Kornealtransplantasjon: prosedyre, prognose

Transplantasjon av hornhinnen (hornhindetransplantasjon, gjennom keratoplastikk) utføres for å:

• forbedre de optiske egenskapene til hornhinnen og synet, for eksempel å erstatte hornhinnen som har helbredet etter hornhinnenesåret; skyet (Fuchs dystrofi eller hevelse etter kataraktoperasjon); med en uklar hvite i forbindelse med avsetning av ugjennomsiktige unormale stromale proteiner (f.eks. I arvelig stromal dystrofi av hornhinnen); med feil astigmatisme, med keratokonus;
• gjenopprette hornets anatomiske struktur for å bevare øyet, for eksempel i perforasjonen av hornhinnen;
• behandling av en sykdomsbestandig sykdom, for eksempel med et alvorlig soppsår i hornhinnen; eller for å lindre smerte, for eksempel når du føler fremmedlegemer på grunn av gjentakende brudd av blærer i bullous keratopati.

Den vanligste indikasjonen for korneal transplantasjon - er en bulløs keratopati (pseudo, endotelial dystrofi Fuchs afakicheskaya), keratokonus, re-transplantasjonskirurgi, keratitt (virus, bakterier, sopp, av Acanthamoeba, perforering) og stromal korneadystrofi.

Vanligvis utføres ikke vevseleksjon. Kadavervev som mistenkes for å ha en infeksjon, bør ikke brukes.

Transplantasjon av hornhinnen kan utføres ved bruk av generell anestesi eller lokalbedøvelse ved intravenøs administrering av sedativer.

Lokale antibiotika brukes etter operasjonen i flere uker, og lokale glukokortikoider - i flere måneder. For å beskytte øyet mot utilsiktet traume etter transplantasjon, bruker pasienten bandasje, vernebriller og solbriller. Hos noen pasienter, i den tidlige postoperative perioden, kan hornhinde astigmatisme reduseres ved å justere sømmen eller delvis fjerne suturen. Å oppnå maksimal synsstyrke kan ta opptil 18 måneder på grunn av endring i brekning etter fjerning av sutur, sårheling og / eller korrigering av hornhinde astigmatisme. I mange pasienter oppnås tidligere og bedre syn ved å bære stive kontaktlinser over hornhinnen.

Komplikasjoner inkluderer infeksjon (intraokulær eller hornhinnen) filtrering av såret, glaukom, transplantat-avvisning, transplantat-svikt, høy brytningsfeil (astigmatisme og / eller nærsynthet) og tilbakevendende sykdom (for eksempel herpes simplex, arvelig stromal korneadystrofi).

68% av transplantasjonsavslag rapporteres. Pasientene utvikler en nedsatt syn, fotofobi, smerte i øyet og rødhet i øyet. Transplantavstødning behandles lokalt med glukokortikoider (f.eks. 1% prednisolon time), noen ganger med en ekstra periokulær injeksjon (f.eks. 40 mg metylprednisolon). Hvis podingsforkastelse uttrykt, blir tildelt ytterligere orale kortikosteroider (for eksempel prednison 1 mg / kg en gang om dagen) og noen ganger intravenøst (f.eks metylprednisolon 3-5 mg / kg en gang om dagen). Vanligvis er episoden av avvisning reversibel og transplantasjonen er fullstendig restaurert. En transplantasjon kan bli ufunksjonell hvis episoden av avvisning er alvorlig eller langvarig, og etter mange episoder med transplantasjonsavstøtning. En gjentattransplantasjon er mulig, men den langsiktige prognosen er verre enn ved første transplantasjon.

[1], [2], [3]

Prognose for hornhindetransplantasjon

Frekvensen av gunstige langsiktige utfall av hornhindetransplantasjon er mer enn 90% med keratokonus, hornhinnen arr, tidlig bullous keratopati eller arvelig stromal dystrophies av hornhinnen; 80-90% - med mer avansert bullous keratopati eller inaktiv viral keratitt; 50% - med aktiv hornhinneinfeksjon; fra 0 til 50% - med kjemisk eller strålingsskade.

Den overordnede høye suksessraten for hornhindetransplantasjon er forbundet med mange faktorer, inkludert avaskularitet av hornhinnen og det faktum at forkammeret har venøs, men ikke lymfatisk drenering. Disse forholdene bidrar til lav immunologisk toleranse. En annen viktig faktor er effektiviteten av glukokortikoider som brukes lokalt eller systematisk til å behandle transplantatavstøtning.

Transplantasjon av hornhinnenes limale stamceller

Transplantasjon av hornhinnenes stamceller erstatter kirurgisk defekte stamceller på hornhinnen, når verts stamceller ikke klarer å gjenopprette seg fra skade. Konstante ikke-helbredende epiteldefekter av hornhinnen kan skyldes slike forhold som alvorlige kjemiske forbrenninger og uttrykt intoleranse mot kontaktlinser. Disse feilene skyldes manglende evne til å oppnå epitelial stamceller i hornhinnen. Ubehandlede, permanente, ikke-helbredende epiteldefekter av hornhinnen er utsatt for infeksjon, noe som kan føre til arrdannelse og / eller perforering. Stamceller i hornhinnenepitelet er plassert ved bunnen av epitelet på lemmen (der konjunktiv grenser på hornhinnen). Siden hornhindetransplantasjonen bare brukes i den sentrale delen av hornhinnen, krever behandling av permanente ikke-helbredende epiteldefekter transplantasjon av hornhinnenes stamceller. Lymphale stamceller i hornhinnen kan transplanteres fra pasientens sunn øye eller fra kroppens donorøye. Beskadigede epitelceller i pasientens hornhinnen fjernes ved delvis utskjæring av limbus (epitel og overfladisk lemstrom). Donor limbal vev er sydd inn i den forberedte sengen. Transplanterte epitheliale limceller danner nye som dekker hornhinnen, helbrede epiteldefekter.