Trombose av nyrevenen

Trombose av renalven hos voksne er sjelden. En trombose kan forekomme i den nedre vena cava eller i små grener av nyrevenen.

Fører til trombose av nyrevenen

Nederlaget er vanligvis ensidig. Oppstår vanligvis på bakgrunn:

• Fortsettende stigende trombose av den dårligere vena cava;
• venøs stasis på grunn av kongestiv hjertesvikt i dekompensasjonsstadiet;
• forstyrrelser i blodets koaguleringssystem, forhold som fører til blodtykkelse - nefrotisk syndrom, erythremi;
• membranøs nefropati;
• antiphospholipid syndrom.

Blant andre årsaker til nyre-venetrombose bør nyrekreft og bulkformasjoner av retroperitonealområdet bli notert. Hos barn kan trombose av renalven oppstå på grunn av alvorlig dehydrering med kraftig diaré.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Symptomer trombose av nyrevenen

Symptomer på nyre-venetrombose er preget av ødem, venøs nyresykdom og sekundær nephronskader. Akutt trombose i nyrevenen manifesteres av alvorlig smerte i lumbalområdet på siden av lesjonen, hematuri av varierende intensitet, med bilateral trombose, en reduksjon i diurese er mulig; med høyre side lesjon er det smerte i høyre side.

Kronisk venøs trombose utvikles etter en akutt startfase med smerte og hematuri eller som en hovedsakelig kronisk tilstand. Smerte, om noen, er svak, kjedelig, vondt; hematuria i de fleste tilfeller visuelt umerkelig, men som et resultat av proteinuri utviklet renal hypertensjon regjerings raskt når nefrotisk nivå og fører til karakteristiske nefrittisk ødem, hypertensjon er mulig, men ikke typisk.

Hos noen pasienter med langsomt utvikling av trombose er det på tide å tilstrekkelig utstrømning av blod gjennom sikkerhetsbeholdere, og pasientene har ingen betydelige klager i det hele tatt.

Skjemaer

Trombose av nyrene kan være en- og tosidig, akutt og kronisk.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Diagnostikk trombose av nyrevenen

Hvis denne sykdommen er mistenkt, bør det tas særlig hensyn til innsamling av en anamnese, da isolert primær trombose av nyrene er praktisk talt umulig. Svært viktig er spørsmålet om tilbøyelighet til gjentatt venetrombose og tromboembolisme, samt den pågående behandlingen. Trombosen kan provoseres ved utilstrekkelig mottak av antikoagulantia. Med et klart klinisk bilde av sirkulasjonsfeil, bør man huske på at trombosene utvikles med alvorlig høyre ventrikulær svikt, noe som fører til stagnasjon av blod i blodårene i en stor sirkel. Nephrotisk syndrom, som kan føre til venøs trombose, må være ekstremt dekompensert.

Som ved sirkulasjonssvikt, og nefrotisk syndrom renal venetrombose kan bli utløst ved et forsøk på å nå målet gjennom kompensasjonssløyfediuretika, særlig i store doser, og holdbar. Til slutt tilsettes eventuelle tilbakevendende uten åpenbar årsak venøs trombose, inkludert nyre- blodårer, er meget karakteristisk for maligne tumorer, med den første manifestasjon av sykdommen kan være nøyaktig trombose. Utfallet av sykdommen er nephrosclerosis, men med tilstrekkelig behandling er det mulig å gjenopprette nyrefunksjonen.

Ved akutt trombose i renalven kan fysiske metoder brukes til å bestemme ømhet i lumbalområdet fra siden av lesjonen, blandingen av blod i urinen.

Ved kronisk trombose avslører undersøkelse og palpasjon nefrotisk ødem. Det er viktig å ta hensyn til tegn på venøs stase i nedre ekstremiteter, hevelse i nedre halvdel av kroppen som kan indikere et brudd på utstrømningen av blod gjennom vena cava inferior, og utvikling av venøs collaterals av fremre bukvegg.

Laboratoriediagnose av trombose i renal vene

I den generelle analysen av urin med akutt trombose i nyrene, er hematuri karakteristisk, noe som kan være svært uttalt. Ved kronisk trombose i nyrene, avsløres mikrohematuri, og viktigst, proteinuri, som kan nå nefrotisk nivå (mer enn 3,5 g / dag). Pasienter med proteinuria oppdager naturligvis hyalinbeholdere.

Bestemmelse av daglig proteinuri er indikert for enhver økning i proteinutskillelse for å vurdere dens faktiske tap. Med daglig proteinuri 3,5 g eller mer er sannsynligheten for å utvikle et nefrotisk syndrom høyere. I en generell blodprøve kan trombocytopeni detekteres. Biokjemisk blodanalyse kan avsløre et forhøyet nivå av kreatinin (spesielt med bilateral trombose), og med nefrotisk syndrom - hypoproteinemi, hyperlipidemi.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Instrumental diagnose av trombose i renal vene

Gjennomgang og ekskretorisk urografi i den akutte fasen av sykdommen avslører en økning i den berørte nyre og en karakteristisk reduksjon i funksjonen til fullstendig fravær. Noen ganger i bekken-og-bekkenet systemet, er feil i fylling sett på grunn av blodpropper. På konturene til den nærmeste delen av urineren ses noen ganger inntrykk. Tilsvarende de utvidede sikkerhetsårene.

Systoskopi, indikasjonen for hvilken omfatter hematuria kan identifisere utvalg farget urin med blod på en av ureter, noe som gjør det mulig å bestemme den lesjon side og ekskludere glomerulonefritt.

Et koagulogram er nødvendig på kortest mulig tid for å evaluere hemokoagulering. Uten et koagulogram er utnevnelsen av antikoagulantia eller hemostatiske legemidler med mistanke om trombose i nyrene.

Nyren ultralyd med dopplerografi gjør det mulig å raskt vurdere tilstanden til nyrene og trunk nyreskip. Verdien av denne teknikken ligger i den komparative enkelheten og tilgjengeligheten i en døgnmodus.

Radioisotop renografi og dynamisk nephroscintigrafi utføres på en planlagt måte, hovedsakelig for å vurdere symmetrien av nephropati. Ved kronisk renal vene-trombose er selv bilateral, nyreskade alltid asymmetrisk, mens immunforekomster ofte er symmetriske.

Informative diagnostiske metoder er CT og MR.

Selektiv renal venografi er den viktigste diagnosemetoden, som gjør det mulig å bestemme naturen og omfanget av nyrene, selv om diagnosen noen ganger kan gjøres ved å utføre en kavagra.

Indikasjoner for konsultasjon av andre spesialister

Alle personer med mistanke om nyre-venøs hypertensjon anbefales av en urolog (og i hans fravær, en vaskulær kirurg) og en roentgenolog, en angiografisk spesialist. Hvis pasienten har proteinuri og, hvis nødvendig, utelukke glomerulonefrit, er høringen av nevrologen angitt.

Differensiell diagnose

Akutt trombose i renalven må differensieres først og fremst med nyrekolikk. En fundamental forskjell i proteinuri. For renal kolikk er ikke karakteristisk for noen signifikant proteinuri, mens det er naturlig ved trombose i nyrevenen. Vanligvis tillater situasjonen utførelse av ultralyd (helst med en doppler). Uttalt hematuri, spesielt med koagulasjoner, kan foreslå en mulig tumor i nyrene eller urinveiene.

Med uttalt proteinuri, er det første å gjøre med å utelukke ulike former for kronisk glomerulonephritis som oppstår med nefrotisk syndrom. Dette spørsmålet er ganske komplisert, fordi i seg selv kan et nefrotisk syndrom være årsaken til venøs trombose. Merkede proteinuri med dårlig urin sediment kan kreve differensialdiagnose av renal amyloidose, spesielt hvis pasienten har i det minste en liten nedgang i glomerulær filtrering. Biopsi av nyrene, noe som vanligvis gjør det mulig å klart skille mellom de forskjellige former av glomerulonefritt, amyloidose, I tilfelle av mistanke om en sykdom være farlig på grunn av den høye risiko for blødning fra utvidede intrarenal årer.

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31],

Behandling trombose av nyrevenen

Indikasjoner for sykehusinnleggelse

Akutt trombose i nyrene vender som en absolutt indikasjon på sykehusinnleggelse. Hvis du mistenker kronisk trombose i nyrene, er det også indikert sykehusinnleggelse for pasientundersøkelse.

I tillegg krever alvorlighetsgraden av tilstanden til slike pasienter for den underliggende sykdommen, mot hvilken det er en trombose av nyrene, vanligvis også behov for behandling av pasienter.

Ved alvorlig hematuri er det angitt en streng sengestøtte.

Narkotikabehandling for nyre-venetrombose

Når diagnosen bekreftes trombolyse legitime forsøk via direkte antikoagulanter - natrium-heparin eller lavmolekylært heparin, for eksempel enoksaparin (Clexane) 1-1,5 mg / (kghsut). Selvfølgelig er denne behandlingen av nyre-venetrombose kontraindisert i nærvær av selv en liten hematuri. Trombolyse er også effektiv, noe som kan føre til gjenopprettelse av nyrefunksjon. Barn, i tillegg til antikoagulant terapi, viste en korreksjon av vannelektrolyttforstyrrelser.

Alvorlig hematuri er en indikasjon på den umiddelbare begynnelsen av hemostatisk terapi, selv om det er en viss sannsynlighet for progresjon av venøs trombose. Vanligvis begynner med etamzilat 250 mg 3-4 ganger daglig intramuskulært eller intravenøst.

Medisinering for kronisk trombose i nyrene er ekstremt vanskelig. Hvis proteinuri er ikke-immun, og er utelukkende forbundet med nyre-venøs hypertensjon, vil immunosuppressiv terapi (glukokortikoider, cytostatika) sikkert være ineffektiv. Utnevnelsen av diuretika er ganske farlig, da den resulterende fortykning av blod naturlig øker risikoen for progresjon av trombose. Hvis det er absolutt nødvendig, kan du foreskrive diuretika i kombinasjon med antikoagulantia. Antikoagulant terapi for kronisk trombose bør utføres hos alle pasienter som ikke har alvorlig hematuri.

[32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]

Operativ behandling av trombose i renal vene

Kirurgisk behandling av nyre-venetrombose består i å fjerne blodpropp fra nyrevenen og gjenopprette dens patency. Ved utbruddet av irreversible forandringer i nyrene, med alvorlig hematuri, så vel som med en alvorlig tilstand hos pasienten, kan pasienten trenge en nephrectomi. Tydeligvis er nefrektomi kontraindisert i den bilaterale karakteren av trombose.

Den pasient som gjennomgikk trombose i nyreblodårer, viser en lang (nesten livslang) mottak av indirekte antikoagulanter - warfarin 2,5-5 mg under tilsyn av den internasjonale normaliserte forholdet (MHO, målnivået av MHO 2-3). Det er verdt å merke seg at hele gruppen indirekte antikoagulantia, inkludert warfarin, har mange stoffinteraksjoner, som må tas i betraktning når man forskriver medisiner.

Forebygging

Screening utføres ikke på grunn av sjeldenhet av denne tilstanden.

Renal venetrombose kan forhindres dersom tilstrekkelig for å behandle sykdommen naturligvis kompliserer denne tilstand - nefrotisk syndrom, antifosfolipid syndrom, sirkulatorisk insuffisiens dekompensasjon eritremii etc.

[40], [41], [42], [43], [44], [45], [46], [47]

Prognose

Med trombose av nyrene, blir prognosen vanligvis bestemt av den underliggende sykdommen som førte til en slik komplikasjon. Det bør bemerkes at denne patologien utvikler seg bare med en alvorlig, ekstremt ugunstig løpet av den underliggende sykdommen.

[48], [49], [50], [51], [52]