Behandling av hepatitt B hos barn

Generelle prinsipper for behandling av hepatitt B hos barn er de samme som for hepatitt A. Det er imidlertid nødvendig å ta hensyn til at hepatitt B, i motsetning til hepatitt A, ofte forekommer i en alvorlig og ondartet form. I tillegg kan sykdommen ende med dannelse av kronisk hepatitt og til og med skrumplever.

For tiden er det ingen prinsipielle innvendinger mot at barn med milde og moderate former for hepatitt B behandles hjemme. Resultatene av å behandle slike pasienter hjemme er ikke dårligere, og på noen måter til og med bedre, enn på et sykehus.

Spesifikke anbefalinger angående fysisk aktivitet, terapeutisk ernæring og kriterier for utvidelse av disse er i utgangspunktet de samme som for hepatitt A; det bør bare tas i betraktning at varigheten av alle restriksjoner for hepatitt B vanligvis er noe lengre, i full samsvar med sykdomsforløpet.

Generelt kan man si at dersom sykdommen utvikler seg jevnt, bør alle restriksjoner på fysisk aktivitet og ernæring oppheves 6 måneder etter sykdomsdebut, og sportsaktiviteter kan tillates etter 12 måneder.

Medikamentell behandling av hepatitt B hos barn utføres i henhold til de samme prinsippene som for hepatitt A. I tillegg til denne grunnleggende terapien, kan interferon brukes intramuskulært med 1 million IE 1-2 ganger daglig i 15 dager for moderate og alvorlige former for hepatitt B.

For å forhindre overgangen fra den akutte prosessen til en kronisk, anbefales det å foreskrive en interferoninduser - cykloferon (med en hastighet på 10-15 mg/kg), varigheten av kurset er 15 doser.

Ved alvorlige former av sykdommen er intravenøs administrering av en 1,5 % løsning av reamberin, reopolyglucin, 10 % glukoseløsning opptil 500–800 ml/dag indisert for avgiftningsformål, og glukokortikoider foreskrives med en hastighet på 2–3 mg/kg per dag for prednisolon i løpet av de første 3–4 dagene (inntil klinisk bedring) med påfølgende rask dosereduksjon (et kur på ikke mer enn 7–10 dager). Hos barn i det første leveåret er moderate former av sykdommen også en indikasjon for forskrivning av glukokortikoider.

Hvis det er mistanke om en ondartet form for hepatitt B, eller det er risiko for utvikling av den, foreskrives følgende:

• glukokortikoider opptil 10–15 mg/kg prednisolon per dag intravenøst i like doser hver 3.–4. time uten nattpause;
• albumin, reopolyglucin, 1,5 % reamberinløsning, 10 % glukoseløsning med en hastighet på 100–200 ml/kg per dag, avhengig av alder og diurese:
• proteolysehemmer aprotinin (f.eks. trasylol 500 000, gordox, contrakal) i en alderstilpasset dose;
• lasix 2–3 mg/kg og mannitol 0,5–1 g/kg intravenøst med en langsom jetstrøm for å forbedre diuresen;
• i henhold til indikasjoner (disseminert intravaskulært koagulasjonssyndrom) natriumheparin 100–300 U/kg intravenøst.

For å forhindre absorpsjon av giftige metabolitter fra tarmene, dannet som et resultat av den vitale aktiviteten til mikrobiell flora, foreskrives høyrensende klyster, mageskylling og bredspektrede antibiotika (gentamicin, polymyksin) administreres.

De rapporterer en positiv effekt av polyenzymlegemidlet Wobenzym, som har en antiinflammatorisk immunmodulerende effekt og forbedrer mikrosirkulasjonen.

Taktivin foreskrives med 2-3 ml daglig i 10-12 dager for å normalisere kvantitative og funksjonelle indikatorer på immunitet og forhindre komplikasjoner forbundet med samtidige infeksjonssykdommer.

Hvis komplekset av terapeutiske tiltak er ineffektivt, bør gjentatte plasmaferese-økter utføres. Mindre effektive er gjentatte hemosorpsjonsøkter og erstatningsblodtransfusjoner.

Det anbefales å inkludere hyperbarisk oksygenering i komplekset av patogenetiske stoffer (1–2 økter per dag: kompresjon 1,6–1,8 atm, eksponering 30–45 min).

Suksessen med behandling av ondartede former avhenger hovedsakelig av hvor raskt behandlingen ovenfor for hepatitt B hos barn utføres. Ved dyp leverkoma er behandlingen ineffektiv.