Endoskopiske tegn på gastritt

Gastritt er en lesjon i mageslimhinnen med hovedsakelig inflammatoriske forandringer i det akutte forløpet og med fenomener som desregenerasjon, strukturell reorganisering, med progressive forandringer i slimhinnen i det kroniske forløpet, ledsaget av dysfunksjon i magen og andre organer og systemer. Tegn på gastritt er tilstede hos 60 % av hele befolkningen. Med alderen øker antallet pasienter.

Klassifisering av gastritt:

1. Akutt gastritt.
2. Kronisk gastritt.
   1. Overfladisk gastritt.
   2. Atrofisk gastritt.
   3. Hypertrofisk gastritt:
      1. kornete,
      2. vortete,
      3. polypoid.
   4. Blandet gastritt.

Kronisk gastritt er også delt inn i aktiv (histologisk med polynukleære celler) og inaktiv (histologisk med mononukleære celler).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Endoskopiske tegn på akutt gastritt

Akutt gastritt har en dobbel definisjon. I klinisk medisin stilles denne diagnosen for fordøyelsesforstyrrelser forbundet med matinntak og manifesteres av smerter eller ubehag i den epigastriske regionen, kvalme og oppkast. I endoskopiske og histologiske studier samsvarer ikke tegn på gastritt med disse symptomene. Ekte akutt gastritt er oftest en konsekvens av eksponering for kjemiske, giftige, bakterielle eller medisinske faktorer, og kan også være et resultat av allergiske reaksjoner. I dette tilfellet er det som regel ingen akutte symptomer på fordøyelsesforstyrrelser, men kun appetittforstyrrelser.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Endoskopiske tegn på kronisk gastritt

Begrepet kronisk gastritt ble først brukt av Broussais på begynnelsen av 1800-tallet. Ifølge mange gastroenterologer i vår tid er kronisk gastritt asymptomatisk i de fleste tilfeller. Visuell vurdering sammen med målrettet biopsi gjør det mulig å korrekt bestemme formen for kronisk gastritt i 100 % av tilfellene, uten biopsi - i 80 % av tilfellene.

Endoskopiske tegn på kronisk gastritt

1. Slimhinnefoldene rettes vanligvis lett ut med luft, og bare i tilfeller av alvorlig ødem har de et litt fortykket utseende i begynnelsen av insufflasjonen.
2. Fargen på slimhinnen. Normalt er slimhinnen blek eller blekrosa. Når den er betent, er fargen lys, i forskjellige nyanser. Hvis områder med normal slimhinne blandes med områder med betennelse, er det et broget mosaikkutseende.
3. På slimhinnen er det ofte formasjoner som stikker ut over overflaten, fra 0,1 til 0,5 cm i diameter. De kan være enkle eller flere.
4. Karmønster. Normalt ikke synlig. Kan være synlig mot bakgrunn av tynnet slimhinne.
5. Slimavleiringer indikerer betennelse. Det kan være skummende, gjennomsiktig, hvitt, blandet med galle, og noen ganger vanskelig å vaske av med vann.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Endoskopiske tegn på overfladisk gastritt

Det er vanlig. Det står for 40 % av all gastritt. Slimhinnen er blank (mye slim). Slimhinnen er moderat ødematøs, hyperemisk fra moderat rød til kirsebærfarget. Hyperemi kan være konfluent og fokal. Ved insufflasjon med luft retter foldene seg godt ut – et stripete utseende. Ved høy forstørrelse er det synlig at på grunn av ødem flater magefeltene ut, magegropene komprimeres, sporene blir smale, små og fylt med inflammatorisk sekresjon (ekssudat). Overfladisk gastritt manifesterer seg oftest i magesekken og i antralseksjonen. Total skade på magesekken er mulig. Peristaltikken er aktiv. Magesekken retter seg godt ut med luft.

Biopsi: flating av det integumentære epitelet, cellene får en kubisk form, grensene mellom dem mister sin klarhet, og cytoplasmaet mister sin gjennomsiktighet. Kjernene i cellene forskyver seg til overflaten, formen og graden av gjennomsiktighet blir ujevn.

[ 13 ]

Endoskopiske tegn på atrofisk gastritt

Magen er godt rettet ut av luft. Peristaltikken er noe redusert, men kan sees i alle seksjoner. Lokalisering: fremre og bakre vegger, sjeldnere den mindre krumningen av magesekkens kropp. Slimhinnens avlastning er glattet. Slimhinnen er tynnet ut, og karene i det submukøse laget kan sees gjennom den. Det skilles mellom fokal og diffus atrofisk gastritt.

Ved fokal atrofisk gastritt har slimhinnen et fint flekket utseende: på en rosa bakgrunn av bevart slimhinne er runde eller uregelmessig formede gråhvite områder med atrofi synlige (ser ut som sunket eller tilbaketrukket). Mot bakgrunnen av slimhinneatrofi kan det være fokus på hyperplasi.

Ved diffus (konfluent) atrofisk gastritt er slimhinnen gråhvitaktig eller rett og slett grå. Den er matt, glatt og tynn. Folder i slimhinnen er kun bevart på den større krumningen, de er lave og smale, ikke vridde. Karene i det submukøse laget er tydelig synlige, kan være lineære og trelignende, og bule ut i form av blåaktige eller hvitaktige rygger.

Biopsi: hoved- og tilleggscellene, fordypningene i magegropene, som har et korketrekkerlignende utseende, reduseres, noen ganger betydelig.

Epitelet er flatt ut og noen steder kan det erstattes av tarmepitel – intestinal metaplasi.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Endoskopiske tegn på hypertrofisk (hyperplastisk) gastritt

Hypertrofiske magesekkfolder er de foldene som ikke retter seg ut under luftinsufflasjon under endoskopisk undersøkelse. Radiologisk forstørrede magesekkfolder er de foldene som er mer enn 10 mm brede (under fluoroskopi av magen med bariumsuspensjon). Hypertrofisk gastritt er primært et radiologisk konsept, så det er mer korrekt å snakke om hyperplastisk gastritt. Store stive folder i slimhinnen sitter ofte tett inntil hverandre. Furene mellom foldene er dype, foldene er hevet. Slimhinnens relieff ligner "hjernefoldinger", "brosteinsbelegg". Slimhinneoverflaten er ujevn på grunn av proliferative prosesser. Slimhinnen er inflammatorisk endret: ødem, hyperemi, intramukosale blødninger, slim. Under luftinsufflasjon retter magen seg ut. Foldene er endret i høyde og bredde, har en stygg konfigurasjon, er forstørrede og beveger seg bort fra hverandre. Mellom dem dannes det ansamlinger av slim, som ved uttalt hyperemi i slimhinnen noen ganger kan forveksles med et ulcerøs krater.

I henhold til arten av de proliferative prosessene er hypertrofisk gastritt delt inn i følgende typer:

1. Granulær hyperplastisk gastritt (granulær).
2. Vorteaktig hyperplastisk gastritt (verrucous).
3. Polypoid hypertrofisk gastritt.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Endoskopiske tegn på granulær hyperplastisk gastritt

Først beskrevet av Frick. Slimhinnen er strødd med mindre forhøyninger fra 0,1 til 0,2 cm, fløyelsaktig, ru i utseende, halvoval i formen. Foldene er ru, buede. Lokaliseringen er ofte fokal i antralseksjonen, sjeldnere på bakveggen.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Endoskopiske tegn på vorteaktig hyperplastisk gastritt

Utvekster på slimhinnen fra 0,2 til 0,3 cm. Formasjoner med halvkuleform, som sammenføyes, danner en overflate i form av et "brosteinsbelegg" ("bikakemønster"). Oftest i antralseksjonen nærmere pylorus og med større krumning.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Endoskopiske tegn på polypoid hyperplastisk gastritt

Tilstedeværelsen av polypoide formasjoner på en bred base på fortykkede vegger. Fargen over dem avviker ikke fra den omkringliggende slimhinnen. Størrelser fra 0,3 til 0,5 cm. Oftest flere, sjeldnere - enkle. Kan være diffuse og fokale. Oftest på kroppens fremre og bakre vegger, sjeldnere - antralseksjonen.

Ved ekte polypper endres ikke slimhinneavleiringen, men ved hyperplastisk gastritt endres den på grunn av fortykkede, viklede folder. Ved alle typer hyperplastisk gastritt bør målrettet biopsi brukes for å utelukke en ondartet prosess.

[ 31 ], [ 32 ]

Endoskopiske tegn på Menetriers sykdom

Ménetriers sykdom (1886) er en sjelden lidelse, et av tegnene på denne er gigantisk grov hypertrofi av foldene i mageslimhinnen. Forandringer kan også påvirke det submukosale laget. Overdreven vekst av slimhinnen er en manifestasjon av metabolske forstyrrelser, oftest proteinrelaterte. Pasienter opplever vekttap, svakhet, ødem, hypoalbuminemi på grunn av økt utskillelse av albumin i mageslimhinnen, jernmangelanemi og dyspepsi. Endoskopisk undersøkelse avslører kraftig fortykkede, buede folder (kan være opptil 2 cm tykke). Foldene er frosne, i motsetning til hypertrofisk gastritt, og ligger langs den større krumningen med en overgang til magesekkens fremre og bakre vegger. Foldene retter seg ikke ut selv med økt luftinsufflasjon. Flere polypoide fremspring, erosjoner og submukosale blødninger kan være tilstede på toppen av foldene.

Biopsi: uttalt hyperplasi av overflateepitel, omstrukturering av kjertelapparatet.

Differensialdiagnose bør stilles ved infiltrativ magekreft. Kontroll bør utføres minst to ganger i året.

[ 33 ]

Endoskopiske tegn på stiv antral gastritt

Mageåpningen er isolert påvirket, som på grunn av hypertrofiske forandringer, ødem og spastiske muskelsammentrekninger deformeres og blir til en smal rørformet kanal med tette vegger. Denne lesjonen er basert på en kronisk inflammatorisk prosess som påvirker alle lag i mageveggen, inkludert det serøse laget. Vedvarende dyspepsi og aklorhydri er karakteristisk. Endoskopisk undersøkelse avslører en innsnevring av antralseksjonen, hulrommet har utseendet til et rør, retter seg ikke ut med luft i det hele tatt, peristaltikken er kraftig svekket. Slimhinnen er kraftig ødematøs, hoven, med områder med uttalt hyperemi og slimavleiringer. Med sykdomsprogresjonen utvikles et brudd på motorisk evakueringsaktivitet (en kraftig svekkelse av peristaltikken), sklerose av submukosale og muskulære lag - vedvarende stiv deformasjon med en betydelig forkortelse av antralseksjonen av magen.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Endoskopiske tegn på hemorragisk gastritt

Det er preget av alle tegn på gastritt, og mer spesifikt kronisk gastritt, men mer uttalt. Det er blødninger i slimhinnen fra små lilla til store flekker. Slimhinnen er ødematøs, hyperemisk, med fibrinavleiringer. Etter prevalens kan det være:

• lokalisert,
• generalisert.

I den lokaliserte formen påvirkes bunnen og kroppen av magen oftest. Ved en liten grad av anemi, blødninger i form av petekkier. Ved moderat og alvorlig grad er slimhinnen blek, mikroavlastningen av magen kan ikke vurderes - den ser ut til å gråte "blodige tårer". Generalisert hemoragisk gastritt kan kompliseres av alvorlig blødning.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Endoskopiske tegn på plastisk gastritt, ekte skleroserende gastritt

Veggen tykner kraftig, og det dannes bindevev i den.

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]