Eldre graviditet

Den overførte graviditeten tilhører kategorien problemer som tradisjonelt bestemmer den store vitenskapelige og praktiske interessen, først og fremst forårsaket av ugunstige perinatale resultater i denne patologien.

I den hjemlige obstetrikk mener at post-term svangerskapet varer mer enn 287-290 dager, ledsaget av intrauterin føtal lidelse og ender med fødselen av et barn med tegn på biologisk modenhet, som bestemmer den høye risikoen for dannelsen av hans ante / intrapartum nød og kortpustethet neonatal tilpasning.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Epidemiologi

Frekvensen av en gravid graviditet i Russland varierer fra 1,4 til 16% (i gjennomsnitt 8-10%) og har ikke en tendens til å synke.

Den amerikanske sammensetningen av obstetrikere og gynekologer refererer til en gravid kvinne som fortsetter i mer enn 42 uker (294 dager). Frekvensen er gjennomsnittlig ca 10%. I de fleste europeiske land er en forsinket graviditet sagt om den varer 294 dager eller mer, unntatt Portugal (287 dager eller mer) og Irland (292 dager eller mer). Frekvensen av en gravid graviditet i Europa er ca. 3,5-5,92%.

Samtidig er ikke alltid til forventet fødsel barn blir født med tegn på over-modenhet og, på den annen side, kan tegn på perenoshennosti feire fosteret er født før utløpet av 290 dager av svangerskapet, noe som trolig skyldes de enkelte vilkårene og trekk ved utviklingen av svangerskapet. Imidlertid bør mer oppmerksomhet være funksjonell tilstand av over-moden frukt, gis en større hyppighet av forekomst hadde alvorlige komplikasjoner som mekonium aspirasjon syndrom, hypoksisk-iskemisk lesjoner i sentralnervesystemet, myokard, nyre, tarm, som fører til ante- og intrapartum fosterdød.

Langvarig graviditet refererer til de faktorer som påvirker økning i hyppigheten av fødsel komplikasjoner, samt fører til en økning i perinatal sykelighet og dødelighet. Den mest typiske perinatale komplikasjoner av forlenget svangerskap regnes som en dødfødsel, kvelning og fødsel traumer. EY Karaganova, I.A. Mari (2003), en grundig analyse av perinatale komplikasjoner i 499 pasienter med post-term graviditet, avhengig av svangerskaps alder, funnet at med økende fosterets alder fra 41 til 43 uker økte andelen perinatal sykelighet. Således, ved 43 ukers svangerskap frekvens hypoksisk-iskemisk CNS øker 2,9 ganger, asfyksi - 1,5 ganger, aspirasjons-syndrom - 2,3 ganger i forhold til fullbårne gestasjonale nyfødte ikke mer enn 41 uker. Drektighetsperioden over 41 uker føtale lider tegn før fødsel ble påvist i 67,1% av fostrene (halvparten av dem ved 42-43 ukers svangerskap), mekonium-farget fostervann tilsetningsstoff - fra 31,6% oligohydramnios - y 50,9% av pasientene.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Risikofaktorer

Ved analyse av somatisk, obstetrisk-gynekologisk anamnese, er egenskaper av nåværende graviditet indikert risikofaktorer , noe som indikerer muligheten for å utvikle en langvarig og langvarig graviditet.

Risikofaktorer for en forsinket graviditet:

• alderen på en gravid kvinne over 30 år;
• Tilstedeværelse av en historie med seksuelt overførbare infeksjoner (STI) og kroniske betennelsessykdommer i livmorforbindelsene;
• en indikasjon på sen fødsel i en anamnese;
• "Ufruktbar" eller "utilstrekkelig moden" livmoderhalsen i en periode på 40 uker eller mer av svangerskapet.

Risikofaktorer for langvarig graviditet:

• alder av den gravide kvinne fra 20 til 30 år;
• unormal ovariefunksjon med uregelmessig eller langvarig (≥35 dager) menstruasjonssyklus;
• en uoverensstemmelse i svangerskapsalderen bestemt av 1. Dag i siste menstruasjon og ultralydsskanning.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Symptomer postpartum graviditet

Første symptomet over-moden frukt har blitt beskrevet Vallantyne (1902) og Runge-tallet (1948), i forbindelse med det som kalles et syndrom Ballentine-Runge, blant annet mangel syrovidnoy fett, tørr og maserasjon av huden av nyfødte dekker ( "bade" føtter, hender), samt inguinal og aksillære folder, lange spiker, tykke kraniet, tette sømmer og redusert størrelse av fontanelles, grønnaktig eller gulaktig farge på huden, membraner, navlestreng. I de gjenværende observasjonene snakker de om en langvarig graviditet.

Langvarig graviditet, som varer mer enn 287 dager, er ikke ledsaget av føtal lidelse og ender med fødsel av et sunt barn uten tegn på overripe. Dermed anses den langvarige graviditeten som en fysiologisk tilstand som er rettet mot den endelige modningen av fosteret.

Diagnostikk postpartum graviditet

Den tradisjonelle diagnosen av forsinket graviditet er en tilstrekkelig beregning av svangerskapet. Samtidig er beregninger basert på 1. Dag i den siste menstruasjonen og på grunnlag av ultralydsskanningsdata fra 7 til 20 uker med graviditet inkludert i de mest nøyaktige metodene i dagens stadium. En rekke forfattere anser disse to metodene å være ekvivalente. Imidlertid foreslår enkelte forskere i bestemmelsen av svangerskapet for overtrekking at de bare er avhengige av ultralydbiometri data. Blant risikofaktorene for en forsinket graviditet utmerker seg en rekke funksjoner i en somatisk, obstetrisk-gynekologisk anamnese og løpet av en nåværende graviditet.

Fra den somatiske anamnesen skiller mange forfattere foreldrenes alder over 30 år, tilstedeværelsen av ekstragenital patologi i moren. Blant funksjonene i obstetrisk og gynekologisk historie bør ta hensyn til menstruasjons dysfunksjon, tilstedeværelse av abort og spontanaborter, inflammatoriske sykdommer i livmoren, forsinket levering i historien, på den tredje og mer kommende generasjoner.

Laboratoriediagnose av en gravid graviditet

Som uttrykket post-sikt graviditet er en progressiv utarming kallecrein-kinin-system, manifestert i et meget lavt innhold av kininogen (0,25-0,2 pg / ml, med N = 0,5 ug / ml), kallekreina lav aktivitet dens inhibitorer, og spontan esteraseaktivitet av blodplasma etter 41 uker med graviditet.

Ved en forsinket graviditet observeres intensiveringen av lipidperoksydasjonens prosesser, både i den gravide kvinners kropp og i fostrets organisme, som bidrar til inhibering av membranbindende enzymer av subcellulære strukturer. Som et resultat er avgiftning og energiproduserende funksjoner signifikant svekket, og som et resultat øker opphopningen av ekso- og endogene toksiske metabolitter, utviklingen av endotoksemi, fremgang når svangerskapet øker. Intensiteten av endotoxemi kan estimeres ved sorptionskapasiteten til erytrocytter og ved konsentrasjonen av middelmolekylære proteiner. Økningen i parametrene for peroksydasjon og endogen forgiftning korrelerer med alvorlighetsgrad av føtal hypoksi.

For en gravid graviditet er et lavt innhold av prostaglandin F2a, syntetisert i decidua og myometrium, hovedmodulatoren for utviklingen av arbeidskraft.

Ved graviditetsalderen på mer enn 41 uker er økning i plasmaviskositet, urinsyrekonsentrasjon, samt en reduksjon i konsentrasjonen av fibrinogen, antitrombin III og blodplateantall notert. Føtalt fibronektin konsentrasjon> 5 ng / ml i cervicovaginal sekret av kvinner med svangerskapet over 41 uker indikerer beredskap av høy biologisk organismen til slekten og deres spontane start i løpet av de neste 3 dager. Sensitiviteten og spesifisiteten til denne metoden er henholdsvis 71 og 64%.

Det er ekstremt viktig å studere egenskapene til den funksjonelle tilstanden til fetoplacentalkomplekset og fosteret i en gravid graviditet (ultralyd, dopplerometrisk og kardiotokografiforskning). I den ekkografiske studien utføres fetometri for å bestemme den estimerte vekten av fosteret og evaluere dens anatomiske utvikling. I 12,2% av tilfellene oppdages I-II grad av IHD, noe som ikke avviker vesentlig fra forekomsten av syndromet ved lengre graviditeter. På samme tid, i 80% av observasjonene oppdaget vi en asymmetrisk form og i 20% en symmetrisk form av NWFP. For en gravid graviditet er det karakteristisk for å identifisere ekkografiske tegn på utprøvde involute-dystrofiske forandringer (GIII med petrifisering). Gjennomsnittlig verdi av indeksen for volumet av fostervann i gruppen av overført graviditet var 7,25 ± 1,48. Typisk for en gravid graviditet er deteksjon av redusert mengde fostervann.

[26], [27], [28], [29], [30]

Doppler studie

Det viktigste for prognosen for perinatale utfall er bestemmelsen av scenesekvensen av fosterhemodynamikforstyrrelser i en gravid graviditet.

• Jeg stadium - brudd på intraplacenta og fetoplacental blodstrøm. På dette stadiet er det ingen forstyrrelse av arteriell og venøs føtal hemodynamikk. Økningen av vaskulær motstand i navlenes navlestreng og dens grener, samt i spiralarteriene, er notert. Parametrene for gassammensetningen og syrebasestatusen for navlestrengsblod er innenfor normale grenser.
• Trinn II - sentralisering av føtal sirkulasjon. I blodet av et nyfødt ved fødselen, merk hypoxemi. På dette stadiet er to påfølgende stadier skilt.
  • IIa - innledende tegn på sentralisering av arteriell blodsirkulasjon av fosteret med uendret venøs og intrakardial blodstrøm, karakterisert ved:
    • en nedgang i resistens i AGR (ikke mer enn 50%) eller en økning i vaskulær motstand i aorta;
    • reduksjon i CPC (opptil 0,9);
    • økning i resistens i fosterets nyrearterier med ikke mer enn 25% av normen.
  • IIb - moderat uttrykt sentralisering av blodsirkulasjon med forstyrrelse av blodstrømmen i venøs kanal og økning i blodstrømningshastigheter på aortaklappen. På dette stadiet avslører de:
    • samtidig økning i vaskulær motstand i aorta og en reduksjon i den midtre cerebrale arterien;
    • reduksjon av CPC;
    • en økning i gjennomsnittlig blodstrømshastighet (Tamx) i venøskanalen;
    • økning i gjennomsnittlig lineær og volumetrisk strømningshastighet av aortaklappen.
• Trinn III - markert sentralisering av føtal sirkulasjon med brudd på venøs utstrømning og dekompensering av hjerte og hjerte-hemodynamikk. I ledningen blod av et nyfødt ved fødselen, er hypoxemi notert i kombinasjon med acidose og hypercapnia. Dopplerometriske indikatorer på dette stadiet er preget av:
  • reduksjon av vaskulær motstand i AGR mer enn 50% av normen, en reduksjon i CPC under 0,8;
  • en progressiv økning i vaskulær motstand i aorta og nyrearterier med mer enn 80%;
  • i venøs kanal - en økning i S / A-forhold, PIV (mer enn 0,78) og en reduksjon i Tamx;
  • i den dårligere vena cava - en økning i DIV, IPN og% R (mer enn 36,8%);
  • i jugular vener - en økning i S / A forhold, PIV (over 1,1) og en reduksjon i Tamx;
  • reduksjon i gjennomsnittlig lineær og romhastighet på ventiler i aorta og lungestammen;
  • økt hjertefrekvens, nedsatt slagvolum, end-systolisk og end-diastolisk volum i venstre ventrikel, hjerteutgang.

De valgte stadiene av de fosterhemodynamiske forandringene reflekterer den progressive progresjonen av brudd på sin funksjonelle tilstand under forhold av kronisk intrauterin hypoksi i en gravid graviditet. Hvis nyfødt hypoksemi oppdages i navlestrengsblod i kombinasjon med hyperacidemi og hyperkapnia, er forekomsten av negative perinatale utfall 4,8 ganger høyere enn i gruppen isolert ved hypoksemi. Følgelig reflekterer hyperacidemi og hyperkapnia alvorlige forstyrrelser i føtal metabolisme og progressiv forverring av tilstanden i forhold til kronisk hypoksi ved gravid graviditet.

[31], [32], [33], [34]

Kardiotokografi

Når denne metoden utføres, avsløres første tegn på kronisk intrauterin hypoksi (20,93%), moderat uttrykt fosterhypoksi (6,97%) i første fase. På stadium IIa økte forekomsten av innledende tegn på fosterhypoksi med en faktor 2, med en moderat økning på 4,13 ganger. På IIb-scenen øker frekvensen av mild og alvorlig føtale hypoksi betydelig. På fase III ble bare alvorlige (65,1%) og moderate (30,2%) føtalhypoksi identifisert.

Screeningsprogrammet for gravide inkluderer:

• påvisning av gravid risikogruppe av gravid graviditet;
• ultralydsfetometri med en evaluering av tegn på modenhet hos det nyfødte
• vurdering av mengde og kvalitet av fostervann;
• vurdering av moderkroppens grad av modenhet;
• kardiotokografi;
• evaluering av hemodynamikk av fosteret (midtre cerebral arterie, aorta, venøs kanal, inferior vena cava);
• evaluering av fostrets biofysiske profil
• vurdering av forløpet av livmorhalsen;
• amnioskopiya.

[35], [36], [37], [38], [39]

Differensiell diagnose

I en omfattende undersøkelse av kvinner med langvarig graviditet, avslører de:

• i 26,5% av observasjonene - II grad, i 51,8% - III grad av modenhet av moderkagen;
• i 72,3% tilfeller - normal mengde amniotisk væske;
• i 89,2% av observasjonene - de normale indeksene for fetoplacental blodstrøm og i 91,6% det normale cerebroplacentalforholdet;
• i 100% av observasjonene - normale indekser av fostrets sentrale hemodynamikk, perovlapannogo og venøs blodstrøm;
• minske CPC under de vanlige betingelser for frukt-placental og føtalt blodstrømmen indikerer tilstedeværelse av uregelmessigheter i den funksjonelle tilstanden til fosteret, og kjennetegnes med IUGR, intrauterin infeksjon, kronisk føtal hypoksi.

[40], [41], [42], [43], [44], [45], [46], [47], [48], [49], [50]

Behandling postpartum graviditet

Målene for behandling av en gravid graviditet: korreksjon av føtal hemodynamikk, forebygging av føtalprogresjon i fødsel, forberedelse av fødselskanal for fødsel, induksjon av arbeidskraft.

Indikasjoner for sykehusinnleggelse

Overskridelse av svangerskapet 40 uker 3 dager på nøyaktig beregnet fødselsdato, tilstedeværelsen av risikofaktorer for gravid graviditet, ikke nok ferdigfødt kanal.

Narkotikabehandling for en gravid kvinne

For å korrigere foster ved termin graviditet status bruk gesobendin etamivan + medikament + etofillin (instenon) - den kombinerte preparat som innehar nevrobeskyttende virkning basert på gjensidig forsterkning av virkningene av dens komponenter.

Indikasjoner for introduksjon av stoffet gesobendin + etamivan + etofillin:

• forstyrret blodstrøm i arterien til navlestrengen av fosteret (SDO> 2,7 IR> 0,65);
• en reduksjon i cerebroplacental koeffisienten (CPV <1,10);
• første tegn på sentralisering av føtal sirkulasjon;
• første tegn på fosterhypoksi i henhold til CTG. Faktorene som er oppført, som indikerer de første tegn på fosterfeil, krever ikke nødlevering, men indikerer behovet for korrigering av hans tilstand ved å øke den føderale hjernens adaptive kapasitet under arbeidsprosessen.

[51], [52], [53], [54], [55], [56], [57], [58]

Forberedelse for fødsel med forsinket graviditet

Mekaniske metoder for irritasjon av livmorhalsen:

• Separasjon av føderblærens nedre stolpe. For å forbedre syntesen av prostaglandiner og "modning" av livmorhalsen, kan det føre til og løsrivelse av føtalblærens nedre pol. Gjennomført daglig eller 2-3 ganger i uken gjør det mulig å få utløsningen av blærens nedre pol tilberedelse av livmorhalsen for arbeidskraft og induksjon av arbeidskraft. Denne metoden preges av høy effektivitet, enkel implementering, lav frekvens av bivirkninger og billighet. Dens ulemper: ubehag, følte seg gravid i studien, sjelden blødning og mulighet for brudd på membraner.
• Ballong dilatasjon av livmorhalsen. For ballongutvidelse av livmorhalsen, brukes en Foley kateterballong. Det injiseres og oppblåses i livmorhalsen. Denne metoden utvider mekanisk den livmorhalske kanalen og forbedrer syntesen av prostaglandiner. Gjennom kateteret er det mulig å injisere saltlake i det ekstra amniotiske rommet, utvide det nedre livmorssegmentet og også bidra til utbruddet av arbeidskraft.
• Mekaniske dilatatorer av naturlig og syntetisk opprinnelse. For fremstilling av livmorhalsen for å cervikale dilatorer slekter bruk av naturlig opprinnelse - og syntetisk Laminaria - dilapan, hydrolysert polyakrylonitril, lamitsel som representerer sondediameter på 2 til 4 mm og en lengde på 60-65 mm. Laminaria er laget av naturlig materiale av alger Laminaria japonicum. Syntetiske dilatatorer er laget av kjemisk og biologisk inerte polymerer med god hygroskopisitet. Utvidelsesprober settes inn i livmorhalskanalen i ønsket mengde. På grunn av deres hygroskopicitet absorberer de væsken som er inneholdt i livmorhalsen, utvides vesentlig og utøver radialt trykk på livmorhalsen. De åpner livmorhalsen mekanisk og fremmer arbeidets begynnelse. Syntetiske dilatatorer av livmorhalskanalen forårsaker ikke ubehag og tolereres godt av pasientene. Den begrensede bruken av syntetiske dilatatorer er forbundet med forsiktigheten forårsaket av deres lengre opphold i livmorhalsen, noe som øker risikoen for å utvikle en stigende infeksjon. De beskrevne mekaniske metoder for innflytelse på cervix fører til at responsen av endogent prostaglandin E2-syntese i livmorhalsen som reduserer mengden av kollagen og destabilisering av sin struktur, har en avslappende virkning på glatt muskulatur. I tillegg er prostaglandiner E2 klassifisert som dominerende ved begynnelsen av fødselsakten.

Medisiner

De bruker preparater av prostaglandin-gruppen E2. Til de vanligste, godkjent i praktisk obstetrik, er legemidler til livmoderhalsen for levering og induksjon produkter av prostaglandiner E2. Prostaglandiner E2 frigjøres i forskjellige doseringsformer: i form av geler for intrakervisk applikasjon, vaginale tabletter og pessarer. Effekt ved modning av livmorhalsen og utbrudd av arbeid med bruk av prostaglandiner E2 når 80-83%. Imidlertid er det mot bakgrunnen av deres bruk mulig å utvikle uheldig, turbulent arbeid og for tidlig frigjøring av den normalt lokaliserte placenta. Derfor bør introduksjonen av prostaglandiner E2 kun utføres i obstetriske sykehus med obligatorisk kardiotokografisk overvåking av føtal hjerteaktivitet og kontraktil aktivitet i livmoren.

Pasientutdanning

Sørg for å:

• trene en kvinne til å styre menstruasjonskalenderen for å sikre at hun nøyaktig kan telle graviditeten og beregne fødselsdato; Beregning av føtale bevegelser for rettidig bestemmelse av risikoen for fosterhypoksi med en reduksjon eller økning i sin motoriske aktivitet;
• informere pasienten om behovet for en grundig evaluering av fosteret med en svangerskapstid på mer enn 40 uker 3 dager og mulig innlegging av sykehus i nærvær av negative prognostiske faktorer.

Videre ledelse

Standarden for undersøkelse og styring av kvinner med graviditet over 40 uker:

• Gjennomføring av differensialdiagnostikk av overført og forlenget graviditet.

På lengre graviditet bør tenke på når: Først den kommende fødselen av en gravid over 30 år, regelmessig menstruasjonssyklus, har en historie med seksuelt overførbare infeksjoner og kroniske betennelsessykdommer i livmoren, angivelse av forsinket levering i henhold til svangerskapslengde, beregnet på første dag av siste menstruasjon og data ultralydavsøkning utført i en periode på mellom 7 og 20 ukers svangerskap, tilstedeværelsen av "umoden" og "modne nok" cervical, placenta GIII identifisere graden av forfall eller oligohydramnios ultralyd.

På langvarig graviditet indikerer: Graviditetens alder fra 20 til 30 år; brudd på ovariefunksjoner med uregelmessig eller langvarig menstruasjonssyklus (> 35 dager) uoverensstemmelse mellom graviditetsalderen bestemt av 1. Dag i siste menstruasjon og ultralydsskanning; identifikasjon av livmorhalsens "modne" livmoderhals; moderkreft GI og GIII grad av modenhet uten petrifisering og normal mengde amniotisk væske med ultralyd.

• For å skikkelig vurdere tilstanden til fosteret og forhindre uønskede perinatale utfall for alle gravide kvinner med en svangerskapstid på mer enn 40 uker, er det nødvendig å gjennomføre en Doppler-studie av den arterielle hemodynamikken hos fosteret.
• Når umodifisert frukt hemodynamiske bruke forberede kroppen til fødselen med bruk av østrogen, intracervical prostaglandin E2 gel injeksjon med dynamisk CTG kontroll (daglig) og overvåkning av tilstanden av fosterblodstrøm (hver 3. Dag).
• Hvis blodsirkulasjonen er sentralisert, er studien av venøs blodstrøm og intrakardiell hemodynamikk indisert for å avklare mulighetene for kompensasjon av fosteret og valg av metode og leveringsperiode.
• Med en forsinket graviditet varierer hemodynamikken hos fosteret trinnvis:

Jeg stadium - brudd på intraplacental og fetoplacental blodstrøm. På dette stadiet er det ingen forstyrrelse av arteriell og venøs føtal hemodynamikk. Økningen av vaskulær motstand i navlenes navlestreng og dens grener, samt i spiralarteriene, er notert. Parametrene for gassammensetningen og syrebasestatusen for navlestrengsblod er innenfor normale grenser.

Trinn II - sentralisering av føtal sirkulasjon. I blodet av et nyfødt ved fødselen, merk hypoxemi. På dette stadiet skal man skille to påfølgende trinn:

• IIa - første tegn på sentralisering av arteriell blodsirkulasjon av fosteret med uendret venøs og intrakardial blodstrøm;
• IIb - moderat uttrykt sentralisering av blodsirkulasjon med forstyrrelse av blodstrømmen i venøs kanal og økning i blodstrømningshastigheter på aortaklappen.

Trinn III - markert sentralisering av føtal sirkulasjon med brudd på venøs utstrømning og dekompensering av hjerte og hjerte-hemodynamikk. I leddblod av et nyfødt ved fødselen - hypoksemi i kombinasjon med acidose og hypercapnia.

• Ved identifisering CPC redusert (<1,1), låsende frukt hemodynamics (initial sentralisering: SDS i AGR <2,80; Ao> 8,00) c økning i gjennomsnittlig strømningshastighet på venekanalen (moderat uttrykt sentralisering: SDS i AGR < 2,80; Ao> 8,00; Tamx i Pr> 32 cm / c), er de første tegn på føtal hypoksi ifølge HIC i form prenatal preparat for å øke tilpasningsmuligheter føtal hjerne vist intravenøs medikament gesobendin etamivan + + etofillin.
• Ved første gangs sentralisering (DLS i AGR <2,80; føtalt aorta eller> 8,00) i nærvær av en god biologisk tilgjengelighet i organismen slektene historie av obstetrisk-gynekologisk anamnese, gjennomsnittlig størrelse på fosteret kan være programmert levering vaginalt etter amniotomy under nøye kardiomonitor overvåking av det føtal kardiovaskulære systemet. Fraværet av den biologiske tilgjengelighet av legemet for fødsel, tynget obstetrisk historie og gynekologisk, den store størrelsen av frukten nødvendiggjøre levering av keisersnitt på en planlagt måte.
• Hos pasienter med moderat sentralisering frukt hemodynamikk (LMS AGR <2,80 og i aorta> 8,00; Tamx i Pr> 32 cm / c) i forbindelse med intensiteten av kompenserende mekanismer i fosteret og den manglende reservekapasitet for fødsel vist rodoraz løsningen ved keisersnitt på en planlagt måte.
• Påvisning av brudd i både arterielt og venøst linje med fosterblodstrøm (uttrykt sentralisering: SDS i AGR <2,80 og i aorta> 8,00; Pr i S / A> 2,25, TID> 1,00; i% LEL R> 16%, TID> 1,2) i kombinasjon med moderat eller alvorlig føtal hypoksi ifølge CTG-studien indikerer føtalt hemodynamiske dekompensasjon og krever levering av keisersnitt nødstilfeller.

Forebygging

• Isolering av risikogruppen for en gravid graviditet blant kvinner som er adressert til antenatal omsorg.
• Forebygging av placentainsuffisiens og stort foster.
• Forsiktig utregning av graviditetsalderen og fødselsdatoen, med hensyn til datoen for den siste menstruasjonstiden (med regelmessig menstruasjonssyklus) og ultralyd, utført i form av opptil 20 uker svangerskap.
• Tidlig sykehusinnleggelse av en gravid kvinne til forberedelse av fødselsmerker for fødsel og evaluering av fosteret.

[59], [60], [61], [62], [63], [64], [65], [66], [67]

Prognose

Med en rettidig og grundig vurdering av fosteret, tilstrekkelig obstetrisk taktikk, er prognosen gunstig. Indikatorene for den fysiske og nevropsykologiske utviklingen av barn adskiller seg ikke fra dem i ukomplisert rettidig fødsel. Imidlertid er prognosen mindre gunstig når utviklingen av komplikasjoner, særlig alvorlig føtale hypoksi, fødselstrauma og meconial aspiration. Perinatal tap er opptil 7%, hypoksisk-iskemisk lesjoner i sentralnervesystemet - opptil 72,1%.

[68], [69], [70], [71]