Litotripsy: knusing av gallestein

For første gang i klinisk praksis ble litotripsy hos pasienter med kolelithiasis anvendt i 1985 av T. Sauerbruch et al.

Denne metoden benyttes på strenge som en uavhengig metode for behandling av cholecystolithiasis eller i kombinasjon med oral litholytic terapi for å forbedre effektiviteten av de sistnevnte.

[1], [2], [3], [4], [5]

Indikasjoner for litotripsy

Utførelse av en litotripsy er mulig ved overholdelse av følgende forhold:

• ukomplisert kurs av kolelithiasis;
• Den konserverte kontraktiliteten til galleblæren (med 60% eller mer) i henhold til oral cholecystography og ultralyd;
• Røntgen gjennomskinnelig (kolesterol) eller kalsifisert bare på perifer steiner;
• antall konkrementer: optimalt - en, tillatt - ikke mer enn tre;
• Størrelsen på steinen er ikke mer enn 2 cm i diameter (noen ganger opptil 3 cm).

Klinisk erfaring tyder på at den største effektivitet lithotripsi observert ved enkeltkolesterolsten ikke overstiger størrelsen på 2 cm. Samtidig bevares motorisk funksjon av galleblæren og åpenheten til cystisk kanalen (så vel som CBD) definerer betingelsene for utslipp av galle av små fragmenter av ødelagt kalkulus .

Hvordan utføres litotripsy?

Dannelsen av en sjokkbølge utføres ved hjelp av ulike fysiske metoder: ved hjelp av en elektrohydraulisk, piezoelektrisk eller magnetisk restriktiv generator (litotriptor). Når forskjellige typer litotriptorer blir brukt, genereres en støtbølge under vann og overføres til pasientens kropp gjennom en vannfylt pose tett i kontakt med huden behandlet med en spesiell gel. For å øke effektiviteten av eksponering for konkrementer og redusere skadelig effekt på pasientens organer og vev, er sjokkbølgen fokusert.

Effektiviteten av litotripsy

Effekten av litotripsy vurderes som regel i henhold til antall pasienter uten forhindring av HP etter 6 og 12 måneder (gjentatt ultralyd utføres). Under optimale forhold for litotripsy og kombinasjon av fremgangsmåten med den etterfølgende bruk av litolytiske midler, er effektiviteten av behandlingen ifølge forskjellige forfattere fra 45 til 80%.

Samtidig smal nok bevis, et visst antall kontraindikasjoner og komplikasjoner gjør bruk av ekstrasjokkbølgen lithotripsy er svært begrenset. I dette tilfellet er det nyttig å understreke at i tilfelle av lithotripsy innsats av spesialister er rettet mot å eliminere konsekvensene av sykdommen snarere enn dens årsak, i tillegg til en vellykket knusing utelukker ikke re-kamieobrazovaniya med opptil 10% per år, samt ved litholytic terapi.

Separat bør vi vurdere situasjonen med konkrementer i den vanlige gallekanalen, igjen etter cholecystektomi. Hvis endoskopiske litoextraksjonsforsøk ikke lykkes eller umulig kan litotripsy være fullt begrunnet.

Kontraindikasjoner til litotripsy

Absolutte kontraindikasjoner til metoden er:

• Krenkelse av blodpropp eller bruk av legemidler som påvirker hemostasesystemet.
• Tilstedeværelse av vaskulære aneurysmer eller cyster langs stien av stødbølgeutbredelse;
• cholecystitis, pankreatitt, magesår;
• krenkelse av gallekanalens åpenhet, den "frakoblede" galleblæren;
• Tilstedeværelse av en kunstig pacemaker;
• tre steiner eller mer, hvis totale diameter overstiger 2 cm kalsiumstein;
• graviditet.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13],

Komplikasjoner av litotripsy

Blant komplikasjonene som følger med bruk av litotripsy, bør det bemerkes:

• biliær kolikk (omtrent 30-50% av pasientene), akutt cholecystitis, pankreatitt (hos 2-3% av pasientene);
• forbigående økning i nivået av bilirubin, transaminaser (1-2% av pasientene);
• mikro- og makrohematuri (3-5% av observasjonene);
• smerte i lumbalområdet;
• Choledocholithiasis med utvikling av mekanisk gulsott;
• hematom i leveren, ZHP, høyre nyre (1% av observasjonene).

Et spesielt problem er utgivelsen av gallekanaler fra små fragmenter av steiner dannet som følge av sjokkbølge-litotripsy. Noen forfattere diskuterer spørsmålet om tilrådeligheten av ekstra papillosinkterotomi (trengs hos ca. 1% av pasientene). Bruken av litotripsy for å knuse store "pinned" konkrementer i OCG før papillosfinkerotomi er beskrevet. Gitt den mulighet, om enn sjelden, utvikling kolangitt og biliær sepsis (i 2-4% av tilfellene), viser bruken av antibiotika profylakse før en økt lithotripsi og etter behandling med antibiotika. For å øke effektiviteten av litotripsy, bør metoden følges av etterfølgende behandling med litolytiske legemidler.

[14], [15], [16], [17], [18], [19],