Keratoprotetikk

I tilfeller der hornhinnetransplantasjon ikke kan gi transparent innpoding, utføres keratoprotese - erstatning av den uklare hornhinnen med et biologisk inert plastmateriale. Det finnes to typer keratoproteser - ikke-penetrerende, som brukes til bulløs ødematøs hornhinne, og penetrerende, som brukes til brannskader. Disse keratoprotesene har forskjellige design.

Penetrerende keratoproteser er beregnet for behandling av grove vaskulariserte brannskade-leukomer når begge øyne er påvirket, når netthinnefunksjonen er bevart, men det ikke er noe håp om transparent innpoding av hornhinnetransplantasjonen. Operasjonen utføres i to trinn. Først stratifiseres leukomet i to plater, og den støttende metalldelen av protesen, buet i henhold til hornhinnens krumning, plasseres i den dannede lommen. Støtteplaten har to store åpninger i kantene. Innenfor disse åpningene vokser den lagdelte hornhinnen sammen og fester keratoprotesen. I midten av den støttende plasten er det en rund åpning for plassering av den optiske delen av protesen. I første trinn av operasjonen lukkes den med en midlertidig innsats (plugg).

Den andre fasen av operasjonen utføres etter 2–3 måneder. På dette tidspunktet er protesens støtteplate allerede godt festet i leukemalagene. En trepanasjon av de uklare lagene i hornhinnen med en diameter på 2,5 mm utføres over den sentrale åpningen i keratoprotesen. Den midlertidige pluggen skrus av med en spesiell nøkkel. De indre lagene i hornhinnen fjernes, og en optisk sylinder skrus på plass i stedet for det midlertidige innlegget. Keratoprotesens optiske styrke beregnes individuelt for hvert øye. I gjennomsnitt er den 40,0 D. Hvis det opererte øyet ikke har en krystallinsk linse, kompenserer keratoprotesen for hele øyets optiske styrke, dvs. 60,0 D. De indre og ytre delene av den optiske sylinderen stikker opp over hornhinnens overflater, noe som forhindrer at den vokser over.

Etter operasjonen bør pasientene være under tilsyn av en lege, da de kan utvikle komplikasjoner. Overvekst av optisk sylinder på den fremre eller bakre overflaten fjernes kirurgisk. Optisk sylinder kan byttes ut ved optisk uoverensstemmelse eller utilstrekkelig fremspring over den fremre eller bakre overflaten. Ved bruk av en totrinns kirurgisk teknikk observeres filtrering av væsken i det fremre kammeret sjelden. Den hyppigste og mest alarmerende komplikasjonen er eksponering av de støttende delene av keratoprotesen på grunn av aseptisk nekrose av de overfladiske lagene i hornhinnen. For å styrke protesen brukes donorhornhinne og senehinne, autolog brusk i øret, slimhinnen i leppen og annet vev. For å unngå disse komplikasjonene fortsetter keratoprotesemodeller og kirurgiske teknikker å forbedres.

Ikke-penetrerende keratoplastikk utføres for bulløs hornhinnedystrofi. Operasjonen innebærer å sette inn en gjennomsiktig plate med hull langs periferien i hornhinnelagene. Den dekker de fremre hornhinnelagene mot overdreven fuktighetsmetning i det fremre kammeret. Som et resultat av operasjonen reduseres den generelle hevelsen i hornhinnen og det bulløse epitelet, noe som igjen lindrer pasientens smerte. Det skal imidlertid bemerkes at operasjonen bare forbedrer synsskarpheten litt og bare i en kort periode - opptil 1-2 år. De bakre hornhinnelagene forblir ødematøse, og de fremre tykner gradvis og blir uklare. I denne forbindelse er hornhinnetransplantasjon foretrukket for tiden, takket være forbedringen av teknikken for penetrerende subtotal keratoplastikk for ødematøs hornhinnedystrofi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]