Akutt kolecystitt i tarmen

Akutt akalkuløs kolecystitt utgjør omtrent 5–10 % av alle tilfeller av akutt kolecystitt hos voksne og 30 % hos barn.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Årsaker til akutt akalkuløs kolecystitt

De vanligste predisponerende faktorene er kritiske tilstander som større ekstrabiliær kirurgi, multiple traumer, omfattende brannskader, nylig fødsel, alvorlig sepsis, mekanisk ventilasjon og parenteral ernæring. Alvorlig sykdom assosiert med store skader og bakteriemi ble observert under Vietnamkrigen.

Sykdommens patogenese er uklar og kan omfatte mange koblinger, men betydningen av faktorer som gallestagnasjon mot bakgrunn av galleblæreparese, økt viskositet og litogenisitet, og galleblæreiskemi er fastslått. Tømming av galleblæren kan være svekket på grunn av spasmer i Oddi-sfinkteren etter administrering av opiater. Ved sjokk observeres en reduksjon i blodstrømmen i arteria cystic.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Symptomer og diagnose av akutt akalkuløs kolecystitt

Symptomene på akutt akalkuløs kolecystitt bør ikke avvike fra symptomene på akutt kalkuløs kolecystitt (feber, leukocytose og smerter i øvre høyre kvadrant av magen), men hos en alvorlig syk pasient som får mekanisk ventilasjon og narkotiske smertestillende midler, er diagnosen ofte vanskelig.

Blod kan vise forhøyede nivåer av bilirubin og alkalisk fosfatase, noe som indikerer kolestase. Kolescintigrafi er mindre sensitiv (40 %) enn ved akutt kalkholdig kolecystitt og har en høyere forekomst av falskt positive resultater. Ultralyd og CT bidrar til å stille diagnosen ved å visualisere fortykkelse av galleblæreveggen (mer enn 4 mm), perivesikalvæske eller subserøst ødem uten ascites, intramural gass og slimhinneløsning. På grunn av vanskelighetene forbundet med å diagnostisere akutt akalkuløs kolecystitt, er økt årvåkenhet nødvendig, spesielt hos pasienter med høy risiko for å utvikle sykdommen. Akutt akalkuløs kolecystitt er vanligere hos menn, har en dødelighet dobbelt så høy som kalkholdig kolecystitt, og er ofte komplisert av koldbrann og perforasjon av galleblæren.

Behandling av akutt akalkuløs kolecystitt

Akutt kolecystektomi er indisert; ved kritiske pasienttilstander kan perkutan kolecystomi under ultralydkontroll være livreddende.