Elastometri (fibroscanning) av leveren

Leverelastometri-metoden lar en vurdere tilstedeværelsen av fibrose ved å generere vibrasjonsimpulser og, basert på resultatene av datamaskinanalyse, bedømme endringen i elastiske egenskaper og hastigheten på fibroseprogresjonen. Indirekte instrumentell vurdering av alvorlighetsgraden av fibrose ved å måle leverens elastisitet ved hjelp av Fibroscan-enheten er basert på generering av lavfrekvente oscillasjoner som overføres til levervevet. Forplantningshastigheten til elastiske bølger bestemmes av levervevets elastisitet.

Fibroscan ble oppfunnet og designet i Frankrike tidlig på 2000-tallet. Serieproduksjonen startet i 2003 og ble registrert hos den russiske regjeringen i 2006.

Det teoretiske grunnlaget for utviklingen av elastometri var den kliniske erfaringen med å tolke resultatene av leverkomprimering under palpasjon til fordel for alvorlig leverfibrose eller cirrhose.

Fibroscan-enheten er representert av en ultralydtransduser der det er installert en kilde for oscillasjoner med middels amplitude og lav frekvens. Oscillasjonene som genereres av sensoren overføres til levervevet som undersøkes og skaper elastiske bølger som modulerer den reflekterte ultralyden. Forplantningshastigheten til de elastiske bølgene bestemmes av levervevets elastisitet. Det totale volumet av levervevet som undersøkes er i gjennomsnitt 6 cm3 ^, som er mange ganger større enn volumet ved en leverpunksjonsbiopsi.

Elastografi, som er en ikke-invasiv studie, er helt trygg. Denne fordelen gjør det mulig å bruke metoden mye oftere enn leverbiopsi, noe som gjør det mulig å vurdere forløpet av kroniske leversykdommer og behandlingens effektivitet mer nøyaktig. Kostnaden for elastografi er lavere enn for leverbiopsi. Studien utføres innen 5 minutter og er ikke ledsaget av ubehagelige opplevelser for pasienten. Resultatene av elastografi er sammenlignbare i informasjonsinnhold med biopsidata.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Indikasjoner for elastografi

• levercirrose i ulike stadier (for å bekrefte diagnosen og overvåke behandlingen);
• kronisk viral hepatitt;
• bærer av viruset etter smittsom hepatitt;
• kryptogen hepatitt (av ukjent etiologi);
• autoimmun hepatitt;
• fettinfiltrasjon i leveren med økt aktivitet av leverenzymer eller fettleverdegenerasjon;
• alkoholisk leversykdom med tegn på cytolyse og kolestase;
• giftig leverskade, langvarig gulsott;
• langvarig økning i transaminaseaktivitet mot bakgrunnen av medikamentell behandling for andre sykdommer;
• skleroserende kolangitt, langvarig, ukontrollerbar økning i bilirubin.

Metodikk for å utføre leverelastometri

Ingen spesiell forberedelse til prosedyren er nødvendig. Undersøkelsen forårsaker ingen ubehagelige opplevelser. Under leverelastometri ved bruk av Fibroscan-enheten ligger pasienten i ryggleie med eksponert mage og nedre brystkasse, med høyre arm maksimalt abdusert. Sensortransduseren er installert i det sjette til åttende interkostalrommet langs den midtre aksillære linjen i projeksjonen av høyre leverlapp. Sensoren plasseres nøyaktig ved hjelp av U3-visualiseringsvinduet. Et homogent område av leveren fritt for vaskulære strukturer, med en diameter på mer enn 5 mm, velges for undersøkelse. Sensorens fokuseringssone er 25–65 mm fra hudoverflaten. Etter at sensoren er riktig installert, tas minst 7 pålitelige målinger, noe som gjør det mulig å beregne den resulterende leverelastisitetsverdien, uttrykt i kilopascal (kPa), ved hjelp av et dataprogram. Vurderingen av vellykkede målinger beregnes som forholdet mellom antall pålitelige målinger og det totale antallet studier. I dette tilfellet er det tillatte interkvartilforholdet IQR ikke mer enn 1/4 av elastisitetsindikatoren.

Dermed tillater leverelastometri en analyse av leverstrukturen og en vurdering av dens morfologiske og funksjonelle indikatorer (forholdet mellom fibrose og normalt fungerende vev) i ulike patologier.

Med tanke på den høye diagnostiske nøyaktigheten (96–97 %) ved bestemmelse av graden av fibrose, kan fibroskanning betraktes som en alternativ metode for å diagnostisere viral hepatitt og skrumplever, og elastometri kan også brukes som en overvåkingsmetode for å vurdere effektiviteten av behandlingen og alvorlighetsgraden av sykdommen.