Hvordan kan jeg forebygge hepatitt B hos barn?

Forebygging av hepatitt B hos barn består først og fremst av en grundig undersøkelse av alle kategorier av givere med obligatorisk blodprøve for HBsAg ved hver donasjon ved bruk av svært sensitive metoder for identifisering (ELISA, RIA), samt bestemmelse av ALT-aktivitet.

Personer som har hatt viral hepatitt tidligere, pasienter med kroniske leversykdommer og personer som har mottatt blodtransfusjoner og blodkomponenter de siste 6 månedene har ikke lov til å donere. Det er forbudt å bruke blod og blodkomponenter fra givere som ikke er testet for HBrAg til transfusjon.

For å forbedre sikkerheten til blodprodukter anbefales det å teste givere ikke bare for HBsAg, men også for anti-HBc. Utelukkelse fra donasjon av personer med anti-HBc, som anses som latente bærere av HBsAg, utelukker praktisk talt muligheten for transfusjonsoverført hepatitt B.

For å forhindre smitte av nyfødte testes alle gravide kvinner to ganger for HBsAg ved hjelp av svært sensitive metoder: ved registrering av en gravid kvinne (8 ukers svangerskap) og ved søknad om fødselspermisjon (32 uker). Hvis HBsAg påvises, bør spørsmålet om å gjennomføre svangerskapet til termin avgjøres strengt individuelt. Det er viktig å ta hensyn til at risikoen for intrauterin infeksjon av fosteret er spesielt høy hvis kvinnen har HBeAg og er ubetydelig hvis hun ikke har det, selv om HBsAg påvises i høye konsentrasjoner. Risikoen for smitte av barnet reduseres også betydelig under fødsel med keisersnitt.

Avbrudd i smitteoverføringsveier oppnås ved bruk av engangssprøyter, nåler, verneutstyr, sonder, katetre, blodtransfusjonssystemer og andre medisinske instrumenter og utstyr som brukes i prosedyrer som involverer skade på hud og slimhinner.

Alt gjenbrukbart medisinsk utstyr og instrumenter må rengjøres og steriliseres grundig etter hver bruk.

Streng overholdelse av indikasjonene for hemoterapi er av stor betydning for å forebygge hepatitt etter transfusjon. Transfusjon av konservert blod og dets komponenter (erytrocyttmasse, plasma, antitrombin III, faktor VII-konsentrater) gjøres kun ved vitale indikasjoner og noteres i sykehistorien. Det er nødvendig å bytte til transfusjon av bloderstatninger når det er mulig, eller som en siste utvei, transfusere dets komponenter (albumin, spesialvaskede erytrocytter, protein, plasma). Dette skyldes at plasmapasteurisering (60 °C, 10 timer), selv om det ikke garanterer fullstendig inaktivering av HBV, fortsatt reduserer risikoen for infeksjon; risikoen for infeksjon under transfusjon av albumin, protein er enda lavere, og risikoen for infeksjon under transfusjon av immunglobuliner er ubetydelig.

På høyrisikoavdelinger for hepatitt B-infeksjon (hemodialysesentre, gjenopplivningsenheter, intensivavdelinger, brannsårsentre, onkologiske sykehus, hematologiske avdelinger, etc.) oppnås forebygging av hepatitt B gjennom streng overholdelse av antiepidemiske tiltak: bruk av engangsinstrumenter, tildeling av hver enhet til en fast pasientgruppe, grundig rengjøring av komplekst medisinsk utstyr fra blod, maksimal isolering av pasienter, begrensning av parenterale inngrep, etc. I alle disse tilfellene utføres HBsAg-identifikasjon ved hjelp av svært sensitive metoder og minst én gang i måneden.

For å forhindre yrkesinfeksjoner må alle ansatte bruke gummihansker når de arbeider med blod og følge regler for personlig hygiene strengt.

For å forhindre spredning av smitte i familier med hepatittpasienter og HBV-bærere, utføres rutinemessig desinfeksjon, og personlige hygieneartikler (tannbørster, håndklær, sengetøy, vaskekluter, kammer, barberingsutstyr osv.) er strengt individualisert. Alle familiemedlemmer forklares under hvilke forhold smitte kan oppstå. Medisinsk tilsyn etableres for familiemedlemmer til pasienter med kronisk hepatitt B- og HBsAg-bærere.

Spesifikk forebygging av hepatitt B oppnås gjennom passiv og aktiv immunisering av barn med høy risiko for infeksjon.

For passiv immunisering brukes immunglobulin med et høyt innhold av antistoffer mot HBsAg (titer i den passive hemagglutinasjonsreaksjonen 1:100 000–1:200 000). Slikt immunglobulin utvinnes fra plasmaet til donorer hvis anti-HB-er detekteres i høy titer i blodet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Indikasjoner for immunglobulinprofylakse mot hepatitt B hos barn

• Barn født av mødre som er bærere av HBsAg eller som fikk akutt hepatitt B i de siste månedene av svangerskapet (immunoglobulin administreres umiddelbart etter fødselen, og deretter igjen etter 1, 3 og 6 måneder).
• Etter at virusholdig materiale har kommet inn i kroppen (blod eller dets komponenter er transfundert fra en pasient eller bærer av HBV, utilsiktede kutt, injeksjoner ved mistanke om kontaminering med virusholdig materiale). I disse tilfellene administreres immunoglobulin i de første timene etter den mistenkte infeksjonen og etter 1 måned.
• Ved langvarig infeksjonsrisiko (barn innlagt på hemodialysesentre, pasienter med hemoblastose, osv.) - administreres det gjentatte ganger med forskjellige intervaller (etter 1-3 måneder eller hver 4.-6. måned). Effektiviteten av passiv immunisering avhenger først og fremst av tidspunktet for administrering av immunglobulin. Ved administrering umiddelbart etter infeksjon når den profylaktiske effekten 90 %, innen 2 dager - 50-70 %, og ved administrering etter 5 dager er immunglobulinprofylakse praktisk talt ineffektiv.

Ved intramuskulær administrering av immunglobulin oppnås toppkonsentrasjonen av anti-HB i blodet etter 2–5 dager. For å oppnå en raskere beskyttende effekt kan immunglobulin administreres intravenøst.

Eliminasjonsperioden for immunglobulin varierer fra 2 til 6 måneder. En pålitelig beskyttende effekt observeres bare i den første måneden etter administrering, derfor er gjentatt administrering av immunglobulin nødvendig for å oppnå en langvarig effekt. I tillegg er bruk av immunglobulin kun effektiv med en lav infeksiøs dose av HBV. Ved massiv infeksjon (blodtransfusjon, plasma, etc.) er immunglobulinprofylakse ineffektiv.

Til tross for manglene kan innføring av spesifikt immunglobulin ta en verdig plass i forebyggingen av hepatitt B. I følge litteraturen tillater rettidig innføring av spesifikt immunglobulin å forhindre hepatitt B-infeksjon hos 70–90 % av vaksinerte personer.

Hepatitt B-vaksinasjon for barn

Genmodifiserte vaksiner brukes til aktiv forebygging av hepatitt B.

I vårt land er det laget flere rekombinante vaksiner mot hepatitt B (produsert av ZAO Combiotech og andre). I tillegg er flere utenlandske legemidler registrert og godkjent for bruk (Engerix B; HB-VAXII, Euvax B; Shenvac-B; Eberbiovac AV, Regevak B, etc.).

Aktiv immunisering mot hepatitt B er nødvendig for:

• alle nyfødte i løpet av de første 24 timene av livet, inkludert barn født av friske mødre og barn fra risikogrupper, som inkluderer nyfødte født av mødre som er HBsAg-bærere, som har viral hepatitt B eller som har hatt viral hepatitt B i tredje trimester av svangerskapet, som ikke har resultater av testing for hepatitt B-markører, samt de som er tilordnet risikogrupper: rusavhengige, i familier der det er en HBsAg-bærer eller en pasient med akutt viral hepatitt B og kronisk viral hepatitt;
• nyfødte i områder med endemiske forhold for hepatitt B, med en HBsAg-bærerrate på mer enn 5 %;
• pasienter som ofte gjennomgår ulike parenterale manipulasjoner (kronisk nyresvikt, diabetes mellitus, blodsykdommer, planlagt kirurgi ved bruk av en kunstig blodsirkulasjonsmaskin, etc.);
• personer i nær kontakt med HBsAg-bærere (i familier, lukkede barnegrupper);
• medisinsk personell ved hepatittavdelinger, hemodialysesentre, blodtjenesteavdelinger, kirurger, tannleger, patologer;
• personer som har blitt skadet ved et uhell fra instrumenter som er forurenset med blod fra pasienter med hepatitt B- eller HBsAg-bærere.

Hepatitt B-vaksinasjon administreres tre ganger i henhold til skjemaet 0, 1, 6 måneder, for friske barn - 0, 3, 6 måneder. Andre skjemaer er også akseptable: 0,1, 3 måneder eller 0,1, 12 måneder. Revaksinasjon administreres hvert 5. år.

Bare personer hvis blod ikke inneholder HBV-markører (HB, Ag, anti-HBc, anti-HBs) er gjenstand for aktiv immunisering. Hvis en av hepatitt B-markørene er tilstede, utføres ikke vaksinasjon.

Effektiviteten av vaksinasjon mot hepatitt B er svært høy. Tallrike studier viser at når vaksinen administreres i henhold til 0,1,6-måneders skjemaet, utvikler 95 % av mennesker beskyttende immunitet, noe som gir pålitelig beskyttelse mot HBV-infeksjon i 5 år eller mer.

Det er ingen kontraindikasjoner for vaksinasjon mot hepatitt B. Vaksinen er trygg og aektogen. Vaksinasjon kan redusere forekomsten av hepatitt B med 10–30 ganger.

For å forhindre vertikal overføring av HBV utføres den første fasen av vaksinasjonen umiddelbart etter fødselen (senest 24 timer), deretter utføres vaksinasjon etter 1, 2 og 12 måneder. For dette formålet kan kombinert passiv-aktiv immunisering av nyfødte fra mødre med hepatitt B eller virusbærere brukes. Spesifikk immunoglobulin administreres umiddelbart etter fødselen, og vaksinasjon utføres i løpet av de første 2 dagene. Vaksinasjon utføres i et regime på 0, 1, 2 måneder med revaksinasjon ved 12 måneder. Slik passiv-aktiv immunisering reduserer risikoen for infeksjon av et barn hos mødre med HBeAg fra 90 til 5 %.

Utbredt innføring av vaksinasjon mot hepatitt B vil redusere forekomsten av ikke bare akutt, men også kronisk hepatitt B, samt skrumplever og primær leverkreft.