Hvordan behandles vesikoureteral refluks?

Ved valg av en behandlingsplan vesicoureteral refluks og dens komplikasjoner krever et fint differensiert tilnærming, fordi operasjonen ved en forholdsvis umoden vesicoureteral segment kan avbryte den naturlige modningsprosessen og påvirke urinveiene funksjon i fremtiden. I tillegg er den komplekse differensialdiagnose av årsakene til tilbakeløp (misdannelse, morfologisk og funksjonell umodenhet eller inflammasjon), som er spesielt sant for barn opp til tre år.

Men det må huskes at behandling av vesikoureteral reflux følger fra tidspunktet for patologi. Indikasjoner for kirurgisk behandling av vesikoureteral reflux anses å være vesikoureteral reflux av klasse 3 med ineffektivitet av konservativ terapi i 6-12 måneder; vesicoureteral reflux på 4-5 grader.

De grunnleggende prinsipper for den terapeutiske behandling av refluks vesikouretral er forebygging av infeksjonssykdommer i urinsystemet, korrigering av urinveislidelser, fysioterapi, forebygging av sklerose av nyrevev membranstabiliziruyuschaya terapi.

I den konservative behandlingen av vesicoureteral reflux er det nødvendig å ta hensyn til bakgrunnen som denne tilstanden oppstår. Så, med utviklingen av pyelonefrit, er det nødvendig med et lengre forlengelse av uroseptika.

Med utviklingen av vesicoureteral reflux på bakgrunn av en nevrogen blære, er det tilrådelig å gjennomføre tiltak rettet mot korrigering av den neurogene blæren.

Med neurogen dysfunksjon av urinblæren av hyporeflekterende type anbefales det:

• en modus for tvungen urinering (i 2-3 timer);
• bad med havsalt;
• kurs adaptogens (ginseng, eleutherococcus, citrongras, zamanicha, rhodiola rosea, gyllen rot, 2 dråper tinktur for et år med livet i morgen);
• glycin oralt 10 mg / kg per dag. Innen en måned
• fysioterapi: elektroforese med proserin, kalsiumklorid; ultralyd på urinblæren; stimulering av blæren.

Med nevrolog dysfunksjon av blæren er det tilrådelig å gjennomføre følgende tiltak på den hyperreflekterende typen:

• preparater av valerian, peonrot, motherwort;
• preparater av belladonna (belloid, bellataminal);
• pantogam oralt til 0,025 mg 4 ganger daglig i 2-3 måneder;
• picamilon 5 mg / kg per dag. I 1 måned.
• fysioterapi: elektroforese på blæreområdet atropin, papaverin; magnetoterapi (UHF-DKV); ultralyd på urinblæren; elektrostimulering av blæren med en avslappende teknikk.

Med vesicoureteral reflux, for å forbedre kontraktiliteten hos urinledere, anbefales det å benytte dynamiske strømmer til ureteralområdet i mengden 10 prosedyrer. Rytmen av synkope er foreskrevet i 7-10 minutter. Løpet av fysioterapi gjentas etter 1,5-2 måneder. 3-4 ganger.

For å forebygge skleroterapi av nyrevevet, anbefales bruk av riboksin, stugerone. Fra membranstabiliserende legemidler som brukes vitamin _B6, vitamin E.

Utviklingen av reflux-nefropati i en hvilken som helst grad av PMR er en indikasjon på å utføre kirurgisk korreksjon av refluks.

Før intervensjonen er det nødvendig å gjennomføre en antibiotikabehandling for å forhindre manifestasjon eller forverring av pyelonephritic-prosessen.

Ved utvikling av reflux-nefropati i pre- eller postoperativ perioden må det tas hensyn til at denne tilstanden oppstår mot bakgrunn av brudd på cellulær energi av ulike grader. Derfor er alle barn er det anbefalt bruk av ravsyregruppene medikamenter (yantovit, mitamin) 25 mg / dag, og når det er data på aktiviteten av mitokondrielle enzymer takle -. Utvidet bruk regimer ved hjelp av stoffer som er rettet mot mitokondrier korreksjon tilstand. Ved utvikling av nefroklerose er det tilrådelig å bruke antisklerotiske legemidler (vitamin B ₁₅, solkoseryl, stugeron, cytokrom C).

De viktigste stoffene som brukes i kompleks behandling i nærvær av tegn på mitokondriell insuffisiens

Navn på stoffet	introduksjon	doseringer	Behandlingskurs
Yantovit	Per os.	25-50 mg / dag	1 -1,5 måneder. Tre dager om tre dager
Mini yantovit	Per os	Se nr. 1	Too.
Mitamin	Per os	Se nr. 1	Også
Elkar	Per os	50-100 mg / kg.	En blanding.
Koenzym q10	Per os	30-300 mg / dag.	En blanding.
Riboflavin	Per os	20-150 mg / dag.	1 måned
Tiamin	Per os	50 mg / dag.	1 måned
Pyridoksin	Per os	2 mg / kg / dag.	1 måned
Liposyre	Per os	50-100 mg / dag.	1 måned
Vitamin E	Per os	100-200 mg / dag.	1 måned
Dimefosfon	Per os	15-20 mg / kg	1 måned
Vitamin B.	Per os	100 mg / dag ..	1 måned
Cytokrom C	B / m; B / in	20 mg / dag.	10 dager
Salve inneholder	B / m	2 ml / dag.	2-3 uker.

Konservativ behandling bør være under konstant overvåkning av barnets tilstand ved hjelp av laboratorie-og instrumentelle studier (generell og biokjemisk analyse av urin og blod, aktiviteten av urin enzymer, urea nivå og serumkreatinin, ultralyd og dopplerundersøkelse av nyrer, cystografi, cystoscopy, intravenøs urografi og radionuklid studie nyre ).

Dispensary supervision

Barn med vesikoureteral refluks og refluksnefropati bør observeres hos nevrologisten før de overføres til et voksent nettverk.

Dispensary observasjon inkluderer:

• undersøkelse av en nephrologist minst en gang hver 6. Måned
• kontroll av urintester 1 gang per måned. Og med sammenhengende sykdommer;
• Den generelle eller felles analyse av et blod 1 gang på 3 måneder. Og med sammenhengende sykdommer;
• biokjemisk blodprøve med obligatorisk bestemmelse av nivået av urea og kreatinin 1 gang per bm;
• biokjemisk analyse av urin 1 gang per bm;
• analyse av mitokondrialt enzymaktivitet en gang i året;
• analyse av urinenzymaktivitet en gang i året;
• cystografi etter behandlingsbehandling, deretter 1 gang i 1-3 år;
• cystoskopi i henhold til indikasjoner;
• Ultralyd og dopplerografi av nyrene 1 gang per bm;
• radioisotopstudie av nyrene 1 gang per år;
• intravenøs urografi i henhold til indikasjoner;
• angiografi av nyrene i henhold til indikasjonene.

Forebygging av utvikling av vesikoureteral reflux og dens komplikasjoner er så tidlig som mulig sin diagnose. For å gjøre dette, er det nødvendig å gjennomføre antenatal ultralyd med å bestemme graden av pyeloektasi, samt ultralyd av nyrene i nyfødt og i det første år av livet.

[1], [2]