Litotripsi - knusing av gallestein

For første gang i klinisk praksis ble litotripsi hos pasienter med kolelitiasis brukt i 1985 av T. Sauerbruch et al.

Metoden brukes i henhold til strenge indikasjoner som en uavhengig metode for behandling av kolecystolitiasis eller i kombinasjon med oral litolytisk terapi for å øke effektiviteten av sistnevnte.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Indikasjoner for litotripsi

Litotripsi kan utføres hvis følgende betingelser er oppfylt:

• ukomplisert forløp av kolelithiasis;
• bevart kontraktilitet av galleblæren (60 % eller mer) i henhold til oral kolecystografi og ultralyd;
• radiolucente (kolesterol) eller forkalkede steiner bare i periferien;
• antall steiner: optimal - én, akseptabel - ikke mer enn tre;
• Størrelsen på steinen er ikke mer enn 2 cm i diameter (noen ganger opptil 3 cm).

Klinisk praksis viser at litotripsi har størst effektivitet med enkeltkolesterolsteiner som ikke overstiger 2 cm. I dette tilfellet er den bevarte motoriske funksjonen til galleblæren og åpenheten til gallekanalen (så vel som den felles gallegangen) de avgjørende betingelsene for passasje av små fragmenter av den ødelagte steinen med galle.

Hvordan utføres litotripsi?

Sjokkbølgen genereres ved hjelp av ulike fysiske metoder: ved bruk av en elektrohydraulisk, piezoelektrisk eller magnetisk restriktiv generator (litotripter). Ved bruk av ulike typer litotriptere genereres sjokkbølgen under vann og overføres til pasientens kropp ved hjelp av en vannfylt pose som er i nær kontakt med huden behandlet med en spesiell gel. For å øke effektiviteten av påvirkningen på steiner og redusere den skadelige effekten på pasientens organer og vev, fokuseres sjokkbølgen.

Effektiviteten av litotripsi

Effektiviteten av litotripsi vurderes vanligvis ut fra antall pasienter med en kalkfri galleblære etter 6 og 12 måneder (gjentatt ultralyd utføres). Når optimale forhold for litotripsi observeres og metoden kombineres med påfølgende bruk av litolytiske midler, er behandlingseffektiviteten, ifølge ulike forfattere, fra 45 til 80 %.

Samtidig gjør ganske snevre indikasjoner, tilstedeværelsen av et visst antall kontraindikasjoner og komplikasjoner bruken av ekstrakorporal sjokkbølge-litotripsi svært begrenset. Samtidig vil det være nyttig å understreke at i tilfelle litotripsi er spesialistenes innsats rettet mot å eliminere konsekvensene av sykdommen, og ikke mot dens årsak. I tillegg utelukker ikke vellykket fragmentering tilbakevendende steindannelse med en frekvens på opptil 10 % årlig, som ved litolytisk terapi.

Situasjoner med konkresjoner i gallegangen etter kolecystektomi bør vurderes separat. Dersom forsøk på endoskopisk litoekstraksjon har mislyktes eller er umulige, kan litotripsi være fullt berettiget.

Kontraindikasjoner for litotripsi

Absolutte kontraindikasjoner for metoden er:

• blodproppforstyrrelser eller bruk av medisiner som påvirker hemostasesystemet;
• tilstedeværelsen av vaskulære aneurismer eller cyster langs sjokkbølgens bane;
• kolecystitt, pankreatitt, magesår;
• obstruksjon av gallegangene, "frakoblet" galleblære;
• tilstedeværelsen av en kunstig hjertepacemaker;
• tre eller flere steiner, hvis totale diameter overstiger 2 cm (kalsiumsteiner);
• svangerskap.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Komplikasjoner av litotripsi

Blant komplikasjonene som følger med bruk av litotripsi, bør følgende bemerkes:

• gallekolikk (hos omtrent 30–50 % av pasientene), akutt kolecystitt, pankreatitt (hos 2–3 % av pasientene);
• forbigående økning i bilirubin- og transaminasenivåer (1–2 % av pasientene);
• mikro- og makrohematuri (3–5 % av observasjonene);
• smerter i korsryggen;
• koledokolitiasis med utvikling av mekanisk gulsott;
• hematomer i leveren, galleblæren, høyre nyre (1 % av tilfellene).

Et spesielt problem er frigjøring av små steinfragmenter fra gallegangene dannet som følge av sjokkbølge-litotripsi. Noen forfattere diskuterer hvorvidt det er tilrådelig med ytterligere papillosfinkterotomi (nødvendig hos omtrent 1 % av pasientene). Bruk av litotripsi for å knuse store "drevne" steiner i CBD før papillosfinkterotomi er beskrevet. Gitt muligheten, om enn sjelden, for å utvikle kolangitt og biliær sepsis (i 2–4 % av tilfellene), er bruk av antibiotikaprofylakse før litotripsi-sesjonen og antibiotikabehandling etter den indisert. For å øke effektiviteten av litotripsi bør metoden ledsages av påfølgende behandling med litolytiske legemidler.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]