Crohns sykdom: diagnose

Laboratorie- og instrumentdata

1. Generell blodprøve: anemi, leukocytose, økt ESR. Disse endringene er mest uttalt i den aktive fasen av sykdommen.
2. Generell urinanalyse: uten signifikante endringer. I den aktive fasen kan det forekomme proteinuri, mikrohematuri.
3. Biokjemisk analyse av blod: en reduksjon i albumin, jern, en økning i 02 og gammaglobuliner, alaninaminotransferase og noen ganger bilirubin.
4. Immunologisk analyse av blod: økning av antall immunglobuliner, sirkulerende immunkomplekser, redusering av antall T-lymfocytter - suppressorer.
5. Coprological analyse urenhetene makroskopisk bestemt blod og slim i fravær av klart synlig blod - økt antall erytrocytter, er reaksjonen alltid positiv okkult blod (Gregersen s.) Og løselig protein, Mange epitelceller og leukocytter (p Triboulet.).
6. FAGS: gjør det mulig å avdekke nederlaget til de øvre delene av mage-tarmkanalen. Esophaguslaget er ekstremt sjeldent, manifestert av et bilde av betennelse i slimhinnens slimhinne, noen ganger ved sårdannelse. Diagnosen blir raffinert ved hjelp av en histologisk undersøkelse av spiserørets slimhinner. Magesekdom er bare observert hos 5-6,5% av pasientene, den mest karakteristiske er den isolerte lesjonen av magenes mage eller kombinasjonen av magesår og den første delen av tolvfingertarmen. Det kan imidlertid ikke være den første lesjonen i magen, men dens involvering i den patologiske prosessen med langt borte tarmslanger (terminal stadium av sykdommen). Tapet i magen manifesterer seg som en infiltrativ inflammatorisk prosess med sårdannelse i midten. Diagnosen blir raffinert ved hjelp av en histologisk undersøkelse av biopsiprøver av mageslimhinnen.
7. Endoskopisk undersøkelse av tarmen (sigmoidoskopi, koloskopi). Rektoromanoskopi er informativ i de tilfellene når endetarmen involverer rektum (hos 20% av pasientene). Det viktigste er fibrokoloskopi med en biopsi i tarmslimhinnen. Endoskopisk bilde avhenger av prosessens periode og aktivitet.

I begynnelsen av sykdommen er det på bakgrunn av en kjedelig (ikke skinnende) slimhinne, erosjon-aphthae, omgitt av hvite granuleringer, synlige. På tarmens vegger i lumen er det slim og pus. Etter hvert som sykdommen utvikler seg, og den øker aktiviteten av fremgangsmåten ifølge den mukøse membran tykner ujevnt den får et hvitaktig utseende, er det store sår (overflatiske eller dyp), ofte adskilt i lengderetningen, markert innsnevring av tarmlumen (bilde brostein "). I perioden med størst aktivitet sprer den inflammatoriske prosessen til alle lagene i tarmveggen, inkludert den serøse membranen, og fistelen dannes.

I fremtiden er cicatricial innsnevring dannet på stedet av sår-sprekker.

8. Mikroskopisk undersøkelse av slimhinne biopsier: biopsier bør utføres slik at en biopsi ble submucosa del, fordi i Crohns sykdom begynner prosessen i denne, og strekker seg videre transmural. Mikroskopisk avslørt følgende egenskaper i den patologiske prosessen:
   • submukosa er mest berørt, i mindre grad - slimhinnen;
   • inflammatorisk celleinfiltrasjon er representert av lymfocytter, plasmaceller, histiocytter, eosinofile, mot hvilke bestemt sarkoidopodobnye granulomer med kjempeceller Langersa.
9. Røntgenundersøkelse av tarmen: Irrigoskopi utføres i fravær av rektal blødning. Karakteristiske trekk ved Crohns sykdom er:
   • segmentering av tarmsykdom;
   • Tilstedeværelse av normale områder av tarmene mellom de berørte segmentene;
   • ujevn tarmkontur;
   • langsgående sår og slimhinneavlastning, som minner om "brosteinsbelegg";
   • innsnevring av berørte områder av tarmen i form av en "ledning";

Røntgenundersøkelse av tynntarmen er mest hensiktsmessig å utføre med innføring av barium gjennom sonden for en haug med Treits (P.Ya Grigoriev, AV Yakovenko, 1998). Røntgenskilt av involvering i tynntarmen er det samme som i tyktarmen.

10. Laparoskopi: Utføres hovedsakelig med henblikk på differensial diagnose. De berørte delene av tarmen, spesielt terminal ileum, ser hyperemisk, raffinert, edematøs; Det er også en fortykkelse og en økning i mesenteriske lymfeknuter.

Differensiell diagnose av Crohns sykdom

Crohns sykdom må differensieres med nesten alle sykdommene som oppstår med magesmerter, diaré med blod og vekttap og amoebiasis. Dysenteri, pseudomembranøs og iskemisk kolitt, tuberkulose og tarmkreft.

Formen av Crohns sykdom med en overveiende lesjon av det terminale segmentet av ileum krever differensial diagnose med iersiniose. I dette tilfelle er den diagnostiske test et vesentlig dynamiske antiiersinioznyh titere spesifikke antistoffer ansees for diagnostisk signifikante titere på ikke mindre enn 1: 160 (vanligvis antistoffer påvises i serum på dag 7-14).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]