Medisinsk ekspert av artikkelen
Nye publikasjoner
Abscesser i hjerne og ryggmarg - Symptomer og diagnose
Sist anmeldt: 04.07.2025
Alt iLive-innhold blir gjennomgått med medisin eller faktisk kontrollert for å sikre så mye faktuell nøyaktighet som mulig.
Vi har strenge retningslinjer for innkjøp og kun kobling til anerkjente medieområder, akademiske forskningsinstitusjoner og, når det er mulig, medisinsk peer-evaluerte studier. Merk at tallene i parenteser ([1], [2], etc.) er klikkbare koblinger til disse studiene.
Hvis du føler at noe av innholdet vårt er unøyaktig, utdatert eller ellers tvilsomt, velg det og trykk Ctrl + Enter.
Symptomer på hjerne- og ryggmargsabscesser
Symptomer på hjerne- og ryggmargsabscesser samsvarer med det kliniske bildet av en romopptakende lesjon. Det er ingen patognomoniske symptomer på en hjerneabscesser. Som med andre romopptakende lesjoner, kan kliniske symptomer variere mye - fra hodepine til utvikling av alvorlige generelle cerebrale symptomer med bevissthetsdepresjon og uttalte fokale symptomer på hjerneskade. Den første manifestasjonen av sykdommen kan være et epileptiformt anfall. Ved subdurale abscesser og empyem er meningeale symptomer oftere tilstede. Epidurale abscesser er nesten alltid assosiert med osteomyelitt i skallbeina. En progressiv økning i symptomer er typisk. I noen tilfeller kan den være svært rask.
Diagnose av hjerne- og ryggmargsabscesser
Ved diagnosestilling er en grundig anamnese av stor betydning. Forekomst og økning av nevrologiske symptomer hos en pasient med en diagnostisert inflammatorisk prosess er en grunn til å gjennomføre en nevroavbildningsundersøkelse.
Computertomografi. Nøyaktigheten av diagnosen av en hjerneabscess i CT avhenger av prosessens utviklingsstadium. Ved innkapslede abscesser er diagnosens nøyaktighet nær 100 %. Abcessen har utseendet til en avrundet volumetrisk formasjon med klare, glatte, tynne konturer med økt tetthet (fibrøs kapsel) og en sone med redusert tetthet i midten. I noen tilfeller bestemmes et klart væskenivå i abscesshulen. En ødemsone er synlig langs kapselens periferi. Når et kontrastmiddel introduseres, akkumuleres det i form av en tynn ring som tilsvarer den fibrøse kapselen med en liten tilstøtende gliosesone. Når CT gjentas etter 30-40 minutter, bestemmes ikke akkumuleringen av kontrastmiddel.
Diagnostikk i tidligere stadier er mindre pålitelig. I det tidlige encefalittstadiet (1-3 dager) avslører CT en sone med redusert tetthet, ofte med uregelmessig form. Når et kontrastmiddel administreres, skjer akkumuleringen ujevnt, hovedsakelig i de perifere delene av lesjonen, men noen ganger i midten.
I det sene encefalittstadiet (4–9 dager) blir lesjonens konturer glattere og mer avrundede, og akkumuleringen av kontrastmiddel langs lesjonens periferi er mer intens og jevn. Røntgentettheten i lesjonens sentrale sone endres ikke umiddelbart etter administrering av kontrastmiddelet, men med gjentatt CT etter 30–40 minutter er det mulig å oppdage diffusjon av kontrastmiddel inn i midten av lesjonen, samt bevaring av kontrastmiddelet i den perifere sonen, noe som ikke er typisk for svulster.
Når man analyserer en CT-skanning, bør man huske på at glukokortikoider, som ofte brukes i behandling, reduserer akkumuleringen av kontrastmiddel i det encefalittiske fokuset betydelig.
Magnetisk resonansavbildning. MR er en mer nøyaktig metode for å diagnostisere abscesser enn CT. En encefalittlesjon fremstår hypointens på T1-vektede bilder og hyperintens på T2-vektede bilder. En innkapslet abscess fremstår på T1-vektede bilder som en sone med redusert signal i midten og i periferien, i ødemsonen, med en ringformet sone med moderat hyperintens signal mellom dem, som tilsvarer absceskapselen. På T2-vektede bilder er den sentrale sonen av absessen iso- eller hypointens, den perifere ødemsonen er hyperintens, og en tydelig definert kapsel er synlig mellom disse sonene.
Differensialdiagnostikk
Differensialdiagnostikk av abscess bør utføres ved primære gliale og metastatiske hjernesvulster. Ved tvil om diagnosen og behovet for å differensiere abscess, spiller MR-spektroskopi en usedvanlig rolle (differensialdiagnostikk er basert på det ulikt innholdet av laktat og aminosyrer i abscesser og svulster).
Ved mistanke om en hjerneabscess, må pasienten undersøkes nøye for å identifisere alle mulige betennelsesfokus som kan bli en kilde til intrakraniell infeksjon.
Andre metoder for diagnostikk og differensialdiagnostikk av hjerneabscesser er lite informative. Feber, økt ESR, leukocytose, økt C-reaktivt protein i blodet forekommer ved alle inflammatoriske prosesser, inkludert ekstrakranielle. Blodkulturer for hjerneabscesser er vanligvis sterile. Lumbalpunksjon i diagnostikk av intrakranielle abscesser brukes ikke i dag på grunn av lavt informasjonsinnhold (i de fleste tilfeller er den inflammatoriske prosessen i hjernen begrenset og ledsages ikke av hjernehinnebetennelse) og risikoen for hjernedislokasjon.
[ 5 ]