Diagnose av dysfunksjonell livmorblodning

Det er følgende kriterier for livmorblødning i pubertetperioden:

• Varigheten av blod vaginal utslipp fra vagina er mindre enn 2 dager eller mer enn 7 dager mot en bakgrunn av forkortelse (mindre enn 21-24 dager) eller forlengelse (mer enn 35 dager) i menstruasjonssyklusen;
• Blodtap mer enn 80 ml eller subjektivt utsatt sammenlignet med vanlig menstruasjon;
• Tilstedeværelse av intermenstrual eller postkolisk blodsekretjoner;
• fravær av strukturell patologi av endometrium;
• bekreftelse anovulatoriske menstruasjonssyklus under opptreden av uterin blødning (progesteron-nivået i venøst blod ved 21-25 dagers menstruasjonssyklus på mindre enn 9,5 nmol / L, monofasisk basal temperatur. Preovulatorisk follikkel fravær ifølge ekkografi).

Diagnosen av livmorblodning i pubertalperioden er diagnosen et unntak:

• spontan abort (hos seksuelt aktive jenter);
• uterin patologi (fibroider, endometriepolypper, endometritis, arteriovenøse anastomoser, endometriose, tilstedeværelsen av en intrauterin befruktningshindrende anordning, adenokarsinom, sarkom og av livmoren meget sjeldent);
• patologi av skjeden og livmoderhalsen (traumer, fremmedlegemer, neoplastiske prosesser, eksofytiske kondylomer, polypper, vaginitt);
• patologi av eggstokkene (polycystiske ovarier, for tidlig utmattelse, svulster og tumorlignende formasjoner);
• blodsykdommer (von Willebrands sykdom og mangel av andre plasmafaktorer for hemostase Verlgofa sykdom - idiopatisk trombocytopenisk purpura, tromboasteniya Glyantsmanna, Bernard-Soulier, Gauchers, leukemi, aplastisk anemi, jernmangelanemi);
• endokrine sykdommer (hypotyroidisme, hypertyroidisme, Addisons sykdom eller Cushings, hyperprolaktinemi, postpubertale skjema kongenital adrenal hyperplasi, adrenal svulster, tom sella syndrom, Turners syndrom mosaikk variant):
• systemiske sykdommer (leversykdom, kronisk nyresvikt, hypersplenisme);
• iatrogene årsaker (Error Hour-preparater inneholdende kvinnelige kjønnshormoner og glukokortikoider, forlenget bruk av høye doser NSAID, antikoagulanter og antiblodplate-midler, psykotrope midler, antikrampemidler og warfarin, kjemoterapi).

Det er nødvendig å skille uterin blødning pubertet periode og livmor blødning syndrom hos ungdom. Uterin blødningssyndromet kan ledsages av praktisk talt de samme kliniske og parametriske egenskaper som livmorblødning i pubertaleperioden. Men livmorblødningssyndromet bærer ubetinget i sitt patofysiologiske og kliniske innhold de spesifikke tegn på lidelse som forårsaker det, som først og fremst må tas i betraktning når man foreskriver terapeutiske og profylaktiske tiltak.

Historie

Det er nødvendig å finne ut en familieanamnese under en samtale med pasientens slektninger, helst hos moren. Vurdere reproduktive funksjon av mor under graviditet og fødsel, nyfødtperioden, under psykomotorisk utvikling og vekst, finne ut betingelsene for liv, spesielt mat, fremførbare sykdom og operasjon, data om fysisk og psykisk stress, følelsesmessig stress.

Klinisk undersøkelse

Utfør en generell undersøkelse, måling av vekst og kroppsvekt, bestemmer fordelingen av subkutan fett, merk tegn på arvelige syndromer. Bestem korrespondansen av pasientens individuelle utvikling til aldersstandarden, inkludert seksuell utvikling i henhold til Tanner (tatt hensyn til utviklingen av brystkjertlene, seksuell pilose).

De fleste pasienter med uterin blødning pubertet observert klar forhånd (akselerasjon) i høyde og kroppsvekt, men Bray indeks (kg / m ² ) indikerer relativ mangel på kroppsvekt i forhold til deres vekst (unntatt for 11- og 18-år gammel).

Overdreven akselerasjon av mengden av biologisk modning i begynnelsen av pubertetperioden er erstattet av en nedgang i utviklingen av eldre aldersgrupper,

Ved undersøkelse kan symptomer på akutt eller kronisk anemi (blek i huden og synlige slimhinner) oppdages.

Hirsutisme, galaktoré, forstørrelse av skjoldbruskkjertelen - tegn på endokrin patologi. Nærværet av signifikante abnormaliteter i det endokrine system, og immunstatus hos pasienter med uterusblødninger pubertet kan indikere den generelle misbruk av selvregulering av homeostase, men i tilfeller av funksjonelle forstyrrelser i den reproduktive system av tenåringer disse symptomene skal varsle behandleren og indikere behov for differensialdiagnose.

Evaluering av menstruasjonskalenderen (menocykgram)

Ifølge data fra menocyclogramen er det mulig å bedømme dannelsen av menstruasjon, menstruasjonssyklusens natur før den første blødningen, intensiteten og varigheten av blødningen.

Debut av sykdommen med menarche oftest nevnt i den yngste aldersgruppen (under 10 år), i aldersgruppen 11-12 år etter menarke til livmor blødning ofte observert uregelmessig menstruasjon og jenter over 13 år sier ofte regelmessige menstruasjoner. Tidlig menarche øker sannsynligheten for livmorblodning i pubertetperioden. Det kliniske bildet av pubertal uterin blødning under atresia og vedvarende follikler er ekstremt karakteristisk. Når vedvarende follikler menstrualnopodobnye eller litt mer rikelig enn menstruasjon, oppstår vaginal blødning etter en forsinkelse av den neste menstruasjonsperiode 1-3 uker, mens det follikkelstimulerende atresien forsinkelse er fra 2 til 6 måneder, og snaut blødning og langvarig. Samtidig kan ulike gynekologiske sykdommer manifestere seg med identiske blødningsmønstre og samme type menstruell uregelmessighet. Smøre blod fra kjønnsorganer kort tid før menstruasjon og umiddelbart etterpå kan være et symptom på endometriose, endometriepolypper, kronisk endometritt, endometrial hyperplasia.

Spesifikasjon av pasientens psykologiske egenskaper

Avklare Psychological bestemt pasient ved hjelp av psykologisk testing og rådgivning terapeut. Det er bevist at det kliniske bildet av typiske former for livmor blødning puberteten er viktige tegn på depresjon og sosial dysfunksjon, som forsterkes av subjektive følelser og nød forhold til hormonelle metabolismen av pasienter bør settes i hvert enkelt tilfelle spørsmålet om sannsynlig primær defekt i neuro-synsk sfære .

Gynekologisk undersøkelse

Ved undersøkelse av de ytre kjønnsorganene estimere hårfestet skam hår, formen og størrelsen av klitoris, store og små labia minora, den ytre åpningen av urinrøret, spesielt jomfruhinnen, fargen på slimhinnene i vestibyle, arten av utslippet fra den kjønnsorgan. Kolposkopi for å vurdere tilstanden til vaginalslimhinnen, esgrogennuyu metning og utelukke tilstedeværelse av et fremmed legeme i vagina, vorter, lichen planus, vaginal og cervikal tumorer.

Tegn hyperøstrogenemia: preget folding av vaginalslimhinnen, saftig hymen, er livmorhalsen en sylindrisk form, et symptom på "elev" positive, rikelig striper av slimsekresjoner i blodet.

Tegn hypoestrogenemy: vaginal slimhinne blek rosa folding svakt uttrykt jomfruhinnen tynn, cervix subkonicheskoy eller konisk form for blødning uten tilblanding av slim.

Laboratoriediagnostikk

• Den generelle analysen av et blod med definisjon av et nivå av et hemoglobin, en mengde trombocytter. Retikulocytter utføres til alle pasienter med uterin blødning puberteten.
• Hemostasiogram (aktivert partiell tromboplastintid, protrombinindeks, aktivert rekultiveringstid) og evaluering av blødningstid vil utelukke brøkpatologien til koagulasjonssystemet.
• Bestemmelse i serum av beta-underenheten av humant choriongonadotropin hos seksuelt aktive jenter.
• Smørmikroskopi (Gramfarging), bakteriologisk undersøkelse og PCR-diagnostikk av klamydia, gonoré, mykoplasmose, ureaplasmose i skrap av vaginale vegger.
• Biokjemisk analyse av blod (glukose, protein, bilirubin, kolesterol, kreatinin, urinstoff, serum jern, transferrin, kalsium, kalium, magnesium, alkalisk fosfatase, alanin og asparaginsyre aminotransferase).
• Karbohydrattoleranse test for polycystisk ovariesyndrom og overflødig kroppsvekt (BMI - 25 og over).
• Bestemmelse av nivået av skjoldbruskhormoner (TSH, fri tyroksin, antistoffer mot TPO) for å avklare funksjonen av skjoldbruskkjertelen; estradiol, testosteron, dehydroepiandrosteronsulfat, LH, FSH, insulin, C-peptid for å utelukke polycystisk ovariesyndrom; 17-hydroksyprogesteron, testosteron, dehydroepiandrosteronsulfat. Daglig rytme av kortisol for å utelukke medfødt hyperplasi av binyrene prolactin (minst 3 ganger) for å utelukke hyperprolactinemi; progesteron i serum på dag 21 av syklusen (ved 28-dagers menstruasjonssyklus), eller på dag 25 (etter 32-dagers menstruasjonssyklus) for å bekrefte arten av anovulatorisk uterin blødning.

I det første stadium av sykdommen (ICIE), tidlig pubertet, bevirker aktivering av hypotalamo-hypofyse system periodisk frigjøring av LH (primært) og FSH-konsentrasjonen i plasma er større enn normale nivåer. I sent pubertal, spesielt med tilbakefall av livmorblodning, reduseres sekresjonen av gonadotropiner. De viktigste spådommene for livmorblodning i pubertalperioden er LH, østradiol. Kortisol.

Instrumentelle metoder

Radiografi av venstre håndledd og håndledd for å bestemme bein alder og vekst prognose.

I de fleste pasienter med uterin blødning pubertal periode, merke utviklingen av biologisk alder i forhold til kronologisk, spesielt i yngre aldersgrupper. Biologiske alder - grunnleggende og multilaterale tiltak tempoet i utviklingen, noe som reflekterer det nivå morpho-funksjonell tilstand av organismen på bakgrunn av befolkningen standard, de viktigste kjennetegnene på ontogenetisk utvikling og, fremfor alt, heterochrony vekst, modning og aldring i ulike stadier av organisasjonen.

Radiografi av skallen - informative tumorer diagnostisk fremgangsmåte av hypothalamus-hypofyse område deformeres ephippium, forandrer liquorodynamics, intrakranial hemodynamiske effekt av osteosyntese lidelser hormonell ubalanse portert intrakraniale inflammatoriske prosesser.

Bekken ultralyd gjør det mulig å angi størrelsen av uterus og endometriet for å utelukke graviditet, misdannelser i livmoren (to horn, sadelformet livmor), patologi, uterin legeme og endometrium (adenomyose, uterine fibroider, polypper eller hyperplasi, adenomatosis og endometrialcancer, endometriose, livmorsammenvoksninger) estimere størrelse, struktur og volum av ovariecyster og eliminere funksjonell tredimensjonale dannelse av livmor vedheng.

Den diagnostiske hysteroskopi og utskrapning ungdom sjelden brukt (for spesifisering endometrial status deteksjonsekkografisk tegn endometriepolypper eller halskanalen).

Ultralyd av skjoldbruskkjertelen og indre organer (ifølge indikasjoner) hos pasienter med kroniske sykdommer og patologi i det endokrine systemet.

Differensial diagnostikk

Hovedmålet med differensial diagnose av livmorblodning i pubertalperioden er å avklare de viktigste etiologiske faktorene som fremkaller utviklingen av livmorblodning i pubertetperioden. Differensiell diagnose bør utføres med de forhold og sykdommer som er oppført nedenfor.

Komplikasjon av graviditet hos seksuelt aktive ungdommer. Klager og data om anamnese som tillater å utelukke en avbrutt graviditet eller blødning etter abort, inkludert de som nekter seksuelle kontakter, blir tydeliggjort i utgangspunktet. Blødning forekommer oftere etter kort forsinkelse på mer enn 35 dager, mindre ofte - med en forkortelse av menstruasjonssyklusen under 21 dager eller i nærhet av forventet menstruasjon. I anamnesen er det som regel tegn på seksuelle kontakter i forrige menstruasjonssyklus. Pasienter rapporterer klager om brystforgiftning, kvalme. Blodig utslipp, som regel, rikelig med blodpropper, biter av vev, ofte smertefullt. Graviditetstesten er positiv (bestemmelse av beta-underenheten av humant choriongonadotropin i pasientens blodserum).

Defekter av koagulasjonssystemet. For å unngå feil i blodkoagulering finne ut detaljer om familiehistorie (blødningstendens fra sine foreldre) og medisinsk historie (neseblod, er blødningstid forlenges under kirurgiske prosedyrer, hyppige og umotivert utseende av petekkier og hematom). Livmor blødning, utviklet på bakgrunn av sykdommer i hemostase system, som regel har karakter av menoragi med menarche.

Disse inspeksjon (blek hud, blåmerker, petekkier, gulning av palmer og øvre gane, hirsutisme. Strekkmerker, akne, vitiligo, flere fødselsmerker, etc.) og laboratoriestudier (hemostasiogram, fullstendig blodtelling, tromboelastogramma, identifikasjon av viktige koagulasjonsfaktorene) tillate bekrefte forekomsten av patologi av hemostasesystemet.

Polyps av livmorhalsen og legemet. Uterinblødning, som regel, acyklisk med korte lysintervaller, milde sekresjoner, ofte med slimbånd. Når ekkografi ofte bestemmes av endometrial hyperplasi (tykkelsen av endometrium på bakgrunn av blødning er 10-15 mm), med hyperekoiske formasjoner av forskjellige størrelser. Diagnosen er bekreftet av dataene for hysteroskopi og den etterfølgende histologiske undersøkelsen av den eksterne dannelsen av endometrium.

Adenomyosis. Uterin blødning i pubertal perioden mot adenomyose er preget av uttalt dysmenoré. Langvarig spotting av blodekstrakter med en karakteristisk brun nyanse før og etter menstruasjon. Diagnosen er bekreftet av ekkografiske data i 1. Og 2. Fase i menstruasjonssyklusen og hysteroskopi (hos pasienter med alvorlig smertsyndrom og i fravær av effekten av medisinbehandling).

Inflammatoriske sykdommer i bekkenorganene. Vanligvis, er uterin blødning en asyklisk natur oppstår etter eksponering for kulde, usikker, særlig tilfeldig eller promiskuøse (promiskuøse) kjønn hos seksuelt aktive ungdom, på bakgrunn av forverring av kronisk bekkensmerte, utladning. Det er smerter i underlivet, dysuri, hypertermi, er tallrike patologiske Utflod menstruasjon skaffe en skarp ubehagelig lukt i bakgrunnen blødning. Når rektoabdominalnom studie håndgripelig økning på myknet livmor, oppdaget i livmoren pastoznost vev, forskning, vanligvis smertefulle. Disse Gram mikroskopi, PCR-påvisning av utflod fra tilstedeværelsen av seksuelt overførbare sykdommer ved, bakteriologisk såing av baksidevaginalhvelvet å forklare den diagnose.

Skade på ytre kjønnsorganer eller fremmedlegeme i skjeden. For diagnose er det nødvendig å avklare de anamnesiske dataene og gjennomføre en vulvovaginoskopi.

Polycystisk ovariesyndrom. Livmor blødning pubertet hos jenter med polycystisk ovariesyndrom, sammen med klager på forsinkelser menstruasjon, overdreven hårvekst, enkel kviser på ansikt, bryst, skuldre, rygg, rumpe og lår, det er indikasjoner på slutten menarche med progressive forstyrrelser i menstruasjonssyklusen oligomenorré type.

Gormonoproduktsiruyuschie utdanning. Uterin blødning i pubertal perioden kan være det første symptomet på østrogen-produserende svulster eller tumor-lignende eggstokk formasjoner. Forklaring av diagnosen er mulig etter ultralydsundersøkelse av kjønnsorganene med en vurdering av volum og struktur av eggstokkene og bestemmelse av nivået av østrogener i venøst blod.

Skjoldbrusk dysfunksjon. Livmor blødning av pubertet dukke opp, vanligvis hos pasienter med subklinisk eller klinisk hypotyreose. For pasienter med uterin blødning ungdomstiden på bakgrunn av hypotyroidisme karakterisert ved klager av kulde, hevelse, vektøkning, hukommelsestap, tretthet, depresjon. Hypotyreoidisme palpasjon og ultralyd med definisjonen av volum og strukturelle trekk i skjoldkjertelen kan detektere sin øke, og undersøkelse av pasienter - tilstedeværelsen av tørr hud subikterichnost, pastosity stoffer, oppblåst i ansiktet, glossomegaliyu, bradykardi, økning av relaksasjonstiden av dype senereflekser. For å avklare funksjonell tilstand av skjoldbruskkjertelen gjør det mulig å bestemme konsentrasjonen av TSH. Fri tyroksin i venøst blod.

Hyperprolaktinemi. For å utelukke funksjonell eller tumor hyperprolaktinemi (som en årsak for uterin blødning pubertet) viser inspeksjon og palpering av melkekjertlene, som angir arten av utslippet fra spenen, bestemmelse av prolaktin i veneblod, radiografi skallebenet med sikte studium av størrelsen og konfigurasjonen av Sella Turcica, eller MR av hjernen.

[1], [2], [3], [4]