Vasorezeksjon og vasektomi hos menn: Hva er forskjellen?

Kirurgi på mannlige forplantningsorganene organer, spesielt vas deferens - vasoresection - er ansett som en metode for permanent sterilisering av mannlig prevensjon (dvs. Fravær av spermier i semen).

Essensen av denne prosedyren - fjerning av vas deferens (sædlederen), gjør produksjonen av sædceller i sæden er umulig, og dette oppnås ved den programmerte tilstand ekskrektornoy azoospermi, og som et resultat menn mister fruktbarheten - evnen til å befrukte. Etter vaso-kutting, produserer testiklene fremdeles sæd, men bevegelsen er blokkert. Men dermed blir alle seksuelle funksjoner, først og fremst erektile, reddet.

Denne operasjonen har enda et navn, mer vanlig blant leger er en vasektomi. Vasorezeksjon og vasektomi, hva er forskjellen mellom dem? Disse begrepene er synonymer. Vasoresection fra vas (lat -. Et fartøy) Og resectio (lat - cutoff.) Og vasektomi - fra vas (lat - et fartøy.) Og ektome (Gr -. Excision, fjerning).

Indikasjoner for prosedyren

Blant indikasjonene på denne operasjonen, bemerker de først og fremst mannen som ikke har noen avkom i det hele tatt, eller om det er nok barn i familien og uvillighet til å øke den. Kanskje som et resultat av en genetisk konsultasjon ble tilstedeværelsen av kromosomale mutasjoner hos en mann avslørt, eller i slekten har han Y-assosiert alvorlige medfødte patologier, og det er frykt for overføringen gjennom mannlinjen.

I tillegg kan beslutningen om å utføre en vasektomi skyldes det faktum at graviditet på grunn av hustruens helsetilstand har en trussel mot livet og derfor ekstremt uønsket.

Medisinske indikasjoner for vasoresection: Tuberculosis av vas deferens eller betennelse abscess (vasitis) og tilbakevendende betennelse av epididymis -  epididymitt, utvikling av kronisk betennelse av sædblæren - vesikler (spermatocysts).

Utlandet vasoresection (vasektomi) i menn over de siste 40 årene har blitt en ganske vanlig metode for å hindre uønskede svangerskap blant kvinner (i henhold til WHO, denne prosessen fant sted 40-60 millioner kroner. Wide menn).

I USA - ifølge offisielle opplysninger - gjorde ektemenn vasokjøring i nesten 10% av ektepar med barn. Omtrent de samme indikatorene i Canada, Storbritannia, Nederland. Og for det første for vasoektomi - New Zealand, hvor 25% av alle giftede menn så advare barns fødsel i sine familier.

Det bør tas i betraktning at vasektomi er sannsynligvis irreversibel, så potensielle pasienter bør advares om dette. Selv om funksjonene til vas-deferensene kan gjenopprettes på en operativ måte, blir reversert vasoektomi (reversering av vasektomi) gjort. Men - til tross for alle prestasjonene av mikrokirurgi - er en slik operasjon fortsatt teknisk svært komplisert, og bare i 40-45% av tilfellene fører til ønsket resultat. I dette tilfellet, ifølge kirurger, er et forsøk på å reversere vasektomi mer sannsynlig å lykkes, hvis det utføres senest fem år etter sterilisering.

Forberedelse

Forberedelse til vasoresection innbefatter blodprøver (vanligvis STD, HIV, hepatitt virus og koagulasjon - koagulasjon) og urin (total), samt ultralyd og EKG urogenitale område.

Ca. To uker før prosedyren avsluttes acetylsalisylsyre (Aspirin) og andre legemidler som fortynner blodet (Warfarin, noen NSAIDs).

Innen tre dager før operasjonen anbefales det å vaske skrotet og tilstøtende områder med antibakteriell såpe, du må barbere håret i kjønnsområdet. Om morgenen på operasjonsdagen blir det tatt en dusj, med deg må du ta rene klær (for å støtte skrotum og minimere postoperativ hevelse).

[1]

Teknikk vazorezektsii

Vasorezeksjon utføres med lokalbedøvelse - injeksjon av lokalbedøvelse (for enkelte pasienter blir sedasjon også brukt); varigheten av operasjonen er opptil 30 minutter.

Kirurgen urolog - gjennom et lite snitt i den laterale inguinal fossa - gjennomfører langsgående splitting levator muskel og testis eksponerer sædlederen, ved å skille det i sædlederen og karene (med perivazalnymi vev de blir beholdt klemme).

Videre utføres vasoligatoren til vas deferensene: på to steder (i en avstand på opptil to cm) er det bandasje (det vil si ligaturer er overliggende). Da strømningen blir gjort et snitt i midten av dette gap, og endene, eller dypere inn i det omgivende vev med feste deres absorberbar sutur (kalt fascial mellomkopling) eller kauteriseres ved elektrokoagulering. Åpen teknikk av vasoligatorer kan brukes når bare en del av kanalen som fører til penis er blokkert (bandasje).

Lukking av såret utføres ved lag-for-lag suturering, nakkesømmene, som strammer kanten av snittet, legges over på huden.

Lignende manipulasjoner utføres på den andre kanalen (fra motsatt side).

Det er en teknikk for å utføre vasorektomi gjennom et enkelt snitt, samt minimalt invasiv vasektomi - uten skalpell, gjennom en liten punktering av skrothuden (ved hjelp av et spesielt instrument).

Kontraindikasjoner til prosedyren

Vasorezeksjon er kontraindisert for å utføre med hemofili og dårlig koagulering av blod, forårsaket av trombocytopeni eller diabetes. Kontraindikasjoner vedrører også tilfeller:

• Tilstedeværelse av venerale sykdommer og andre urogenitale infeksjoner som overføres under samleie;
• sykdommer i testikler  (orchitis, epididymitt, orkoephedmititt, etc.);
• sopp- og bakteriell uretitt;
• kronisk blærebetennelse;
• svulstformasjoner i bekkenregionen.

[2], [3]

Konsekvenser etter prosedyren

Studier av klager og vurderinger av pasienter etter vasoektomi, sammensatte spesialistene en liste over kortsiktige (ganske raskt forbigående) konsekvenser av denne prosedyren og komplikasjoner som oppstår senere.

Ofte er konsekvensene etter prosedyren manifestert i form av smerte i pungen (normalt innen få dager) og lokale hematomer og hevelse av vev i kjønnsområdet (opptil to uker).

Også etter vasorektomi kan det forekomme mindre blødninger (som indikert ved blodig utløsning fra penis eller blod i ejakulatet). Det er ikke utelukket utviklingen av en sekundær bakteriell infeksjon (med en økning i kroppstemperatur til + 38 ° C).

[4], [5], [6]

Komplikasjoner etter prosedyren

Forsinkede komplikasjoner etter prosedyren kan inkludere kronisk orkialgi (smerte i testiklene), som 1-3% av pasientene klager over.

Ved blokkering av vas-deferensene på grunn av økt trykk i testiklene, kan varicocele utvikle seg  , ledsaget av en følelse av trykk i testiklene og smerte av trekkkarakteristikken. Det er også dannelse av en hydrokelle rundt testiklene, noe som forårsaker hevelse i skrotet og stumme smerter som øker ved utløsning. Av samme grunn strekker kanalen i epididymiene seg og bryter (vanligvis asymptomatisk).

På grunn av svekkelsen av sperm ligering av vas deferens å kutte det fortsetter å strømme inn i pungen, og i to til tre uker, kan det dannes spermatogenese (spermatozoalnnye) granulomer. Ofte blir de ikke følt av pasienter og til slutt løst, men med store granulomer (mindre enn 1% av tilfellene), er behandling (steroid injeksjoner) eller kirurgisk fjerning nødvendig.

 Stagnerende epididymitt er mulig  (i 2,8-5,6% av tilfellene) og unormale cyster (spermatoceller), som dannes på epididymis.

Omtrent 50-80% av menn (i henhold til European Association of Urology, på 52 til 68%) etter vasoresection utvikler en immunrespons mot sin egen sæd, som er identifisert  sperm antistoffer i blodet. Dette kan provosere en inflammatorisk prosess, siden kroppens egne antistoffer danner sirkulerende immunkomplekser som forårsaker den samme reaksjonen som når det er en infeksjon. Det er av denne grunn, som utenlandske studier har vist, at vasektomi i de første årene etter operasjonen øker risikoen for å utvikle genitourinære system sykdommer.

[7], [8], [9], [10]

Ta vare på prosedyren

Hva er uttaket etter prosedyren for vasorektomi?

Det er nødvendig: overholdelse av sengelast i minst to dager; påføring av kulde på skrotområdet (fra blåmerker og hevelse) - spesielt i de første 24 timene; opprettholde renheten i kjønnsområdet, utføre hygieneprosedyrer; Bruk tettsittende undertøy eller et støttende bandasje.

Minst to uker utelukker alkohol, i en og en halv måned - enhver fysisk aktivitet. Sex livet kan bli gjenopptatt i noen uker etter operasjonen, men mannen eller hans partner bør bruke andre metoder for prevensjon så lenge suksessen ikke vasoresection bekreftes av resultatene av sædanalyse etter vasektomi (PVSA).

Ifølge eksperter, American Urological Association, kan pasienten slutte å bruke andre metoder for prevensjon når PVSA viser azoospermia eller nærvær av bare en enkelt, fast sperm (RNMS eller ≤ 100 000 / ml).

[11], [12]

Endringer i menneskekroppen etter vasoretikk

Etter vasorektomi i kroppen fortsetter menn å utvikle både testosteron og hypofysegonadotropiner. Fysiologien til reproduktive systemet endres ikke, det vil si at det ikke er seksuelle problemer (i form av impotens), siden nervene som er involvert i ereksjon og ejakulasjon, ikke påvirkes.

Selv produksjon av sædvæske og sperm produksjon fortsetter men ikke legger merke til mannlige sæd volumreduksjon fordi ikke funnet "output" sperm benyttes makrofager i epididymal tubulære lumen.

Det er sant at det kan være en økning i tykkelsen av veggene i vas-deferensene på grunn av interstitial fibrose, og i 35% av pasientene dannes et arrvæv på eksistensstedet.

Vasorezection som en metode for mannlig prevensjon garanterer ikke 100% effektivitet. For eksempel, ifølge britiske leger, oppstår en partners graviditet i en av to tusen pasienter som bestemte seg for denne operasjonen.

[13]