Hornhinnetransplantasjon: prosedyre, prognose

Hornhinnetransplantasjon (hornhinnetransplantasjon; penetrerende keratoplastikk) utføres med det formål å:

• forbedre hornhinnens optiske egenskaper og synet, for eksempel ved å erstatte en hornhinne som har grodd etter et hornhinneår; bli uklar (Fuchs' dystrofi eller ødem etter kataraktkirurgi); med en uklar hornhinne på grunn av avleiringer av ugjennomsiktige, unormale stromale proteiner (for eksempel ved arvelig hornhinnestromaldystrofi); med uregelmessig astigmatisme, med keratokonus;
• gjenopprette hornhinnens anatomiske struktur for å bevare øyet, for eksempel ved perforasjon av hornhinnen;
• behandling av sykdom som er resistent mot behandling, slik som alvorlig soppsår på hornhinnen; eller for å lindre smerter, slik som følelse av fremmedlegeme på grunn av tilbakevendende ruptur av blemmer ved bulløs keratopati.

De vanligste indikasjonene for hornhinnetransplantasjon er bulløs keratopati (pseudofakisk, Fuchs endoteldystrofi, afakisk), keratokonus, vevstransplantasjon, keratitt (viral, bakteriell, sopp, Acanthamoeba, perforasjon) og stromal hornhinnedystrofi.

Vevsmatching utføres vanligvis ikke. Kadavervev som mistenkes å være infisert, skal ikke brukes.

Hornhinnetransplantasjon kan utføres med generell anestesi eller lokalbedøvelse med intravenøs sedasjon.

Topiske antibiotika brukes i flere uker postoperativt, og topiske glukokortikoider brukes i flere måneder. For å beskytte øyet mot utilsiktet traume etter transplantasjonen bruker pasienten en lapp, briller og solbriller. Hos noen pasienter kan hornhinneastigmatisme reduseres tidlig postoperativt ved justering av sutur eller delvis fjerning av sutur. Det kan ta opptil 18 måneder før maksimal synsskarphet oppnås på grunn av endringer i refraksjon etter fjerning av sutur, sårtilheling og/eller korrigering av hornhinneastigmatisme. Mange pasienter oppnår tidligere og bedre syn ved å bruke stive kontaktlinser over hornhinnetransplantasjonen.

Komplikasjoner inkluderer infeksjon (intraokulær eller korneal), sårlekkasje, glaukom, transplantatavstøtning, transplantatsvikt, høy brytningsfeil (astigmatisme og/eller nærsynthet) og sykdomstilbakefall (f.eks. herpes simplex, arvelig hornhinnestromaldystrofi).

Transplantatavstøtning rapporteres i 68 % av tilfellene. Pasientene utvikler redusert syn, fotofobi, øyesmerter og rødhet i øynene. Transplantatavstøtning behandles med topiske glukokortikoider (f.eks. 1 % prednisolon hver time), noen ganger med en ekstra injeksjon periokulært (f.eks. 40 mg metylprednisolon). Hvis transplantatavstøtningen er alvorlig, gis ytterligere orale glukokortikoider (f.eks. prednisolon 1 mg/kg én gang daglig) og noen ganger intravenøse glukokortikoider (f.eks. metylprednisolon 3–5 mg/kg én gang daglig). Avstøtningsepisoden er vanligvis reversibel, og transplantatfunksjonen gjenopprettes fullstendig. Transplantatet kan bli ufunksjonelt hvis avstøtningsepisoden er alvorlig eller langvarig, eller etter flere avstøtningsepisoder. Retransplantasjon er mulig, men den langsiktige prognosen er dårligere enn ved den første transplantasjonen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Prognose for hornhinnetransplantasjon

Hyppigheten av gunstige langtidsresultater av hornhinnetransplantasjon er mer enn 90 % ved keratokonus, hornhinnearr, tidlig bulløs keratopati eller arvelig stromal hornhinnedystrofi; 80–90 % - ved mer utviklet bulløs keratopati eller inaktiv viral keratitt; 50 % - ved aktiv hornhinneinfeksjon; fra 0 til 50 % - ved kjemisk eller stråleskade.

Den generelt høye suksessraten for hornhinnetransplantasjon er relatert til mange faktorer, inkludert hornhinneavaskularitet og det faktum at det fremre kammeret har venøs, men ikke lymfatisk drenasje. Disse forholdene bidrar til lav immunologisk toleranse. En annen viktig faktor er effektiviteten av glukokortikoider som brukes lokalt eller systemisk for å behandle transplantatavstøtning.

Transplantasjon av hornhinne-limbale stamceller

Transplantasjon av limbale stamceller fra hornhinnen erstatter kirurgisk mangelfulle stamceller i periferien av hornhinnen når vertsstamceller ikke klarer å regenerere seg etter skade. Vedvarende, ikke-helende hornhinneepiteldefekter kan være forårsaket av tilstander som alvorlige kjemiske brannskader og alvorlig kontaktlinseintoleranse. Disse defektene skyldes at hornhinneepitelstamceller ikke klarer å regenerere seg. Ubehandlede, vedvarende, ikke-helende hornhinneepiteldefekter er utsatt for infeksjon, noe som kan føre til arrdannelse og/eller perforasjon. Hornhinneepitelstamceller finnes ved bunnen av epitelet ved limbus (der konjunktiva møter hornhinnen). Fordi hornhinnetransplantatet kun brukes i det sentrale området av hornhinnen, krever behandling av vedvarende, ikke-helende epiteldefekter transplantasjon av limbale stamceller fra hornhinnen. Limbale stamceller fra hornhinnen kan transplanteres fra en pasients friske øye eller fra et kadaverdonorøye. Pasientens skadede hornhinneepitelstamceller fjernes ved delvis limbal eksisjon (epitelet og overfladisk stroma av limbus). Donorens limbale vev sys fast i det forberedte laget. De transplanterte limbale epitelcellene danner nye som dekker hornhinnen og helbreder epiteldefektene.