Metoder for studiet av brytning

Den vanligste subjektive metoden for å undersøke brytningen er en metode basert på å bestemme maksimal synsstyrke med korreksjon. Oftalmologisk undersøkelse av pasienten, uavhengig av den forventede diagnosen, begynner med anvendelse av denne diagnostiske testen. I dette tilfellet løser to problemer konsekvent: bestemme type klinisk brytning og vurdere graden (størrelsen) av klinisk brytning.

Maksimal synsstyrke bør forstås som nivået som oppnås med riktig, fullverdig korreksjon av ametropia. Ved tilstrekkelig korreksjon av ametropi bør maksimal synsstyrke være omtrentlig til den såkalte normale og betegnes som komplett eller tilsvarende "enheten". Det skal huskes at den "normale" synsskarpheten noen ganger på grunn av de spesielle egenskapene til netthinnenes struktur kan være mer enn 1,0 og være 1,25; 1,5 og til og med 2,0.

Fremgangsmåte for gjennomføring

For å gjennomføre studien, er det nødvendig med en såkalt brillramme, et sett med testlinser og testobjekter for å vurdere synsskarphet. Metode essens er å bestemme effekten av testlinser på synsskarphet, og den optiske effekten til det (eller de - med astigmatisme) linse som gir maksimal synsskarphet, vil møte den kliniske refraksjon øyet. De grunnleggende reglene for studien kan formuleres som følger.

• Når synsskarphet på 1,0, kan man anta nærvær emmotropisk, hyperopic (Kompensert spennings innkvartering) og slabomiopicheskoy refraksjon. Til tross for det faktum at i de fleste læringshjelpemidler anbefales det å starte studien med et objektiv øye mot øyet med en styrke på +0,5 D, anbefales det først å bruke linsen -0,5 Dpt. Når emmetropi og hypermetropi slikt objektiv i cycloplegic vil føre til uklart syn, og in vivo skarphet kan forbli uendret fordi kompensasjon nettspenningen av nevnte linse overnatting. Med svak myopi, uavhengig av innkvarteringsstedet, kan en økning i synsstyrken noteres. I neste fase av studien skal en +0,5 diopterlins plasseres i prøverammen. Når emmetropi i alle fall bli redusert synsskarphet, mens hypermetropi under forhold vil sette av boligen forbedre den, og hvis bevart visjon overnatting kan forbli uendret, siden objektivet kompenserer bare en del av den latente hypermetropia.
• Med en synsstyrke på mindre enn 1,0, kan man anta nærvær av nærsynthet, hypermetropi og astigmatisme. Studien skal begynne med et øye med øyelinsen -0.5 Dpt. Med nærsynthet vil en tendens til økt synsstyrke bli notert, og i andre tilfeller vil visjonen enten forverres eller forbli uendret. I neste fase vil bruken av en linse på +0,5 Dptra avsløre hypermetropisk brytning (syn eller uforandret eller som regel øker). I fravær av en tendens til å forandre synsstyrken mot bakgrunnen av korreksjon med sfæriske linser, kan man anta tilstedeværelsen av astigmatisme. For påvisning av spesifikke sonde sett av linser er nødvendig for å påføre - den såkalte sylinder, i hvilken bare en av seksjonene er optisk aktive (det er posisjonert i en vinkel på 90 ° til den utpekte sylinderen på den astigmatiske akse for linsen). Det skal bemerkes at den nøyaktige subjektive definisjonen av typen og spesielt graden av astigmatisme er en mektig prosess (til tross for at spesielle tester og teknikker foreslås for dette). I slike tilfeller bør grunnlaget for å etablere diagnosen være resultatene av objektive studier av brytning.
• Etter etablering av type klinisk brytning bestemmes graden av ametropi, mens de endrer linsene, oppnår de maksimal synsskarphet. Ved bestemmelse av nivået (grader) på ametropi overholde følgende grunnleggende regler: flere linser, like påvirke synsskarphet, med myopisk refraktiv linse er valgt med det laveste absolutte kraft, mens hyperopic - med den største.

Det bør bemerkes at for bestemmelse av maksimal synsskarphet testen kan brukes kontakt korreksjon via stive kontaktlinser, ikke bare å korrigere ametropi, og avvik fra den fremre overflaten til hornhinnen. I polykliniske forhold, i stedet for denne testen, anbefales det å utføre en test med en membran. Samtidig, i prosessen med subjektiv refraksjonsprøving, bestemmes synsskarphet med testobjektiv og en membran på 2,0 mm i diameter, som samtidig plasseres i en prøvefelt. Imidlertid har den beskrevne metode en rekke vanskelige bortførbare ulemper. For det første må studie for å fokusere på nivået av synsskarphet, redusert som kan være forårsaket ikke bare av nærværet av brytningsfeil, men også patologiske forandringer av optiske media og neyroretseptornogo apparat. I tillegg er metoden ikke anvendelig i fravær av kontakt med pasienten (for eksempel hos små barn), samt simulering og forverring. I disse tilfellene er objektive metoder for undersøkelse av brekning mer informativ, spesielt skiskopi, konvensjonell og automatisk refraktometri og oftalmometri.

Mer nøyaktige data om klinisk brytning kan fås ved hjelp av spesielle instrumenter - refraktometre. I en forenklet form kan prinsippene for drift av disse innretningene bli representert som opptak av reflekterte lyssignaler fra netthinnen, hvis fokus er avhengig av type og grad av klinisk brytning.

Ved konvensjonelle refraktometre (Hartinger, Rodenstock) er innstillingen, innstilling av ønsket posisjon og type av testmarkeringsinstrumentet, gjort manuelt. I de senere årene er disse enhetene i klinikken praktisk talt ikke brukt.

Mer sofistikerte i form av objectification studier er automatiske refraktomålere, hvor analysen av det infrarøde lyset reflektert fra retina av bjelken gjøres automatisk med en spesiell elektronisk enhet. Egenskapene til brytningsindeksteknikken på disse enhetene er beskrevet i instruksjonene til hver av dem. Det viktigste er at studiet av brytningsfeil på automatiske refraktomålere gjennomfører vanligvis pleiepersonell, og resultatene er gitt i form av en utskrift på eget skjema på følgende nøkkelparametre: verdien av en sfærisk brytningsfeil, mengden av astigmatisme, posisjonen til en av de viktigste meridianene. Til tross for den relativt høye prisen av automatiske refractometers, de siste årene, har de etter hvert blitt en integrert del av standardutstyret kabinett øyelege.

Den generelle mangelen på refraktometre av ulike typer - den såkalte instrumentelle innkvarteringen - er et fenomen som skyldes at dataene som er oppnådd i studien kan ha et skifte mot myopisk brytning. Årsaken til dette er impulsen til boligspenningen, forårsaket av plasseringen av den optiske delen av enheten i en liten avstand fra øyet som studeres. I noen tilfeller krever objektiveringen av refraktometriske data sykloplegi. I de nyeste modellene av automatiske refraktometre er det anordnet enheter som reduserer muligheten for fremveksten av instrumental innkvartering.

Fremgangsmåtene beskrevet ovenfor er utformet for å bestemme øynets kliniske brytning.

Oftalmometre

I fremmed terminologi - keratometri  - en objektiv metode for å studere bare brytning av hornhinnen. Essensen i fremgangsmåten er redusert til en målespeilbilder projiseres på hornhinnen i en forsøksinnretning merker (ophthalmometer), hvis dimensjoner er avhengig av krumningsradien til det corneale frontflate, alt annet likt. Studien bestemmes posisjonen av hoved meridianene på hornhinnen (grader), og den optiske effekt (i dioptrier) og krumningsradien av den fremre overflaten til hornhinnen (i milliliter) i nevnte meridianer. Det skal bemerkes at mellom de siste indikatorene er det en klar avhengighet: jo mindre krumningsradius av hornhinnen, jo større er den optiske styrken.

I enkelte modeller av automatiske refraktometre er det en enhet som under undersøkelsen parallelt med klinisk brytning (dvs. Total brytning av øyet) vurderes brytningen av hornhinnen.

Selv om det, basert på resultatene av oftalmometri, er umulig å bedømme øynets kliniske brytning som helhet, men i en rekke situasjoner kan de være viktige og til og med grunnleggende.

• Ved diagnosen astigmatisme kan resultatene av oftalmometri brukes som utgangspunkt. I alle fall bør de avklares, om mulig, ved hjelp av refraktometri og nødvendigvis ved subjektiv undersøkelse av brytningen. Sistnevnte forhold er knyttet til den mulige innflytelsen på parametrene til den generelle astigmatisme av linse-astigmatisme.
• De oppnådde data fra Oftalmometre (i særdeleshet, brytningen av hornhinnen) er, sammen med lengden av den anteroposteriore akse som anvendes i forskjellige formuleringer med hvilken parametrene beregnet refraktiv kirurgi (f.eks radial keratotomy) og en optisk effekt intraokulyariyh linser (IOL'er) som brukes for ametropi korreksjon ulike genese (for eksempel hypermetropi, vanligvis oppstår etter fjerning av grå stær ).
• Nøyaktig bestemmelse av krumningsradius på den fremre overflaten av hornhinnen er nødvendig når du velger en så viktig parameter for kontaktlinser som baseradiusen til deres bakre (mot øyet) overflaten. Denne måling er nødvendig, betinget sett, for å oppnå kongruens av den fremre overflaten av hornhinnen og baksiden av kontaktlinsen.
• Informativeness Oftalmometre tilstrekkelig høy i tilfeller av korneal astigmatisme feil, som vanligvis er kjøpt - som dannes på grunn av forskjellige hornhinnelesjoner (traumatisk, inflammatorisk, degenerative, etc ...). I løpet av undersøkelsen kan bli funnet en signifikant økning, eller, tvert imot, en svekkelse av hornhinnen brytningsfeil, et brudd av de innbyrdes vinkelrette arrangementet for hovedmeridianer, forvrengning av speilbildetest merker på hornhinnen.

Ved hjelp av oftalmometri er det mulig å studere brytningen av hornhinnen kun i den sentrale (diameter 2,5-3 mm) sonen. I mellomtiden, kan til og med i fravær av astigmatisme hele hornhinnens overflate form som er forskjellig fra den sfæriske og geometrisk konvensjonelt representert i form av en paraboloid rotasjons. I praksis betyr dette at selv innenfor en enkelt meridian av hornhinnen krumningsradius endringer: gradvis øker i retning fra midten til periferien av hornhinnen, hornhinne refraksjon avtar tilsvarende. Kjennskap til paracentral kornea-parametere i de perifere deler og til og med nødvendig i noen kliniske situasjoner: når utvalgte kontaktlinser og keratorefractive operasjoner, å bestemme graden av påvirkning av forskjellige sykdommer i hornhinnen ved dens brytningsegenskaper, etc ...

Keratotopografiske metoder for å studere brytningen av hele overflaten av hornhinnen

Forskningsmetoder involverer evaluering av kurvatur, og hornhinnen brytnings hele overflaten keratotopograficheskimi benevnt fordi de kan brukes for å få et inntrykk av forholdet mellom forskjellige deler av brytningen av hornhinnen (konvensjonelt topografi).

En beregning av brytnings tvers av hornhinnen kan utføres ved en så enkel metode som keratoskop der ved hjelp av enkle innretninger (keratoskop) na hornhinne projisert bilde av konsentriske sirkler. Keratoskopet er en disk med opplyste vekslende hvite og svarte konsentriske sirkler. Hvis hornhinnen har en form nær sfærisk, blir bildet dannet av de riktige arrangerte sirkler. Med astigmatisme er disse bildene formet som en oval, og med en feil astigmatisme blir deres ordnede arrangement forstyrret. Ved hjelp av et keratoskop kan kun en kvalitativ vurdering av hornhinnenes sfæriskhet oppnås.

Photokeratography studie

Photokeratography studie av hornhinde topografi sørger for matematisk behandling av photokeratogrammer (bilder av speilbilder av sirkler). I tillegg kan målinger av hornhinnen brytnings forskjellige seksjoner praktiseres ved bruk av et konvensjonelt ophthalmometer forsynt med en spesiell dyse for endring av blikket fiksering av pasienten (såkalt fiksering golometriya).

Imidlertid er den mest informative metoden for å studere hornhindebrekning datastyrt keratotopografi. Spesielle instrumenter (keratotopographs) gir mulighet for å gjennomføre en detaljert objektiv analyse av brytning og krumning på forskjellige steder i hornhinnen. I keratotopografah la flere dataprogrammer for behandling av resultatene av studien. Det er også en spesielt klar variant av databehandling ved hjelp av såkalt fargekartlegging: fargen og intensiteten av farging av forskjellige soner i hornhinnen avhenger av brytningen av sistnevnte.

Spørsmålet om konsistensen i anvendelsen av subjektive og objektive metoder for å undersøke brytning er viktig. Obviously, i nærvær av automatiske refraktometre, kan objektiv refraktometri foregå en subjektiv vurdering av brytningen. Imidlertid er det subjektive tester som bør være av fundamental betydning, ikke bare ved å etablere den endelige diagnosen, men også ved å velge en tilstrekkelig metode for korrigering av ametropi.