Dysfunksjonell blødning fra livmoren

Livmorblødning i puberteten (juvenil livmorblødning, dysfunksjonell livmorblødning, kraftig menstruasjon i puberteten) er en blodig utflod fra livmoren som avviker fra naturlig menstruasjon og oppstår i løpet av de første 3 årene etter menark som følge av en uoverensstemmelse i reproduksjonssystemets aktivitet.

ICD-10-kode

N92.2 Kraftig menstruasjon i puberteten.

Epidemiologi av dysfunksjonell livmorblødning

Dysfunksjonell uterin blødning i puberteten (DUB) i forbindelse med gynekologiske sykdommer i barndommen og ungdomsårene varierer fra 10,0 til 37,3 %. Over 50 % av alle besøk hos gynekologen av ungdomsjenter skyldes uterin blødning i puberteten. Nesten 95 % av all vaginal blødning i puberteten skyldes uterin blødning i puberteten. Oftest forekommer uterin blødning hos ungdomsjenter i løpet av de første 3 årene etter menark.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Hva forårsaker dysfunksjonell livmorblødning?

Dysfunksjonell livmorblødning i puberteten er en multifaktoriell sykdom som oppstår som et resultat av overdreven eller ubalansert samspill mellom tilfeldige faktorer og individuell reaktivitet i organismen. De vanligste risikofaktorene for forekomst av livmorblødning i puberteten er akutt psykogen eller langvarig psykologisk stress, ugunstige miljøforhold på bostedet, hypovitaminose, ernæringsmangel, fedme, undervekt, etc. Den ledende og mest sannsynlige provoserende rollen tilhører ulike typer psykologisk stress, akutte psykologiske traumer og konstant beredskap for stressreaksjoner (opptil 70%). Det er mer korrekt å betrakte disse ugunstige faktorene ikke som årsakssammenhengende, men som fenomener som provoserer blødning.

Hva er symptomene på dysfunksjonell livmorblødning?

Symptomene på dysfunksjonell uterin blødning i puberteten er ganske heterogene. Enkelte typiske symptomer avhenger av nivået (sentralt eller perifert) der forstyrrelsene i koordinert aktivitet (selvregulering) oppsto.

Hvis det er umulig å gjenkjenne typen livmorblødning i puberteten (hypo-, normo- eller hyperøstrogen), og det ikke er noen korrelasjon mellom kliniske og laboratoriedata, kan vi snakke om atypiske former for livmorblødning i puberteten.

Hvordan diagnostiseres dysfunksjonell livmorblødning?

Dysfunksjonell uterinblødning i puberteten diagnostiseres basert på kliniske kriterier:

• varighet av vaginal blødning mindre enn 2 dager eller mer enn 7 dager mot bakgrunn av forkortelse (mindre enn 21-24 dager) eller forlengelse (mer enn 35 dager) av menstruasjonssyklusen;
• blodtap på mer enn 80 ml eller subjektivt mer uttalt sammenlignet med normal menstruasjon;
• tilstedeværelsen av intermenstruell eller postcoital blødning;
• fravær av strukturell patologi i endometriumet;
• bekreftelse av en anovulatorisk menstruasjonssyklus i perioden med livmorblødning (nivået av progesteron i venøst blod på den 21.-25. dagen i menstruasjonssyklusen er mindre enn 9,5 nmol/l, monofasisk basaltemperatur, fravær av en preovulatorisk follikkel i henhold til ekkografi).
  

Screening for dysfunksjonell uterinblødning

Det anbefales å screene for sykdommen ved hjelp av psykologisk testing blant friske kvinnelige pasienter, spesielt studenter på høyt utdanningsnivå (grunnskoler, lyceum, yrkesfaglige klasser, institutter, universiteter), spesielt fremragende studenter. Risikogruppen for utvikling av livmorblødning i puberteten bør inkludere ungdomsjenter med avvik i fysisk og seksuell utvikling, tidlig menarche, kraftig menstruasjon med menarche.

Hvordan behandles dysfunksjonell livmorblødning?

Dysfunksjonell uterin blødning i puberteten behandles i flere stadier. Hos pasienter med uterin blødning anbefales det å bruke plasminogen-til-plasmin-hemmere (tranexaminsyre eller aminokapronsyre) i første behandlingsfase. Blødningsintensiteten reduseres ved å redusere den fibrinolytiske aktiviteten til blodplasmaet. Tranexaminsyre foreskrives oralt i en dose på 4-5 g i løpet av den første timen av behandlingen, deretter 1 g hver time til blødningen stopper helt. Intravenøs administrering av 4-5 g av legemidlet i løpet av den første timen er mulig, deretter dryppadministrasjon av 1 g per time i 8 timer. Den totale daglige dosen bør ikke overstige 30 g. Ved høye doser øker risikoen for å utvikle intravaskulært koagulasjonssyndrom, og ved samtidig bruk av østrogener er sannsynligheten for tromboemboliske komplikasjoner høy. Det er mulig å bruke legemidlet i en dose på 1 g 4 ganger daglig fra 1. til 4. dag av menstruasjonen, noe som reduserer blodtapet med 50 %.

Hvordan forhindre dysfunksjonell livmorblødning?

Pasienter med livmorblødning i puberteten trenger konstant dynamisk overvåking én gang i måneden inntil menstruasjonssyklusen stabiliserer seg, deretter kan hyppigheten av kontrollundersøkelser begrenses til én gang hver 3.-6. måned. Ultralyd av bekkenorganene bør utføres minst én gang hver 6.-12. måned; elektroencefalografi - etter 3-6 måneder. Alle pasienter bør trenes i reglene for å opprettholde en menstruasjonskalender og vurdere blødningsintensiteten, noe som vil gjøre det mulig å vurdere behandlingens effektivitet.

Pasienter bør informeres om hvorvidt det er tilrådelig å korrigere og opprettholde optimal kroppsvekt (både ved under- og overvekt), og å normalisere arbeids- og hvilemønstre.

Hva er prognosen for dysfunksjonell uterinblødning?

De fleste ungdomsjenter responderer positivt på medikamentell behandling av dysfunksjonell uterinblødning, og i løpet av det første året utvikler de fulle eggløsningssykluser og normal menstruasjon. Dysfunksjonell uterinblødning har en annen prognose, som avhenger av tilstedeværelsen av patologi i hemostasesystemet eller systemiske kroniske sykdommer og avhenger av graden av kompensasjon av eksisterende lidelser. Jenter som forblir overvektige og har tilbakevendende uterinblødning i puberteten i alderen 15-19 år, bør inkluderes i risikogruppen for livmorkreft.