EKG for patologi

Den elektriske aktiviteten i atriene måles av P-bølgen. Denne bølgen er normalt positiv (rettet oppover) i de fleste avledninger (unntatt avlednings-aVR).

Forstørrelse av venstre atrium og dets hypertrofi kjennetegnes av følgende tegn: P-bølgen øker, utvides og blir hakkete i avledning I og II (P-mitral).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

EKG etter trening

EKG-opptak etter fysisk anstrengelse brukes til å oppdage endringer som mangler i hvile. For dette formålet påføres en sykkelergometer eller tredemølle (løpebane). Belastningen utføres inntil en submaksimal økning i hjertefrekvens, forekomst av anginasmerter eller betydelig depresjon av ST-segmentet, forekomst av forskjellige arytmier og ledningsforstyrrelser. Belastningen stoppes også når tegn på sirkulasjonsforstyrrelser med reduksjon i pulsfylling og reduksjon i arterielt trykk oppstår. Den vanligste, positive reaksjonen på belastningen, som indikerer tilstedeværelsen av iskemiske endringer, er en horisontal eller synkende depresjon, sjeldnere en økning i ST-segmentet. Sensitiviteten til denne testen er omtrent 50 % og spesifisiteten er 90 %. Dette betyr at blant pasienter med stenotisk aterosklerose og myokardiskemi (hos annenhver pasient) vil denne testen være positiv. Med en positiv test under fysisk anstrengelse har 9 av 10 pasienter stenotisk lesjon av koronararteriene.

En test med fysisk anstrengelse muliggjør differensialdiagnose av hjertesmerter, og bekrefter eller utelukker med høy sannsynlighet deres iskemiske opprinnelse. Testen muliggjør også evaluering av funksjonsevnen til en pasient som lider av iskemisk hjertesykdom, og spesielt etter hjerteinfarkt. Rask forekomst, innen 6 minutter, av iskemitegn indikerer en ugunstig prognose. I dette tilfellet beregnes kraften som pasienten utvikler og arbeidet han utfører. Normalt øker hjertefrekvensen ved fysisk anstrengelse, systolisk og diastolisk trykk øker. På EKG forblir T-bølgene positive, og ST-segmentet i individuelle avledninger er utsatt for bare en liten depresjon, men innenfor 1 mm. Patologiske endringer i EKG under anstrengelse er preget av en reduksjon i ST-segmentet på mer enn 1 mm. En uttalt manifestasjon av patologi kan også være rytmeforstyrrelser. I tillegg til de tidligere nevnte iskemiske symptomene, kan en galopprytme også oppstå på høyden av fysisk anstrengelse, samt en systolisk bilyd på grunn av papillær muskeldysfunksjon. EKG etter anstrengelse har mindre diagnostisk verdi hos pasienter med eksisterende ST-segmentforandringer, venstre ventrikkelhypertrofi og under digoksinbehandling. Anstrengelsestesten bør ikke utføres ved ustabil angina, i den akutte perioden etter hjerteinfarkt, ved alvorlig aortastenose, alvorlig hypertensjon, hjertesvikt og andre alvorlige hjerteskader, samt tidligere påvist stenoserende koronarsklerose.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

EKG-overvåking

Langtids-EKG-opptak ( Holter-monitorering ) brukes til å oppdage forbigående rytmeforstyrrelser, spesielt for å vurdere effektiviteten av antiarytmisk behandling, samt for å diagnostisere myokardisk iskemi. Hyppigheten av arytmiepisoder eller ekstrasystoler og deres natur kan vurderes kvantitativt og sammenlignes med kliniske manifestasjoner. I dette tilfellet registreres EKG-et under forhold med normal fysisk aktivitet, som er vane for pasienten. Endringer i ST-segmentet og T-bølgen som oppdages under monitorering er viktige for å diagnostisere iskemi, spesielt når de er forbundet med stress.

En indikasjon for EKG-overvåking er tilstedeværelsen av symptomer som hjertebank, besvimelse eller pre-besvimelsestilstander, svimmelhet, som indikerer muligheten for arytmi, og i fravær av sistnevnte på det registrerte EKG-et. Hvis de beskrevne symptomene oppstår, og det ikke er noen arytmi under overvåking, bør andre årsaker til disse manifestasjonene søkes.

Magnetisk EKG-opptak under Holter-monitorering utføres i 6–24 timer. I løpet av denne tiden lever forsøkspersonen et normalt liv. Deretter leses det magnetiske opptaket av på en spesiell enhet med høy hastighet, og individuelle deler av dette opptaket kan reproduseres på papir.

[ 7 ], [ 8 ]

Dekoding av resultatene

P-bølgen blir tofaset i avledning V1. Forstørrelse og hypertrofi av høyre atrium kan konstateres ved forekomsten av en høy, toppet P-bølge med en amplitude som overstiger 2,5 mm i avledning II, III (P pulmonale). Under normale forhold skjer eksitasjon av høyre atrium først, og noe senere - venstre. Imidlertid er disse prosessene nære i tid, og derfor virker P-bølgen bare litt todelt. Ved hypertrofi av høyre atrium øker dens elektriske aktivitet, og eksitasjonsprosessene i begge atriene ser ut til å være lagt sammen, noe som uttrykkes i forekomsten av en P-bølge med høyere amplitude. Ved hypertrofi av venstre atrium øker komponenten av P-bølgen som er assosiert med den i tid og amplitude, noe som uttrykkes i forekomsten av en utvidet og dobbeltpukket P-bølge i avledning I og II.

P-bølgen kan forsvinne og erstattes av flere små bølger, noe som observeres ved atriearytmier.

Hypertrofi og forstørrelse av hjertets ventrikler kan diagnostiseres ved å analysere EKG, men ikke alltid nøyaktig nok. Venstre ventrikkelhypertrofi etableres ved følgende tegn: hjertets elektriske akse avviker til venstre, amplituden til R1 + S3-bølgen er større enn 2,5 mV. RV5 (eller RV6) + SV6 er større enn 3,5 mV. I tillegg er en reduksjon i ST-segmentet i avledningene I, II og V5,6 viktig.

Høyre ventrikkelhypertrofi gjenkjennes ved følgende tegn: en høy R-bølge i høyre brystavledning og en dyp S-bølge i venstre brystavledning (R:S-forholdet i avledning V1 er større enn 1); høyre akseavvik; en reduksjon i ST-segmentet; en negativ T-bølge i høyre brystavledning.

En økning i spenningen i QRS-komplekset er mulig hos unge mennesker og er normalt.

Intrakardiale ledningsforstyrrelser diagnostiseres mest pålitelig ved hjelp av EKG. PQ-intervallet, som reflekterer atrioventrikulær ledning, forlenges når det er svekket. Ved intraventrikulære ledningsforstyrrelser assosiert med skade på His-bundtgrenene observeres deformasjon av QRS-komplekset og dets forlengelse til 0,12 s og høyere.

EKG er viktig for diagnostisering og overvåking av pasienter med iskemisk hjertesykdom. Det mest karakteristiske tegnet på myokardiskemi er horisontal depresjon (reduksjon) på 1 mm eller lavere av ST-segmentet i avledning I, II og brystavledninger. I typiske tilfeller er dette tydelig under fysisk anstrengelse. Et annet tegn er tilstedeværelsen av en negativ T-bølge i de samme avledningene, selv om det ikke nødvendigvis er noen depresjon av ST-segmentet. Imidlertid er disse endringene i prinsippet uspesifikke, og derfor bør de vurderes i kombinasjon med kliniske data, først og fremst med tanke på smertesyndromets natur i hjertet.

Utseendet til et nekrotisk fokus i myokardiet (hjerteinfarkt) ledsages av karakteristiske endringer i EKG, først og fremst i de avledningene som best reflekterer den elektriske aktiviteten til det berørte området av hjertet. Samtidig, i avledningene som reflekterer aktiviteten til myokardområdene som ligger på motsatt side av de berørte (for eksempel, den fremre veggen av venstre ventrikkel er på motsatt side av den bakre veggen), er det motsatte endringer, først og fremst i ST-segmentet. Ved transmuralt fokus vises en uttalt Q-bølge, noen ganger med en reduksjon i R-bølgen og en karakteristisk stigning i ST-segmentet. Når man observerer prosessen i dynamikk, observeres en gradvis tilbakevending av ST-segmentet til den isoelektriske linjen med dynamikken til QRS-komplekset. Ved hjerteinfarkt i fremre vegg sees disse endringene best i brystavledningene V4-6, som en reduksjon i R-bølgen. Ved venstre ventrikkelinfarkt i bakre vegg sees de best i avledningene som bruker venstre benelektrode, dvs. II, III og aVF.

Mange pasienter med ulike hjertepatologier har uspesifikke forandringer i ST-segmentet og T-bølgen, som må vurderes i sammenligning med kliniske data. Ulike EKG-forandringer er assosiert med metabolske forstyrrelser, elektrolyttbalanse og påvirkning av legemidler. Hyperkalemi kjennetegnes av en høy symmetrisk toppet T-bølge med smal base, hypokalemi - ved depresjon av ST-segmentet, utflating av T-bølgen, forekomst av en uttalt U-bølge. Hyperkalsemi uttrykkes i forkorting av QT-intervallet. Langtidsbehandling med hjerteglykosider kan være ledsaget av depresjon av ST-segmentet, en reduksjon i T-bølgen og forkorting av QT. Uttalte repolarisasjonsforstyrrelser, dvs. ST-T, kan forekomme ved hjerneinfarkt eller hjerneblødning.

[ 9 ]