Fjerning av grå stær

Fjerning av grå stær kan utføres på flere måter.

1. Ekstrakapsulær kataraktekstraksjon (fjerning) krever et relativt langt perifert limbalt snitt (8–10 mm), hvorigjennom linsekjernen fjernes og de kortikale massene aspireres mens den bakre kapselen bevares, og deretter settes en intraokulær linse (kunstig linse) inn.
2. Fakoemulsifisering har blitt den foretrukne metoden for fjerning av katarakt de siste 10 årene. En liten hul nål, vanligvis titan, som inneholder en piezoelektrisk krystall, festet til et håndtak, vibrerer i lengderetningen med en ultralydfrekvens. Spissen føres til linsens kjerne, mens kjernen emulgeres, et hulrom dannes, og et aspirasjons- og irrigasjonssystem fjerner emulgeringsmaterialet. Deretter settes den kunstige linsen inn enten brettet eller ved injeksjon gjennom et mindre snitt enn ved EEC. Et mindre snitt sikrer operasjonens sikkerhet, siden det eliminerer muligheten for dekompresjon av øyet og reduserer sannsynligheten for intraoperative komplikasjoner (suprachoroidal blødning, grunt fremre kammer, glasslegemeprolaps ved ruptur av den bakre kapselen).

Denne metoden er assosiert med mindre postoperativ astigmatisme og tidlig refraktiv stabilisering (vanligvis innen 3 uker). Snittrelaterte postoperative komplikasjoner (f.eks. irisprolaps) er nesten utelukket.

Ekstrakapsulær kataraktekstraksjonsteknikk (fjerning)

1. Etter perifert snitt av hornhinnen nærmere limbus, perforeres det fremre kammeret med et eratom.
2. Et viskoelastisk middel (natriumhyaluronat eller hydroksymetylpropylcellulose) injiseres i det fremre kammeret for å opprettholde dybden i det fremre kammeret og beskytte hornhinneendotelet.
3. Et cystotom settes inn i det fremre kammeret, og flere små radiale snitt gjøres i den fremre kapselen rundt hele 360° omkretsen. Denne teknikken kalles en «boksåpner»-kapsulotomi. Alternativt kan en kapsulorhexis brukes – en sirkulær åpning av den fremre kapselen.
4. Det siste kuttet gjøres med saks langs limbalhakket.
5. Hydrodisseksjon utføres for å fjerne linsemassene fra kapselposen ved å introdusere en balansert saltløsning ved hjelp av en spesiell kanyle med butt spiss (Rycroft) mellom kapselkanten og linsebarken i periferien.
6. Kjernen fjernes ved å trykke på området av øvre og nedre limbus eller ved hjelp av en løkke.
7. Halebenet i infusjons-aspirasjonskanylen settes inn i det fremre kammeret og føres under linsekapselen i retning av klokken 6-meridianen. De kortikale massene samles opp i kanyleåpningen ved å skape et vakuum.
8. Linsebarken flyttes til sentrum og aspireres under direkte visuell kontroll. Disse handlingene gjentas suksessivt til massene er fullstendig fjernet. Det er viktig å handle forsiktig for ikke å aspirere den bakre kapselen og forårsake dens ruptur og en rekke tilhørende komplikasjoner. Et tegn på kapselaspirasjon er utseendet på tynne striper rettet radielt fra kanyleåpningen. Aspirasjonen må avbrytes og irrigasjon aktiveres for å frigjøre kapselen. Begge deler av haptikken plasseres fortrinnsvis i kapselposen enn i ciliarfuren.
9. Det er nødvendig å frigjøre det bakre hulrommet fra små restmasser.
10. Viskoelastisk middel injiseres i kapselposen for å lette påfølgende implantasjon av den kunstige linsen.
11. GULVET gripes av den optiske delen og senkes ned slik at frontflaten er dekket med viskoelastisk materiale.
12. Den støttende delen av haptikken føres inn gjennom kantene av snittet og brettes inn i kapselposen i retning av klokken 6-meridianen.
13. Kanten av den øvre haptenen gripes med pinsett og puttes også inn i kapselposen.
14. Den kunstige linsen roteres til en horisontal posisjon ved hjelp av en krok som settes inn i hullene i linsen.
15. For å trekke sammen pupillen injiseres acetylkolin (mioehol) i det fremre kammeret, det viskoelastikumet aspireres og en sutur påføres.

Fakoemulsifisering

Denne teknikken er i stadig endring, og det finnes mange forskjellige varianter. Hovedstadiene i den klassiske teknikken er som følger:

1. Et selvtettende tunnelsnitt gjøres med penetrasjon inn i det fremre kammeret på periferien av hornhinnen, helst temporalt, eller et skleralt tunnelsnitt, vanligvis ovenfra.
2. Viskoelastisk stoff injiseres i det fremre kammeret.
3. Et andre snitt gjøres i periferien av hornhinnen i projeksjonen av syrinx fra det første snittet.
4. Kapsulorhexis utføres.
5. Hydrodisseksjon får kjernen til å bevege seg. En retrokortikal "væskebølge" synlig over fundusrefleksen er bevis på fullstendig hydrodisseksjon.
6. Kjernen dissekeres med fakospissen, slik at det dannes et spor. Etter at kjernen er rotert, lages et kryssspor ved hjelp av et instrument som føres inn gjennom den andre åpningen.
7. Fakospissen og det andre instrumentet føres til motsatte kanter av sporet.
8. Når en kraft påføres i motsatt retning, deler kjernen ved bunnen av furen seg.
9. Etter å ha dreid kjernen 90 grader, deles det vinkelrette sporet på samme måte.
10. Hver kvadrant av kjernen blir deretter fragmentert, emulgert og aspirert.
11. Resterende kortikale masser aspireres.
12. Viskoelastisk injiseres for å rette ut kapselposen
13. Om nødvendig økes lengden på snittet og MOL innføres.
14. Viskoelastisk aspireres.
15. Det selvforseglende snittet krever ikke sting.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]