Symptomer på hepatitt B hos barn

I typiske tilfeller av hepatitt B skilles det mellom fire perioder: inkubasjon, initial (pre-ikterisk), toppperiode (ikterisk) og rekonvalesens.

Inkubasjonsperioden for hepatitt B varer 60–180 dager, oftest 2–4 måneder, i sjeldne tilfeller forkortes den til 30–45 dager eller forlenges til 225 dager. Inkubasjonsperiodens varighet avhenger av smittedosen og barnas alder. Ved massiv infeksjon (blod- eller plasmatransfusjoner) er inkubasjonsperioden kort – 1,5–2 måneder, og ved parenteral manipulasjon (subkutan og intramuskulær injeksjon) og spesielt ved husholdningsinfeksjon er inkubasjonsperiodens varighet 4–6 måneder. Hos barn i de første levemånedene er inkubasjonsperioden vanligvis kortere (92,8 ± 1,6 dager) enn hos barn i eldre aldersgrupper (117,8 ± 2,6 dager).

Kliniske manifestasjoner av sykdommen er fullstendig fraværende i denne perioden, men som med hepatitt A, er blodet ved slutten av inkubasjonen preget av en konstant høy aktivitet av levercelleenzymer og deteksjon av markører for en aktiv infeksjon: HBsAg, HBeAg, anti-HBcIgM.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Innledende (pre-ikterisk) periode

Hepatitt B hos barn starter ofte (65 %) gradvis. En økning i kroppstemperatur observeres ikke alltid (40 %) og vanligvis ikke på den første dagen av sykdommen. Pasienten kan oppleve sløvhet, svakhet, økt tretthet og tap av appetitt. Ofte er disse symptomene så svake at de overses, og sykdommen ser ut til å begynne med mørkfarging av urinen og misfarget avføring. I sjeldne tilfeller er de første symptomene skarpt uttrykt: kvalme, gjentatt oppkast, svimmelhet, døsighet. Dyspeptiske lidelser forekommer ofte: redusert appetitt opp til anoreksi, mataversjon, kvalme, oppkast, flatulens, forstoppelse og sjeldnere diaré. Eldre barn klager over dumpe smerter i magen. Under undersøkelse i denne perioden kan generell asteni, anoreksi, forstørrelse, hardhet og ømhet i leveren, samt mørkfarging av urinen og ofte misfarging av avføringen oppdages.

Muskel- og leddsmerter, som ofte finnes hos voksne pasienter, er svært sjeldne hos barn i den preikteriske perioden.

I sjeldne tilfeller observeres hudutslett, flatulens og tarmlidelser i den pre-ikteriske perioden.

Katarralsymptomer er slett ikke karakteristiske for hepatitt B.

De mest objektive symptomene i den første perioden er forstørrelse, herding og smerter i leveren.

Endringer i perifert blod i den første perioden med hepatitt B er ikke typiske. Kun lett leukocytose, en tendens til lymfocytose kan observeres; ESR er alltid innenfor normale grenser.

Hos alle pasienter, allerede i den preikteriske perioden, påvises høy aktivitet av ALT, AST og andre hepatocellulære enzymer i blodserumet; ved slutten av denne perioden øker innholdet av konjugert bilirubin i blodet, men indikatorene for sedimentære tester endres som regel ikke, det er ingen dysproteinemi. HBsAg, HBcAg og anti-HBcIgM sirkulerer i høye konsentrasjoner i blodet, og viralt DNA påvises ofte.

Varigheten av den første (pre-ikteriske) perioden kan variere fra flere timer til 2–3 uker; i gjennomsnitt 5 dager.

Gulsottperiode (sykdommens topp)

1–2 dager før gulsott oppstår, opplever pasientene mørkfarging av urinen og i de fleste tilfeller misfarging av avføringen. I motsetning til hepatitt A, er overgangen til den tredje, ikteriske perioden ved hepatitt B i de fleste tilfeller ikke ledsaget av en forbedring av allmenntilstanden. Tvert imot øker russymptomene hos mange barn.

Gulsott øker gradvis, vanligvis innen 5–7 dager, noen ganger 2 uker eller lenger. Gulsott kan variere fra lysegul, kanarigul eller sitrongul til grønngul eller okergul, safrangul. Alvorlighetsgraden og fargen på gulsott er assosiert med sykdommens alvorlighetsgrad og utviklingen av kolestasesyndrom.

Etter å ha nådd sin maksimale alvorlighetsgrad, stabiliserer gulsott i hepatitt B seg vanligvis innen 5-10 dager, og først etter det begynner den å avta.

Et sjeldent symptom på hepatitt B hos barn kan betraktes som utslett på huden. Utslettet er plassert symmetrisk på lemmer, rumpe og overkropp, kan være makulopapulært, rødt i fargen, opptil 2 mm i diameter. Når det klemmes, får utslettet en okerfarge, etter noen dager dukker det opp en lett avskalling i midten av paplene. Disse utslettene bør tolkes som Gianotti-Crosti syndrom, beskrevet av italienske forfattere for hepatitt B.

I alvorlige former, på høyden av sykdommen, er manifestasjoner av hemorragisk syndrom mulige: presise eller mer betydelige blødninger i huden.

Parallelt med økningen i gulsott ved hepatitt B, forstørres leveren, kanten tykner, og det oppstår smerter ved palpasjon.

Forstørrelse av milten observeres sjeldnere enn forstørrelse av leveren. Milten er ofte forstørret i mer alvorlige tilfeller og under et langt sykdomsforløp. Forstørrelse av milten observeres gjennom hele den akutte perioden med langsom revers dynamikk. Ofte palperes milten selv etter at andre symptomer (unntatt leverforstørrelse) er borte, noe som som regel indikerer et langvarig eller kronisk sykdomsforløp.

I perifert blod på høydepunktet av gulsott har antallet erytrocytter en tendens til å synke. I alvorlige former utvikles anemi. I sjeldne tilfeller er mer alvorlige forandringer i benmargen mulige, helt opp til utvikling av panmyeloftis.

I løpet av den ikteriske perioden er antallet leukocytter normalt eller redusert. I leukocyttformelen på høydepunktet av toksisen avsløres en tendens til nøytrofili, og i rekonvalesensperioden - til lymfocytose. ESR er vanligvis innenfor normale grenser. Lav ESR (1-2 mm/t) med alvorlig forgiftning hos en pasient med en alvorlig form for hepatitt B tjener som et ugunstig tegn.

Rekonvalesens, restitusjonsperiode

Den totale varigheten av den ikteriske perioden ved hepatitt B varierer fra 7–10 dager til 1,5–2 måneder. Når gulsott forsvinner, klager ikke lenger barn, de er aktive, appetitten gjenopprettes, men halvparten av pasientene har fortsatt hepatomegali, og 2/3 har mindre hyperfermentemi. Tymoltesten kan være forhøyet, dysproteinemi er mulig, etc.

I rekonvalesensperioden påvises vanligvis ikke lenger HBsAg og spesielt HBeAg i blodserumet, men anti-HBe, anti-HBc IgG og ofte anti-HBs påvises alltid.

Ondartet form for hepatitt B hos barn

Den ondartede formen forekommer nesten utelukkende hos barn i det første leveåret. Kliniske manifestasjoner av ondartede former avhenger av forekomsten av levernekrose, utviklingshastigheten og stadiet av den patologiske prosessen. Det skilles mellom den innledende perioden av sykdommen, eller perioden med forløpere, perioden med utvikling av massiv levernekrose, som vanligvis tilsvarer tilstanden prekoma og raskt fremadskridende dekompensasjon av leverfunksjoner, klinisk manifestert av koma I og koma II.

Sykdommen starter ofte akutt: kroppstemperaturen stiger til 38–39 °C, sløvhet, adynami, noen ganger døsighet, etterfulgt av anfall av angst eller motorisk agitasjon. Dyspeptiske lidelser uttrykkes: kvalme, oppstøt, oppkast (ofte gjentatt), noen ganger diaré.

Ved gulsott er de mest konstante symptomene: psykomotorisk agitasjon, gjentatt oppkast med blod, takykardi, rask toksisk pust, oppblåst mage, uttalt hemoragisk syndrom, økt kroppstemperatur og redusert diurese. Oppkast av "kaffegrut", søvninversjon, krampesyndrom, hypertermi, takykardi, rask toksisk pust, leverlukt fra munnen og redusert leverfunksjon observeres bare ved ondartede former av sykdommen. Etter disse symptomene eller samtidig med dem, oppstår en bevissthetsforstyrrelse med kliniske symptomer på leverkoma.

Blant de biokjemiske indikatorene er de mest informative:

• bilirubin-protein dissosiasjon - med et høyt innhold av bilirubin i blodserumet, synker nivået av proteinkomplekser kraftig;
• bilirubin-enzym dissosiasjon - med høyt bilirubininnhold observeres en reduksjon i aktiviteten til levercellulære enzymer, samt en reduksjon i nivået av blodkoagulasjonsfaktorer.