En skamplett på øyet

Det er ikke vanskelig å gjette hvorfor navnet på et arr på hornhinnen – et øyesår – har blitt et figurativt uttrykk, fordi den fraseologiske enheten «som et øyesår» brukes når man snakker om noe som er veldig irriterende og forstyrrende.

Den medisinske betegnelsen for en tett hvit flekk på den fremre gjennomsiktige delen av øyet er hornhinne-leukom. Hva betyr leukom? På gresk betyr leukos «hvit», og cornea er det latinske navnet på hornhinnen.

I følge ICD-10 er koden for denne patologien i klassen av oftalmologiske sykdommer H17.0 (i seksjonen - Arr og hornhinneuklarheter).

Epidemiologi

De vanligste årsakene til uklarhet i hornhinnen var øyetraume (50,6 %), netthinnesykdom (15,5 %), meslinger (9,5 %) og medfødt etiologi (5,5 %).[ 1 ] Forekomsten av hornhinneleukom er omtrent 0,03 %.[ 2 ] Forekomsten av synshemming og blindhet blant pasienter med uklarhet i hornhinnen var henholdsvis 46,2 % og 19,2 %.[ 3 ]

Fører til skjemmende

Hornhinne-leukeom forekommer ofte ved keratitt og hornhinne-sår på grunn av flere faktorer, som fysiske, kjemiske og medfødte. Uklar hornhinne fører til kosmetiske problemer. Hvis arret er i synsfeltet, kan det føre til synstap og til og med funksjonell blindhet.

Øyeleger har inkludert følgende i listen over de vanligste og mulige årsakene til grå stær i øyet: [ 4 ]

• øyeskade – mekaniske skader, termiske eller kjemiske forbrenninger av hornhinnen;
• betennelse i hornhinnen - keratitt av enhver etiologi, som igjen kan føre til dannelse av et hornhinneår, som helbreder med arrdannelse i det underliggende vevet (stroma);
• tørr hornhinne (xerophthalmia);
• hornhinneskade på grunn av unormal øyevippevekst (trichiasis);
• medfødt blenoré (hos spedbarn) med gonoré eller diffus parenkymatøs keratitt assosiert med medfødt syfilis;
• intraepitelial neoplasi i konjunktiva eller hornhinne, retinoblastom;
• genetisk bestemt hornhinnedystrofi (nedbrytning);
• arvelige metabolske forstyrrelser med hornhinneskader;
• smittsomme sykdommer (meslinger). [ 5 ]

Risikofaktorer

Alle de ovennevnte årsakene er også knyttet til risikofaktorer for dannelsen av grå stær.

For eksempel krever alvorlige penetrerende øyeskader som fører til hornhinneruptur akuttkirurgi: øyet kan reddes, men postoperativ arrdannelse fører til progressiv hornhinneuklarhet, og etter en tid dannes det en hvit hinne på øyet.

Forresten bør det tas i betraktning at synshemming i avanserte tilfeller av betakaroten (vitamin A)-mangel kan manifestere seg som uklarhet i hornhinnen. [ 6 ], [ 7 ]

Endring av hornhinnen med påfølgende betennelse kan være forårsaket av lagoftalmos (ufullstendig lukking av øyelokket) hos pasienter med ansiktsnerveparalyse, blefarisme (økt blunking ved nervøse tics eller Tourettes syndrom) eller omvendt en reduksjon i blunkingsfrekvensen, for eksempel ved Parkinsons sykdom og glaukom. [ 8 ]

Det gjenstår å legge til den økte risikoen for å utvikle infeksiøs betennelse i hornhinnen ved bruk av usteriliserte kontaktlinser, tilstedeværelsen av en arvelig faktor (hvis det har vært tilfeller av hornhinne-leukom i familien), [ 9 ] samt alder (etter hvert som kroppen eldes, er morfologiske endringer i strukturen til hornhinnestroma av degenerativ natur mulige).

Patogenesen

Strukturen til hornhinnens stroma dannes av fibre av det fibrillære proteinet kollagen og sulfaterte glykosaminoglykaner, representert av keratansulfat type I (hvis innhold er mye høyere sammenlignet med bruskvev) og keratansulfat-høymolekylære proteiner (proteoglykaner) med et høyt innhold av leucin: keratokan, lumican, osteoglycin. Sammen gjør de hornhinnen tilstrekkelig sterk, optimalt elastisk og absolutt gjennomsiktig. I tillegg inneholder hornhinnens ekstracellulære matriks adhesive glykoproteiner: flere isoformer av laminin og fibronektin, som fester alle elementer i øyets hornhinnelag.

Den apikale regionen av stroma, Bowmans membran, er et tett acellulært lag mellom selve stroma og hornhinneepitelet, som hovedsakelig består av tettvevde kollagenfibriller. Patogenesen for arrdannelse på hornhinnen er derfor assosiert med skade på denne membranen, siden endringer som ikke påvirker den ikke etterlater arr under helbredelsen. [ 10 ]

Fibronektin, produsert av hornhinnekeratocytter, og keratoepithelin, syntetisert av hornhinneepitelceller og stromale fibroblaster, fremmer adhesjonen av kollagenmikrofibriller og sulfaterte glykosaminoglykaner for å akselerere reparasjonen av skadet hornhinnevev. Dannelsen av hornhinneleukom er et resultat av akkumulering av overflødige proteinfibre i hele midtre og fremre stroma. [ 11 ]

I tillegg spiller en viktig rolle i forstyrrelsen av ombyggingsprosessene til den skadede ekstracellulære matrisen i hornhinnen mangelen på limbale stamceller (LSC) produsert av epitelet, samt avvik forbundet med uttrykket av ekstracellulære enzymer - matriksmetalloproteinaser, som er utformet for å sikre rettidig apoptose av foreldede (skadede) keratocytter og differensiering av celler i regenererte vev.

Symptomer skjemmende

De aller første tegnene på dannelsen av grå stær manifesteres av en følelse av et slør foran det berørte øyet - hvis arrvevet er konsentrert nærmere sentrum.

Når leukom begynner å danne seg i periferien av hornhinnen, vil symptomer i form av redusert syn dukke opp senere - etter hvert som det berørte området øker.

Mange pasienter klager over økt tåreproduksjon, en følelse av tette øyne og lyse flekker og linjer som dukker opp foran øynene.

Siden arrvev på hornhinnen ikke har kapillærer, kan det ikke være noen rød grå stær i øyet. Men neovaskularisering av hornhinnen, det vil si overdreven vekst av blodkar fra den limbale vaskulære plexus, kan forekomme. Og rødhet i senehinnene oppstår av en rekke årsaker, detaljert i materialet - Rødhet i øynene.

Komplikasjoner og konsekvenser

Hvis hornhinnen er skadet av infeksjon eller har blitt skadet, kan den resulterende uklarheten forvrenge eller blokkere lys som passerer gjennom hornhinnen, noe som forårsaker komplikasjoner og konsekvenser som redusert synsskarphet og deprivasjonsamblyopi.

Hvis det intraokulære trykket er forhøyet, det vil si at det er en historie med glaukom, og leukomet ikke er veldig tykt, kan det stikke betydelig ut i forhold til hornhinneoverflaten, og da dannes et hornhinnestafylom.

Leukom lokalisert i den sentrale delen av hornhinnen kan forårsake blindhet.

Diagnostikk skjemmende

Spaltelampeundersøkelse – hornhinnebiomikroskopi – er en klassisk oftalmologisk undersøkelse av øyet. [ 12 ]

I tillegg utføres instrumentell diagnostikk ved hjelp av hornhinnekeratometri og optisk koherenstomografi. Synsfelt bestemmes ved hjelp av dataperimetri; intraokulært trykk måles også.

Differensiell diagnose

Differensialdiagnostikk tar sikte på å skille hornhinneleukom fra den hvitaktige fargen på pupillen assosiert med uklarhet i linsen ved en sykdom som grå stær.

Katarakt dannes ikke på det hvite i øyet (på senehinnen), men det kan være en litt hevet gulaktig formasjon på det hvite i øyet eller konjunktiva (nærmere de indre øyekrokene), lik en fettsvulst på øyet, eller, som det ofte sies, en utvekst på det menneskelige øyet. Denne godartede formasjonen forekommer hos eldre mennesker og kalles en pinguecula; den påvirker ikke synet og manifesterer seg som regel ikke på noen måte.

Behandling skjemmende

Hva skal man gjøre hvis man får grå stær på øyet? Gå raskt til en øyelege som vet hvordan man fjerner grå stær fra øyet.

Kun kirurgisk behandling kan fjerne hornhinneleukom fullstendig: hornhinnetransplantasjon ellerkeratoprotesekirurgi ved bruk av en syntetisk hornhinneanalog (keratoprotese). [ 13 ]

Hornhinnetransplantasjoner som penetrerende keratoplastikk (PK) og lamellær keratoplastikk (LK) er utmerkede behandlinger for grå stær hos personer som ønsker å gjenopprette synsskarpheten. Etter hornhinnetransplantasjon opplever imidlertid mange transplantatavstøtning og kronisk endotelcelletap.[ 14 ]

Keratopigmentering (KTP) har blitt brukt i århundrer til kosmetiske formål når visuell rekonstruksjon er ineffektiv. [ 15 ] Galen (131–201 e.Kr.) brukte kobbersulfat til å farge hornhinneleukom [ 16 ], [ 17 ]. Senere brukte kirurger tusj til å skyggelegge arr hos pasienter med hornhinneleukom. Kosmetiske kontaktlinser er kjent for å være den mest brukte metoden for å forbedre estetisk utseende [ 18 ]. Imidlertid kan folk være intolerante mot å bruke kontaktlinser, nekte protesen av psykologiske årsaker, eller ha kronisk betennelse og infeksjon [ 19 ].

Men i de tidlige stadiene av dannelsen av et pterygium brukes medikamentell behandling.

For å forbedre mikrosirkulasjonen i øyet og forsterke fibrinolysen brukes legemidler som inneholder metyletylpyridinolhydroklorid: [ 20 ] Lakemoks, Emoksipin, Emoksifarm. Bruksmåte: drypping i konjunktivalsekken (tre ganger daglig, en eller to dråper). Behandlingsvarigheten bestemmes av legen. Dråpene kan forårsake midlertidig kløe, svie og rødhet i øyet.

Øyedråper for grå stær, som karnosin (Sevitin), taurin (Taufon), Hilo-care (med natriumhyaluronat og dekspanthenol) og det ayurvediske middelet Uzala (Ujala), kan også foreskrives. Dråper med glukokortikosteroider brukes, spesielt med deksametason (reduserer neovaskularisering og lymfangiogenese, forbedrer øyets barrierefunksjon), [ 21 ], [ 22 ] hyaluronidase. [ 23 ]

Anti-arrpreparatet Collalizin (i form av et lyofilisat for fremstilling av en løsning) brukes ved elektro- og fonoforese. [ 24 ] Fysioterapeutisk behandling utføres også ved bruk av et annet proteolytisk enzym - lidase, kortikosteroider (hydrokortison) og kaliumjodidløsning.

Det anbefales å ta vitaminer, først og fremst askorbinsyre (vitamin C akselererer spredningen av hornhinneepitelceller og heling av epiteldefekter) [ 25 ], tokoferolacetat [ 26 ], [ 27 ] og tiamin. [ 28 ] For mer informasjon, se - Vitaminer og syn

Det bør huskes at behandling av grå stær hjemme ikke får den til å forsvinne, og at det er nytteløst og farlig å dryppe løkjuice (blandet med honning eller melk) i øynene, siden dette "folkemiddelet" kan forårsake ytterligere irritasjon av hornhinnen og netthinnen.

Det finnes ingen kliniske bevis for effektiviteten av urtebehandling, spesielt vask og drypping av øyedråper med avkok av øyentrøst (Euphrasia officinalis), gullbart (Callisia fragrans) og blå kornblomst (Centaurea cyanus). Selv om disse medisinplantene, inkludert løkjuice, [ 29 ] kan brukes som et hjelpemiddel for betennelse i øyets konjunktiva.

Forebygging

Det finnes en annen fraseologisk enhet – «å beskytte som sin øyesten», det vil si å forsøke å bevare noe viktig. Hornhinnen er den viktigste strukturen i øynene våre: før lys når netthinnens fotoreseptorer, må det passere gjennom hornhinnen, og derfor må den forbli gjennomsiktig.

Forebygging av hornhinneleukekom inkluderer tidlig oppdagelse og behandling av hornhinnebetennelse (herpetisk eller bakteriell keratitt), tørre øyne; bruk av vernebriller på jobb, øyebeskyttelse mot ultrafiolett stråling, etc.

Prognose

Ved gammel leukemi avhenger prognosen av hvor effektiv behandlingen er. Men fra etiologisk synspunkt er dannelsen av et arr på hornhinnen direkte avhengig av sykdommene som påvirker hornhinnen, samt alvorlighetsgraden og arten av skaden.