Gallesteiner: arter og deres sammensetning

Det er akseptert å skille kolesterolstein, brune og svarte pigmenterte gallestein.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Kolesterol gallestein

Kolesterol steiner - den vanligste typen av gallestein - enten bare består av kolesterol, enten det er en viktig del av steinene. Gallestein er sammensatt av kolesterol bare, vanligvis stor størrelse hvit eller gulaktig farge, myk, lett nok til å smuldre, har koppen en lagdelt struktur. Mikroskopisk ren kolesterol steiner presenterer et flertall tynne langkolesterol monohydratkrystaller, som er innbyrdes forbundne mucin-glykoproteiner med mørk fiber, som består av kalsiumsalter av ukonjugert bilirubin

Blandede kolesterolstein inneholder mer enn 50% kolesterol og forekommer noe oftere enn rent kolesterol. De er som regel mindre og koppene er flertall.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14],

Pigmentære gallesteiner

Pigmental stein står for 10-25% av alle gallestein hos pasienter i Europa og USA, men blant befolkningen i asiatiske land er frekvensen mye høyere. Som i tilfelle av kolesterolstein, er pigmenterte steiner mer vanlige hos kvinner, og de er vanligvis små, skjøre, svarte eller mørkebrune i farge, deres frekvens øker med alderen.

Svarte pigmenterte steiner

Sort pigment steiner bestå av en polymer eller svart - bilirubinate kalsium eller kalsiumforbindelser fra den polymer-kobber, et stort antall av mucin-glykoproteiner. Ikke inneholder kolesterol. Steinene kan ikke detektere en klar krystallstruktur De blir oftere funnet hos pasienter med levercirrhose, kroniske hemolytiske tilstander (arvelig spherocytic eller sigdcelleanemi, vaskulære proteser, kunstige hjerteventiler, osv). Om lag 20-25% av galleblærstenene er oppe, de kan migrere til gallekanalene.

I mekanismen for dannelse av svarte pigmentstener, tildeles en viss rolle til overmetning av galle med ukonjugert bilirubin og en endring i pH.

[15], [16], [17], [18]

Brune pigmenterte steiner

Brunt pigment stener består hovedsakelig av kalsiumsalter av ukonjugert bilirubin (kalsium bilirubinate polymerisert bak sort pigment steiner) med inkluderingen av forskjellige mengder kolesterol og protein. Brunt pigment stendannelse assosiert med tilstedeværelse av infeksjon (kolecystitt, kolangitt oppover) ved mikroskopisk undersøkelse de påvise bakterier cytoskjelettet. Steiner kan dannes i galleblæren eller i kanalene, og i det siste de produserte oftere enn konkresjoner med forskjellig sammensetning. I de siste tiårene, er det markert nedgang i frekvensen av pigment gallestein at mange forskere assosiert med en reduksjon i galleveisinfeksjoner.

I mekanismen for steindannelse er stor betydning knyttet til hydrolysen av bilirubin-glukuronid allerede i galdekanaler under virkningen av beta-glukoronidase-bakterier med den etterfølgende utfelling av bilirubin.

[19], [20], [21], [22], [23]

Dannelse av pigmenterte steiner

Svarte pigmenterte steiner, som regel, dannes i gallblæren hos pasienter med levercirrhose (opptil 30% av observasjonene), kronisk hemolyse, kronisk pankreatitt. Konstruksjonsstrukturen omfatter primært kalsium bilirubin, kalsiumkarbonat, kalsiumfosfat, mucin-glykoprotein (opptil 20 vekt%), etc.

Det er kjent at bilirubin er hydrofob (vann-uløselig) og potensielt giftig substans som sirkulerer i plasma er nært forbundet med albumin, og forbindelsen kan isoleres fra urin. Egenskapene til kroppen ved utskillelse av bilirubin er forbundet med å fjerne den fra blodplasma med celle hepatisk konjugering med glukuronsyre og påfølgende pydeleniya i gallen har en vannoppløselig forbindelse - bundet eller direkte-bilirubin (bilirubin diglucuronide bilirubin monoglyukuronida). Samlende faktor predisponerer for dannelse av de første pigment steinene blir øket sekresjon av forbindelser bilirubin (bilirubin spesielt monoglyuku ronida) i gallen. For eksempel, med hemolyse, kan frigivelsen av bilirubinforbindelser inn i gallen øke i 10-ganger størrelse.

Som et resultat av brudd av surgjøring i galleblæren (for eksempel når en betennelse) forekommer overmetning av galle-karbonat og kalsiumfosfat, noe som skjer i surt medium, og som i sin tur letter avsetningsprosessen, og de etterfølgende forbindelser med bilirubin lithiasis. Det er viktig å merke seg at pasienter med svarte gallestein ikke har noen brudd på galleblærens motorfunksjon.

Det antas at dannelsen av brunpigment steiner er et resultat av anaerobe infeksjoner, med calculi i påvisning av bakterie cytoskjelettet. Tilstedeværelsen av galde stasis kan lette bakteriell infeksjon, akkumulering av slim og bakteriell cytoskelett i kanalene. Under påvirkning av enzymer som produseres av enterobakterier som produseres ubundet bilirubin p-glukuronidase), ikke-konjugerte gallesyrer (syre hydrolaseinhibitorer) og fosfolipider - palmitinsyre og stearinsyre (A fosfatase).

De anioniske produktene av den beskrevne enzymatiske prosessen kan binde seg til kalsium, danner uoppløselige kalsiumsalter og føre til dannelse av gallestein.

[24], [25], [26], [27],