Endometriose i overgangsalderen

Endometriose i overgangsalderen er ikke vanlig, siden det eneste endelige alternativet for fullstendig helbredelse av endometriose ble ansett som utbruddet av overgangsalderen, men i dag er det en klar tendens til at endometriose først oppstår ved utbruddet av overgangsalderen. Patogenesen for utviklingen av en slik patologi i overgangsalderen er ikke fullt ut studert, men det er nødvendig å tydelig skille mellom overgangsalderen og symptomer på endometriose, siden denne sykdommen har mer alvorlige konsekvenser hos eldre kvinner.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Fører til av endometriose i overgangsalderen

Endometriose er en sykdom hvis essens ligger i forekomsten av foci i endometriet ikke bare i livmorhulen, men også utenfor den, som er ledsaget av sykliske endringer i disse områdene i form av menstruasjon, uavhengig av lokalisering. Den endelige patogenesen for utviklingen av denne sykdommen er ikke studert, men det er mange risikofaktorer. Endometriose skilles ut som genital, når disse foci er lokalisert på de kvinnelige kjønnsorganene, og ekstragenital, når foci kan være på alle indre organer - lunger, mellomgulv, lever, på bukhinnen. Genital endometriose skilles igjen ut som intern - på de indre kjønnsorganene, og ekstern - på de ytre kjønnsorganene. Denne klassifiseringen er viktig, siden månedlig blødning fra disse endometrioide foci kan samsvare med det kliniske bildet av en bestemt sykdom, så det er viktig å stille riktig diagnose.

Årsaken til endometriose anses å være hyppige kirurgiske inngrep på kjønnsorganene, så vel som på bekkenorganene, på bakgrunn av hormonelle homeostaseforstyrrelser, noe som bidrar til dannelsen av endometrioide foci. Årsaken til utvikling av endometriose i overgangsalderen er ikke fullt ut klarlagt, siden dette fenomenet ikke er typisk for denne alderen, men risikofaktorer for utvikling av denne patologien i overgangsalderen er identifisert. Slike faktorer inkluderer fedme, diabetes mellitus, inflammatoriske sykdommer i kjønnsorganene, hyppige kirurgiske inngrep og postpartum traumer.

[ 4 ]

Patogenesen

Patogenesen til ekstragenital endometriose er at endometriumet spres tilfeldig under kirurgiske inngrep på kjønnsorganene eller bekkenorganene, eller etter skader. Gjennom egglederne eller ved kontakt gjennom det kirurgiske såret når mikroskopiske områder av endometrium bukhinnen, hvorfra de kan spres til leveren, mellomgulvet og videre. Disse endometriosefokusene begynner å formere seg aktivt under den aktive første fasen av menstruasjonssyklusen, spesielt hvis kvinnen har hormonell ubalanse og hyperøstrogenisme. Som et resultat av disse prosessene vokser de mikroskopiske områdene, og under påvirkning av en nedgang i østrogen og begynnelsen av den andre fasen av menstruasjonssyklusen, begynner de også å aktivt skilles ut, noe som er ledsaget av blodutskillelse.

Patogenesen for endometrioseutvikling i overgangsalderen er ikke studert, siden endometrioide foci, mot bakgrunn av fysiologisk hypoøstrogenisme, burde forsvinne, men det motsatte fenomenet forekommer. Det antas at utviklingen av denne prosessen i overgangsalderen kan provoseres av nylige kirurgiske inngrep for en annen patologi, som er ledsaget av samme prinsipp for endometrial dissipasjon. Under påvirkning av fortsatt aktive østrogener begynner disse områdene å fungere, og mangelen på østrogener som begynner i overgangsalderen bidrar ikke til å dempe prosessen, siden disse områdene blir mindre følsomme for hormoners virkning på grunn av en aldersrelatert reduksjon i reseptorer. Dette er grunnen til at hypoøstrogenisme i overgangsalderen ikke er ledsaget av regresjon av endometriose. Dermed kan hovedårsaken til endometriose i overgangsalderen betraktes som nylige kirurgiske inngrep på bekkenorganene. Det faktum at endometriose ikke forekommer hos mange kvinner i overgangsalderen, kan også forklares med den kvantitative forskjellen i østrogener og reseptorer til dem.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Symptomer av endometriose i overgangsalderen

Symptomer på endometrioseutvikling i overgangsalderen varierer avhengig av lokaliseringen av det patologiske fokuset. Et svært viktig poeng er riktig og rettidig diagnose, siden symptomene på endometriose ofte kan vurderes av en kvinne som begynnelsen på overgangsalderen.

De første tegnene på endometriose i overgangsalderen er menstruasjonsdysfunksjon, som kan ha forskjellige karakteristikker. Hvis endometriosen er lokalisert i eggstokken, dannes cyster som forstyrrer den normale ovariomenstruelle syklusen betydelig. Disse lidelsene kan være av typen polymenoré, oligomenoré, menoragi og metroragi. Siden slike lidelser er typiske for overgangsalderen, legger ikke en kvinne spesiell vekt på slike manifestasjoner, noe som er feil. Oftest er kliniske manifestasjoner av endometriose i overgangsalderen rikelig blodig utflod, som begynner noen dager før forventet menstruasjon og varer i mer enn en uke. En slik syklus er ledsaget av sterke gnagende smerter i nedre del av magen lenge før menstruasjonen starter. Hvis en kvinne allerede har kommet i overgangsalderen og ikke har hatt menstruasjon på tre til seks måneder, kan endometriose også være ledsaget av symptomer som ligner på menstruasjon, men disse utflodene er lengre i tid.

Et annet symptom på endometriose i overgangsalderen kan være alvorlig smertesyndrom, som ofte ledsages av kliniske manifestasjoner av akutt abdomen. Dette skjer ganske ofte, siden endometrioide foci oftest er lokalisert i eggstokken eller i bukhinnen, og blodutskillelsen bidrar til irritasjon av bukhinnen med tilsvarende reaksjon. Derfor går kvinner ofte til kirurgi på en klinikk for akutt abdomen i overgangsalderen, når ingen tenker på endometriose, men en slik mulig diagnose må tas i betraktning.

Sjeldnere kan symptomene på endometriose i overgangsalderen manifestere seg som klinisk blødning fra andre organer, for eksempel lungeblødning. I dette tilfellet er endometrioide foci lokalisert i lungevevets tykkelse, og det kan være hoste med utskillelse av blodig sputum, noe som tyder på lungeødem. Derfor er det nødvendig å ta hensyn til anamnestiske data om samtidige sykdommer og menstruasjonsperioden.

Forløpet av endometriose i overgangsalderen kan være asymptomatisk i tilfelle små områder med endometriose. Da er blødningsgraden ikke tilstrekkelig til å manifestere lokale symptomer, og det er nødvendig å være oppmerksom på kvinnens generelle tilstand. Det eneste kliniske tegnet kan være en manifestasjon av kronisk posthemorragisk anemi. Dette vil være ledsaget av generell svakhet, blekhet, dårlig appetitt, redusert ytelse, svimmelhet og besvimelse. Det er nødvendig å være oppmerksom på disse symptomene for videre diagnose og verifisering av årsaken til slik anemi.

[ 9 ], [ 10 ]

Komplikasjoner og konsekvenser

Konsekvensen av endometriose i overgangsalderen hos kvinner i denne alderen kan ofte være malignitet. Dette kan være spesielt sant ved udiagnostiserte former for endometriose, siden det er celleproliferasjon som ikke kan kontrolleres, og dette gjelder spesielt for tilstander med hormonell dysregulering. Konsekvensen av endometriose kan også være blødning i bukhulen med påfølgende klinisk presentasjon av akutt abdomen.

Diagnostikk av endometriose i overgangsalderen

Gitt de typiske karakteristikkene ved endometrioseforløpet, kan diagnosen ofte være komplisert i overgangsalderen. Dette skyldes at endometriosen i klassiske tilfeller forsvinner med overgangsalderen, men i dette tilfellet skjer ikke dette.

Det er nødvendig å undersøke kvinnen nøye med en detaljert beskrivelse av alle klager og en nøyaktig samling av anamnese. Det er nødvendig å avklare menstruasjonssyklusens art gjennom hele livet, syklusens varighet, blødningsgraden og forekomsten av smertesyndrom. Det er også nødvendig å finne ut når overgangsalderen begynte, dens forløp, trekk, symptomer fra andre organer, samt kliniske trekk. Under undersøkelsen er det mulig å identifisere symptomer på anemi i form av blek hud og slimhinner, systolisk bilyd ved toppen, blek senehinne.

Ved undersøkelse i speil kan ingen spesielle endringer oppdages, siden disse lesjonene kan lokaliseres hvor som helst.

Testene som lar oss mistenke denne patologien kan være generelle og spesifikke. En generell blodprøve kan vise anemi og dens grad, samt den akutte eller kroniske naturen til anemi basert på nivået av retikulocytter. Hvis pasienten er innlagt på klinikken for akutt abdomen, lar den normale leukocyttformelen i den generelle blodprøven oss utelukke en akutt betennelsesprosess i bukhulen. Blant de spesifikke testene anbefales det å utføre en undersøkelse for nivået av kjønnshormoner i blodet, noe som lar oss snakke om nivået av endringer. Det er også nødvendig å utføre en undersøkelse for kalsiumnivået i blodet, som skyldes starten på overgangsalderen.

For å avklare diagnosen er det nødvendig å utføre en cytologisk undersøkelse av den blodige utfloden for å utelukke ondartet transformasjon. For dette formålet kan diagnostisk curettage av livmorhulen utføres.

Instrumentell diagnostikk er svært effektiv ved endometriose i eggstokken. Da dannes en "sjokolade"-cyste i eggstokken, som diagnostiseres ved hjelp av ultralyd. I dette tilfellet bestemmes en anekoisk heterogen formasjon av eggstokken, som har en heterogen struktur på grunn av tilstedeværelsen av endometrieceller som kan skille ut blod. I dette tilfellet dannes det ikke et hulrom, eller det er et lite hulrom som inneholder blod inni, og siden blod har en høyere tetthet enn væske, bestemmes en uklar struktur av formasjonen.

"Gullstandarden" for instrumentell diagnostikk av abdominal endometriose er diagnostisk laparoskopi. Det hender ofte at manifestasjoner av endometriose i form av et akutt abdomen ikke kan differensieres, og diagnosen stilles kun på operasjonsbordet med objektive tegn på endometrioide områder på bukhinnen.

Noen ganger, med alvorlig blødning i bekkenhulen, oppdages et overheng av den bakre vaginale fornixen under undersøkelsen, noe som krever en ekstra diagnostisk prosedyre - en punktering av den bakre vaginale fornixen.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Differensiell diagnose

Differensialdiagnostikk av endometriose i overgangsalderen bør primært utføres ved ondartede endometrieformasjoner. Livmorkreft kan være ledsaget av et karakteristisk klinisk bilde - forekomsten av blodig utflod flere måneder eller år etter overgangsalderen. Men ved livmorkreft er det en reaksjon av regionale lymfeknuter, og resultatene av ultralyd bestemmer heterogeniteten i livmorhulen. Et viktig element for nøyaktig differensiering av tilstanden er histologisk undersøkelse, som ved kreft har ondartede celler.

Endometriose i overgangsalderen, som er lokalisert i eggstokken med dannelsen av en cyste, må også differensieres fra eggstokkreft og andre cyster. I dette spilles hovedrollen av ultralyd, som lar deg identifisere formasjonens natur, graden av blodtilførsel og tetthetsstruktur. Ved eggstokkreft er selve eggstokkens struktur uklar, det er ikke mulig å skille konturene. Andre cyster har en tynn kapsel og en jevn struktur.

Endometriose i bukhulen, som utløser det kliniske bildet av akutt abdomen, må differensieres fra:

• akutt kolecystitt,
• akutt blindtarmbetennelse,
• nyrekolikk,
• leverkolikk,
• cysteruptur,
• torsjon av cystestilken,
• nekrose av den myomatiske noden.

Alle disse tilstandene må utelukkes, da de krever akutt kirurgisk inngrep. For å gjøre dette er det nødvendig å samle anamnese og utelukke alle mulige sykdommer i mage-tarmkanalen, samt sykdommer i reproduksjonssystemet. Noen ganger er diagnostisk laparoskopi uunnværlig for differensialdiagnose.

Først av alt er det nødvendig å utelukke prosessens ondartede natur, og deretter utføre ytterligere diagnostikk.

Behandling av endometriose i overgangsalderen

Behandling av endometriose i overgangsalderen kan være konservativ og kirurgisk, avhengig av lokaliseringen av prosessen, graden av kliniske manifestasjoner, samt antall og størrelse på endometrioide foci. Men valget av behandlingsmetode er litt komplisert på grunn av overgangsalderens tilstand og hormonell ubalanse, så spesiell oppmerksomhet og en individuell tilnærming til behandlingen av hvert tilfelle er nødvendig.

Medikamentell behandling av endometriose i overgangsalderen bør utføres under hensyntagen til kvinnens hormonelle bakgrunn, samt kroppens egenskaper i overgangsalderen.

Medikamentell behandling innebærer bruk av hormonbehandling. For dette formålet, med tanke på de patogenetiske trekkene ved denne prosessen, brukes legemidler som har et økt nivå av progesteron. Samtidig bidrar en reduksjon i mengden østrogener til regresjon av proliferasjon og utskillelse av endometrioide foci.

Men gitt at en fysiologisk reduksjon i østrogensekresjon skjer i en kvinnes kropp i overgangsalderen, kan ytterligere undertrykkelse av østrogennivåene forsterke endringer i andre organer og systemer, så slik behandling bør foreskrives svært nøye og i kombinasjon med andre legemidler som beskytter hjertet og beinene. De viktigste legemidlene som er best brukt til å behandle endometriose i overgangsalderen er kombinasjonsmedisiner som inneholder en liten mengde østrogen og progesteron, noe som bidrar til en mildere behandlingseffekt. De viktigste legemidlene som brukes til dette formålet er:

1. Triziston er et kombinert østrogen-progesteron-legemiddel. Det fremmer regresjon av endometriose ved å hemme celleproliferasjon og -sekresjon. Legemidlet er tilgjengelig i form av piller i tre farger, som brukes i henhold til en spesiell ordning i tre uker, deretter en pause på en uke. Behandlingsforløpet er minst tre til seks måneder. Kontraindikasjoner for forskrivning av legemidlet er ondartede svulster av enhver lokalisering, vaskulær patologi i form av trombose i anamnesen, hepatitt. Det bør brukes med forsiktighet ved diabetes mellitus, siden legemidlet kan endre glukosetoleransen, samt ved arteriell hypertensjon. Bivirkninger kan forekomme i form av kolestase, leverdysfunksjon, emboli, samt allergiske og dyspeptiske reaksjoner.
2. Janine er et lavdose bifasisk kombinert østrogen-progesteron-legemiddel som bidrar til å balansere hormonnivåene og undertrykke utskillelsen av endometriotiske områder. Det er tilgjengelig i form av 21 piller. Legemidlet tas fra den første dagen i menstruasjonssyklusen. På grunn av innholdet av østrogener og progesteron kan legemidlet regulere enhver hormonell ubalanse. Ta én pille per dag i 21 dager, ta deretter en pause på 7 dager, og fortsett deretter inntaket. Bivirkninger kan utvikle seg i form av dyspeptiske manifestasjoner, hudallergiske reaksjoner, endringer i brystkjertelen i form av smerte, hevelse og blodig utflod fra livmoren. Kontraindikasjoner for bruk av legemidlet er diabetes mellitus, trombose og andre vaskulære problemer, migrene, samt graviditet og amming.
3. Marvelon er et kombinert østrogen-progesteron-legemiddel som inneholder 5 ganger mer progesteron. Prinsippet for legemidlets virkning på endometriose, inkludert endometrioide cyster, skyldes regulering av hormonnivåer. Legemidlet er tilgjengelig i tabletter på 100 mg og tas én tablett per dag til samme tid fra dag 1 til dag 21 i syklusen. Dette sikrer en konstant normal konsentrasjon av hormoner i blodet. Bivirkninger av legemidlet er allergiske reaksjoner, dyspeptiske manifestasjoner i form av kvalme, oppkast, ubehag i brystkjertlene, nedsatt libido, vektøkning. Kontraindikasjoner for bruk er akutt leverdysfunksjon, akutt kolecystitt, ondartede prosesser av enhver lokalisering.
4. Anteovin er et kombinert tofaset østrogen-progesteron-legemiddel som undertrykker den normale menstruasjonssyklusen ved å regulere hormonnivåer og forhindre eggløsning. Dette fremmer regresjon av funksjonelle cyster. Legemidlet er tilgjengelig i form av tabletter, 21 stykker per pakning. Blant dem er 11 hvite og 10 rosa, avhengig av forskjellen i sammensetning. Ta én tablett fra den 5. dagen i syklusen. Bivirkninger kan utvikle seg i form av dyspeptiske manifestasjoner, ubehag i brystkjertlene og en følelse av spenning i dem. Kontraindikasjoner for å ta legemidlet er diabetes mellitus, arteriell hypertensjon, epilepsi, åreknuter, og røyking anbefales ikke mens du tar dette legemidlet.

Det er nødvendig å gjennomføre generell styrkende og immunmodulerende behandling i form av vitaminterapi parallelt med hormonbehandling. Vitaminer i gruppe A og E anbefales, og enda bedre, multivitaminkomplekser. Blant fysioterapeutiske behandlingsmetoder anbefales iontoforese og elektroforese, samt radiopulsbehandling. Det er også nødvendig å foreskrive kalsiumpreparater og profylaktiske doser av acetylsalisylsyre.

Kirurgisk behandling av endometriose i overgangsalderen er en prioritet i overgangsalderen, siden slik behandling er radikal og reduserer risikoen for komplikasjoner. Slik behandling er spesielt effektiv for endometriose i eggstokken. I dette tilfellet bidrar fjerning av en slik cyste til fullstendig regresjon av symptomene. Kirurgisk behandling bør også utføres for ekstragenitale former for endometriose, siden de er dårlig mottakelige for kirurgisk behandling.

Folkebehandling av endometriose i overgangsalderen

Folkelig behandling av endometriose i overgangsalderen er av prioritert betydning, siden hormonbehandling ofte er kontraindisert eller begrenset i bruk, og kirurgisk inngrep utsettes. Derfor brukes mange metoder innen folkemedisin, samt urteinfusjoner for å regulere menstruasjonssyklusen og stoppe blødning.

De viktigste oppskriftene som bruker tradisjonelle behandlingsmetoder er:

1. Behandling med honning - en spiseskje honning bør fortynnes i en liter kokende vann og skylles to ganger daglig. Dette kuren bør gjennomføres i 7-10 dager. Honning har en uttalt avslappende effekt på livmormyometriet, og har også en bakteriostatisk og immunmodulerende effekt. Det bidrar til å normalisere cellemembraner og reduserer hypersekresjon av endometriet, noe som kan brukes til interne kjønnsformer for endometriose.
2. Bruk av celandine er effektivt for å korrigere hormonell ubalanse og redusere smerter ved endometriose. For å lage et avkok, hell en spiseskje tørkede celandineblader med et glass kokende vann og kok i ytterligere fem minutter, la det deretter avkjøles og sil. Dette avkoket bør drikkes et halvt glass tre ganger om dagen i omtrent en uke.
3. Rødbetjuice bidrar til å gjenopprette styrke og blodsirkulasjon etter kronisk anemi på grunn av endometriose. For behandling tas ferskpresset rødbetjuice på tom mage, 50 milliliter i to uker.
4. Brennesle- og berberisblader bidrar også til å gjenopprette hematopoiesen og slappe av myometriet med en reduksjon i den aktive spredningen av endometriotiske foci. For dette tilberedes en urtete, som har en hysterotropisk effekt. Brennesle- og berberisblader trekkes i kokende vann og kokes i ytterligere fem til ti minutter, hvoretter de drikkes i stedet for te opptil fire ganger om dagen.
5. Viburnumte kan tas flere ganger i løpet av dagen, i stedet for flytende drikker kan du tilsette en skje med honning.
6. Brennesle kan også brukes fersk, fordi den har helbredende egenskaper og samtidig bidrar til å gjenopprette blodtap ved kraftig blodig utflod. Til behandling, bruk saften fra brenneslestenglene, ferskpresset, som brukes til å bløtlegge en tampong og sette den inn i skjeden i 2 timer om kvelden i minst fem dager.

Homeopatiske midler for behandling av endometriose i overgangsalderen er også mye brukt, siden de ikke inneholder hormoner, men er i stand til å regulere hormonnivåer, noe som forbedrer de kliniske manifestasjonene av både endometriose i seg selv og overgangsalderen. De viktigste legemidlene er:

• Gynecoheel er et kombinert homeopatisk preparat som produseres i form av dråper og brukes 10 dråper tre ganger daglig, før det må løses opp i varmt vann. Bivirkninger i form av allergiske reaksjoner observeres sjelden.
• Lycopodium er et homeopatisk preparat med én komponent som er effektivt ved endometriose i høyre eggstokk. Preparatet er tilgjengelig i form av homeopatiske granuler på 10 g i en krukke, og også i form av en tinktur på 15 ml. Ta mellom måltider, la det løses opp under tungen til det er helt oppløst, 1 granulat 4 ganger daglig. Anbefales ikke for gravide. Ingen bivirkninger er observert.
• Cyclodinon er et homeopatisk legemiddel som normaliserer den ovariomenstruelle syklusen når dens andre fase er utilstrekkelig. Legemidlet er tilgjengelig i tabletter eller dråper. Dosering: 1 tablett om morgenen eller 40 dråper én gang daglig. Behandlingsforløpet er minst tre måneder. Kontraindikasjoner for bruk er graviditet og allergisk overfølsomhet for komponentene i legemidlet.

[ 15 ], [ 16 ]

Forebygging

Forebyggende tiltak for utvikling av endometriose i overgangsalderen er uspesifikke tiltak i form av rettidig behandling av inflammatoriske sykdommer og traumer i kjønnsorganene, unngåelse av kirurgiske inngrep utover indikasjonene, rettidig og årlig konsultasjon med en gynekolog. Det er svært viktig for en kvinne å konsultere en lege ved de første manifestasjonene av overgangsalderen for å korrigere tilstanden og overvåke den hormonelle bakgrunnen for å forhindre ikke bare endometriose, men også patologi fra andre organer og systemer.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Prognose

Prognosen for endometriose er positiv ved endometrioide cyster, siden dette er den lettest diagnostiserte lokalisasjonen og den lettest behandlede. Ved ekstragenital lokalisasjon av endometriose er prognosen for bedring relativt gunstig, siden det er vanskelig å diagnostisere.

Endometriose i overgangsalderen er en patologi som kan ha ulike manifestasjoner, fra akutt abdomen til asymptomatisk forløp, men gitt den mulige maligniteten i denne prosessen, er det nødvendig å konsultere en lege i tide. Behandlingsmetoder velges individuelt og kan kombineres. Ved eventuelle brudd på tilstanden, må du konsultere en lege, da vil helsen din være i gode hender.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]