Utviklingsavvik i tolvfingertarmen: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

Utviklingsanomalier i tolvfingertarmen er sjeldne.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Atresia og medfødt stenose i tolvfingertarmen

Atresia, medfødt stenose og membranøse adhesjoner i tolvfingertarmen oppdages den første dagen etter fødselen: kraftig oppkast, hyppig oppkast og andre symptomer, høy tarmobstruksjon er karakteristisk. Det er ingen avføring. Røntgenundersøkelse (kontrastmiddel introduseres i magen gjennom et tynt rør) viser mageutvidelse og ingen tilførsel av kontrastmiddel til magen. Hvis kirurgisk behandling er umulig i løpet av de neste 24 timene, dør nyfødte av dehydrering og utmattelse.

Ved delvis innsnevring av tolvfingertarmslumen kan barnets ernæring bli litt forstyrret eller ikke forstyrret i det hele tatt. I det andre tilfellet er pasientenes klager ukarakteristiske, og innsnevring av tolvfingertarmslumen kan oppdages ved et uhell under en røntgenundersøkelse hos en voksen.

Ved røntgenundersøkelse av medfødte indre membraner og tolvfingertarmskillevegger viser de vanligvis et bilde av symmetrisk innsnevring av svært liten grad (fra 1-2 til 5 mm), avhengig av membrantykkelsen. Avlastningen av tarmslimhinnen er uendret, eller det finnes utvidede folder over innsnevringen. Ved ytre arr, ledninger eller ekstra leddbånd (lig. cystoduodenocolicum) har de innsnevrede områdene glatte, klare konturer, og lengden overstiger ikke 0,5-1 cm.

Gastroduodenoskopisk undersøkelse letter også diagnosen betydelig: den avslører enten en sirkulær innsnevring av en del av tolvfingertarmen, vanligvis med en uendret slimhinne, eller membranøse septa, hvis medfødte natur er lett å bestemme for en erfaren endoskopist.

Symptomer

Det kliniske bildet avhenger av graden av kompresjon. Hos voksne er dette en følelse av rask metthet i magen under måltider, raping, kvalme og noen ganger oppkast. Ved fullstendig kompresjon av tarmen er symptomene lik de ved atresi og oppdages fra de første dagene etter barnets fødsel.

Medfødt kompresjon av tolvfingertarmen bør skilles fra kompresjon på grunn av sammenvoksninger i bukhulen (periduodenitt, konsekvenser av kirurgiske inngrep), etc.

Behandlingen er kirurgisk.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Arteriomesenterisk obstruksjon

Av størst klinisk betydning er anomalier i arteria mesenterica superior og andre medfødte og konstitusjonelle lidelser, som kan føre til forstyrrelser i passasjen av innholdet i tolvfingertarmen langs dens nedre horisontale gren (den såkalte arteriomesenteriske obstruksjonen). Som kjent, forlater arteria mesenterica superior normalt aorta, krysser den fremre overflaten av den nedre horisontale grenen av tolvfingertarmen, passerer bak bukspyttkjertelen og går deretter inn i tynntarmenes mesenterium. Ved noen anomalier i dens plassering, tilstedeværelsen av ytterligere grener, samt ved uttalt lumbal lordose, medfødt kort mesenterium i tynntarmen eller dens betydelige hengende nedover (uttales enteroptose, plutselig vekttap), kan den imidlertid komprimere tolvfingertarmen og dermed forstyrre dens åpenhet. Det er mulig at i tilfeller der symptomer på kronisk arteriomesenterisk obstruksjon (vi foretrekker begrepet "duodenal arteriomesenterisk kompresjon") oppstår i alderdommen, er herding av denne arterien på grunn av aterosklerotiske lesjoner viktig.

Akutt duodenal arteriosenterisk obstruksjon oppstår plutselig på grunn av en kraftig utvidelse av magesekken eller betydelig overfylling av den med mat, noe som resulterer i at tarmen presses nedover, tynntarmens mesenterium strekkes og den øvre mesenteriske arteria komprimerer den nedre horisontale grenen av tolvfingertarmen. Det kliniske bildet er det samme som ved akutt tarmobstruksjon (skarp smerte i epigastriet).

Symptomer

Det kliniske bildet av kronisk duodenal arteriosenterisk kompresjon: en følelse av tyngde og dump eller sterk smerte og en følelse av "metthet" i magen (noen ganger etter å ha spist selv en liten mengde mat), som oppstår kort tid etter å ha spist, raping og sjeldnere oppkast av spist mat.

Ofte avtar disse symptomene i en tvungen stilling (kne-albue, noen ganger på siden), i stående stilling - de intensiveres. I de fleste tilfeller oppstår sykdommen i ung alder, og gradvis intensiveres symptomene. I alvorlige tilfeller rettes oppmerksomhet mot pasientenes utseende: dette er astenikere med en slapp bukvegg og en slapp mage.

Diagnostikk

Diagnosen arteriomesenterisk obstruksjon (etter vår mening er det å foretrekke å bruke begrepet "arteriomesenterisk kompresjon av tolvfingertarmen") bekreftes enklest ved kontrastrøntgenundersøkelse, hvor et kort område med innsnevring oppdages i skjæringspunktet mellom den nedre horisontale grenen av tolvfingertarmen (ved overgangen til jejunum) - kompresjon av en del av tynntarmens mesenterium, der arteria mesenterica superior passerer. Det er kompresjonen fra arterien som skaper vanskeligheter med passasje av innhold langs den nedre horisontale grenen av tolvfingertarmen.

I dette tilfellet observeres utvidelse av den proksimale delen, økt peristaltikk, spastiske og antiperistaltiske sammentrekninger, og i noen tilfeller til og med gastrisk utvidelse. En mer illustrativ metode er duodenografi, hvor en smal tverrgående stripe av opplysning på 1,5 cm eller litt bredere med glatte konturer oppdages i den nedre horisontale delen av tolvfingertarmen ved venstre kant av korsryggen. Slimhinneavlastningen i dette området er uendret. Noen ganger gjenopprettes passasje av en kontrastsuspensjon gjennom det innsnevrede området når pasienten undersøkes i kne-albue-posisjon, noe som bekrefter diagnosen ganske overbevisende. En karakteristisk lokalisering av den innsnevrede sonen i tolvfingertarmen med en uendret slimhinne oppdages også under gastroduodenoskopi (med en tilstrekkelig "dyp" fremføring av duodenoskopet - til den siste delen av den nedre horisontale grenen av tolvfingertarmen).

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Behandling

Hovedsakelig konservativt. Kaloririke fraksjonerte måltider (5-6 ganger daglig) anbefales - for å øke pasientens kroppsvekt og redusere gastroenteroptose (reduksjon av spenning i tynntarmenes mesenterium og kompresjon av den øvre mesenteriske arterien i tolvfingertarmen). Appetittforbedrende midler er indisert: appetittinfusjon (i form av infusjon), insulininjeksjoner på 4-6 U 30 minutter før måltider, metandrostenolon, retabolil. For å eliminere motoriske forstyrrelser i tolvfingertarmen foreskrives antispasmodika og metoklopramid (cerucal). I spesielt alvorlige tilfeller, i begynnelsen av behandlingen, som anbefales å utføres på gastroenterologisk avdeling på et terapeutisk sykehus, anbefales det å innta kne-albue-stillingen i 30-60 minutter etter måltider, noe som reduserer spenning i tynntarmenes mesenterium og kompresjon av den nedre horisontale grenen av tolvfingertarmen. I alvorlige tilfeller, når konservative tiltak ikke hjelper, er kirurgisk behandling indisert.

Duplisering av tolvfingertarmen

Duplisering av tolvfingertarmen er en ekstremt sjelden anomali. I dette tilfellet er det et ekstra tarmrør med en diameter på 1-4 cm, plassert parallelt med hovedtarmen og har en felles vegg med den. Kliniske symptomer er enten fraværende, eller smerter i epigastriet etter å ha spist, oppkast (med en forsinkelse i duplisering av matmasser i tolvfingertarmen) observeres. Diagnosen stilles ved røntgenundersøkelse.

Behandling av alvorlige kliniske symptomer er kirurgisk.

Enterogene cyster i tolvfingertarmen kan være enkle eller flere. Når de er store, oppstår kliniske symptomer på duodenal obstruksjon. Diagnosen stilles ved røntgenundersøkelse og duodenofibroskopi. Behandlingen er kirurgisk.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Kompresjon av tolvfingertarmen

I sjeldne tilfeller, på grunn av ufullstendig utslettelse av ventral mesenterium, dannes fibrøse bånd, som er årsaken til ytre innsnevringer av tolvfingertarmen; oftest observeres kompresjon av den øvre halvdelen av den nedadgående delen av tolvfingertarmen av ligamentet som går fra galleblæren til den leverbøyningen av tykktarmen.

Stenose forårsaket av den ringformede, dvs. den "ringformede", bukspyttkjertelen er vanligvis plassert i den øvre eller midtre tredjedelen av den nedadgående delen av tolvfingertarmen, oftest rett over den store papillen (av Vater) i tolvfingertarmen. Innsnevring av lumen er vanligvis eksentrisk, siden den aksessoriske bukspyttkjertelen sjelden representerer en lukket ring, men oftere inneholder en seksjon med bindevev. Lengden på innsnevringen er 2-3 cm, konturene er klare og glatte. Tarmslimhinnen i dette området er uendret, representert av delikate, tynne folder, og over og under innsnevringen er foldene fortykkede eller normale. Lengden på det innsnevrede området og dets diameter endres ikke ved kompresjon, endring i pasientens kroppsstilling og ved ytterligere undersøkelser. Gastroduodenoskopi (den uendrede slimhinnen i innsnevringssonen er merkbar) og computertomografi kan lette diagnosen. Tatt i betraktning at kompresjon av tolvfingertarmen oftest forekommer hos voksne mot bakgrunn av kompaktering av kjertelvevet på grunn av kronisk pankreatitt, kan disse dataene også innhentes ved hjelp av ultralyd.

Behandlingen er kirurgisk. Ved mindre innsnevring av tolvfingertarmens lumen og fravær av tarmsymptomer, er det tilstrekkelig å anbefale fraksjonert ernæring, et mekanisk skånsomt kosthold.

[ 20 ], [ 21 ]

Anomalier av plasseringen av tolvfingertarmen

Anomalier i tolvfingertarmenes plassering er relativt vanlige. Når tarmrotasjonen ikke fullføres under embryogenesen, dreier ikke den nedadgående delen av tolvfingertarmen seg mot venstre og går over i den nedre horisontale delen, men synker nedover, uten en skarp topografisk-anatomisk grense, og går over i jejunum. Denne anomalien har ingen klinisk betydning og oppdages ved et uhell under en røntgenundersøkelse.

Hvis det er et mesenterium i tolvfingertarmen, kan det danne ytterligere bøyninger og kink som hindrer mat i å bevege seg gjennom det, og i noen tilfeller forårsake smerteanfall ledsaget av oppkast.

Noen ganger oppstår smertene ved overspising og store deler av mageinnholdet kommer inn i tarmen. Ofte lindres smertene ved en bestemt stilling av pasienten, som bidrar til å rette ut knekkene (liggende på ryggen, på siden, i kne-albue-stilling osv.). Diagnosen stilles ved røntgenundersøkelse.

Behandling av alvorlige kliniske symptomer er kirurgisk (fiksering av tolvfingertarmen til bukhulens bakre vegg).

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Medfødte divertikler i tolvfingertarmen

Medfødte divertikler i tolvfingertarmen har samme kliniske bilde som ervervede. Før operasjonen er differensialdiagnose med ervervede divertikler mulig dersom divertiklet oppdages allerede i barndommen.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]