Symptomer på hepatitt B hos barn

I typiske tilfeller av hepatitt B er fire perioder preget: inkubasjon, initial (pre-zheltushny), toppperiode (icteric) og konvalescens.

Inkubasjonsperioden for hepatitt B varer 60-180 dager, vanligvis 2-4 måneder, i sjeldne tilfeller blir den forkortet til 30-45 dager eller utvidet til 225 dager. Varigheten av inkubasjonsperioden er avhengig av infeksjonsdosen og alderen til barna. Når massiv infeksjon (blodoverføringer eller plasma) en inkubasjonstid er kort - 1,5-2 måneder, mens for parenterale manipulasjoner (subkutan og intramuskulær injeksjon), og særlig i husholdningen infeksjon inkubasjonstid på 4-6 måneder. Hos barn i de første månedene av livet er inkubasjonsperioden vanligvis kortere (92,8 ± 1,6 dager) enn hos eldre aldersgrupper (117,8 ± 2,6 dager).

Kliniske manifestasjoner av sykdommen i denne perioden er fullstendig fraværende, men som med hepatitt A, ved slutten av inkuberingen, blir blodet karakterisert ved gjennomgående høy aktivitet av lever-cellulære enzymer og identifisere markører aktiv strøm infeksjon: HBsAg, HBeAg, anti-NVcIgM.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Initial (pre-gutt) periode

Hepatitt B hos barn oftere (65%) begynner gradvis. Økningen i kroppstemperatur er ikke alltid kjent (40%) og vanligvis ikke på den første sykdomsdagen. Pasienten kan merke sløvhet, svakhet, tretthet, nedsatt appetitt. Ofte er disse symptomene så milde at de blir sett igjennom, og sykdommen som den begynner med en mørkere urin og utseendet av misfargede avføring. I sjeldne tilfeller er de første symptomene uttalt: kvalme, gjentatt oppkast, svimmelhet, døsighet. Dyspeptiske sykdommer forekommer ofte: nedsatt appetitt helt opp til anoreksi, aversjon mot mat, kvalme, oppkast, flatulens, forstoppelse og mindre hyppig diaré. Eldre barn klager over kjedelig smerte i magen. Ved undersøkelse i denne perioden kan du identifisere vanlig asteni, anoreksi, forstørrelse, komprimering og ømhet i leveren, samt mørkere urin og ofte misfarging av avføring.

Muskel-artikulære smerter, som ofte finnes hos voksne pasienter, er svært sjeldne hos barn i pre-jevn periode.

Sjelden i pre-zheltushnom-perioden observert hudutslett, flatulens, opprørt av stolen.

Katarralfenomener er generelt ikke karakteristiske for hepatitt B.

De mest objektive symptomene i den første perioden er utvidelse, komprimering og ømhet i leveren.

Endringer i perifert blod i den første perioden av hepatitt B er ikke karakteristiske. Det kan bare noteres en liten leukocytose, en tendens til lymfocytose; ESR er alltid innenfor normale grenser.

Hos alle pasienter som allerede er pre-toothenic i serum, oppdages høy aktivitet av ALT, ACT og andre hepatocellulære enzymer; Ved slutten av denne perioden øker innholdet av konjugert bilirubin i blodet, men parametrene til sedimentprøver endres vanligvis ikke, det er ingen disproteinemi. Blod sirkulerer i en høy konsentrasjon av HBsAg, HBcAg, anti-HBcIgM, avslører ofte DNA av viruset.

Varigheten av den første (pre-jaundiced) perioden kan variere fra flere timer til 2-3 uker; i gjennomsnitt 5 dager.

Den isteriske perioden (sykdommens høyde)

1-2 dager før utseendet på gulsott oppdager pasientene en mørkere urin og i flertallet - misfarging av avføringen. I motsetning til hepatitt A i hepatitt B, overføres sykdomsovergangen til den tredje, isteriske perioden i de fleste tilfeller ikke med en forbedring i den generelle tilstanden. Tvert imot har mange barn symptomer på rusmidler.

Gulsot øker gradvis, vanligvis innen 5-7 dager, noen ganger 2 uker og lenger. Yellowness kan variere fra litt gul, kanarisk eller sitron til grønn-gul eller okker-gul, saffronfarge. Alvorlighetsgraden og skyggen av icterus er forbundet med alvorlighetsgraden av sykdommen og utviklingen av kolestasessyndrom.

Etter å ha nådd en alvorlig topp, stabiliserer icterus i hepatitt B vanligvis innen 5-10 dager, og først etter dette begynner å redusere.

Sjeldne symptomer på hepatitt B hos barn kan betraktes som utslett på huden. Utslett er plassert symmetrisk på lemmer, skinker og trunk, er spottet papulært, rød i farge, opptil 2 mm i diameter. Når klemme tar utslett tar sjeldnere farger, etter noen dager i midten av papillene, oppstår svak peeling. Disse utslettene bør tolkes som Gianotti-Crosti syndromet, beskrevet av de italienske forfatterne i hepatitt B.

I alvorlige former i sykdommens høyde er manifestasjoner av hemorragisk syndrom mulig: punkt eller mer signifikant blødning i huden.

Parallelt med veksten av gulsott med hepatitt B, er leveren forstørret, kanten blir tettere, det er smerte i palpasjon.

Økningen i milten blir observert mindre hyppig enn forstørrelsen av leveren. Milten blir ofte forstørret i mer alvorlige tilfeller og med langvarig sykdomssykdom. Økningen i milten er notert gjennom hele den akutte perioden med en saksomvendt dynamikk. Ofte er milten palpabel og etter forsvunnet av andre (unntatt økningen i leveren) symptomer, som vanligvis indikerer et langvarig eller kronisk forløb av sykdommen.

I det perifere blodet på høyden av gulsot har antall erytrocytter en tendens til å synke. I alvorlige former utvikler anemi. I sjeldne tilfeller er det mer alvorlige forandringer i beinmargen opptil utviklingen av panmyeloftose.

I isterisk periode er antall hvite blodlegemer normalt eller redusert. I leukocyttforbindelsen på høyden av toksikoen er en tendens til nøytrofili avslørt, og i perioden med konvalescens - til lymfocytose. ESR er vanligvis innenfor normale grenser. Lav ESR (1-2 mm / h) med alvorlig forgiftning hos en pasient med alvorlig hepatitt B er et ugunstig tegn.

Reconvalescent, gjenopprettingstid

Den totale varigheten av icterus under hepatitt B varierer fra 7-10 dager til 1,5-2 måneder. Når gulsot forsvinner, gjør barn ikke lenger klager, de er aktive, de har en appetitt, men halvparten av pasientene har hepatomegali og i 2/3 mindre hyperfermentemi. Thymol-testen kan økes, fenomenene dysproteinemi, etc. Er mulige.

I konvalescerende periode oppdager serum vanligvis ikke HBsAg og spesielt HBeAg, men de oppdager alltid anti-HBe, anti-HBc IgG og ofte anti-HBs.

Malign form av hepatitt B hos barn

Ondartet form forekommer nesten utelukkende hos barn i det første år av livet. Kliniske manifestasjoner av ondartede former avhenger av forekomsten av levernekrose, utviklingshastigheten, scenen i den patologiske prosessen. Skill den første perioden av sykdom, eller den periode av forløperne, perioden med massive levernekrose, noe som vanligvis svarer til den tilstand precoma og hurtig progressiv hepatisk dekompensasjon funksjoner klinisk koma koma I og II.

Sykdommen starter ofte akutt: kroppstemperaturen stiger til 38 til 39 ° C, er det slapphet, svakhet, tretthet, noen ganger, vekslende anfall av angst eller motor eksitasjon. Utprøvde diarreforstyrrelser: kvalme, oppkast. Oppkast (ofte gjentatt), noen ganger diaré.

Med bruk av de mest vedvarende gulsott symptomer er: agitasjon gjentatt oppkast blandet med blod, takykardi, palpitasjoner giftig ånde, oppblåsthet, merket hemoragisk syndrom, feber og diurese nedgang. Oppkast "kaffegrut" søvn inversjon, convulsive syndrom, hypertermi, takykardi, hjertebank toksisk pust hepatisk ånde, ble lever reduksjon observert bare i ondartede former av sykdommen. Etter disse symptomene, eller samtidig med dem, oppstår en bevisstgjørelse med kliniske symptomer på leveren koma.

Blant de biokjemiske indikatorene er det mest informative:

• bilirubin-protein dissosiasjon - med et høyt bilirubininnhold i serum, blir nivået av proteinkomplekser kraftig redusert;
• bilirubin-enzym-dissosiasjon - med et høyt bilirubininnhold, observeres en reduksjon i aktiviteten av levercellenzymer, samt en reduksjon i nivået av koagulasjonsfaktorer.