Diagnose av tarmdivertikulose

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Indikasjoner for rådgivning av andre spesialister

• Kirurg-koloproktolog - hvis det er tegn på kirurgisk behandling.
• Gynekolog, urolog - når man utfører en differensial diagnose med gynekologisk (urologisk) patologi.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Laboratoriediagnose av tarmdivertikulose

Ved ukomplisert divertikulose utføres en laboratorieundersøkelse når en diagnose er utført for å utelukke andre sykdommer. Mistanke om utvikling av komplikasjoner dikterer behovet for detaljert laboratorieundersøkelse.

[14], [15], [16]

Obligatoriske laboratorietester

[17], [18], [19], [20]

Enslig

• Fullstendig blodtelling : leukocytose med leukocyttforskyvning til venstre er mulig med divertikulose, en økning i ESR. Likevel normale blod leukocytter ikke utelukke tilstedeværelse av akutt divertikulitt. I tilfelle av blødning - tegn på jernmangel anemi (redusert innhold av Hemoglobin, mengde erytrocytter, farge indeks).
• Generell urinalyse - for å utelukke skader på urinveiene, som urininfeksjon, pyelonefrit, urolithiasis (som en del av en differensialdiagnose). Med dannelsen av en enterisk blærefistel er det mulig å oppdage leukocytter, erytrocytter, komponenter i tarminnholdet, bakterier som er spesifikke for tarmene i urinen.
• Coprogram - hvis komplikasjoner utvikler seg, er det mulig å oppdage tegn som bekrefter tilstedeværelse av betennelse: neutrofile leukocytter, et stort antall makrofager, desquamant epitel.

Analysen av avføring for okkult blod er positivt for mikroperforering og for blødning.

[21], [22], [23], [24], [25]

Ytterligere laboratorietester

Hos kvinner i fertil alder er det nødvendig å gjennomføre en graviditetstest (for å utelukke ektopisk graviditet). Med ny antibiotikabehandling bør pseudomembranøs kolitt elimineres ved å detektere Clostridium difficile- toksin i avføringen .

I nærvær av hypokrom anemi - bestemmelse av konsentrasjonen av serum jern, OZHSS, gjennomsnittlig hemoglobin i erytrocyten.

Koagulogram, hematokrit med mistanke om intestinal blødning.

Carcinoembryonic antigen for mistanke om svulst.

I dynamikken (ved endringer i den første studien):

• klinisk blodprøve;
• konsentrasjonen av serumjern, OZHSS, gjennomsnittlig hemoglobininnhold i erytrocyten;
• analyse av fekal okkult blod;
• urinalysis.

[26], [27]

Instrumental diagnose av tarmdivertikulose

Det er nødvendig å bekrefte tilstedeværelsen av divertikulumet (divertikula) ved hjelp av bildemetoder.

[28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35]

Obligatoriske undersøkelsesmetoder

Koloskopi er den valgte metoden for ukomplisert divertikulose. De karakteristiske endoskopiske tegnene på divertikulose er tilstedeværelsen av enkelte eller flere flodmundinger av divertikula i tarmveggen. Et blodkar finnes ofte i nærheten av divertikulumets munn. I området av divertikulumet bestemmer økt tone og stivhet i tarmveggen. Når divertikulumet ligger i nærheten av de fysiologiske sphincterene, blir de sistnevnte spasmerte og åpne med vanskeligheter. I tillegg til å detektere divertikulumet selv, muliggjør en koloskopi visualisering av kilden til tarmblødning.

Hvis du mistenker en komplikasjon av koloskopi, er det forbundet med risikoen for perforering under utslipp av luft i tyktarmen, derfor foretrekkes det å CT-skanning av bukhulen.

Alle pasienter med mistanke om komplisert divertikulose bør gjennomgå radiografisk undersøkelse av bukhulen (stående og liggende) for å utelukke perforering av divertikulum og tarmobstruksjon. Pneumoperitoneum på grunn av perforering er funnet hos 3-12% av pasientene med akutt divertikulitt.

Ultralydundersøkelse av bukorganene brukes som en hjelpemetode når tolkningen av funnene ved bruk av andre metoder er tvetydig. Ultralyd er spesielt indikert i tilfeller av mistanke om akutt divertikulitt (forverring av kronisk), akutt underliv, i nærvær av infiltrasjon i bukhulen. Detektere tegn på divertikulitt - lokal fortykkelse av tarmveggen, ødem, ømhet av den berørte tarmen i studien. Ifølge indikasjoner utføres ultralyd av blæren, nyrene og kjønnsorganene. Kontrast røntgenundersøkelse.

barium klyster med barium klyster er utført for å identifisere den diverticula- av tykktarmen (fremgangsmåten i studien kan ikke utelukke faren for diagnostiske feil). Kolondivertikulum kan også påvises ved oral kontraststudie 24-72 timer etter inntak av bariumsuspensjon, men denne metoden er mindre informativ enn irrigoskopi.

Røntgenundersøkelse av tynntarmen utføres med mistanke om tilstedeværelse av divertikula i den. For å diagnostisere Mekkel-divertikulumet injiseres barium gjennom en sonde for en gjeng Treitz.

CT-skanning av bukhulen er en valgfri metode ved mistanke om komplikasjoner av divertikulær sykdom, noe som gjør det mulig å evaluere ikke bare endringer i lumen (muligheten for barber-enema), men også karakterisere forekomsten av den inflammatoriske prosessen (intramurale, ekstramural lesjoner, involvering av tilstøtende organer); Metoden viste bedre sensitivitet og spesifisitet for å oppdage akutt divertikulitt sammenlignet med irrigoskopi.

Med en tidligere diagnose av kolondivertikulose og mistanke ved undersøkelsen for akutt divertikulitt, er irrigoskopi og koloskopi kontraindisert på grunn av risikoen for perforering. Studien utføres på bakgrunn av nedsatt inflammatorisk prosess - vanligvis i 7-10 dager etter starten av behandlingen.

[36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46]

Ytterligere undersøkelsesmetoder

• Cystoskopi og cystografi - for diagnostisering av cystiske og tarmfistler.
• Intravenøs urografi kan oppdage involvering i urinflammens betennelsesprosess.
• Angiografi er en diagnostisk metode som brukes til blødning fra divertikulumet. Det er mulig å utføre terapeutiske tiltak gjennom embolisering av blødningsbeholderen.
• Fistulografi - å identifisere fistel.

Hvis andre forskningsmetoder ikke er informative, er det nødvendig å diskutere muligheten for laparoskopi, noe som gjør det mulig å ekskludere andre sykdommer enn å etablere diagnosen komplisert divertikulær sykdom. Det bør tas i betraktning at laparoskopi selv kan være fylt med iatrogen komplikasjoner.

Dersom en svulst mistenkes under en endoskopisk undersøkelse av tarmen, utføres en målrettet biopsi etterfulgt av histologisk og cytologisk undersøkelse av biopsiprøver.

[47], [48], [49], [50], [51]

Differensiell diagnose av tarmdivertikulose

[52], [53], [54], [55], [56], [57], [58], [59], [60], [61]

Irritabel tarmsyndrom

Ved irritabel tarmsyndrom under irrigoskopi og koloskopi, er det ingen organiske endringer i tykktarmen.

[62], [63], [64], [65], [66]

Inflammatoriske sykdommer i tykktarmen

Crohns sykdom: Karakteristisk magesmerter, vanligvis i høyre underkvadrant i magen, diaré, vekttap. Ekstraintestinale manifestasjoner er mulige: leddgikt, hudlesjoner, uveitt.

Pseudomembranøs kolitt: Typisk magesmerter, inkludert kolik, kombinert med diaré, kvalme, oppkast og feber. Tarmskader skyldes nylig antibiotikabehandling eller sykehusinfeksjon. For differensial diascose er det nødvendig med en undersøkelse av avføring for Clostridium difficile toksin .

Akutt blindtarmbetennelse: Kochers positive symptom, subfebrile, anoreksi, enkeltoppkast, symptomer på peritonealirritasjon i riktig potdoshny-område er mulige. Generelt sett ser de kliniske symptomene ut som divertikulitt. Appendikulær abscess i et klinisk bilde ligner en abscess som kompliserer løpet av divertikulose. Ikke desto mindre er venstre- og ikke-høyre sidede manifestasjoner karakteristiske for divertikulær sykdom.

[67], [68], [69], [70], [71], [72], [73]

Cøliaki

Diaré (som svar på produkter med gluten) og vekttap er typiske. Dette symptomet kan kombineres med jern eller B12-mangelanemi og osteoporose.

[74], [75]

Kolorektal kreft

De progressive symptomene på partiell tarmobstruksjon er karakteristiske: periodisk oppstår magesmerter, kvalme, oppkast, forstoppelse, diaré. Gastrointestinal blødning, dannelse av fistler som trer inn i tilstøtende organer er mulig. Typisk vekttap og anemi. Endoskopiske undersøkelser kreves for diagnose.

[76], [77], [78], [79], [80]

Iskemisk kolitt

Smerter i underlivet, ofte colicky, ledsaget av diaré med blod i avføring, kvalme, oppkast, feber.

I tillegg, i differensialdiagnosen må man huske på magesår eller duodenalt sår, komplisert ved blødning eller perforering, ovariecyster og torsjon, ovarieabser, ektopisk graviditet, urolithiasis, akutt pyelonefrit eller forverring av kronisk pyelonefrit.

[81], [82], [83], [84], [85]