Røntgen av hofteleddet i to fremspring

De mest informative metodene for instrumental diagnostikk av ledd- og beinpatologier er visualisering, og den mest tilgjengelige av dem er en røntgen av hofteleddet.

En enkel radiografisk undersøkelse er en grunnleggende tilnærming til diagnostisering og avgjørelse av behandlingen av et hofteledd. [1]

Indikasjoner for prosedyren

Veiledning av pasienten til radiografi, en traumatolog, ortopedisk kirurg, kirurg eller revmatolog er i stand til å vurdere tilstanden til strukturen i dette benleddet.

De vanligste indikasjonene for røntgendiagnostikk av hofteleddene vedrører:

• traumatisk skade på hofteområdet, spesielt lårhalsbrudd;
• medfødt dislokasjon eller dysplasi i hofteleddene;
• juvenil epifysiolitis i lårhodet ;
• leddgikt, leddgikt  i hofteleddet , deformerende artrose eller koxartrose;
• koksitt (betennelse i hofteleddet);
• nekrose i lårhodet;
• slitasjegikt, osteomyelitt og osteokondromatose;
• leddige cyster og andre formasjoner;
• påvirket benmargs tuberkulose.

I prinsippet  anses pasientens klager på følte  smerter i hofteleddet som tilstrekkelig grunn til utnevnelsen av radiografi - for å fastslå deres eksakte årsak. Hvis de ovennevnte sykdommene og tilstandene er fraværende, vil protokollen (beskrivelsen) for røntgenbildet indikere at røntgenbildet er normalt. Dette betyr at bildene oppnådd av alle artikulære elementer ikke har anatomiske avvik, for mer informasjon se -  Hofteledd

En røntgen av hofteleddene hos barn utføres i henhold til strenge indikasjoner - først etter at barnet har fylt ni måneder. Den viktigste patologien er medfødt dislokasjon av hoften. I tillegg kan røntgenbilder foreskrives for  smerter i hofteleddet hos barn i  forskjellige aldre.

Forberedelse

For radiografi består preparatet i å begrense matinntaket som forårsaker flatulens, og rense tarmene (med klyster) - noen timer før du besøker et røntgenrom.

Rett før innledningen av prosedyren blir pasienten beskyttet - i form av spesielle skjermingsbelegg som forhindrer penetrering av røntgenstråling i andre deler av kroppen og indre organer.

Teknikk røntgen av hoften

Den standardiserte radiografiteknikken er lite avhengig av metoden som brukes - analog eller digital. Hvis prosedyren i det første tilfellet varer omtrent 10 minutter, og bildet er tatt på film, blir tiden i den andre metoden halvert, og bildet kan være i to formater, inkludert digital.

Den maksimale visuelle informasjonen er gitt av røntgenbildet av hofteleddet i to fremspring: i direkte projeksjon (eller frontal) oppnådd ved å fokusere røntgenrøret vinkelrett på kroppsplanet - foran eller bak, og aksialt (tverrgående eller horisontalplan), feste elementene i leddet fra topp til bunn - langs lårbenet. Dessuten kan et bilde tas med en lateral projeksjon, det vil si at pasienten skal ligge på sin side og bøye benet i kne- og hofteleddene.

Med konvensjonell radiografi gjøres vanligvis en anteroposterior og lateral radiografi av låret. Lårens anteroposterior røntgen inkluderer bilder av begge sider av låret på den samme filmen og stikker ut i retning av midten av linjen som forbinder den øvre delen av symphysis pubis og den anteroposterior iliac ryggraden; avstanden mellom røntgenrøret og filmen skal være 1,2 meter. Hvis det blir laget røntgenbilder av det fremre låret mens du ligger på ryggen, er en av de vanligste feilene bildeforvrengning når du vender hoftene utenfor.  

Således bør begge kneskålene rettes fremover, eller den nedre lemmene bør dreies innover med 15-20 ° for å tilpasse femoral anti-versjon på røntgenbilder av den anteroposterior lårbenet.

Hvis en røntgen av hofteleddene utføres i henhold til Launstein (Lauenstein), ser pasientens stilling slik ut: liggende på ryggen, ett bein i kneet bøyes (i en vinkel på 30, 45 eller 90 °), mens foten hviler på skinnet på et rettet ben; hoften av det bøyde lemmet blir trukket til side så langt som mulig, slik at hofteleddet tar posisjonen til den ytre rotasjonen (det vil si at hodet på lårbenet roterer i acetabulum).

Det må tas i betraktning at røntgenbildet av bekken- og hofteleddene hos små barn ikke viser den nøyaktige formen til leddstrukturene, siden deres viktigste vev er brusk, som røntgenstrålene ikke viser. Derfor utføres tolkningen av den oppnådde røntgenstråle - med bestemmelse av forskyvningen av lårhodet i forhold til acetabulumet i bekkenbenet - ved å legge på bildet et spesielt nett, hvis hovedlinjer og hjelpelinjer tilsvarer det anatomisk normale arrangementet av leddstrukturen. Ved hjelp av disse linjene måles forskjellige parametere, inkludert midten av acetabulum og hellingsgraden på taket (acetabulær vinkel), vinkelen på lårhalsen fremover, etc.

Og hvis det er mistanke om brudd på utviklingen av ossifikasjonskjerner (spesielt hos premature babyer), bør halvannen til to måneder gammel baby gjøre en ultralydundersøkelse av hofteleddet.

Kontraindikasjoner til prosedyren

Røntgenbilder blir ikke utført for akutte infeksjoner, feber, blødning, samt betennelse i synovialbursa i dette leddet og periartikulære muskel sener.

Radiografi er strengt kontraindisert for gravide og barn i de første ni månedene av livet (selv om det i pediatri er røntgenforbudet gyldig i opptil 14 år).

Normal ytelse

Hver røntgenstråle gir viktig informasjon som er nødvendig for nøyaktig diagnose av sykdommer i hofteleddet [2]. Typisk gir den anteroposterior-profilen informasjon om formen på acetabulum, mens andre sidebilder gir informasjon om den proksimale lårbenet, inkludert lårhodet. 

Følgende informasjon kan fås på røntgenbilder av den anteroposterior lårbenet: 

• benlengde 
• nakkevinkelen 
• acetabulumdekning: helningsvinkelen til sidekantens kant (CE) og ekstrudering av lårhodet, 
• acetabulum dybde, 
• acetabulum tilt, 
• acetabulum versjon, 
• hodets sfærisitet og 
• bredden på skjøteområdet.

På laterale røntgenbilder av hofteleddene blir formen og forskyvningen av leddet til lårhodet og femur, samt vinkelfortrengningen alfa evaluert.[3]

Gitt Idelberg-Frank-vinkelen, Wiberg-vinkelen og MZ-desentraliseringsavstanden, kan statistiske metoder brukes til å identifisere normale og patologiske ledd: hos voksne indikerer verdier på hofteleddet fra 6 til 15 den normale formen til leddet; verdier mellom 16 og 21 indikerer en svak deformasjon, og verdier fra 22 og over indikerer en alvorlig deformasjon, hos barn er verdier over 15 patologiske. [4]

Det er viktig å understreke behovet for å bruke røntgenbilder i kombinasjon med resultatene av en fysisk undersøkelse, siden resultatene av avbildning ikke alltid er assosiert med tilstedeværelsen av smerte, og omvendt. [5]

Røntgen-tegn på dislokasjon av hofteleddet

På røntgenbilder blir tegn på dislokasjon eller dysplasi i hofteleddene visualisert som vertikale og laterale forskyvninger av lårhodet fra acetabulum i bekkenbenet (målt på det resulterende bildet og sammenlignet med den anatomiske normen). Overflaten på lårhodet tilsvarer ofte ikke acetabulumet i bekkenbenet, for eksempel med en stor hode størrelse og utilstrekkelig dybde i hulrommet. Og helningsvinkelen til inngangsplanet inn i det overstiger normen.

Det er også en forskyvning i midten av acetabulum, en reduksjon eller økning i cervical-daphyseal vinkelen (definert mellom de vertikale aksene i lårbenshalsen og dens kropp, diaphysen).

Et annet viktig røntgentegn på denne patologien er en overdreven foroverhelling av en smal del av lårbenet (lårhalsen), som radiologer kaller en overdrevet antetorsi.

Mer informasjon i artikkelen -  Medfødt hoftedislokasjon

Røntgen-tegn på Perthes sykdom i hoften hos barn

De viktigste røntgentegnene på Perthes sykdom (osteokondrose og aseptisk nekrose i lårhodet) er avhengig av stadium. Hvis det i begynnelsen av sykdommen er en liten endring i formen på lårhodet og en ujevn økning i bredden på leddområdet til hofteleddet, er det i det andre stadiet visualisert en tydelig deformasjon av konturene til lårhodet og det blir flatere.

På det tredje trinnet viser bildet av leddet skygger fra områder med dødt bein (sequesters) og området for erstatning av det ødelagte beinet med bruskvev. I dette tilfellet vises utvidelsen av spalten på den epifysiske bruskplaten, endringen i formen av acetabulum og forskyvningen av tuppen på lårbenet.

Les mer detaljert -  Legg-Calve-Perthes sykdom

Røntgen-tegn på koxartrose i hofteleddet

Hovedindikasjonen for røntgenundersøkelse av bekkenorganene hos voksne er påvisning av artrose eller tilstandene som går foran det. Artrose er den vanligste leddsykdommen. [6] Det er preget av progressiv degenerasjon av ledbrusk. [7]

Tegn på leddgikt i hofteleddet, som er referert til som coxarthrosis og deformerende hofteartrose i ortopedien, er også assosiert med spesifikke stadier av denne destruktive leddpatologien.

Tegn på røntgenbildet: innsnevring av leddområdet som et resultat av skade på brusk, subchondral sklerose som tilsvarer den reparative reaksjonen i beinet, dannelse av osteofytt i områdene i leddet med lavt trykk, noe som tilsvarer det reparative forsøket på å opprettholde stabiliteten i leddet og subchondral cyster, hvis etiologi er diskutert og er funnet som i femoral og i acetabulum.

All nødvendig informasjon om dette problemet er inneholdt i publikasjonen -  Røntgendiagnose av artrose i hofteleddene (koxartrose)

Røntgen-tegn på leddgikt i hofteleddet

Som med de fleste leddsykdommer er en trinnvis utvikling vanlig for betennelse i hofteleddet - leddgikt eller koksitt.

På det innledende stadiet er det viktigste røntgentegnet områdene med skader på hyalint brusk på overflaten av lårhodet og benerosjon i form av ruhet, noe som indikerer ødeleggelse av beinvev.

Over tid viser bildet endringer i leddområdet (det kan sees at det smalner); rundheten i lårhodet glattes ut; intraartikulære foci for benproliferasjon og spredning av beinvev på overflaten av leddet kan oppdages.

Ta vare på prosedyren

Ingen forsiktighet etter inngrepet er ikke nødvendig.

Hvilket er bedre, en ultralyd eller en røntgen av hofteleddene?

Eksperter leser begge visualiseringsmetodene informative, men radiografi lar deg ikke se bruskvev og senefibre og vurdere tilstanden til leddbrusk og leddbånd i leddene. Derfor har ultralyd klare fordeler i denne forbindelse. Pasientanmeldelser tyder også på at de foretrekker ultralyd fremfor røntgenbilder. I tillegg, med ultralyddiagnostikk, bestråles ikke kroppen, og en slik undersøkelse kan utføres månedlig.

Og hvor ofte kan du gjøre røntgenbilder av hofteleddet? Når du bestemmer det optimale antallet røntgenundersøkelser med tanke på sikkerhet, tar radiologer hensyn til den maksimalt tillatte dosen av ioniserende stråling på beinvev i ett år (50 mSv), samt den gjennomsnittlige enkeltdosen stråling til ett hofteledd (ikke høyere enn 1,2 mSv). En røntgen anses som sikker ikke mer enn fire ganger i året (det vil si en gang i kvartalet), og antall undersøkelser og mottatt dose bør registreres i pasientens legejournal.

Til tross for at store doser røntgenstråling er skadelig, reduserer moderne røntgenmaskiner skaden på røntgenbilder i hofteleddene til nesten null.

Imidlertid gjenstår en viss risiko: de viktigste konsekvensene etter inngrepet er overdreven eksponering av røntgenstråler til beinvekstsonene hos barn og unge - epifysisk bruskplater. I utenlandske klinikker prøver de derfor å unngå barn i alle aldre, ikke bare som har røntgenstråler, men også datatomografi ledsaget av bestråling, og erstatter dem med ultralyd når det er mulig, og for eldre barn og unge - MR.

Valgmetoden for å evaluere benmarg, acetabulum, brusk og periartikulært mykt vev er magnetisk resonansavbildning (MRI).

Ultralyd (ultralyd) spiller også en rolle i å evaluere periartikulært mykt vev og oppdage effusjon i leddet eller fortykning av synovialmembranen, noe som muliggjør en dynamisk vurdering av leddet. Det kan også brukes som en guide for diagnostiske og / eller terapeutiske prosedyrer.

MR med intraartikulær kontrast (MR Arthrografi) har bedre ytelse enn konvensjonell MR for evaluering av intraartikulær patologi, spesielt leddposer og brusk. Det kan også brukes, for eksempel til å administrere en lokalbedøvelse og til å utføre en "lidokaintest" med klinisk diagnostisk verdi.

For å vurdere brusk på MR, i tillegg til morfologisk informasjon, ble dGEMRIC T1 og T2 kart brukt, som gir informasjon om dets sammensetning av vann og glykosaminoglykaner (GAG). Computertomografi (CT), som bruker ioniserende stråling, har en større romlig og kontrastoppløsning enn røntgen. [8]

Hos voksne kan bestråling under røntgenundersøkelse av hofteledd føre til et fall i mineraliseringsnivået i tilstøtende beinvev eller indusere mitose av celler i de anatomiske strukturer i nedre bekken.