Funksjonell dysfoni: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

Funksjonell dysfoni er en forstyrrelse i stemmefunksjonen, karakterisert ved ufullstendig lukking av stemmebåndene i fravær av patologiske forandringer i strupehodet; observert ved nevrotiske tilstander.

Synonymer

Fonastheni, afoni (funksjonell afoni), hypoton dysfoni (hypokinetisk, hypofunksjonell dysfoni), hyperton dysfoni (hyperkinetisk, hyperfunksjonell dysfoni), hypohyperton dysfoni (vestibulær fold, falsk fold stemme).

ICD-10-kode

Fraværende.

Epidemiologi

Sykdommen diagnostiseres hos 40 % av pasienter med stemmeforstyrrelser. Vedvarende hypoton dysfoni står for 80 % av funksjonelle stemmeforstyrrelser.

Screening

Screening av stemmeforstyrrelser utføres ved å vurdere stemmen ved hjelp av gehør, dens korrespondanse med pasientens kjønn og alder. Endringer i tonehøyde, klangfarge, styrke og virkeområde, rask tretthet, svekket fonasjonspust, forståelse og flyt i tale indikerer en sykdom i stemmeapparatet,

Klassifikasjon

Avhengig av typen stemmeproduksjon og arten av lukningen av stemmebåndene, skilles det mellom: afoni; hypo-, hyper- og hypohyperton dysfoni. I henhold til den etiopatogenetiske faktoren skilles det mellom mutasjons-, psykogen og spastisk dysfoni.

Årsaker til funksjonell dysfoni

De viktigste etiologiske faktorene i utviklingen av funksjonelle stemmeforstyrrelser anses å være konstitusjonelle, anatomiske, medfødte trekk ved stemmeapparatet, stemmebelastning, psykotraumatiske faktorer, tidligere luftveissykdommer, astenisk syndrom av enhver etiologi. Hypotoniske lidelser kan også utvikles mot bakgrunn av langvarig stillhet, samt etter kirurgiske inngrep på strupehodet med atrofi av stemmebåndene. Angst og depressive lidelser er årsaken til funksjonell dysfoni i 29,4 % og til spasmodisk dysfoni i 7,1 % av tilfellene. Hormonelle forstyrrelser diagnostiseres hos 52 % av pasienter med funksjonell dysfoni, oftest skjoldbruskkjertelsykdom. Andre årsaker er nevrologiske sykdommer som Parkinsons sykdom og myasteni, traumatisk hjerneskade, cerebrovaskulær hendelse, etc.

Patogenesen til funksjonell dysfoni

Funksjonelle dysfonier er manifestasjoner av forstyrrelser i prosesser på ulike nivåer av betingede refleksrelasjoner. Over tid får de karakter av en patologi i den overveiende perifere delen av stemmeapparatet - strupehodet.

Funksjonelle endringer er reversible, men i noen tilfeller kan de føre til organiske forandringer i strupehodet. For eksempel fører langvarig hypoton dysfoni eller psykogen afoni til utvikling av atrofisk laryngitt med dannelse av en stemmebåndsrille. Samtidig dannes falsk fonering, som forårsaker hypertrofi av vestibulære folder. Hyperkinetisk dysfoni er årsaken til vedvarende forstyrrelser i mikrosirkulasjonen i stemmebåndene og forekomsten av granulomer, magesår, polypper, knuter og andre patologier i strupehodet. Hos eldre pasienter skyldes utviklingen av funksjonelle forstyrrelser i stemmefunksjonen aldersrelaterte forandringer i strupehodet og kroppen som helhet; de er preget av hypoton dysfoni.

Mekanismen for sykdomsutvikling under stemmemutasjon er assosiert med diskoordinasjon i overgangen fra falsettmekanismen for stemmedannelse til brystmekanismen. I løpet av mutasjonsperioden endres frekvensen av grunntonen, assosiert med forstørrelsen av strupehodet. Hos gutter synker stemmens tonehøyde med en oktav, stemmebåndene forlenges med 10 mm og tykner. Hos jenter synker stemmens tonehøyde med 3–4 halvtoner, og lengden på stemmebåndene endres med 4 mm. Normalt er mutasjonen fullført innen 3–6 måneder. Hormonelle forstyrrelser og psykoemosjonelle faktorer kan være årsaker til patologisk mutasjon.

Patogenesen til spasmodisk dysfoni er ennå ikke fullt ut studert. Sykdommen er klassifisert som en fokal form for muskeldystoni sammen med slike sykdommer som spasmodisk torticollis, forfatterkrampe, etc.

Symptomer på funksjonell dysfoni

Det kliniske bildet av funksjonell dysfoni er forårsaket av et brudd på vokalfunksjonen av varierende alvorlighetsgrad.

Hypotonisk dysfoni er en forstyrrelse i stemmefunksjonen forårsaket av en reduksjon i tonen i stemmebåndene og andre muskler involvert i stemmedannelsen. Rask utmattelse av stemmen og aspirert heshet er observert.

Hyperton dysfoni er en forstyrrelse i stemmefunksjonen forårsaket av en økning i stemmebåndenes tone. Fonering utføres med spenning i nakkemusklene, stemmen er hard og hesheten er uttalt.

Hypohypertonisk dysfoni (vestibulær stemme) er en forstyrrelse i stemmefunksjonen på grunn av en reduksjon i stemmebåndenes tone med dannelse av fonasjon på nivået med de vestibulære foldene med den påfølgende utviklingen av deres hypertrofi.

Afoni er mangelen på klangfullhet i stemmen samtidig som man opprettholder en hvisket tale.

Psykogen dysfoni eller afoni er en forstyrrelse i stemmefunksjonen, hvis ledende etiologiske faktor anses å være psykogen.

Mutasjonsdysfoni er en stemmeforstyrrelse som oppstår i mutasjonsperioden.

Spasmodisk dysfoni er en stemmeforstyrrelse karakterisert av spent, komprimert, intermitterende fonasjon, skjelving, heshet og problemer med taleforståelse. Det finnes abduktor- og adduktorformer. Under tale observeres rykninger i mellomgulvet. Artikulasjonsforstyrrelser og endringer i den psykoemosjonelle sfæren diagnostiseres. Klinisk og nevrologisk undersøkelse avdekker organisk patologi i form av dystoniske syndromer (som skrive- og blefarospasme, torticollis, etc.).

Diagnostikk av funksjonell dysfoni

Funksjonell dysfoni er preget av en langvarig forstyrrelse av stemmefunksjonen - flere uker, måneder og til og med år. Dens ustabilitet er bemerket, stemmen forverres etter anstrengelse, på bakgrunn av en forverring av den generelle tilstanden, etter virusinfeksjoner.

Fysisk undersøkelse

Av stor betydning for diagnostisering av stemmeforstyrrelser, spesielt av funksjonell art, er en subjektiv vurdering av stemmen, som kan suppleres med stresstester (for eksempel høytlesning i 40 minutter), samt psykologisk testing for å identifisere somatoforme lidelser. Når man lytter til tale, rettes oppmerksomheten mot tonalitet, styrke, arbeidsdynamisk omfang, klangfarge, trekk ved vokalangrepet, diksjon, arten av fonasjonspust, arbeidet i artikulatorisk apparat, tilstanden til nakkemusklene og personens holdning.

Instrumentell forskning

For differensialdiagnostikk av stemmeforstyrrelser utføres laryngo-mikrolaryngo-, mikrolaryngostrobo-, vibeolaryngostrobo-, endofibrolaryngolaryngolaryngoskopi, trakeoskopi, akustisk stemmeanalyse, bestemmelse av tidspunktet for maksimal fonasjon, spektral datamaskinanalyse av stemmen, vurdering av funksjonen til ekstern respirasjon, gloto- og elektromyografi, røntgentomografi av strupehodet og luftrøret, CT av strupehodet.

Ved hypoton dysfoni avslører mikrolaryngoskopisk undersøkelse ufullstendig lukking av glottis under fonering. Formen kan være forskjellig - i form av en langstrakt oval, en lineær spalte eller en trekant i den bakre tredjedelen av stemmebåndene. Den atrofiske formen er karakterisert ved tynning av kanten av stemmebåndet i form av en rille, atrofi av stemmebåndene. Mikrolaryngostroboskopisk undersøkelse lar oss identifisere overvekten av svekkede fonatoriske vibrasjoner i stemmebåndene med liten eller middels amplitude, ensartet i frekvens. Forskyvningen av slimhinnen langs kanten av stemmebåndet bestemmes ganske tydelig. Akustisk undersøkelse avslører en reduksjon i tiden for maksimal fonering til et gjennomsnitt på 11 sekunder, en reduksjon i stemmeintensitet hos kvinner til 67 dB, hos menn - til 73 dB. Ved atrofisk form er fonatoriske vibrasjoner fraværende eller asynkrone i frekvens og amplitude, alle pasienter er karakterisert ved ufullstendig lukking av glottis. Forskyvning av slimhinnen langs den frie kanten er ikke bestemt. Ved afoni bemerkes fravær av lukking av stemmebåndene under laryngoskopi.

Det laryngoskopiske bildet av hyperton dysfoni er preget av en økning i det vaskulære mønsteret, slimhinnen er ofte hyperemisk, og fonasjon avslører lukking av stemmebåndene. Gradvis dannes en falsk stemme. Mikrolaryngostroboskopi er preget av en forlengelse av lukningsfasen, fluktuasjoner med liten amplitude med en liten forskyvning av slimhinnen langs kanten. Hyperton dysfoni fører ofte til utvikling av granulomer, knuter, blødninger i stemmebåndene og kronisk laryngitt. Ved et langt forløp dannes en falsk stemme. Hypertrofi av vestibulære folder utvikler seg. I noen tilfeller er stemmebåndene ikke synlige, og fonasjon visualiserer lukningen av de vestibulære.

Ved mutasjonsdysfoni kan strupehodebildet være normalt; noen ganger oppdages en økning i stemmebåndenes vaskulære mønster, en oval kløft under fonering eller en trekantet kløft i de bakre delene av strupehodet («mutasjonstrekant»).

Ved abduktorformen av spasmodisk dysfoni er det mikrolaryngoskopiske bildet preget av tegn på hyperfunksjonell dysfoni: lukking av stemmebåndene, falsk fonering og tremor i stemmebåndene, samt økt vaskulært mønster. Ved adduktorformen lukkes ikke stemmebåndene under fonering, og danner et gap langs hele lengden.

Differensialdiagnostikk

Differensialdiagnostikk er nødvendig ved afoni med bilateral larynxparese, når pasienten beholder en vokalisert hoste. Det er mulig å utføre en test med kvelning. Hvis den auditive kontrollen over stemmen går tapt, er fullstendig gjenoppretting mulig.

Indikasjoner for konsultasjon med andre spesialister

I prosessen med diagnostisering og behandling av stemmeforstyrrelser kreves en tverrfaglig tilnærming med involvering av en nevrolog, endokrinolog, psykiater og logoped i rehabiliteringsprosessen.

Behandling av funksjonell dysfoni

Tilnærmingen til behandling av funksjonell dysfoni bør være omfattende. Det er nødvendig å påvirke de etiopatogenetiske faktorene: behandling av generelle somatiske sykdommer, somatomorfe lidelser, sanering av foci av kronisk infeksjon.

Behandlingsmål

Dannelse av riktige ferdigheter i stabil fonering, som øker utholdenheten til vokalapparatet.

Indikasjoner for sykehusinnleggelse

Sykehusinnleggelse er indisert når kirurgisk behandling er nødvendig.

Ikke-medikamentell behandling

Den mest effektive metoden for behandling av funksjonelle forstyrrelser i stemmefunksjonene er fonopedisk behandling. Artikulasjons- og pusteøvelser. Akupunktur, psykoterapi og fysioterapi, samt massasje av kragesonen brukes aktivt. Av de fysioterapeutiske metodene for hypoton dysfoni anbefales det å bruke elektrisk stimulering av strupemusklene med diadynamiske strømmer, amplipuls og elektroforese av strupehodet med neostigminmetylsulfat. Mutasjonsdysfoni krever ikke spesiell terapi, med unntak av behandling av samtidige sykdommer, rasjonell psykoterapi og fonopedisk behandling.

Medikamentell behandling

Medikamentell behandling for hypoton dysfoni inkluderer sentralstimulerende midler (Eleutherococcus senticosus rhizomer og røtter), B-vitaminer, neostigminmetylsulfat 10–15 mg oralt 2 ganger daglig i 2 uker, og legemidler som forbedrer mikrosirkulasjonen i stemmebåndene.

Ved hypotypertonisk dysfoni og falskfoldet fonasjon utføres generell og lokal antiinflammatorisk behandling av hypertrofisk laryngitt.

Behandling av spasmodisk dysfoni utføres i samarbeid med nevrologer. GABAerge legemidler, larynxmuskelblokader, nakkemuskelmassasje og fonoforese brukes.

Kirurgisk behandling

Ved alvorlig vedvarende hypoton dysfoni er implantasjonskirurgi eller tyreoplastikk indisert, med det formål å forbedre adduksjonen av stemmebåndene. Ved falskfonering med hypertrofi av vestibulære folder består den kirurgiske behandlingen av å fjerne de hypertroferte områdene i vestibulære folder. I den postoperative perioden utføres fonopedia og stimulerende behandling i tillegg til antiinflammatorisk behandling, med sikte på å øke tonen i de ekte stemmebåndene.

Videre forvaltning

I noen tilfeller er det nødvendig å fortsette fonopedia i flere måneder. Ved behandling av personer i tale- og stemmeyrker, spesielt vokalister, kreves langtidsobservasjon med korrigering av stemmebelastningen.

Pasienten bør minnes på at en endring i stemmen er et symptom på en sykdom i stemmeapparatet, som krever et besøk hos en øre-nese-hals-lege for å diagnostisere en stemmeforstyrrelse. Unnlatelse av å følge legens anbefalinger, inkludert de om stemmehygiene, kan føre til utvikling av organisk patologi i strupehodet.

Ved funksjonell dysfoni varierer uførhetsperioden fra person til person og er i gjennomsnitt 14–21 dager.

Prognose

Stort sett gunstig. Vedvarende forstyrrelse av stemmefunksjonen og forløpets langvarige natur fører til forverring av pasientens kommunikasjon. Funksjonelle stemmeforstyrrelser i mangel av riktig behandling reduserer arbeidskapasiteten til praktisk talt friske mennesker og skaper en trussel mot arbeidskapasiteten.

Forebygging

Forebygging av stemmefunksjonsforstyrrelser består først og fremst av å opprettholde stemmehygiene, utvikle korrekt fonasjonsevne og trene tale- og sangstemmen, spesielt hos personer med stemme- og taleprofesjoner. Rettidig diagnose og behandling av generelle somatiske sykdommer som fører til utvikling av dysfoni er av stor betydning.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]