Hjerne og ryggmargs abscesser: symptomer og diagnose

Symptomer på hjernens og ryggmargenes abscesser

Symptomer på hjernens og ryggmargens abscess samsvarer med det kliniske bildet av volumetrisk utdanning. Det er ingen patognomoniske symptomer på hjerneabsess. Som med andre voluminøse formasjoner, kan kliniske symptomer variere mye - fra hodepine til utvikling av alvorlige cerebrale symptomer med undertrykkelse av bevissthet og uttrykte fokale symptomer på hjerneskade. Den første manifestasjonen av sykdommen kan være en epileptiform passform. Subdural abscesser og empyema er mer sannsynlig å ha meningeal symptomer. Epidurale abscesser er nesten alltid forbundet med osteomyelitt av beinets skall. Vanligvis en progressiv økning i symptomer. I noen tilfeller kan det være veldig raskt.

Diagnose av hjernens hjerter og ryggmargen

Ved diagnose er det viktig å samle historien forsiktig. Utseendet og veksten av nevrologiske symptomer hos en pasient med en diagnostisert inflammatorisk prosess er en anledning til å gjennomføre en nevrovisuell undersøkelse.

Datatomografi. Nøyaktigheten av diagnosen hjerneabsess i CT avhenger av utviklingsstadiet av prosessen. Med inkapslede abscesser er nøyaktigheten av diagnosen nær 100%. Absen har utseende på en avrundet volumetrisk formasjon med klare, jevne, tynne konturer av økt tetthet (fibrøs kapsel) og en sone med redusert tetthet i midten. I noen tilfeller bestemmes et klart væskenivå i abscesshulen. På periferien av kapselen er ødetsonen synlig. Når et kontrastmedium administreres, akkumuleres det i form av en tynn ring som tilsvarer en fibrøs kapsel med en liten tilstøtende gliosesone. Når CT gjentas etter 30-40 minutter, er ikke akkumulering av kontrastmedium bestemt.

Diagnose i tidligere stadier er mindre pålitelig. I stadium av tidlig encefalitt (1-e-3-dag) med CT, identifiseres en son med redusert tetthet, ofte med uregelmessig form. Når et kontrastmedium blir introdusert, oppstår opphopningen ulik, hovedsakelig i de perifere delene av fokuset, men noen ganger også i midten.

I scenen med sen encefalitt (4-9 dag) blir fokuskonturene jevnere og mer avrundede, og opphopningen av kontrastmedium langs fokusets periferi er mer intens og ensartet. Røntgendensitet til den sentrale sonen fokus direkte etter administrering av kontrastmiddel ikke endrer seg, men når re-CT 30-40 min kontrast kan påvises i diffusjonskammeret sentrum og lagre den i den perifere sonen, noe som ikke er karakteristisk for tumorer.

Når man analyserer et datortomogram, bør man huske på at glukokortikoider, som ofte brukes i behandling, reduserer akkumuleringen av kontrastmedium betydelig i encefalitisk fokus.

Magnetic resonance imaging. MR er en mer nøyaktig metode for å diagnostisere abscesser enn CT-skanning. Den encephalitic fokus ser hypoinstantive på T1 og hyperintense - på T2-vektede bilder. Innkapslet abscess på T1-vektede bilder vises så lavt signal område i det sentrale og perifere ødemer i området med den ringformede sone moderat hyper signaler mellom disse tilsvarende kapsel abscess. På T2-vektede bilder er den sentrale abscesssonen iso- eller hypo-intensiv, den perifere sonen av ødem er hyperintensiv og en klart definert kapsel spores mellom disse sonene.

[1], [2], [3], [4]

Differensial diagnostikk

Differensiell diagnose av abscessen bør utføres med primære glial og metastaserende hjernesvulster. Hvis det er tvil om diagnosen og behovet for differensiering av absessen, spilles en viktig rolle ved MP-spektroskopi (differensial diagnose er basert på forskjellige mengder laktat og aminosyrer i abscesser og svulster).

Hvis du mistenker en hjerneabsess, bør du nøye undersøke pasienten for å identifisere alle mulige foci for betennelse som kan bli en kilde til intrakranial infeksjon.

Andre diagnosemetoder og differensialdiagnose av hjerneabsess er dårlig informativ. Feber, økning i ESR, leukocytose, økning i innholdet av C-reaktivt protein i blodet kan forekomme i enhver inflammatorisk prosess, inkludert ved ekstrakranielle prosesser. Blodkulturer med hjernens abscesser er vanligvis sterile. Lumbar punktering i diagnostisering av intrakraniale abscesser i dag ikke brukes på grunn av lavt informasjonsinnhold (i de fleste tilfeller den inflammatoriske prosessen i hjernen er avgrenset, og er ikke ledsaget av meningitt) og risiko for forvridning hjernen.

[5]