Refraktive forstyrrelser hos barn

Øyets brytning avhenger av tilstanden til fire strukturer og deres samspill:

1. optisk styrke i hornhinnen;
2. dybden av det fremre kammeret;
3. linsens optiske styrke (dens tykkelse og krumning);
4. lengden på øyets anterior-posterior akse.

Endringer i én eller flere av disse parameterne forårsaker refraksjonsforstyrrelser. For eksempel fører overdreven vekst av øyeeplet i anterior-posterior retning til utvikling av myopisk refraksjon.

Mens lavgradig hypermetropi er en fysiologisk type refraksjon for små barn, forårsaker høygradig hypermetropi, nærsynthet og astigmatisme ikke bare synshemming (uskarphet), men provoserer også utviklingen av strabismus og amblyopi. Forbigående refraksjonsforstyrrelser, spesielt astigmatisme, forekommer i det første året av et barns liv.

Ulike metoder brukes til å studere brytningsfeil hos små barn.

Synsskarphetstesting

Med standard screeningsteknikker er hovedmålet å oppdage amblyopi eller grove refraksjonsfeil. Dessverre er ikke denne metoden effektiv hos barn under 3–4 år.

Autorefraktometri

Autorefraktometri anbefales kun ved cykloplegi; i andre tilfeller er metoden lite informativ.

Fotorefraktometri

Fotorefraktometri utføres med fotografisk utstyr. Metoden gjør det mulig å evaluere refraksjonsforstyrrelser ut fra bildets natur fra lyskilden som reflekteres fra øyet. Det finnes to metoder for fotorefraktometri.

1. Fotorefraktometri på aksen. Flere bilder tas for å vurdere brytningsfeil, men i de fleste tilfeller foretrekkes fotorefraktometri utenfor aksen fremfor denne metoden.
2. Off-axis fotorefraktometri. Det kreves ikke mer enn ett eller to bilder for å vurdere refraksjonsfeil. Det er derfor denne metoden er mer vanlig, spesielt for screening. Den største ulempen med begge metodene er behovet for cykloplegi for å oppdage små refraksjonsfeil (spesielt ved hypermetropisk refraksjon).

Refraksjon

Den dag i dag er hovedmetoden for å identifisere refraksjonsforstyrrelser hos barn studiet av subjektiv og objektiv refraksjon.

Metoder for refraksjonsforskning

Flere metoder brukes til å vurdere refraksjonsforstyrrelser. Noen studier utføres under forhold med medikamentindusert akkommodasjonsparalyse, andre - uten bruk av cykloplegiske legemidler.

Studier uten bruk av cykloplegiske midler

1. Subjektiv refraksjon undersøkes i et mørkt rom. Positive linser plasseres foran øyet, noe som hindrer at akkommodasjonen aktiveres. Undersøkelsen starter alltid med sterkere positive linser, som gradvis reduserer deres optiske styrke.
2. Fiksering på avstand. Undersøkeren kontrollerer barnets fiksering på avstand, og oppnår dermed avslapping av akkommodasjonen. Denne teknikken har vist seg å være en effektiv metode for å studere refraksjon hos barn.
3. Dynamisk retinoskopi. Det er en av hovedmetodene for refraksjonsforskning. Den utføres i et mørkt rom.

Studier under cykloplegi

I de fleste tilfeller er nøyaktig bestemmelse av refraksjon hos barn bare mulig under forhold med medikamentindusert akkommodasjonsparalyse. For dette formålet dryppes et av de cykloplegiske legemidlene inn i barnet. 1,0,5 % eller 1 % atropinløsning dryppes én til tre ganger daglig i 3 dager før undersøkelsen. 2,1 % cyklopentolatløsning dryppes to ganger med 10-minutters intervaller direkte på undersøkelsesdagen. Refraksjonen undersøkes omtrent 30–40 minutter etter dryppinger. 3,1 % tropikamidløsning dryppes to ganger med 10-minutters intervaller direkte på undersøkelsesdagen. Refraksjonen undersøkes omtrent 30 minutter senere. Til tross for at tropikamid effektivt utvider pupillen, gir ikke legemidlet fullstendig cykloplegi, og derfor er bruken begrenset. For barn under 6 måneder, bruk en 0,5 % løsning av cyklopentolat eller en 0,5 % løsning av tropikamid.

Brytningsfeil

Subjektive forskningsmetoder

Hovedproblemet som oppstår når man studerer subjektiv refraksjon er umuligheten av å kontrollere akkommodasjon. Den vanligste feilen som er mulig når man bruker denne metoden er overdiagnostisering av nærsynthet. Noen forfattere hevder at det i 10–15 % av tilfellene er overkorrigering av nærsynthet.

Retinoskopiteknikk

Selv om retinoskopi er den mest objektive metoden for å bestemme refraksjon, har den også sine begrensninger. Den korte anterior-posterior aksen i spedbarnsøyet er årsaken til overdiagnostisering av hypermetropi i de første månedene av livet, til tross for forsøk på å redusere arbeidsavstanden under undersøkelsen. En forskyvning fra sentrum på bare 10–15° under off-axis retinoskopi bidrar til overdiagnostisering av både hyppigheten av astigmatisme og graden av den.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]