Keratitt

Keratitter og deres konsekvenser står for 20-25% av poliklinikker.

[1], [2], [3]

Hva forårsaker keratitt?

Årsakene til keratitt er bakteriell soppflora, virusinfeksjoner, fysiske, kjemiske faktorer, allergiske reaksjoner, metabolske forstyrrelser.

Klassifisering av keratitt Bolokonenko og Gorbel

Eksogene keratitter:

• hornhinnen erosjon;
• traumatisk keratitt;
• infeksiøs keratitt av bakteriell opprinnelse;
• keratitt av viral myologi (epidemiisk keratokonjunktivitt, sår med naturlig og varicella);
• soppkeratitt - keratomykose;
• keratitt forårsaket av konjunktivitt, øynlidssykdommer, lacrimale organer, meiboliske kjertler, keratitt med lagofthalmus, meibolisk keratitt.

Endogene keratitter:

• smittsom: syfilitisk, tuberkulær, malarial, brucellose, spedalskhet;
• neurogen (neuroparalytisk, herpetisk, tilbakevendende korneal erosjon - kan skyldes brannsår);
• vitaminer - med mangel på vitaminer A, B1, B2, C;
• keratitt av uforklarlig etiologi (filamentøs keratitt, ra svindel, rosacea-keratitt).

Symptomer på keratitt

Inflammatoriske sykdommer i hornhinnen er keratitt. Egenskaper av hornhinnenes struktur og mangel på blodårer kan forklare et antall subjektive og objektive symptomer.

Når det utvikler inflammatoriske prosesser med en annen etiologi av både eksogen og endogen opprinnelse. Som svar på eventuelle irritasjonssymptomer - fotofobi, lacrimation og blepharosyazm, følelsen av en fremmedlegeme under øyelokkene. Dette er det såkalte kåte syndromet, som er en viktig beskyttelsesmekanisme i øyet, der piken og lacrimalkirtlene er involvert på grunn av komplisert innervering.

Hvis irritasjonen av hornhinnen skyldes den fallne mote, spyler tåren fremmedlegemet, renser såret og desinfiserer det på grunn av lysozym inneholdt i denne væsken.

Etter fjerning av fremmedlegemet slutter å rive, fotofobi avtar, men kan forekomme følelse av fremmedlegeme, under øyelokket - epitelet defekt på grunn av den grove overflaten av hornhinnen.

Klager på bati i øyet vises når overflaten av hornhinnen er uthulet. De kan bestråle over hele halvparten av hodet.

En objektiv følgende symptomer blir detektert keratitis påvirkes øyet: øyeskade (vaskulær injeksjon perikornealnaya) inflammatorisk infiltrasjon (fokal eller diffus), endring av egenskapene til hornhinnen i området av betennelse og innvekst av nydannede fartøy.

Perikorneal injeksjon av fartøy er et tidlig og permanent symptom på hornhinnebetennelse forårsaket av irritasjon av dype kar av det marginale sløyfeverket. Det ser ut som en rosa-cyanotisk corolla rundt hornhinnen. Rødhet er alltid diffus. Individuelle fartøy er ikke synlige selv med biomikroskopi. Avhengig av størrelsen på fokuset på betennelse, kan pericorneal vaskulær injeksjon omgir hornhinnen fra alle sider eller manifestere bare på stedet for hornhinneskader. I alvorlige tilfeller får den en blå-violett farge. Til pericorneal injeksjon kan irritasjon av konjunktivarbeider bli med, da er det en blandet hyperemi i øyeeballet.

Den første fasen av den inflammatoriske prosessen i hornhinnen begynner med infiltrering og har ofte et fokal karakter. Infiltrater kan være plassert på hvilket som helst område og ved forskjellige dybder, og kan ha en annen form (vanlig rund form i form av punkter, mynter, plate eller tre grener), på grunn av svelling av de omkringliggende vev i den akutte fase av inflammasjon inflammatorisk fokus uklare grenser.

Fargen på infiltraten avhenger av dens cellulære sammensetning. Hvis fokuset ikke infiltreres av leukocytter, er det grått. Når den purulente infiltreringen intensiverer, blir fokuset gulaktig eller gul i fargen. Normalt er hornhinnen glatt, skinnende, gjennomsiktig, sfærisk og svært følsom. I området med betennelse fokuserer alle egenskapene til hornhinnen: overflaten blir ujevn, grov på grunn av hevelse og spaltning av epitelet, speilglans forsvinner, gjennomsiktigheten brytes. I prosessen med litte store defekter av hornhinnen, går sfærisiteten av overflaten bort. Følsomheten av hornhinnen reduseres til fullstendig fravær. Ved toksisk-allergiske sykdommer kan følsomheten øke. Endring av følsomheten av hornhinnen kan observeres ikke bare i pasienten, men også i parøyet.

Noen dager etter begynnelsen av betennelse i retning av infiltrasjon, vokser fartøy. På den første etanen spiller de en positiv rolle, siden de bidrar til helbredelsen av hornhinnen. Imidlertid, senere, til tross for at fartøyene delvis tømmes, fører de til en betydelig reduksjon i synsstyrken. Når overfladisk infiltrerer lyse røde conjunctiva fartøy krysser grensen lem trelignende forgrenet og sendes til infiltrere epitelet under dekk (overflate neovakulyarizatsiya). Inflammatoriske prosesser, dypt inntrengende i hornhinnen vev, ledsages av innvoll av sklerale og episklerale kar. Dette er en dyp neovaskularisering av hornhinnen. Den har karakteristiske trekk. Dype fartøyer passerer i midten og dype lag av stroma, med vanskeligheter strekker seg mellom hornplater, ikke grenen, ser ut som strenge. Lysstyrken på farge og mønster av fartøy er skjult av et tykt lag av edematøse hornplater plassert over dem.

I noen tilfeller vokser overflate og dype kar - en blandet neovaskularisering av hornhinnen.

Den andre fasen av inflammatorisk prosess i hornhinnen er vevnekrose i den sentrale delen av infiltrat, erosjon og sårdannelse av overflaten. Forløpet av prosessen i dette trinnet avhenger av dets etiologi, patogenens patogenitet, tilstanden til organismen, behandlingen administreres og andre faktorer. I utviklingen av keratitt er tilstanden av generell og lokal immunitet av stor betydning. I noen tilfeller kan hornhinnenesår være begrenset til sonen av primær lesjon, i andre sprer seg raskt til dybde og bredde og i løpet av få timer kan smelte hele hornhinnen. Bunnen av såret kan være ren eller dekket med et purulent ekssudat, sårets kanter - jevn eller hovent, infiltrert. Tilstedeværelsen av en grått kant med en overhengende boble indikerer en prosessprogresjon.

Som avskalling sår blir renset og en bunnkant, en periode med regresjonslinjer inflammasjonsprosessen fortsetter, og det tredje trinnet: forbedret neovaskularisering hornhinnen ulcers glattede kanter, begynner den nedre fylles hvitaktig arrvev. Utseendet til et speilglans indikerer begynnelsen av epitheliseringsprosessen.

Resultatet keratitt er ikke det samme. Dybden av den inflammatoriske prosessen er av stor betydning.

Overflate erosjon og infiltrering, som ikke når Bowman-skallet, helbringer uten å forlate et spor. Etter helbredelse av dypere infiltrater dannes feil i form av fasetter av forskjellig størrelse og dybde. Bunnen av dem er stengt av en tilkoblet arr med en annen grad av tetthet og dybden av forekomsten. Visuell skarphet avhenger av plasseringen av arret. En hvilken som helst opacifisering påvirker ikke synsstyrken og er bare en kosmetisk defekt. Sentralt beliggende arr fører alltid til syn i visjonen. Det er tre typer opasiteter: en sky, et sted, en torn,

En sky er en tynn, gjennomsiktig, begrenset skyghet av gråaktig farge, usynlig for det blotte øye. Men når skyen ligger akkurat i sentrum av hornhinnen, forverres visjonen litt.

Et sted er en tettere, begrenset skyghet av en hvitaktig farge. Det kan ses med ekstern undersøkelse. Denne uklarheten fører til en betydelig reduksjon av synsstyrken.

Belmo er et tykt, tykt, ugjennomsiktig hornhinnen arr av hvit farge. Det fører til en kraftig reduksjon av synligheten, til motivets syn er helt tapt, avhengig av størrelsen på magen og forholdet til pupillområdet.

Dypsår er i stand til å smelte hornhinnen opp til den indre elastiske membranen. Det forblir gjennomsiktig, men under påvirkning av intraokulært trykk svulmer frem i form av en boble. Slike brokkhårskede er ikke bare en hindring for syn, men pesetan truer også perforasjonen av hornhinnen. Perforeringen av såret resulterer vanligvis i dannelsen av et grovt, tornet kjøtt. Ved utløpet av det intraokulære væsken forskyves irisene til perforeringsåpningen og pusser den. Samtidig er frontkameraet forkortet eller mangler. Fusjonen av iris med hornhinnen kalles front synechiae. Deretter kan de forårsake utvikling av sekundær glaukom. Hvis det oppstår brudd på iris i det perforerte hullet, kan det forstyrre dannelsen av et tett arr, noe som resulterer i dannelsen av hornhinnefistel.

Under påvirkning av økt intraokulært trykk, kan tynne mage fusjonert til iris strekke seg, danner fremspring over overflaten av hornhinnen - stafylomer.

Konsekvensene av keratitt blir mer alvorlige hvis den inflammatoriske prosessen passerer til sclera, iris og ciliary kroppen.

Diagnostisk keratitt

Diagnose av keratitt i de fleste tilfeller er ikke vanskelig. Hornhinnen er tilgjengelig for inspeksjon, derfor komplekse studier er ikke nødvendig, i tillegg i keratitt er det karakteristiske subjektive og objektive symptomer. Det er mye vanskeligere å bestemme prosessenes etiologi. Til dette formål brukes spesielle laboratoriemetoder for å bekrefte eller utelukke årsaken til inflammatorisk prosess, basert på klinisk kurs av keratitt.

Perikornealnaya injeksjons fartøyene kombinert med corneal syndrom alltid indikerer tilstedeværelse av inflammasjon i den fremre del av øyet. Det er nødvendig å utføre differensial diagnose mellom keratitt og iridocyclitis. Hvis ingen hornhinnen dekkevne, er det glatt, skinnende, sphericity og ikke brutt sin sensitivitet, keratitt regelen. Det er vanskeligere å forstå om det var keratitt i dette øyet. Old uklare forskjellige fersk utbrudd av betennelse i at den har klare grenser, ikke svulmende, men tvert imot kan være tynnere enn de omgivende deler av hornhinnen, har en glatt, skinnende overflate, gjennomtrengt svak poluzapustevshimi fartøy, ikke perikornealnaya vaskulær injeksjon.

En viktig differensial diagnostisk symptom på keratitis er å redusere følsomheten hos friske deler av hornhinnen og i fyren øyet. Dette indikerer tilstedeværelse av herpetic eller neurogen keratitt. For hornhinnebetennelse forårsaket av forskjellige eksogene faktorer, som er kjennetegnet ved en akutt angrep av en lesjon av bindende overflatelagene hornhinneinfiltrering nekrose, dannelse av sår og erosjoner hornhinnen med forskjellige dybder og lengder, så eksogen keratitt hos enkelte grupperinger som kalles overflate. I motsetning til endogent eksogen hornhinnebetennelse karakterisert ved flere løsthengende og langvarig kurs. Infiltrering kan være diffus eller lokal, hovedsakelig i dype lag. Overflatelag er ikke sårdannet. Slik keratitt kalles dyp.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]