Hvordan forhindre hepatitt B hos barn?

Forebygging av hepatitt B i barn er først og fremst en grundig inspeksjon av alle kategorier av givere med den obligatoriske undersøkelse av blod for HBsAg ved hvert innskudd ved hjelp av meget følsomme metoder for identifikasjon (ELISA, RIA), samt bestemmelse av ALAT-aktivitet.

Tolerer ikke donasjonen av personer som tidligere har hatt viral hepatitt, pasienter med kronisk leversykdom, samt personer som fikk blodtransfusjoner og dets komponenter i løpet av de siste 6 månedene. Det er forbudt å bruke blod og dets komponenter for transfusjon fra givere som ikke er undersøkt på HB, Ag.

For å øke sikkerheten for blodprodukter anbefales det å undersøke givere ikke bare for HBsAg, men også for anti-HBs. Eliminering av givere fra individer som har anti-HBs, betraktet som skjulte bærere av HBsAg, eliminerer praktisk talt muligheten for posttransfusjons hepatitt B.

For å forhindre infeksjon av nyfødte blir alle gravide to ganger undersøkt på HBsAg ved svært følsomme metoder: når du tar en gravid kvinne i registret (8 uker med graviditet) og når du tar barselsorlov (32 uker). Ved HBsAg-deteksjon bør spørsmålet om svangerskapet avgjøres strengt individuelt. Det er viktig å ta hensyn til at risikoen for intrauterin infeksjon av fosteret er spesielt stor i nærvær av HBeAg hos en kvinne, og er ubetydelig i fraværet, selv om HBsAg påvises i høy konsentrasjon. Risikoen for infeksjon av barnet er betydelig redusert, og med levering av keisersnitt.

Veier overføringsforstyrrelser oppnås ved bruk av engangs-sprøyter, nåler, gaffelformede nåler, sonder, katetre systemer for blodoverføringer og andre medisinsk verktøy og utstyr som brukes i de manipulasjoner som er knyttet til brudd på huden og slimhinne integritet.

Alle medisinske instrumenter og gjenbruksutstyr må gjennomgå grundig rengjøring og sterilisering før sterilisering etter hver bruk.

For forebygging av post-transfusjon hepatitt er av stor betydning for streng overholdelse av indikasjoner hemotherapy. Transfusjon av doserte blod og dets komponenter (pakkede røde blodlegemer, plasma, antitrombin III, konsentrater av faktor VII) gjort bare for helse og notert i historien. Vi må bevege seg så langt som mulig for å transfusjon av bloderstatninger eller, i ekstreme tilfeller, til transfuse dets komponenter (albumin, spesielt vaskede røde blodlegemer, protein, plasma). Dette skyldes det faktum at plasma pasteurisering (60 "C, 10 t), selv om det ikke garanterer fullstendig inaktivering av HBV, men reduserer risikoen for infeksjon, selv mindre risiko for smitte i løpet av transfusjon av albumin, protein og ubetydelig risiko for infeksjon gjennom transfusjon av immunoglobulin.

(. Hemodialyse-sentre, intensivavdelinger, intensivavdelinger, brenne sentre, kreft sykehus, hematologi-avdeling, etc.) i lokalene til høy risiko for infeksjon med hepatitt B for å sikre forebygging av hepatitt B oppnås ved overholdelse av anti-epidemien tiltak: bruk av engangs instrumenter, konsolidering av hver enhet av fast en gruppe av pasienter, en grundig rengjøring av blod av komplekse medisinske apparater, er den maksimale separering av pasienter, som begrenser parenteral meshatelstv og andre. I alle disse tilfellene blir HBsAg identifikasjon utføres av høyt følsomme metoder, og i det minste en gang per måned.

For å forhindre yrkesinfeksjoner, må alle ansatte jobbe med blod i gummihansker og nøye overholde regelverket for personlig hygiene.

For å hindre spredning av smitte i familiene til pasienter med hepatitt og HBV bærere gjennomføre gjeldende desinfeksjon strengt individual personlige hygieneartikler (tannbørster, håndklær, sengetøy, vaskekluter, kammer, barbermaskiner, etc.). Alle familiemedlemmer forklares under hvilke forhold infeksjonen kan forekomme. For familiemedlemmer av pasienter med kronisk hepatitt B og bærere av HBsAg, er det opprettet medisinsk tilsyn.

Spesifikk profylakse av hepatitt B oppnås ved passiv og aktiv immunisering av barn med høy infeksjonsrisiko.

Immunoglobulin med høyt antistoffinnhold for HBsAg (passiv hemagglutinasjon 1: 100.000-1: 200.000) brukes til passiv immunisering. Et slikt immunoglobulin er oppnådd fra donorplasma, i hvilket blod anti-HBs detekteres i en høy titer.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Indikasjoner for immunoglobulinprofylax av hepatitt B hos barn

• Barn født til mødre som bærer HBsAg, eller som har inngått akutt hepatitt B i de siste månedene av svangerskapet (immunoglobulin administreres umiddelbart etter fødselen, og så igjen på 1,3 og 6 måneder).
• Etter å ha kommet inn i kroppen av et virusholdig materiale (blod eller dets komponenter blir feid fra pasienten eller bæreren av HBV, utilsiktet kutt, injeksjoner med påstått forurensning med virusholdig materiale). I disse tilfellene administreres immunoglobulinet i de første timene etter den påståtte infeksjonen og etter 1 måned.
• Med langvarig trussel om infeksjon (barn som kommer inn i hemodialysesentre, pasienter med hemoblastoser, etc.) - Tast inn med ulike intervaller (etter 1-3 måneder eller hver 4-6 måneder). Effektiviteten av passiv immunisering avhenger hovedsakelig av tidspunktet for innføring av immunoglobulin. Når den administreres umiddelbart etter infeksjon, når den profylaktiske effekten 90%, i tiden til 2 dager - 50-70%, og når den administreres etter 5 dager, er profylakse nesten ikke ineffektiv.

Med intramuskulær injeksjon av immunoglobulin, toppkoncentrasjonen av anti-HBs. I blodet kommer i 2-5 dager. For å oppnå en raskere beskyttende effekt er det mulig å administrere immunoglobulin intravenøst.

Immunoglobulinfrigivelsesperioden varierer fra 2 til 6 måneder. En pålitelig beskyttende effekt er kun observert i den første måneden etter administreringen, for å oppnå en langvarig effekt er det derfor nødvendig å re-introducere immunoglobulinet. I tillegg er bruk av immunoglobulin kun effektiv ved en lav infeksjonsdose av HBV. I tilfelle av massiv infeksjon (blodtransfusjon, plasma, etc.) er immunoglobulin-profylakse ineffektiv.

Til tross for de mangler, kan innføringen av spesifikt immunoglobulin ta sin rette plass i forebygging av hepatitt B. I henhold til litteraturen, rettidig innføring av spesifikt immunoglobulin kan forebygge hepatitt B-infeksjon hos 70-90% av vaksinerte.

Vaksinasjon mot hepatitt B hos barn

For å forhindre hepatitt B aktivt, brukes genetisk utviklede vaksiner.

I vårt land har flere rekombinante vaksiner mot hepatitt B (produsert av CJSC "Kombiotech", etc.) blitt opprettet. I tillegg er registrert og som er godkjent for bruk flere utenlandske agenter (Engerix B, HB-VAXII, euvaks B; shenvak-B;. Eberbiovak AB regevak i al).

Aktiv immunisering mot hepatitt B er gjenstand for:

• alle nyfødte i de første 24 timene av livet, inkludert barn født av friske mødre og barn i risikosonen, som inkluderer barn født av mødre bærere av HBsAg, pasienter med viral hepatitt B eller gjennomgår hepatitt B i tredje trimestere graviditet uten resultatene fra undersøkelsen på markører for hepatitt B og otnenesennyh til risikogrupper narkomane, i familier hvor nositeltvo der HBsAg eller pasienter med akutt viral hepatitt B og kronisk viral hepatitt;
• Nyfødte i områder som er endemiske for hepatitt B, med et HBsAg-bærernivå på mer enn 5%;
• pasienter som ofte gjennomgår ulike parenterale manipulasjoner (kronisk nyresvikt, diabetes mellitus, blodsykdommer, antatt kirurgi ved hjelp av en kunstig sirkulasjonsanordning, etc.);
• personer som er i nær kontakt med HBsAg-bærere (i familier, lukkede barnegrupper);
• medisinsk personale av hepatitt avdelinger, hemodialysis sentre, blod service avdelinger, kirurger, tannleger, patologer;
• personer som har blitt skadet ved hjelp av instrumenter som er forurenset med blod fra pasienter med hepatitt B eller bærere av HBsAg.

Vaksinasjon mot hepatitt B utføres tre ganger i henhold til ordningen 0, 1, 6 måneder, friske barn - 0, 3, 6 måneder. Andre ordninger er akseptable: 0,1, 3 måneder eller 0,1,12 måneder. Revaksinering utføres hvert 5. år.

Aktiv immunisering er begrenset til individer hvis blod ikke avslører HBV markører (HB, Ag, anti-HBc, anti-HBs). Hvis en av hepatitt B markørene er tilstede, er det ingen vaksinasjon.

Effektiviteten av vaksinasjon mot hepatitt B er svært høy. Tallrike studier viser at når en vaksine administreres i en 0,1,6 måneders tidsplan, utvikler 95% av beskyttende immunitet, som gir pålitelig beskyttelse mot HBV-infeksjon i 5 år eller mer.

Det er ingen kontraindikasjoner for vaksinering mot hepatitt B. Vaksinen er sikker, isaktogen. Ved hjelp av vaksinasjon er det mulig å redusere forekomsten av hepatitt B med 10-30 ganger.

For å hindre vertikal overføring av HBV, utføres første fase av vaksinasjon umiddelbart etter fødselen (ikke senere enn 24 timer), deretter vaksinert ved 1, 2 og 12 måneder. Til dette formål kan kombinert passiv-aktiv immunisering av nyfødte fra mødre, pasienter med hepatitt B eller bærervirus brukes. Spesifikt immunoglobulin administreres umiddelbart etter fødselen, og vaksinasjon er gitt i de første 2 dagene. Vaksinasjon utføres i 0,1, 2 måneders modus med en booster på 12 måneder. Slike passivt aktive immunisering reduserer risikoen for infeksjon av barnet hos mødre med HBeAg fra 90 til 5%.

Den utbredte introduksjonen av vaksinasjon mot hepatitt B vil redusere forekomsten av ikke bare akutt, men også kronisk hepatitt B, samt skrumplever og primær leverkreft.