Diagnostisering av gallestein

Gallesteinsykdom er ofte asymptomatisk (latent forløp observeres hos 60–80 % av personer med gallestein og hos 10–20 % av personer med steiner i gallegangen), og steiner oppdages ved et uhell under ultralyd. Diagnosen gallesteinsykdom er basert på kliniske data (den vanligste varianten hos 75 % av pasientene er gallekolikk) og ultralydresultater.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Indikasjoner for konsultasjon med andre spesialister

En kirurgkonsultasjon er nødvendig dersom det er indikasjoner for kirurgisk behandling av gallesteinsykdom for å bestemme metoden for kirurgisk inngrep.

Pasienter med mistanke om funksjonsnedsettelser bør henvises til en nevropsykiater for konsultasjon.

Undersøkelsesplan ved mistanke om gallesteinsykdom

En grundig sykehistorie og fysisk undersøkelse (identifisering av typiske tegn på gallekolikk, symptomer på betennelse i galleblæren).

Ultralyd som førstelinjemetode eller andre studier som tillater visualisering av gallestein. Selv om steiner ikke oppdages med tilgjengelige metoder, vurderes sannsynligheten for deres tilstedeværelse i gallegangen som høy ved følgende kliniske og laboratoriemessige tegn:

• gulsott;
• utvidelse av gallegangene, inkludert intrahepatiske, i henhold til ultralyddata;
• endrede leverfunksjonstester (total bilirubin, ALAT, ASAT, gamma-glutamyltranspeptidase, alkalisk fosfatase; sistnevnte øker når kolestase oppstår på grunn av obstruksjon av gallegangen).

Laboratorietesting er nødvendig for å identifisere vedvarende obstruksjon av galleveiene eller utvikling av akutt kolecystitt.

Et av de viktige diagnostiske målene bør vurderes å skille mellom det ukompliserte forløpet av kolelitiasis (asymptomatisk steinbæring, ukomplisert gallekolikk) og tillegg av mulige komplikasjoner (akutt kolecystitt, akutt kolangitt, etc.), som krever mer aggressiv behandlingstaktikk.

Laboratoriediagnostikk av gallesteinsykdom

Ved ukomplisert kolelitiasis er endringer i laboratorieparametere ikke typiske.

Med utvikling av akutt kolecystitt og samtidig kolangitt er forekomst av leukocytose (11–15 x ^{10 9} /l), en økning i ESR, en økning i aktiviteten til serumaminotransferaser, kolestaseenzymer - alkalisk fosfatase, y-glutamyltranspeptidase (GGT) og bilirubinnivåer [opptil 51–120 μmol/l (3–7 mg%)] mulig.

Obligatoriske laboratorietester

Generelle kliniske studier:

• klinisk blodprøve. Leukocytose med en forskyvning av leukocyttformelen til venstre er ikke karakteristisk for biliær kolikk. Det forekommer vanligvis i tillegg til akutt kolecystitt eller kolangitt;
• retikulocytter;
• koprogram;
• generell urinanalyse;
• glukose i blodplasmaet.

Indikatorer for lipidmetabolisme: totalt kolesterol i blodet, lipoproteiner med lav tetthet, lipoproteiner med svært lav tetthet.

Leverfunksjonstester (økningen av disse er assosiert med koledokolitiasis og galleveisobstruksjon):

• HANDLING;
• ALT;
• y-glutamyltranspeptidase;
• protrombinindeks;
• alkalisk fosfatase;
• bilirubin: totalt, direkte.

Bukspyttkjertelenzymer: blodamylase, urinamylase.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Ytterligere laboratorietester

Leverfunksjonstester:

• serumalbumin;
• serumproteinelektroforese;
• tymoltest;
• sublimattest.

Markører for hepatittvirus:

• HBs _Ag (hepatitt B-virus overflateantigen);
• anti-HB _c (antistoffer mot hepatitt B-kjerneantigen);
• anti-HCV (antistoffer mot hepatitt C-viruset).

Bukspyttkjertelenzymer:

• blodlipase.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Instrumentell diagnostikk av gallesteinsykdom

Ved klinisk begrunnet mistanke om kolelitiasis er ultralyd først nødvendig. Diagnosen kolelitiasis bekreftes med computertomografi (CT), magnetisk resonanskolangiopankreatografi og ERCP.

Obligatoriske instrumentale studier

Ultralyd av bukorganer er den mest tilgjengelige metoden med høy sensitivitet og spesifisitet for å oppdage gallestein: for steiner i galleblæren og gallegangen er ultralydens sensitivitet 89 %, spesifisiteten er 97 %; for steiner i gallegangen er sensitiviteten mindre enn 50 %, spesifisiteten er 95 %. Et målrettet søk er nødvendig:

• utvidelse av intra- og ekstrahepatiske galleganger; steiner i galleblærens og gallegangenes lumen;
• tegn på akutt kolecystitt i form av fortykkelse av galleblæreveggen med mer enn 4 mm og påvisning av en "dobbel kontur" av galleblæreveggen.

Vanlig radiografi av galleblæreområdet: følsomheten til metoden for å oppdage gallestein er mindre enn 20 % på grunn av deres hyppige radiolucens.

FEGDS: utføres for å vurdere tilstanden til magesekken og tolvfingertarmen, for å undersøke den store duodenalpapillen ved mistanke om koledokolitiasis.

[ 17 ], [ 18 ]

Ytterligere instrumentale studier

Oral eller intravenøs kolecystografi. Et betydelig resultat av studien kan betraktes som en "frakoblet" galleblære (ekstrahepatiske galleganger er kontrastert, og blæren er ikke bestemt), noe som indikerer utslettelse eller blokkering av gallekanalen.

CT av bukorganer (galleblære, galleganger, lever, bukspyttkjertel) med kvantitativ bestemmelse av Hounsfield-dempningskoeffisienten for gallestein; metoden tillater indirekte bedømmelse av steinenes sammensetning basert på deres tetthet.

ERCP er en svært informativ metode for å studere ekstrahepatiske kanaler ved mistanke om gallestein, eller for å utelukke andre sykdommer og årsaker til mekanisk gulsott.

Dynamisk kolescintigrafi gjør det mulig å vurdere galdegangenes åpenhet i tilfeller der ERCP er vanskelig å utføre. Hos pasienter med kolelitiasis observeres en reduksjon i hastigheten for radiofarmaka til galleblæren og tarmen.

Magnetisk resonans-kolangiopankreatografi gjør det mulig å oppdage steiner i gallegangene som er usynlige på ultralyd. Sensitivitet 92 %, spesifisitet 97 %.

[ 19 ], [ 20 ]

Differensialdiagnose av kolelitiasis

Gallekolikk må differensieres fra følgende tilstander:

Galleslam: noen ganger observeres et typisk klinisk bilde av gallekolikk. Tilstedeværelsen av gallesediment i galleblæren under ultralyd er karakteristisk.

Funksjonelle sykdommer i galleblæren og gallegangene: undersøkelse avslører ikke steiner, tegn på nedsatt kontraktilitet av galleblæren (hypo- eller hyperkinesi), spasmer i lukkemuskelapparatet i henhold til direkte manometri (dysfunksjon av Oddis lukkemuskel). Spiserørspatologier: øsofagitt, øsofagospasme, brokk i spiserørets åpning av diafragma. Karakteristisk er smerter i den epigastriske regionen og bak sternum i kombinasjon med typiske endringer i FGDS eller røntgenundersøkelse av øvre mage-tarmkanal.

Magesår og tolvfingertarm. Karakterisert av smerter i epigastriet, noen ganger med utstråling til ryggen og avtagende etter måltider, inntak av syrenøytraliserende midler og antisekretoriske legemidler. FEGDS er nødvendig.

Sykdommer i bukspyttkjertelen: akutt og kronisk pankreatitt, pseudocyster, svulster. Typiske smerter i epigastriet, utstrålende til ryggen, provosert av matinntak og ofte ledsaget av oppkast. Diagnosen hjelpes ved å oppdage økt aktivitet av amylase og lipase i blodserumet, samt typiske endringer i resultatene av strålediagnostiske metoder. Det bør tas i betraktning at kolelitiasis og galleslam kan føre til utvikling av akutt pankreatitt.

Leversykdommer: kjennetegnet av dumpe smerter i høyre hypokondrium, som utstråler til ryggen og høyre skulderblad. Smerten er vanligvis konstant (noe som ikke er typisk for smertesyndrom ved gallekolikk) og ledsages av en forstørret og smertefull lever ved palpasjon. Diagnosen hjelpes ved å bestemme leverenzymer i blodet, markører for akutt hepatitt og bildediagnostiske undersøkelser.

Tykktarmssykdommer: irritabel tarm-syndrom, inflammatoriske lesjoner (spesielt når tykktarmens leverbøyning er involvert i den patologiske prosessen). Smertesyndrom er ofte forårsaket av motoriske forstyrrelser. Smerten avtar ofte etter avføring eller gassutskillelse. Koloskopi eller irrigoskopi bidrar til å skille funksjonelle endringer fra organiske.

Sykdommer i lungene og pleura. Karakteristiske manifestasjoner av pleuritt, ofte forbundet med hoste og kortpustethet. Det er nødvendig å utføre en røntgenundersøkelse av brystet.

Skjelettmuskelpatologier. Smerter i øvre høyre kvadrant av magen kan være forbundet med bevegelser eller inntak av en bestemt stilling. Palpasjon av ribbeina kan være smertefullt; smertene kan øke med spenning i musklene i den fremre bukveggen.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]