Sår på hornhinnen

Hornhinnesår oppstår når patogen mikroflora (diplokokker, stafylokokker, streptokokker) kommer på hornhinneerosjon eller på et ulcerert infiltrat etter en overfladisk keratitt. I dette tilfellet øker øyeirritasjonen kraftig, øyelokkene hovner opp. Bunnen og kantene av erosjonen får en grågul farge, hornhinnen rundt såret hovner kraftig opp og blir uklar. Purulente legemer slutter seg til det vanlige rundcellede infiltratet i hornhinnen. Iris blir veldig raskt involvert i den inflammatoriske prosessen. Væsken i det fremre kammeret blir uklar, og det dukker nesten alltid opp puss i den, som på grunn av tyngdekraften akkumuleres i den nedre delen av det fremre kammeret, begrenset ovenfra av en horisontal linje og formet som en halvmåne. Opphopningen av puss i det fremre kammeret kalles ginopion. Den består av leukocytter omsluttet av et fibrinnett. Ginopion er steril hvis hornhinnen er intakt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Symptomer på hornhinneår

Forløpet av purulente sår er mer alvorlig enn enkle sår. De har en tendens til å spre seg både på overflaten og dypt inn i hornhinnen, noe som forårsaker perforasjon. For å forhindre utvikling av purulente sår, er det nødvendig å dryppe antibiotikaløsninger i konjunktivalhulen ved hornhinnedefekter.

En spesiell plass i det kliniske bildet av keratitt med defekter på hornhinneoverflaten er okkupert av krypende hornhinneår.

Et krypende hornhinne-sår begynner med at det dannes et gulaktig infiltrat i hornhinnen, nesten alltid i det sentrale området motsatt pupillen, som består av purulente legemer. Når de purulente legemene går i oppløsning, frigjøres et histologisk enzym som smelter vevet; infiltratet går i oppløsning, og et sår dannes i stedet, hvor den ene kanten er litt hevet, undergravet og omgitt av en stripe av purulent infiltrat. Denne kanten av såret kalles progressiv. Pneumokokker finnes ikke bare i vevet i den infiltrerte kanten, men også i det omkringliggende friske vevet i hornhinnen.

Den motsatte kanten av såret er ren, men bunnen er dekket av et grågult infiltrat.

Iris er involvert i prosessen veldig tidlig. Fargen endres, mønsteret glattes ut, pupillen smalner, pupillkanten av iris smelter sammen med den fremre kapselen på linsen (posterior synechiae), puss dukker opp i det fremre kammeret, det er uttalte symptomer på øyeirritasjon, sterke smerter, hevelse i øyelokkene og en lilla farge i perikonen. Et krypende hornhinneår er en alvorlig sykdom, men ofte, under påvirkning av rettidig og korrekt behandling, forsvinner den og den resulterende defekten epiteliseres. En fordypning (fasett) forblir på sårstedet. Senere fylles fasetten med bindevev og en vedvarende intens opasitet (leukom) dannes.

Noen ganger sprer et krypende hornhinne-sår seg både på overflaten og dypt inn i hornhinnen, noe som fører til perforasjon. Etter perforasjonen gror såret med påfølgende arrdannelse og dannelse av et leukom som er sammenvokst med iris. I svært alvorlige tilfeller smelter hornhinnen raskt, infeksjonen trenger inn i øyet og forårsaker purulent betennelse i alle øyemembraner (panoftalmitt). Øyevevet ødelegges, blandes med bindevev, og øyeeplet atrofierer.

Et krypende hornhinne-sår utvikler seg vanligvis når pneumokokker, stafylokokker, streptokokker og pseudomonas aeruginosa trenger inn i erosjonsflaten. Overfladisk skade på hornhinnen kan forårsakes av små fremmedlegemer, treblader og grener, skarpe tak på korn og korn. Tilfeller av krypende hornhinne-sår er spesielt vanlige om sommeren og tidlig høst under landbruksarbeid.

Infeksjonen introduseres av den sårede kroppen. Vanligvis befinner patogenene seg i normalfloraen i konjunktivalhulen som en saprofytt. Den finnes spesielt ofte i puss i tåresekken ved kronisk purulent dakryocystitt. I omtrent 50 % av alle tilfeller utvikles krypende sår hos personer som lider av kronisk dakryocystitt eller innsnevring av tåresårkanalen.

Prognosen er alltid svært alvorlig. Som et resultat av sårenes sentrale plassering fører arrdannelsen til en kraftig reduksjon i synsskarphet, og det dannes et hornhinne-leukeom, som er smeltet sammen med iris.

Hvis det forårsakende agens er Morax-Axenfeld-basillen (diplokokker), sprer hornhinnenesåret seg veldig raskt ned i dypet, begge kanter er infiltrert, hypopyonet har en viskøs konsistens.

Hornhinnesår ved gonoblenoré har en hvitaktig farge, sprer seg raskt over overflaten og dypt, perforasjon og panoftalmitt oppstår raskt. Resultatet er et omfattende leukemi, stafylom i hornhinnen.

Ved Pseudomonas aeruginosa overtar den abscesslignende lesjonen raskt hele hornhinnen, de fremre lagene av hornhinnen flasser av og henger ned. Hornhinnen smelter i løpet av 24–48 timer, sårene perforerer raskt. Øyet dør.

Behandling av hornhinneår

Forebygging av hornhinneskader bør utføres ved enhver, selv mindre, hornhinneskade: enten det er snakk om et støvkorn, en øyevippe eller en utilsiktet lett ripe. For å forhindre at hornhinneerosjon blir et inngangspunkt for infeksjon, er det nok å dryppe antibakterielle øyedråper i øyet 2-3 ganger om dagen, og legge en øyesalve med antibiotika bak øynene om natten.

Det samme gjøres når man gir førstehjelp til en pasient diagnostisert med overfladisk keratitt. Drypping av antibakterielle dråper bør utføres hver time inntil pasienten er under behandling hos en spesialist. Hvis diagnosen keratitt stilles ved en time hos en øyelege, tas det først et smyrs av innholdet i konjunktivalhulen eller et skrap fra overflaten av hornhinnesår for å identifisere det forårsakende agenset til sykdommen og bestemme dets følsomhet for antibakterielle legemidler, deretter foreskrives behandling som tar sikte på å undertrykke infeksjonen og inflammatorisk infiltrasjon, forbedre hornhinnenes trofisme. For å undertrykke infeksjonen brukes antibiotika: kloramfenikol, neomycin, kanamycin (dråper og salver), cipromed, okacin. Valget av antimikrobielle legemidler og deres kombinasjon avhenger av typen patogen og dets følsomhet for legemidler. Det foretrukne legemidlet for gram-positive organismer er cerazolin, for gram-negative organismer - tobralinin eller gentamicin. Cefazolin (50 mg/ml), tobramin og gentamicin (15 mg/ml) foreskrives systemisk i instillasjoner under konjunktiva eller parabulbær, avhengig av alvorlighetsgraden av prosessen.

For å forbedre behandlingen anbefales det å utføre instillasjoner hvert 30. minutt på dagtid og hver time om natten i 7–10 dager. Hvis det ikke er noen effekt, slukkes såret med 10 % jodtinktur, mekanisk abrasjon eller diatermokoagulasjon utføres. For å forhindre iridosyklitt foreskrives mydriatiske instillasjoner. Hyppigheten av instillasjonen er individuell og avhenger av alvorlighetsgraden av inflammatorisk infiltrasjon og pupillens reaksjon.

Steroidmedisiner foreskrives lokalt i perioden med resorpsjon av inflammatoriske infiltrater etter at overflaten av hornhinnesåret er epitelisert. På dette tidspunktet er legemidler som inneholder et bredspektret antibiotikum og et glukokortikoid (garazon) effektive. Sammen med disse legemidlene brukes proteolysehemmere, immunkorrektorer, antihistaminer og vitaminpreparater lokalt og internt, samt midler som forbedrer trofisme og prosessen med epitelisering av hornhinnen (balarpan, taufon, sodkoseryl, actovegin, karpozin, etaden, etc.).

Indikasjoner for akutt kirurgisk behandling er progresjon av hornhinnesåret, 24–36 timer etter oppstart av aktiv behandling – forstørrelse av hornhinnesåret, folding av membranene, tilstedeværelse av datterinfiltrater langs kanten av såret. For å redde øyet utføres lagdelt terapeutisk keratoplastikk. Den første transplantasjonen kan smelte og falle av – transplantasjonen gjøres dypere og bredere, opp til en penetrerende transplantasjon av hornhinnen med senehinnekanten.

Transplantasjonen gjøres ved hjelp av en kadaverhornhinne tørket på silikagel.