Brannskader på hornhinnen i øyet

I nesten halvparten av tilfellene ble pasienter som helt eller delvis mistet synet diagnostisert med en «hornhinneforbrenning».

Hvilke skader er dødelige for hornhinnen, hvordan behandle brannskader og hvilke tiltak bør iverksettes for å bevare synet? La oss finne ut av det.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiologi

Hornhinneforbrenninger står for 7–18 % av øyeskader. De aller fleste (84 %) er kjemiske brannskader. Termiske brannskader står for 16 % av øyeforbrenningene. Gjennomsnittsalderen for pasienter med øyeforbrenninger er 36 år, og de er vanligere hos menn enn hos kvinner.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Fører til hornhinneforbrenning

1. Skader fra partikler av smeltede metaller eller væsker som varmes opp til høye temperaturer, damp og ild (hornhinnen er utsatt for fare ved temperaturer over 45 ºC).
2. Langvarig eksponering for sterkt lys: hornhinneforbrenninger fra ultrafiolett stråling ved observasjon av solfenomener, overdrevent sterk sol (for eksempel når man oppholder seg i snødekte fjell eller observerer sjøskum uten vernebriller). I tillegg, hvis sikkerhetsreglene ikke følges under sveising, er det lett å få hornhinneforbrenning fra sveising.
3. Kontakt med kjemikalier: aggressive husholdningskjemikalier, alkalier, syrer, løsemidler.

Den farligste brannskaden på hornhinnen i øyet er en alkalisk brannskade. Hvis syre bare skader området den treffer, er alkali mer snikende: den trenger dypt inn i vevet og virker mer destruktivt.

[ 11 ], [ 12 ]

Patogenesen

Karakteristiske trekk ved en hornhinneforbrenning inkluderer utviklingen av en patologisk prosess selv etter eliminering av det skadelige stoffet. Dette skjer på grunn av metabolske forstyrrelser i øyevevet, dannelse av giftstoffer og utvikling av en immunrespons i perioden etter forbrenningen. Den vaskulære membranen er utsatt for gjentatt betennelse etter en forbrenning, det er en tendens til å danne sammenvoksninger, arr på hornhinnen og konjunktiva.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Symptomer hornhinneforbrenning

En person som har fått en hornhinneforbrenning kjennetegnes av:

• hodepine;
• ubehagelige opplevelser fra lys;
• tåreflod;
• innsnevring av synsfeltet eller synsskarpheten;
• ukontrollert sammentrekning av orbicularis oculi-musklene;
• smerter i øynene;
• følelse av et fremmedlegeme i øyet.

Hvis øyets hornhinne har blitt brent av ultrafiolett stråling, vises de første tegnene først etter 8–10 timer.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Stages

Brannskader klassifiseres avhengig av hvor alvorlig øyets hornhinne ble skadet.

• Stadium I: skade på de overfladiske lagene i hornhinnen. Karakterisert av lokal temperaturøkning og lett hevelse i øyelokkene. Undersøkelse kan avdekke lett matthet i epitelet. Behandling av en slik skade gjøres poliklinisk og er uten konsekvenser.
• II grad: skade på alle lag av hornhinneepitelet. Ved en slik brannskade oppstår erosjoner på hornhinnen, og blemmer på øyelokkene. Rettidig hjelp fra en lege vil bidra til å gjenopprette synet, og eliminere erosjoner uten dannelse av arr i løpet av en uke eller halvannen uke.
• Stadium III: Hornhinnen blir uklar, men pupillen er tydelig synlig. Mønsteret på hornhinnen er nesten umulig å skille. En dag etter skaden dannes folder i den decemetiske membranen. Heling skjer etter 2–4 uker, små arr blir igjen. Hornhinnen blir som frostet glass, pupillens kanter kan ikke skilles. Etter 3–4 uker dannes et grovt vaskulært leukemi på hornhinnen, og synet forverres. Noen ganger vokser konjunktiva.
• IV grad: Hornhinnen blir uklar grå, traumatisert i sin fulle dybde, ligner porselen. Ofte faller den uklare linsen ut.

Under en brannskade skilles følgende stadier:

1. Primær og sekundær cellenekrose (umiddelbart etter skade og 2–3 uker senere).
2. Fusjonssone (delvis restaurering av hornhinnen).
3. Inflammatorisk respons som forsvar (varer ca. 6 måneder).
4. Arrdannelse og dystrofi.

[ 20 ], [ 21 ]

Diagnostikk hornhinneforbrenning

Det er ikke vanskelig å diagnostisere et brannsår. I noen tilfeller kan imidlertid en nøyaktig diagnose bare stilles etter en stund, siden omfanget av skaden og spesielt dybden først kan vurderes etter flere dager.

Ved kjemiske brannskader er hornhinnen nesten gjennomsiktig, mens de ytre lagene på grunn av skader blir avstøtt, og den gjenværende delen av hornhinnen blir så tynn at selv mindre kraft, lukking av øyelokkene eller en grov undersøkelse kan føre til perforasjon av hornhinnen. Oftest blir disse lagene av hornhinnen uklare over tid, og vevet blir arr.

Når øyets hornhinne blir brent av alkali, blir den først gjennomskinnelig, og først etter en viss tid forstyrrer den fortsatte virkningen av alkaliske forbindelser metabolske prosesser og fører til utvikling av alvorlig uklarhet.

En grundig undersøkelse og vurdering av hornhinnen, spesielt med en spaltelampe, lar en til en viss grad bestemme graden av skade: ved brannskader på hornhinnen finner man lett skadet epitel som avstøtes, samt skader på andre lag, endotelpatologier og tynning av hornhinnen. Instrumentell diagnostikk, som oftalmoskopi, vil bidra til å avklare diagnosen. Hvis for eksempel oftalmoskopi avslører en økning i temperaturen på papillen til synsnerven, vil dette indikere en større grad av brannskade.

Ved mindre brannskader kan undersøkelse av hornhinnen med en spesiell spaltelampe bestemme forandringer som er nesten umulige å oppdage ved en vanlig undersøkelse. Vi snakker om knapt merkbare erosive forandringer i hornhinnen ved elektroftalmi eller som følge av brannskader med hydrogensulfid, ammoniakk og lignende forbindelser.

[ 22 ], [ 23 ]

Differensiell diagnose

Differensialdiagnostikk for hornhinneforbrenninger bør skille primære forandringer fra utvikling av sekundære forandringer. Konsekvenser og komplikasjoner ved omfattende skade på konjunktiva og det marginale hornhinnenettverket kan oppstå selv etter en uke.

For å stille en nøyaktig diagnose er det nødvendig å studere anamnesedataene: type brannskade, mengden og temperaturen på kjemikaliet som skadet hornhinnen, hvor konsentrert det var, osv.

Differensialdiagnostikk lar deg enkelt skille en termisk brannskade fra en kjemisk. Selv om pasienten av en eller annen grunn ikke kan gi denne informasjonen selv, er det enkelt å fastslå det ved hjelp av eksterne tegn.

Det er mye vanskeligere å forstå ut fra ytre manifestasjoner hvilket stoff som egentlig brant hornhinnen. Det er lett å bestemme en brannskade med lesket eller brent kalk, siden partikler av stoffet forblir på konjunktiva. På grunn av stoffets karakteristiske farge er det lett å bestemme en brannskade på øyets hornhinne med kaliumpermanganat, briljantgrønn, etc. Instrumentelle diagnostiske metoder vil bidra til å finne ut om brannskaden var forårsaket av en syre eller en alkalisk forbindelse: biokjemisk analyse, samt mikrokjemisk analyse av konjunktivalvev.

Behandling hornhinneforbrenning

Konservativ behandling tar sikte på å bevare synet, forhindre konsekvenser og komplikasjoner som kan utvikle seg både på bakgrunn av infeksjoner og som et resultat av skadens egenskaper. Følgende brukes til dette formålet:

• antiseptiske salver;
• ikke-hormonelle antiinflammatoriske og smertestillende legemidler;
• legemidler for å aktivere mikrosirkulasjonen;
• novokainblokader;
• antioksidanter;
• øyedråper som gjenoppretter epitelet;
• øyedråper som utvider pupillen.

På den første og andre dagen etter en hornhinneforbrenning er regenereringsprosessen langsommere sammenlignet med lignende mekaniske skader, siden det gjenværende epitelet fortsatt er skadet av brannskaden. Legen bør påføre salve på hornhinnen og bytte bandasje hver dag. Ved bandasjering brukes ikke topiske medisiner, siden pasienten vil bytte bandasje, og de kan gjøre det feil. Dråper med glukokortikoider og antiseptiske midler vil bidra til å eliminere betennelse, som varer omtrent 7 dager etter at epiteliseringen er avsluttet.

Ved alvorlige kjemiske etseskader, omfattende skade på hornhinneepitelet, øyemembraner, utvikling av en samtidig infeksjon, langvarig regenerering eller sammensmelting av øyelokkenes konjunktiva med øyeeplets konjunktiva, er en konsultasjon med øyelege nødvendig.

Dråper for hornhinneforbrenninger

1. For å lindre hevelse kan du bruke Visoptic-, Vizin- eller Proculin-dråper. I følge instruksjonene dryppes de i øyet 1 dråpe 3 ganger daglig. Dråpene vil bidra til å takle den brennende følelsen, lindre hevelse og berolige det berørte området. Maksimal behandlingsvarighet er 3 dager.
2. Hvis brannskaden på hornhinnen er liten, men fortsatt forårsaker ubehag, kan du bruke dråper med tetrakain, alkain eller 2 % lidokain. Legemidlene dryppes i øyet 2 ganger daglig. De har omtrent samme effekt: de eliminerer smerte, hornhinnen fryser. Slike dråper bør ikke brukes i mer enn 2 dager uten å konsultere lege.
3. For å unngå infeksjonskomplikasjoner brukes antibiotika til lokal bruk: Tobramycin, Levofloxacin, Oftaquix, Gentagut, Gentamicin og andre. Behandlingsforløpet er 7 dager. Dråper administreres opptil 5 ganger i løpet av dagen.

Ved ødeleggelse av hornhinnen eller risiko for perforasjon er det nødvendig med øyeblikkelig kirurgisk behandling: primær lamellær keratoplastikk (erstatning av den skadede hornhinnen eller deler av den med et transplantat) eller tidlig penetrerende keratotomi (laging av ikke-penetrerende kutt på hornhinnen for å redusere refraksjon langs den forbedrede aksen). Hvis indisert, utføres optisk transplantasjon eller hornhinneproteser, øyelokkplastikk 12–14 måneder etter hornhinneforbrenningen.

Ikke-medikamentell behandling av hornhinneforbrenninger inkluderer i tillegg fysioterapi og et spesielt sett med øyelokkmassasje. Det er fornuftig å bruke disse metodene i restitusjonsperioden, når den akutte betennelsesfasen allerede er bak oss. For rask bedring bør du konsultere en øyelege som vil fortelle deg hvilken behandling som vil være effektiv gitt pasientens tilstand. Hornhinneforbrenninger er for spesifikke til å generalisere - hvert tilfelle bør vurderes separat.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Behandling av hornhinneforbrenninger - akutt homøopati

Avhengig av hva som forårsaket brannskaden på hornhinnen, brukes følgende homøopatiske midler:

• Causticum – for brannskader som ikke gror godt.
• Urtica urens for alvorlig kløe, hevelse og brannskader fra giftige planter.
• Ved andregradsforbrenning, påfør Echinacea-salve og tinktur til innvortes bruk, 3 dråper hver 3. time.

Folkebehandling av hornhinneforbrenninger

Tradisjonelle medisinske metoder bidrar betydelig til gjenopprettingsprosessen etter en kjemisk eller termisk forbrenning av hornhinnen. De fremmer vevsregenerering og gjenoppretting av øyeeplet.

Honning – kan eliminere hevelse, trekke ut overflødig væske, fremme regenerering og forhindrer tap av gjennomsiktighet i hornhinnen. Honning brukes allerede når den første betennelsen i øyet er over. Honning er rik på vitaminer – vitaminer i gruppe A, B, E, K, C, PP, pantotensyre og folsyre – som er nødvendige for rask vevsgjenoppretting.

Potetkompress. Rå poteter rives på et fint rivjern. Etter å ha påført gasbind på øynene, påfør potetene og la det virke i 15–20 minutter.

Du kan lage en kompress av teblader, kamilleblomster eller ringblomst. Hell kokende vann over tebladene (eller urtene) og la det trekke. Dette avkoket kan påføres øynene eller brukes til skylling.

For å lindre hevelse og betennelse, bruk kalde kompresser ofte, men i korte perioder – 2–3 minutter.

[ 29 ], [ 30 ]

Urtebehandling for hornhinneforbrenninger

Lindeavkok-kompress. Til kompressen, hell 2 spiseskjeer tørkede lindeblomster i et glass kokende vann, la det trekke og sil. Dypp kosmetiske skiver i avkoket og legg dem på øynene. Det anbefales å oppbevare skiven til den tørker.

Et annet kjent folkemiddel er aloe vera-juice, som i likhet med honning inneholder et kompleks av stoffer som bidrar til å fremskynde helbredelsesprosessen.

Avkok av ringblomst. Tørre ringblomster helles over kokende vann og trekkes i en lukket beholder. Dette avkoket brukes til å skylle øynene. Ringblomst fjerner hevelse, betennelse og lindrer smerte.

Et avkok av kamille eller lungurt tatt innvortes fremmer også bedring.

Merkelig nok påvirker kostholdet også prosessen med å gjenopprette øyevevet: en meny rik på vitamin A og E, fiskeolje vil bidra til å komme seg raskere etter en brannskade og forbedre synet.

Forebygging

Forebyggende tiltak for å forhindre brannskader på hornhinnen er primært rettet mot å eliminere risikofaktorer og overholde sikkerhetsregler ved kontakt med kjemiske og brannfarlige stoffer. For å unngå ultrafiolette brannskader, ikke glem å bruke vernebriller med lysfilter i klart solskinn. Hvis det oppstår en brannskade, bør pasienten regelmessig oppsøke en øyelege i rekonvalesensperioden.

Behandling av hornhinneforbrenninger er en lang og vanskelig prosess som krever kunnskap og erfaring fra legen, samt nøyaktighet og streng overholdelse av alle anbefalinger fra pasienten. Bare en slik tilnærming vil sikre vellykket behandling.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Prognose

Prognosen avhenger helt av lesjonens type og dybde. Kjemiske etseskader forårsaker sjelden irreversible endringer. Muligheten for å gjenopprette synet etter hornhinneforbrenninger med syrer eller alkaliske forbindelser bestemmes av lesjonens dybde.

[ 35 ], [ 36 ]