Gastritt i den antrale delen av magesekken: erosiv, kronisk, overfladisk, atrofisk, fokal, katarral

Gastroenterologer diagnostiserer antral gastritt når betennelse i mageslimhinnen er lokalisert i antrum pyloricum – pylorushulen i dens pyloriske seksjon, det vil si i det innsnevrende hulrommet som går inn i pyloruskanalen som fører til pylorus (pyloruslukkemuskelen), gjennom hvilken chyme passerer inn i tolvfingertarmen.

Det antas at hyperacid antral gastritt oftere oppdages i ung og middelalder, og antral gastritt med lav surhet er vanligere blant personer over 60 år.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologi

H. pylori-assosiert antral gastritt er vanligvis ikke inkludert i klinisk statistikk separat fra andre typer gastritt.

Ifølge eksperter er mer enn halvparten av verdens befolkning infisert med Helicobacter, men mer enn 70 % av smittede personer viser ingen symptomer på magepatologi.

Prevalensen varierer innenfor og mellom land, med høyere prevalens blant personer med lavere sosioøkonomisk status og variabel, økende med alderen. Infeksjon i tidlig barndom antas å føre til pangastritt, mens infeksjon senere i livet kan forårsake antral gastritt.

Ifølge Verdens gastroenterologiorganisasjon forekommer primærinfeksjon eller tilbakevendende reinfeksjon med H. pylori hos voksne med en årlig rate på 0,3–0,7 % av tilfellene i utviklede land og 6–14 % i utviklingsland.

Hos nesten 15 % av infiserte pasienter diagnostiseres ikke antral gastritt, men H. pylori påvises i andre deler av magen – mot bakgrunn av delvis atrofi av slimhinnen, galleoppstøt eller intestinal metaplasi (dvs. erstatning av magesepitel med intestinal).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Fører til antral gastritt

I de fleste tilfeller er årsakene til antral gastritt forbundet med skade på slimhinnen i magesekkens antrum på grunn av kolonisering av gramnegative bakterier Helicobacter pylori. Den funksjonelle egenskapen til den antrale delen av magesekken er at ytterligere sekretoriske celler er konsentrert her, som produserer et beskyttende mucinstoff bestående av slim, polysakkarider, proteiner og hydrokarbonater.

For å forstå patogenesen til antral gastritt forårsaket av H. pylori, er det nødvendig å karakterisere mekanismen bak dens destruktive effekt på magen generelt. Denne mikroaerofile bakterien, som tåler kortvarig eksponering for et surt miljø (ved pH-verdier <4), vokser bare i et relativt smalt pH-område - fra 5,5 til 8, med optimale nøytrale forhold for reproduksjon. Derfor okkuperer mikroorganismen pylorushulen i magen, siden miljøet der, sammenlignet med organets kropp, er mindre surt (pH 3,6-4,4), og i det submukosale laget - det mest komfortable (pH 7).

For det første, for å unngå det sure miljøet i magesekkens lumen, graver denne campylobacteren seg inn i mageslimhinnen ved hjelp av flageller, og ved hjelp av adhesinene den produserer, fester den seg til membranene i epitelcellene og trenger til og med inn i dem. For det andre produserer bakterien et ureaseenzym som bryter ned ureaen som skilles ut av magesekken til karbondioksid og ammoniakk, og ammoniakk er giftig for magesekkens epitelceller.

For det tredje blir cellene i magesepitelet skadet av proteasen syntetisert av Helicobacter (et enzym som bryter ned proteiner og fosfolipider), samt av det vakuolerende cytotoksinet A. Deres kombinerte aggressive virkning fører til skade på epitelceller og deres apoptose.

Til slutt endrer den inflammatoriske reaksjonen forårsaket av bakterier funksjonen til hele det gastroenteropankreatiske endokrine systemet: utskillelsen av hormonet gastrin fra G-cellene i antrum øker, og gastrin stimulerer produksjonen av saltsyre (HCl) fra parietalcellene i magen.

I tillegg kan antral gastritt være en konsekvens av en rekke autoimmune patologier (som Crohns sykdom, Addison-Biermer sykdom), resultatet av de patogene effektene av cytomegalovirus og soppinfeksjoner, enterobakterier, Mycobacterium tuberculosis, Treponema pallidum-bakterier, samt parasittiske helminter.

[ 12 ]

Risikofaktorer

Gastroenterologer forbinder de viktigste risikofaktorene for betennelse i antralslimhinnen med uregelmessige måltider, mat av dårlig kvalitet (som inneholder emulgatorer og konserveringsmidler), alkoholmisbruk og røyking. Stress bidrar også til utviklingen av gastritt, ettersom nivået av katekolaminer i blodet øker, og disse nevrohormonene (adrenalin og noradrenalin) øker utskillelsen av magehormonet gastrin, noe som øker produksjonen av HCl.

Risikofaktorer inkluderer eksponering for strålebehandling for kreft, konsekvenser av magereseksjon og endoskopisk undersøkelse, samt langvarig bruk av ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler, steroider og cytostatika mot kreft (selv om noen eksperter i disse tilfellene snakker om gastropati).

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Symptomer antral gastritt

Selv om kolonisering av magen med Helicobacter pylori forårsaker visse histologiske forandringer hos alle, har antral gastritt ofte en latent form, og åpenbare kliniske tegn på denne koloniseringen – symptomer på antral gastritt – utvikler seg hos en liten andel av pasientene.

Avhengig av hvordan sykdommen utvikler seg, bestemmes akutt antral gastritt eller kronisk antral gastritt. Og stadiene av sykdommen - fokal (tidlig) og diffus (sen) - registreres av leger avhengig av intensiteten av den atrofiske og inflammatoriske prosessen.

Tilfeller der akutt antral gastritt diagnostiseres er få og forekommer hovedsakelig under et utbrudd av betennelse i slimhinnen, som kan provoseres av feil ernæring, forbruk av aggressive matingredienser, en kraftig svekkelse av immunforsvaret eller alvorlig stress.

De første tegnene på akutt antral gastritt er kvalme og oppkast, etterfulgt av en periode med dyspepsi og tap av appetitt. Dette kan være ganske alvorlig når det oppstår gastrointestinal blødning med melena (svart avføring) eller blodig oppkast. I akutte tilfeller kan smerten ved antral gastritt være ganske intens og stikkende.

Kronisk antral gastritt er ledsaget av atrofi av slimhinnen og dens betennelse. Og avhengig av graden av atrofi og dens konsekvenser for magekjertelfunksjonene, skiller gastroenterologi mellom: moderat, moderat uttrykt antral gastritt eller uttrykt antral gastritt. Disse gradene bestemmes kun under instrumentell diagnostikk av sykdommen.

De vanligste første tegnene er ubehag (følelse av tyngde) etter å ha spist.

Senere observeres følgende symptomer på antral gastritt: redusert appetitt; hyppig halsbrann; raping (ved lav surhet - råtten, ved høy - sur); ubehagelig smak i munnen (ved refluks gastritt - bitter); hvitaktig eller grågul belegg på overflaten av tungen; kvalme; oppkast; oppblåsthet og flatulens; tarmlidelser (diaré eller forstoppelse); melena (ved erosiv og hemoragisk gastritt).

Hvis det oppstår smerter ved antral gastritt, er de oftest verkende og plager halvannen til to timer etter å ha spist eller om natten; med tom mage kan smertene være ganske sterke og krampaktige. Ved hypoacid antral gastritt er det vanligvis ingen smerter, men på bakgrunn av tap av appetitt og vekttap observeres økt tretthet og generell svakhet.

Skjemaer

I klinisk gastroenterologi bestemmes typene antral gastritt av de patologiske endringene som slimhinnen i antrum pyloricum gjennomgår. Det vil si at i tillegg til intensiteten av den inflammatoriske prosessen og dens innvirkning på kjertelstrukturer, tas det hensyn til egenskapene til de endoskopiske tegnene på gastritt.

• Overfladisk antral gastritt

Overfladisk eller ikke-atrofisk antral gastritt er en patologi med lokalisering av skade i de øvre lagene av slimhinnen (med avskalling av celler i det søyleformede epitelet), som likevel påvirker sekresjonsdannende funksjoner til ytterligere celler som produserer et beskyttende mucinstoff.

• Katarral antral gastritt

Dette er en akutt overfladisk gastritt (med hevelse i antrumslimhinnen og kapillærblødninger), som vanligvis er en konsekvens av eksponering for kostholdsfaktorer eller en bivirkning av visse medisiner.

• Fokal antral gastritt

Denne typen sykdom kalles ofte overfladisk fokal atrofisk gastritt, siden endoskopi tydelig viser inflammatoriske foci på slimhinnen i form av sunkne flekker i varierende farger.

• Diffus overfladisk antral gastritt

Ved diffus eller diffus antral gastritt er hele den betydelige delen av slimhinnen i denne delen av magen skadet: den er tynnere enn den sunne indre slimhinnen, noe som gjør at nettverket av blodkar som ligger i det submukøse laget er synlig. Samtidig observeres en betydelig reduksjon i slimutskillelse.

• Antral atrofisk gastritt

Dette er en morfologisk diagnose, som betyr at under en endoskopisk undersøkelse av magehulen ble det oppdaget dypere defekter i slimhinnen - helt ned til platen, hvor kjertlene er konsentrert. Det er en reduksjon i antall fullt fungerende sekretoriske celler i slimhinnen i antrum, hele pylorusseksjonen og magesekken, noe som fører til at de erstattes med epitelceller og at organets indre slimhinne fortynnes. Atrofi av betydelige områder manifesteres av en reduksjon i produksjonen av saltsyre. Dessuten, etter hvert som atrofien utvikler seg, avtar tilstedeværelsen av Helicobacter pylori. Antral subatrofisk gastritt regnes som begynnelsen på stadiet av atrofiske prosesser.

• Antral hyperplastisk gastritt eller antral gastritt med hyperplasi

Ved hypertrofisk eller hyperplastisk gastritt i antrummet fører betennelse i slimhinnen til en økning i foldingen (på grunn av proliferasjon av epitelceller) med dannelse av cystisk og polypøs neoplasi på overflaten eller mellom lagene.

• Granulær antral gastritt

Dette er en type fokal hypertrofisk gastritt, der små granulære utvekster vises på slimhinnen mot en bakgrunn av ødem; en reduksjon i tonen i muskellaget i magen er notert, samt en viss innsnevring og forkortelse av antrum pyloricum.

• Erosiv antral gastritt

Erosiv antral gastritt er preget av forekomsten av overfladiske områder med en slimhinne som er helt eller delvis korrodert av syre. Erosjonen kan se ut som et magesår, og hvis den dyper seg ned til det basale laget av slimhinnen, dannes arrvev i prosessen med påfølgende regenerering.

• Hemoragisk antral gastritt

Denne typen gastritt, som kan kalles erosiv-hemorragisk, er en konsekvens av erosiv gastritt, som, etter hvert som erosjonen fordypes, når blodårene og skader vevet i veggene og endotelet. Hemorragisk antral gastritt manifesterer seg ved blodforurensninger i oppkast og avføring.

• Stiv antral gastritt

De karakteristiske trekkene ved stiv antral gastritt anses å være aklorhydri (redusert sekretorisk funksjon i magen); forstyrrelse av den fysiologiske ordningen av folder (de blir tverrgående snarere enn langsgående); endring i den anatomiske formen på hele pylorusdelen av magen, inkludert pylorushulen og kanalen (som fører til deres vedvarende stenose); hypertrofisk endring i den serøse membranen i magen og spastisitet i muskelfibrene (blokkering av gastrisk peristaltikk).

• Antral refluks gastritt

Det kjennetegnes av etiologi, siden denne typen antral gastritt er forårsaket av duodenogastrisk refluks - den omvendte strømmen av innholdet i tolvfingertarmen inn i magehulen; det er klassifisert som kjemisk-giftig gastritt.

• Antral gastritt med lav surhetsgrad

Eller hypoacid antral gastritt utvikler seg mot bakgrunnen av aklorhydri - en reduksjon i utskillelsen av saltsyre fra parietalcellene i magen. Dette skjer enten med en reduksjon i antall parietalceller på grunn av atrofi av mageslimhinnen, eller som et resultat av undertrykkelse av funksjonene til sekretoriske celler etter bruk av legemidler i protonpumpehemmergruppen. I tillegg kan denne typen gastritt oppstå etter vagotomi utført for magesår (når surheten i magen reduseres ved å blokkere stimuleringen av parietalcellene, kutte visse fibre i vagusnerven).

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Komplikasjoner og konsekvenser

For å virkelig kunne vurdere de mest sannsynlige konsekvensene og komplikasjonene av antral gastritt, ble det utført seriøse medisinske studier. I følge resultatene var pyloroduodenitt, diffus kronisk gastritt (pangastritt) med skade på slimhinnen i alle deler av kroppen, og magesår på førsteplass blant de hyppigst diagnostiserte konsekvensene av kronisk antral gastritt. Dessuten kan et perforert magesår bli en alvorlig komplikasjon av erosiv antral gastritt.

Så kommer duodenalsår, det vil si ulcerøs sykdom i tolvfingertarmen, som en komplikasjon av antral stiv og refluksgastritt.

I følge kliniske data har 1–2 % av pasientene risiko for å utvikle magekreft – som følge av antral gastritt – ved tilstedeværelse av H. pylori. Dette inkluderer kreft i antral og pylorisk del, adenokarsinom i magen, lymfoide svulster og ikke-Hodgkins lymfom i magen.

[ 21 ], [ 22 ]

Diagnostikk antral gastritt

De nødvendige testene som brukes til å diagnostisere antral gastritt inkluderer:

• generell og biokjemisk blodanalyse;
• immunologisk blodprøve for antistoffer (IgG) mot H. pylori;
• pustetekst om H. pylori;
• bestemmelse av magesyrens surhetsgrad (intragastrisk pH-måling);
• avføringsanalyse (koprogram).

Instrumentell diagnostikk inkluderer radiografi av magen; endogastroskopi eller fibrogastroduodenoskopi (med mulighet for å ta en biopsi - en vevsprøve av det berørte området i magen for histologisk undersøkelse); elektrogastrografi (studie av gastrisk motilitet).

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Differensiell diagnose

Differensialdiagnostikk – ved bruk av endoskopisk ultralyd, computertomografi og magnetisk resonansavbildning – gjør det mulig å identifisere eller utelukke magesår eller duodenalsår, irritabel magesyndrom, og biopsi – for å bestemme patologiens godartede eller ondartede natur.

Behandling antral gastritt

Hvis Helicobacter pylori-infeksjon oppdages, utføres behandling av antral gastritt, som enhver kronisk gastritt av denne etiologien, med antibiotika. Vanligvis brukes de mest effektive: Azitromycin (Azitral, Azitsid, Sumamed) - i tre dager, 1 g per dag, og Claritromycin (Claricin, Klabakt, Fromilid) - to ganger daglig, 500 mg (i to uker). Selvfølgelig har disse legemidlene bivirkninger i form av kvalme og oppkast, men det er umulig å bli kvitt denne bakterien uten dem.

Legemidler foreskrevet av gastroenterologer bør også:

• regulere produksjonen av saltsyre (Omeprazol, Ventrisol, Nolpaza);
• beskytte mageslimhinnen (som syrenøytraliserende midler brukes til, for eksempel Gastal, Almagel, etc.);
• lindre smerte (No-shpa, Besalol, etc.);
• fremme regenerering av skadet vev (metyluracil) og heling av erosjoner (vitamin B12, E og C).

Dermed foreskrives legemidlet i protonpumpehemmergruppen Omeprazol med 20 mg én gang (før frokost, med rikelig med vann), bruksvarigheten er maksimalt en måned. Legemidlet kan forårsake magesmerter, dyspepsi, søvnløshet, angst og depresjon.

Bivirkninger av Ventrisol (De-Nol) og alle vismut-gastroprotektive legemidler inkluderer hudallergier, kvalme og tarmproblemer. Legemidlet tas 30 minutter før hvert måltid - én tablett tre ganger daglig, og før leggetid.

En mer detaljert beskrivelse av legemidlene som er beregnet for behandling av antral gastritt finnes i publikasjonen - Tabletter for gastritt

Og om hva slags fysioterapibehandling som brukes for antral gastritt er beskrevet i detalj i artikkelen - Fysioterapi for kronisk gastritt

Folkemedisiner

Hvilke midler for antral gastritt brukes i folkebehandling? Det anbefales:

• drikk olivenolje - en spiseskje om dagen i to til tre uker.
• Drikk honningvann én gang om dagen (en teskje maihonning per 200 ml varmt vann).
• I en uke, drikk en infusjon av ingefærrot med honning to ganger om dagen (per glass kokende vann - en teskje knust fersk rot og en teskje honning, la stå i 10 minutter, drikk sakte).
• Ta et avkok av linfrø (en spiseskje per glass vann, kok i 10 minutter) før måltider.

Ved økt surhetsgrad anbefales det å drikke rå potetjuice - 100 ml (eller 3-4 spiseskjeer) tre ganger daglig (en halvtime før måltider). Potetjuice, som er et alkalisk produkt, kan bidra til å nøytralisere magesyre og forhindre oppblåsthet, kramper, overflødig gass, etc.

Og urtebehandling utføres:

• infusjon av plantain, speedwell eller fireweed (et halvt glass to ganger om dagen);
• infusjon av kamilleblomster eller calendula officinalis (1-2 teskjeer tørkede blomster per glass kokende vann);
• et avkok av tørkede jordbærblader eller glitrende magenta;
• et avkok av lakrisrot eller elecampan;
• te med tørket eller fersk basilikum (4-5 blader per kopp);

Les også - Behandling av gastritt med høy surhet

[ 29 ], [ 30 ]

Kosthold for antral gastritt

For vellykket behandling er det svært viktig at pasienter følger en diett for antral gastritt.

Ved forverring av sykdommen og økt surhet i magesaften foreskrives diett nr. 1 med et strengt forbud mot stekte, fete, krydrede, rå grønnsaker, sure frukter og bær. Inntil tilstanden bedrer seg, er belgfrukter og sopp, ferskt brød og bakverk, konfekt, sjokolade og kaffe også ekskludert.

Vil du vite hva du kan spise med erosiv antral gastritt? Les artikkelen - Produkter for magesår, gastritt og magesmerter

For menyalternativer for antral gastritt utarbeidet i henhold til alle regler for terapeutisk ernæring, se – Kosthold for gastritt, og også – Kosthold for atrofisk gastritt

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Forebygging

Hva kan gjøres for å forhindre utvikling av antral gastritt? Leger anbefaler:

• redusere forbruket av rødt kjøtt, chilipepper, fet og søt mat;
• spis med jevne mellomrom, det siste måltidet bør være to timer før leggetid;
• spis små porsjoner, sakte, tygg maten godt;
• ikke drikk vann under måltider, da dette kan bremse fordøyelsesprosessen;
• Drikk grønn te regelmessig og nok vann gjennom dagen.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Prognose

En nøyaktig prognose for utviklingen av gastroenterologiske sykdommer er neppe mulig, og - med tanke på årsakene, typen, graden av atrofi i mageslimhinnen, kroppens respons på behandling - kan legen anta hvordan antral gastritt vil oppføre seg i hvert enkelt tilfelle.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]