Undersøkelse av kraniale nerver. XII-par: sublingual nerve (n. Hypoglossus)

Den sublinguale nerven innerverer musklene i tungen (unntatt M. Palatoglossus, forsynt med X par kraniale nerver).

Inspeksjon

Studien begynner med en undersøkelse av tungen i munnhulen og når den stikker ut. Vær oppmerksom på tilstedeværelsen av atrofi og fascikasjoner. Fascikulasjoner er ormformet, rask uregelmessig kramming av muskelen. Atrofi av tungen manifesteres av en nedgang i volumet, forekomsten av furrows og folder i slimhinnen. Fascikulær jerking i tungen indikerer involvering av sublinguale nervekjerne i den patologiske prosessen . Unilateral atrofi av musklene i tungen er vanligvis observert med en tumor, vaskulær eller traumatisk lesjon av stammen av sublinguale nerven ved eller under nivået av basen av skallen; det er sjelden forbundet med en intramedullær prosess. Bilateral atrofi forekommer ofte med motorneuronsykdom [ amyotrofisk lateralsklerose (ALS) ] og syringobulbia. For å vurdere funksjonen av musklene i tungen, tilbys pasienten å stikke ut tungen.

Normalt viser pasienten tungen; når den er utstikkende ligger den på midtlinjen. Parese av musklene i den ene halvdelen av tungen fører til avviket fra den svake siden (det vil si genioglossus av den sunne siden skyver tungen mot paretiske muskler). Språket avvises alltid i retning av den svake halvdelen, uavhengig av konsekvensen av hva - supranukleære eller nukleare nederlag er svakheten i muskelspråket. Du bør sørge for at språkavviket er sant, ikke imaginært.

Et falskt inntrykk av forekomsten av en avbøyning av tungen kan oppstå når ansiktet er asymmetrisk på grunn av ansiktsmuskulas ensidige svakhet. Pasienten tilbys å utføre hurtige bevegelser av tungen fra side til side. Hvis svakheten i tungen ikke er helt åpenbar, spør pasienten å trykke tungen mot kinnets indre overflate og vurdere styrken av tungen motvirker denne bevegelsen. Trykket på tungen på den indre overflaten av høyre kinn reflekterer styrken til venstre m. Genioglossus, og vice versa. Da tilbys pasienten å uttale stavelsene med frontspråklangene (for eksempel "la-la-la"). Med svakhet i tungen muskel, kan han ikke tydelig uttale dem. Å identifisere mild dysartri kandidaten blir bedt om å gjenta kompliserte setninger som: "administrative eksperiment", "sporadisk assistent", "på Mount Ararat er brygget en stor røde druer" og andre.

Kombinert skade på kjernene, rotlattene eller trunksene av IX, X, XI, XII par HF forårsaker utvikling av bulbar lammelse eller parese. Kliniske manifestasjoner av bulbar lammelse er dysfagi (dysfunksjon og svette når de spiser på grunn av parese av muskler i svelget og epiglottis ); nasolalia (nasal skygge av stemmen i forbindelse med paresis av muskler i palatine gardin); dysfoni (tap av sonoritet på grunn av muskelparese involvert i sammenblanding / utvidelse av glottis og spenning / avslapping av vokalledninger); dysartri (parese av muskler som gir riktig artikulasjon); atrofi og fascikulasjon av musklene i tungen; utryddelse av palatin, pharyngeal og hoste reflekser; åndedretts- og kardiovaskulære lidelser; noen ganger slap parese av sternocleidomastoid og trapezius muskler.

IX, X og XI er plassert langs nervene fra kraniet gjennom vena foramen imidlertid ensidig gravis observeres typisk i lesjoner av kranial nerve tumor. Bilateral lammelse slagflaten kan være forårsaket av poliomyelitt og andre neuroinfections, ALS, myasthenia Kennedy amyotrophy eller toksisk polynevropati (difteri, paraneoplastic når GBS et al.). Tap neuromuskulære synapser med myasthenia gravis eller muskel patologi i noen former for myopatier er årsaken til de samme brudd på slagflaten motorisk funksjon, som i slagflaten parese.

Fra slagflaten lammelse hos som er beheftet med lavere motoneuron (kjerner av kranienerver eller fibrene) bør skilles pseudobulbar parese, som utvikles ved den øvre motoneuron lesjon bilateral kortikale - kjernekanalen. Pseudobulbar parese - kombinert oppbrytning av IX, X, XII par av kranienerver forårsaket av bilaterale lesjoner i å gå til sine kjerner Cortico-nukleære trakter. Det kliniske bildet ligner manifestasjoner av bulbar syndrom og inkluderer dysfagi, nasolalia, dysfoni og dysartri. I pseudobulbar syndrom, i motsetning til bulbar syndrom, blir faryngeal, palatin og hostreflekser bevart; reflekser av muntlig automatisme vises, den mandibulære refleksen øker; observert voldelig gråt eller latter (ukontrollable følelsesmessige reaksjoner), hypotrofi og fascikulering av musklene i tungen er fraværende.