EKG i patologi

Den elektriske aktiviteten til atriene blir evaluert av tannen P. Denne spissen er normalt positiv (rettet oppover) i de fleste ledere (unntatt aVR-bly).

Forstørrelsen av venstre atrium og hypertrofi karakteriseres av følgende egenskaper: Tannen P øker, utvider og blir serrat i lederne I og II (P mitrale).

[1], [2], [3]

EKG etter trening

EKG-registrering etter trening brukes til å oppdage endringer som ikke er i ro. Til dette formål, bruk en last på et sykkelergometer eller tredemølle (tredemølle). Belastningen utføres til en sub-maksimal økning i hjertefrekvensen, utseendet av anginal smerte eller signifikant depresjon av ST-segmentet, forekomsten av forskjellige arytmier og ledningsforstyrrelser. Lasten stopper også når det er tegn på nedsatt sirkulasjon med nedsatt fylling av puls, en reduksjon av blodtrykket. Den vanligste positive reaksjonen på belastningen, som indikerer tilstedeværelsen av iskemiske forandringer, er horisontal eller nedadgående depresjon, mindre ofte stigningen av ST-segmentet. Sensitiviteten til denne testen er ca. 50% og spesifisiteten er 90%. Dette betyr at blant pasienter med stenoserende aterosklerose og myokardisk iskemi (i hvert sekund) vil denne testen være positiv. Med en positiv test med fysisk anstrengelse fra 10 pasienter har 9 stenoserende lesjoner i kranspulsårene.

En test med fysisk aktivitet tillater en differensial diagnose for smerte i hjertet, som bekrefter eller ekskluderer deres iskemiske genese med høy grad av sannsynlighet. Testen gjør det også mulig å vurdere funksjonelle evner hos en pasient som lider av koronar hjertesykdom og spesielt etter et tidligere myokardinfarkt. Raskt, innen 6 minutter, viser utseendet på tegn på iskemi en ugunstig prognose. I dette tilfellet beregner du den kraften som pasienten utvikler og det arbeidet han utfører. Normalt, med fysisk anstrengelse øker hjertefrekvensen, systolisk og diastolisk trykk øker. På EKG forblir tennene T positive, og ST-segmentet i individuelle ledninger er bare litt deprimert, men innenfor 1 mm. Patologiske endringer i EKG under belastning er preget av en nedgang i ST-segmentet med mer enn 1 mm. En markert manifestasjon av patologi kan også være rytmeforstyrrelser. I tillegg til disse tidligere ischemi symptomer, kan det også være utseendet til rytmen canter i en høyde av trening samt systolisk støy som skyldes dysfunksjon av de papillære muskler. EKG etter trening har lavere diagnostisk verdi hos pasienter med eksisterende ST-segmentendringer, venstre ventrikulær hypertrofi og digoksinbehandling. Bør ikke utføre testen med fysisk aktivitet i løpet av ustabil angina i den akutte fasen av hjerteinfarkt, i alvorlig aortastenose, alvorlig hypertensjon, hjertesvikt og andre alvorlige hjerte lesjoner, og som tidligere påvist stenose koronaroskleroza.

[4], [5], [6]

EKG-overvåking

Kontinuerlig EKG-opptak ( Holter-overvåking ) brukes til å gjenkjenne forbigående rytmeforstyrrelser, særlig for å evaluere effektiviteten av antiarytmisk terapi, samt diagnosen myokardisk iskemi. Hyppigheten av episoder av arytmi eller ekstrasystol og deres natur kan kvantifiseres og sammenlignes med kliniske manifestasjoner. I dette tilfellet er EKG registrert i den vanlige, vanlige for pasientens fysiske aktivitet. Endringer i segmentet av ST og T-bølgen oppdaget under overvåking er viktige for diagnosen iskemi, spesielt når de er forbundet med belastningen.

Indikasjoner for EKG-overvåkning er tilstedeværelsen av symptomer som hjertebank, besvimelse eller presyncopal tilstand, svimmelhet, noe som indikerer muligheten for forekomst av arytmier og i fravær av det sistnevnte på EKG. Hvis de beskrevne symptomene oppstår, og hvis det ikke er arytmi, bør du lete etter andre årsaker til disse manifestasjonene.

Magnetisk innspilling av EKG under Holter-overvåking utføres innen 6-24 timer. Samtidig utfører individet en vanlig livsstil. I fremtiden leses magnetisk opptak på en spesiell enhet med høy hastighet, og enkelte deler av denne platen kan spilles på papir.

[7], [8]

Forklaring av resultatene

P-bølge P blir bifasisk i bly V1. Utvidelsen og hypertrofi til høyre atrium kan opprettes ved utseendet av en høy, spikeformet P-bølge med en amplitude som overstiger 2,5 mm i lederne II, III (P pulmonale). Under normale forhold utvikler høyre atrium først, senere på venstre atrium. Imidlertid blir disse prosessene samlet i tide, og derfor ser tannen P bare litt bifurkat ut. Med hypertrofi av høyre atrium øker sin elektriske aktivitet, mens eksiteringsprosessene for begge atriene blir brettet, hvilket uttrykkes i utseendet av P-bølgen med en høyere amplitude. I hypertrofi av venstre atrium P-bølgekomponent assosiert med den, det øker tid og amplitude, noe som resulterer i at utseendet av de to-humped utvidet og P-bølge i ledninger I og II.

Tannen P kan forsvinne, erstattes av flere små bølger, som observeres i atrielle arytmier.

Hypertrofi og økning i hjertets ventrikler kan diagnostiseres ved EKG-analyse, men ikke alltid nøyaktig nok. Hypertrofi i venstre ventrikel er  etablert av følgende egenskaper: Den elektriske aksen i hjertet avviker til venstre, amplituden til tannen R1 + S3 er mer enn 2,5 mV. RV5 (eller RV6) + SV6 er større enn 3,5 mV. I tillegg faller ST-segmentet i I, II og V5.6, leder.

Hypertrofi i høyre ventrikel er  gjenkjent av følgende egenskaper: høy R i høyre thoracale ledninger og dype S i venstre thoracic fører (forhold R: S i bly V1 større enn 1); avvik fra den elektriske aksen til hjertet til høyre; nedgang i ST-segmentet; negativ T-bølge i høyre thoracic ledninger.

Økningen i spenningen i QRS-komplekset er mulig hos unge mennesker og er normalt.

Brudd på intrakardiell ledning diagnostiseres mest pålitelig ved EKG. Intervall PQ, som reflekterer atrioventrikulær ledning, med brudd er langvarig. Når det er et brudd på intraventrikulær ledning, som er forbundet med lesjoner av bunnens ben, blir en deformasjon av QRS-komplekset og dens forlengelse til 0,12 s og høyere notert.

EKG er viktig for diagnostisering og overvåkning av pasienter med  hjertesykdom. Det mest karakteristiske tegn på myokardisk iskemi er horisontal depresjon (reduksjon) med 1 mm og under ST-segmentet i I, II og thoraxledninger. I typiske tilfeller er dette tydelig manifestert med fysisk aktivitet. Et annet tegn er tilstedeværelsen av en negativ T-bølge i de samme lederne, og det kan ikke være ST-segmentdepresjon. Imidlertid er disse endringene i prinsippet uspesifiserte, og derfor bør de evalueres i forbindelse med kliniske data, hovedsakelig med arten av smertesyndromet i hjertet.

Utseendet av nekrose område i hjertemuskelen (hjerteinfarkt) er ledsaget av  karakteristiske forandringer i EKG, spesielt i de fører som best gjenspeiler den elektriske aktiviteten i det berørte området av hjertet. Således i ledninger, som gjenspeiler aktiviteten av myokardiale steder som ligger mot de berørte (f.eks frontveggen av venstre ventrikkel er motsatt av den bakre vegg) motsatte endringer er hovedsakelig ST-segmentet. Når transmuralt utbrudd vises uttalt brodd Q, av og til med reduksjon av R-bølgen og den karakteristiske ST-segment elevasjon. Sett i dynamikken i prosessen det er en gradvis tilbakeføring av segment ST til isoelektrisk linjen QRS-kompleks dynamikk. Myokardialt infarkt frontvegg, er disse endringene er best sett i prekordialavledninger V4-6, en reduksjon i myokardial R. Tann bakre vegg av venstre ventrikkel fremgår best av ledningene i hvilken elektroden blir brukt på den venstre foten, t. E. II, III og aVF.

Hos mange pasienter med forskjellige hjerte patologier støtt uspesifikk ST-segmentet og T-bølge, som er nødvendig for å vurdere i forhold til de kliniske data. En rekke EKG-endringer er forbundet med metabolske forstyrrelser, elektrolyttbalanse og påvirkning av legemidler. Hyperkalemi er karakterisert ved høy symmetrisk toppet tann T med smal base, hypokalemi - segmentdepresjon ST, T-bølgen utflating, uttrykt tann utseende U. Hyperkalsemi uttrykt i forkorting av QT-intervall. Langvarig behandling med hjerteglykosider kan være ledsaget av ST-segmentdepresjon, nedsatt T-bølge, forkorting av QT. Merkede lidelser repolarisasjon, f.eks. E. ST-T kan forekomme i myokard eller cerebral blødning i hjernen. 

[9]