Abscesser i hjerne og ryggmarg

En hjerne- eller ryggmargsabscesser er en begrenset ansamling av puss i kraniehulen eller spinalkanalen. Avhengig av plasseringen kan abscesser være intracerebrale (ansamling av puss i hjernesubstansen), subdurale (plassert under dura mater) eller epidurale (plassert over dura mater). Hjerneabscesser forekommer med en frekvens på omtrent 0,7 per 100 000 innbyggere per år.

Årsaker til hjerne- og ryggmargsabscesser

Det er ikke alltid mulig å isolere det smittsomme agensen fra innholdet i en hjerneabscess. I omtrent 25 % av tilfellene er abscesinnholdskulturer sterile. Blant de isolerte patogenene av hematogene abscesser dominerer streptokokker (aerobe og anaerobe), ofte i forbindelse med bakteroider (Bacteroides spp.). I hematogene abscesser forårsaket av lungeabscess påtreffer man ofteEnterobacteriaceae (spesielt Proteus vulgaris) . De samme patogenene er karakteristiske for otogene abscesser.

Patogenesen av hjerne- og ryggmargsabcesser

De viktigste infeksjonsveiene i kraniehulen og spinalkanalen er følgende:

• hematogen;
• åpent penetrerende kraniocerebralt traume eller spinaltraume;
• purulent-inflammatoriske prosesser i bihulene;
• sårinfeksjon etter nevrokirurgiske inngrep.

Betingelsene for dannelse av en abscess når en infeksjon trenger inn er patogenets natur (patogenets virulens) og en reduksjon i pasientens immunitet. I utviklede land er hematogene abscesser mest typiske. I utviklingsland dannes hjerneabscesser oftest på bakgrunn av kroniske inflammatoriske prosesser i tilstøtende vev, noe som er forbundet med utilstrekkelig behandling av sistnevnte. I omtrent 25 % av tilfellene er det ikke mulig å fastslå kilden som førte til dannelsen av en hjerneabscess.

Hjerne- og ryggmargsabscesser - årsaker og patogenese

Symptomer på hjerne- og ryggmargsabscesser

Det kliniske bildet av hjerne- og ryggmargsabscesser samsvarer med det kliniske bildet av en romopptakende lesjon. Det er ingen patognomoniske symptomer på en hjerneabscesser. Som med andre romopptakende lesjoner kan kliniske symptomer variere mye - fra hodepine til utvikling av alvorlige generelle cerebrale symptomer med bevissthetsdepresjon og uttalte fokale symptomer på hjerneskade.

Diagnose av hjerne- og ryggmargsabcesser

Ved diagnosestilling er en grundig anamnese av stor betydning. Forekomst og økning av nevrologiske symptomer hos en pasient med en diagnostisert inflammatorisk prosess er en grunn til å gjennomføre en nevroavbildningsundersøkelse.

Computertomografi. Nøyaktigheten av diagnosen av en hjerneabscess i CT avhenger av prosessens stadium. Ved innkapslede abscesser nærmer diagnosens nøyaktighet seg 100 %. Abscessen ser ut som en avrundet volumetrisk formasjon med klare, glatte, tynne konturer med økt tetthet (fibrøs kapsel) og en sone med redusert tetthet i midten.

Hjerne- og ryggmargsabscesser - symptomer og diagnose

Behandling av hjerne- og ryggmargsabcesser

Behandling av hjerneabscesser kan være konservativ og kirurgisk. Behandlingsmetoden avhenger først og fremst av abscessens utviklingsstadium, størrelse og lokalisering.

Ved dannelsen av encefalittfokus (historiens varighet er opptil 2 uker), samt ved små (<3 cm i diameter) abscesser, er konservativ behandling indikert. Empirisk antibakteriell terapi blir den vanlige taktikken. Noen kirurger foretrekker å utføre stereotaktisk biopsi for endelig verifisering av diagnosen og isolering av patogenet.

Prognose

Prognosen for hjerneabscesser avhenger av mange faktorer. Av stor betydning er evnen til å bestemme patogenet og dets følsomhet for antibakterielle legemidler, noe som muliggjør målrettet patogenetisk terapi. En viktig rolle i utfallet av sykdommen spilles av kroppens reaktivitet, antall abscesser, aktualiteten og tilstrekkeligheten av behandlingstiltak.

Hjerne- og ryggmargsabscesser - behandling og prognose

Dødeligheten av hjerneabscesser er omtrent 10 %, uførhet er omtrent 50 %. Nesten en tredjedel av overlevende pasienter utvikler epileptisk syndrom.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]