Funksjonell dysfoni: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

Funksjonell dysfoni er et brudd på stemmefunksjonen, preget av ufullstendig lukning av vokalledninger i fravær av patologiske endringer i strupehode; er observert i nevrotiske tilstander.

Synonymer

Fonasteniya, afoni (funksjonell afoni), hypotonisk heshet (hypokinetisk, gipofunktsionalnaya heshet), gipertonusnaya heshet (hyperkinetisk, hyperaktivitet heshet), hypo-gipertonusnaya heshet (vestibular-skladkovy, lozhnoskladkovy stemme).

ICD-10 kode

Ikke tilgjengelig.

Epidemiologi

Sykdommen er diagnostisert hos 40% av pasientene med en funksjonsforstyrrelse. Vedvarende hypotoniske dysfonier utgjør 80% av strukturen av funksjonsforstyrrelser i stemmeformasjon.

Screening

Screening av stemmeforstyrrelser utføres ved å vurdere stemme for øre, korrespondanse med pasientens kjønn og alder. Endring av stemmenes høyde, klang, styrke og arbeidsområde, dens hurtige trøtthet, forstyrrelsen av fonetisk pust, forståelighet og talefølge vitner om sykdommen til vokalapparatet,

Klassifisering

Avhengig av typen stemme og arten av klemmen av vokalfoldene, skiller man ut: aphonia; hypo-, hyper- og hypo-hypertonisk dysfoni. Ifølge den etiopathogenetiske faktoren, er mutasjons-, psykogent og spastisk diafoni isolert.

Årsaker til funksjonell dysfoni

De viktigste etiologiske faktorer for utvikling av funksjonelle forstyrrelser i tale anses konstitusjonelle, anatomiske, medfødte egenskapene til vokal apparat, overspennings stemmer, stressfaktorer, fremførbare tidligere luftveissykdommer, asteniske syndrom av en hvilken som helst etiologi. Hypotone lidelser kan være utformet på bakgrunn av en lang pause, og etter kirurgiske inngrep på de larynx atrofi stemmebåndene. Angst og depressive lidelser - årsaken til funksjons heshet på 29,4% og spastisk dysfoni i 7,1% av tilfellene. Hos 52% av pasientene med funksjonell dysfoni, blir hormonelle sykdommer diagnostisert, oftere skjoldbruskkjertelen. Andre grunner - nevrologiske sykdommer som Parkinsons sykdom og myasthenia gravis, kraniocerebralt traume, slag og andre.

Patogenese av funksjonell dysfoni

Funksjonell dysfoni er en manifestasjon av brudd på prosesser på forskjellige nivåer av betingede refleksforhold. Med tidenes tid, får de karakteren av patologien til den perifere delen av vokalapparatet, strupehodet.

Funksjonelle endringer er reversible, men i noen tilfeller kan det føre til organiske endringer i strupehodet. For eksempel fører langsiktig hypotonisk dysfoni eller psykogen aphonia til utvikling av atrofisk laryngitt med dannelsen av sporet av vokalfoldet. Samtidig dannes en falskfoderfonasjon, noe som medfører hypertrofi av vestibulære folder. Hyperkinetisk dysfoni er årsaken til dannelsen av vedvarende brudd på mikrosirkulasjonen av vokalfoldene og utseendet til granulomer, sår, polypper, knuter og andre patologier av strupehode. Hos eldre pasienter er utviklingen av funksjonsforstyrrelser i stemmefunksjonen på grunn av aldersrelaterte endringer i strupehode og kropp som helhet; De er preget av hypotonisk dysfoni.

Mekanismen for utviklingen av sykdommen under stemmenes mutasjon er forbundet med diskoordinering av overgangen fra falsettmekanismen til stemmeformasjon til thoraxmekanismen. Under mutasjonsperioden forekommer en endring i frekvensen av grunntonen forbundet med en økning i strupehodet. I gutter faller stemmenes høyde med en oktav, vokalfoldene blir forlenget med 10 mm og tykkere. I jenter faller stemmenes høyde med 3-4 halvtoner, og lengden på vokalfoldene endres med 4 mm. Vanligvis blir mutasjonen ferdig innen 3-6 måneder. Årsakene til patologisk mutasjon kan være hormonelle lidelser og psykomotionelle faktorer.

Patogenesen av utviklingen av spasmodisk dysfoni er ennå ikke fullstendig studert. Sykdommen er tilskrevet fokale former for muskeldystoni sammen med en slik nosologi som spastisk torticollis, krampeform, etc.

Symptomer på funksjonell dysfoni

Det kliniske bildet av funksjonell dysfoni skyldes et brudd på stemmefunksjonen i en grad eller en annen.

Hypoton dysfoni er et brudd på stemmefunksjonen, forårsaket av en nedgang i tonen i vokalfoldene og andre muskler involvert i dannelsen av haloer. Det er en rask tretthet av stemmen, aspirert heshet.

Hypertensiv dysfoni er et brudd på stemmefunksjonen på grunn av økt tone i vokalfoldene. Fonasjonen utføres med spenningen i nakkenes muskler, stemmen er skarp, heshet uttalt.

Hypo-gipertonusnaya heshet (vestibular-skladkovy tale) - brudd på vokal funksjon på bekostning av å senke tonen av stemmebåndene for å danne en phonation i nivå med de vestibulære folder og påfølgende utvikling av hypertrofi.

Afoniya - mangelen på stemmen i stemmen mens du opprettholder en hvisket tale.

Psykogen dysfoni eller aphonia er en forstyrrelse av stemmefunksjonen, den ledende etiologiske faktoren som anses som psykogen.

Mutasjonsdysfoni er en stemmeforstyrrelse som oppstår under en mutasjon.

Spastisk dysfoni er et brudd på stemmen, preget av spenningskomprimert intermittent fonasjon, skjelving, heshet, brudd på forståelighet av tale. Det er abductor og adductor former. Under talen er det en sneving av membranen. Diagnose brudd på artikulasjon, endringer i den psyko-emosjonelle sfæren. Klinisk nevrologisk undersøkelse avslører en organisk patologi i form av dystonsyndrom (som skriving og blefarospasme, torticollis, etc.).

Diagnose av funksjonell dysfoni

Funksjonell dysfoni karakteriseres av en langvarig uorden av vokalfunksjonen - flere uker, måneder og til og med år. Dens ustabilitet, forringelse av en stemme etter en belastning, på bakgrunn av forverring av den generelle tilstanden, etter at de overførte virusinfeksjonene er merket.

Fysisk undersøkelse

Av stor viktighet for diagnose av taleforstyrrelser, spesielt funksjonell natur, er det subjektiv evaluering stemmer, som eventuelt kan suppleres ved pull-up-tester (f.eks lese høyt i 40 min), og psykologisk testing for å identifisere somatoforme forstyrrelser. Mens du lytter til en tale betale oppmerksomhet til tone, styrke, arbeids dynamisk område, tone, har tale angrep, diksjon, karakter phonational puste, artikulasjon organer fungerer, tilstanden i livmormuskulaturen og holdning til faget.

Instrumentell forskning

For differensialdiagnose av taleforstyrrelser som bæres laryngo mikrolaringo-, mikrolaringostrobo-, vibeolaringostrobo-, endofibrolaringo-, tracheoscopy akustisk tale analyse, bestemmelse av tidspunktet for maksimal phonation, datastemme spektral analyse, vurdering av respiratorisk funksjon, gloto- og elektromyografi, røntgen-tomografi og laryngeal luftrøret, CT av strupehode.

Med hypotonisk dysfoni, avslører en mikroklaroskopisk undersøkelse ufullstendig lukking av glottis under fonering. Dens form kan være annerledes - i form av en langstrakt oval, en lineær spalt eller en trekant i ryggen tredje av vokalfoldene. Atrofisk form er preget av tynning av stemmefalsens margin i form av en spor, atrofi av vokalfoldene. Den mikroklarergostroboskopiske studien gjør det mulig å identifisere overvekt av svekkede lumbale vibrasjoner av vokale folder av små eller mellomstore amplitude ensartet i frekvens. Fortrengning av slimhinnen langs kanten av vokalvalsen bestemmes ganske tydelig. Akustisk undersøkelse viser en reduksjon i tiden for maksimal lydstyrke i gjennomsnitt til 11 sekunder, en reduksjon i stemmeintensiteten hos kvinner til 67 dB, hos menn til 73 dB. På en atrofisk form er lanternoscillasjonene fraværende eller asynkron i frekvens og amplitude, for alle pasienter er den ufullstendige lukningen av glottis karakteristisk. Fortrengningen av slimhinnen langs frie kanten er ikke bestemt. Med aphonia er fraværet av lukning av vokalfoldene under laryngoskopi notert.

Laryngoskopisk bilde med hypertonisk dysfoni karakteriseres av en økning i det vaskulære mønsteret, slimhinnen er ofte hyperemisk, med fonasjonsoverlappende vokalfold. Gradvis dannes en falsk stemme. Ved mikroklarostroboskopi, forlengelse av klemfasen, er svingninger av liten amplitude med en liten forskyvning av slimhinnen langs kanten karakteristisk. Gynertonus dysfoni fører ofte til utvikling av granulomer, knuter, blødninger i vokalfoldene, kronisk laryngitt. I lang tid dannes en falsk stemme. Utvikler hypertrofi av vestibulære folder. I noen tilfeller er vokalfoldene ikke synlige, og i løpet av fonasjonen visualiseres vestibulær lukking.

Med mutasjonsdysfoni kan det larynoskopiske bildet være normalt; Noen ganger er det en økning i vokalvalsens vaskulære mønster, en oval kløft i fonasjon eller en trekantet i den bakre strupehinnen (den "mutasjonale trekant").

Når bortfører krampaktig dysfoni skjema mikrolaringoskopicheekaya mønster kjennetegnet ved de trekk hyperfunctional heshet: peresmykaniem stemmebåndene, og tremor lozhnoskladkovoy phonation stemmebåndene, øket vaskulær mønster. Med en adductor form lukkes ikke vokalfoldene under fonasjonen, og danner et mellomrom i hele lengden.

Differensial diagnostikk

Differensiell diagnose er nødvendig i tilfelle av aphonia med bilateral lammelse av strupehodet, når pasienten har en voiced hoste. Det er mulig å utføre testen med stum. Med tap av auditiv kontroll over stemmen, er den full restaurering mulig.

Indikasjoner for samråd med andre spesialister

I prosessen med diagnose og behandling av forstyrrelser i stemmefunksjonen krever en tverrfaglig tilnærming som involverer rehabilitering av en nevrolog, endokrinolog, psykiater og phonopaedist.

Behandling av funksjonell dysfoni

Tilnærming til behandling av funksjonell dysfoni bør være komplisert. Det er nødvendig å påvirke etiopathogenetiske faktorer: behandling av generelle-somatiske sykdommer, somatomorphic lidelser, sanering av foci av kronisk infeksjon.

Målet med behandlingen

Formasjon av korrekte ferdigheter med jevn fonasjon, økning av utholdenhet i vokalapparatet.

Indikasjoner for sykehusinnleggelse

Hospitalisering er indikert når kirurgisk behandling er nødvendig.

Ikke-medisinsk behandling

Den mest effektive metoden for å behandle funksjonsforstyrrelser i stemmefunksjoner er phonopedy. Articulatory og respiratorisk gymnastikk, Aktivt bruk akupunktur, psyko-og fysioterapi, massasje av kraftsonen. Av fysioterapeutiske metoder for hypotonisk dysfoni, anbefales det å bruke elektrisk stimulering av strupe muskler med diadynamiske strømmer, amplipulse, elektroforese i strupehode med neostigmin metylsulfat. Mutasjonsdysfoni krever ikke spesiell terapi, unntatt behandling av samtidige sykdommer, rasjonell psykoterapi og fonopedy.

Medisinering

Medikamentell behandling med hypotone heshet omfatter stimulerende midler (Eleutherococcus senticosus røtter og rotstokker, vitaminer, neostigmin-methylsulfat 10-15 mg oralt to ganger daglig i 2 uker, og forbedrer mikrosirkulasjon av stemmebåndene preparater.

Ved hypotypertensiv dysfoni og falskfonksjonell fonasjon utføres generell og lokal antiinflammatorisk behandling av hypertrofisk laryngitt.

Behandling av spastisk dysfoni utføres sammen med nevrologer. Påfør GABA-ergiske legemidler, blokkering av strupehode muskler, massasje av nakke muskler og fonophorese.

Kirurgisk behandling

Med uttalt stabil hypotonisk dysfoni, er implantasjonskirurgi eller tyroplasty indikert, som har til formål å forbedre adduksjon av vokale folder. Når pseudosekladisk fonasjon med hypertrofi av vestibulære folder, består kirurgisk behandling i å fjerne hypertrofierte deler av vestibulære folder. I den postoperative perioden, i tillegg til antiinflammatorisk terapi, utfører fonopedia og stimulerende behandling rettet mot å øke tonen i sanne vokale folder.

Videre ledelse

I noen tilfeller er det nødvendig å fortsette phonopediaen innen noen få måneder. Ved behandling av personer med taletale yrker, spesielt vokalister, er det nødvendig med langsiktig oppfølging med korreksjon av stemmebelastningen.

Det må påminnes pasienten om at forandringen i stemmen er et symptom på sykdommen i vokalapparatet, som krever bruk av en otorhinolaryngolog for diagnose av vokalforstyrrelse; Manglende å følge doktors anbefalinger, inkludert stemmehygiene, kan føre til dannelse av organisk patologi i strupehodet.

Med funksjonell dysfoni er varigheten av funksjonshemming individuell, i gjennomsnitt 14-21 dager.

Outlook

Oftere gunstig. Et vedvarende brudd på talefunksjonen, fører til en langvarig natur av strømmen til en forverring i pasientkommunikasjonen. Funksjonelle stemmeforstyrrelser i fravær av riktig behandling reduserer muligheten til praktisk sunn folk til å jobbe, skaper trussel om arbeidskapasitet.

Forebygging

Profylakse av stemmefunksjonens forstyrrelse består først og fremst av å observere stemmenes hygiene, danner de riktige ferdighetene til fonasjon, setter stemme og sangstemme, spesielt hos personer i taleprofilene. Av stor betydning er rettidig diagnose og behandling av generelle sykdommer, som fører til utvikling av dysfoni.

[1], [2], [3]