Medfødt luksasjon av hoften

Medfødt hofteluksasjon er en alvorlig patologi som kjennetegnes av underutvikling av alle elementer i hofteleddet (bein, leddbånd, leddkapsel, muskler, kar, nerver) og forstyrrelse av de romlige forholdene mellom lårbenshodet og acetabulum. Dette er en av de vanligste sykdommene i muskel- og skjelettsystemet hos barn.

Anatomiske, funksjonelle og trofiske lidelser i leddet uten tilstrekkelig behandlingsprogresjon fører til alvorlige sekundære endringer i leddstrukturen. Lemmenes støtte- og bevegelsesfunksjoner svekkes, bekkenets stilling endres, ryggraden er krum, deformerende osteokondrose og dysplastisk koksartrose utvikles – en alvorlig progressiv sykdom som utgjør en betydelig del av funksjonshemmingsstrukturen hos unge pasienter.

ICD-10-kode

Q65.1 Medfødt hofteluksasjon, bilateral.

Årsaker til medfødt hofteluksasjon

Medfødt dislokasjon oppstår på grunn av feil dannelse av hofteleddet.

Det anatomiske substratet for patologien – hoftedysplasi – er blant de vanligste medfødte misdannelsene og forekommer med en frekvens på 1–2 per 1000 fødsler. Forekomsten av patologi hos jenter (1:3) på venstre side (1:1,5) er statistisk signifikant, og er mer vanlig ved seteleie. Tilfeller av arv av patologien er beskrevet.

Sykdommen er mye vanligere hos jenter enn hos gutter. Det finnes bevis for at blant barn født med seteleie er forekomsten av medfødt hofteluksasjon betydelig høyere enn blant barn født med cefalisk presentasjon. Medfødt hofteluksasjon er ofte ensidig. Hofteleddslidelser som fører til utvikling av luksasjon kan oppstå i livmoren som følge av eksponering for mange ugunstige faktorer: arvelige sykdommer (medfødt hofteluksasjon hos moren, andre sykdommer i muskel- og skjelettsystemet), sykdommer moren har hatt under graviditeten, feil ernæring hos moren under graviditeten (mangel på vitamin A, C, D, gruppe B), bruk av legemidler (inkludert antibiotika), spesielt i de første 3 månedene av fosterets intrauterine utvikling, når organene dannes.

Realiseringen av anatomiske forutsetninger for hofteluksasjon forenkles av underutvikling av acetabulum, svakhet i ligament-muskelapparatet i hofteleddet, begynnelsen av å gå, noe som fører til kvalitativt nye mekanismer for forekomsten av den mest alvorlige formen for patologi - hofteluksasjon. Det er fastslått at omtrent 2-3 % av luksasjonene er teratogene, dvs. de dannes i livmoren på ethvert stadium av embryogenesen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Hvordan gjenkjenne medfødt hofteluksasjon?

Tegn på underutvikling av hofteleddet kan oppdages ved en nøye undersøkelse i de første dagene av en nyfødts liv, oftest under svøping. Merkbar er begrensningen i abduksjonen av ett eller begge ben bøyd i rett vinkel ved hofte- og kneleddene, et ulikt antall og forskjellige nivåer av hudfolder på lårene. Ved ensidig dislokasjon varierer lyske- og setefoldene i dybde og lengde, foldene i knehaseområdet stemmer ikke overens. På siden av dislokasjonen er foldene plassert høyere, det er flere av dem, de er dypere og lengre. Noen ganger (ofte under bading) er et symptom på utadrotasjon synlig: hos et barn som ligger på ryggen er kneskålene konturert ovenfra, og fra siden på grunn av rotasjon av beina.

Medfødt hofteluksasjon kan indikeres av en knirke eller et klikk som høres under svøping i området rundt ett eller begge hofteleddene, noe som oppstår som et resultat av at lårbenshodet glir ut av glenoidhulen når beina adduseres og rettes ut.

Hvis medfødt hofteluksasjon ikke diagnostiseres i løpet av de første månedene av livet, og behandling av patologien ikke startes, kan en forkorting av lemmet oppdages fra 5-6 måneders alder. Muligheten for medfødt lukking bør også vurderes hvis barnet sparer ett ben, ikke sitter eller står, og spesielt ikke går i den alderen som kreves. En ortoped undersøker alle nyfødte på fødesykehuset, men medfødt hofteluksasjon kan ikke alltid oppdages umiddelbart etter fødselen. En gjentatt undersøkelse av barnet av en ortoped er obligatorisk i alderen 1-3 måneder, deretter ved 12 måneder.

Avhengig av alvorlighetsgraden av sykdommen ved barnets fødsel, skilles følgende former:

1. dysplasi (enkel underutvikling) av ledd - forholdet i leddet mellom lårbenshodet og acetabulum er normalt, acetabulum er underutviklet;
2. subluksasjon (lårbenshodet kommer delvis ut av glenoidfossa);
3. dislokasjon (lårbenshodet kommer helt ut fra glenoidhulen).

Diagnose av medfødt hofteluksasjon

Behandling av medfødt hofteluksasjon

Restitusjon med full anatomisk restaurering er kun mulig med tidlig funksjonell behandling. Prinsippene for behandling av dysplasi eller dislokasjon innebærer å oppnå reduksjon og opprettholde optimale forhold for videre utvikling av acetabulum og lårbenshodet. Det er nødvendig å vurdere muligheten for kirurgisk inngrep for å endre det ugunstige sykdomsforløpet, gjenværende subluksasjon og/eller gjenværende dysplasi.

Ved sen diagnose og dermed behandling, og ved alvorlige former for patologi (teratogene dislokasjoner), oppnås forbedring av anatomiske og funksjonelle parametere og gjenoppretting av lemmens støttekapasitet gjennom rekonstruktive og restaurerende operasjoner på bein- og leddapparatet. Slik behandling reduserer funksjonelle forstyrrelser, forbedrer prognosen for livsaktivitet og øker sosial tilpasning i den mest aktive alderen.

Behandling av medfødt hofteluksasjon

Tidlig diagnose og umiddelbar oppstart av behandling er ekstremt viktig for behandling av medfødt hofteluksasjon. Hver måned som glemmes forlenger behandlingsperioden, kompliserer metodene for implementering og reduserer effektiviteten.

Kjernen i behandlingen av medfødt hofteluksasjon er å bøye bena i hofteleddene og spre dem fullstendig ("froskeposisjon"). I denne posisjonen er lårbenshodene motsatt acetabulum. For å holde bena i denne posisjonen brukes brede svøp, ortopediske truser og forskjellige bandasjer. Barnet tilbringer lang tid i denne posisjonen (fra 3 til 8 måneder). I løpet av denne tiden dannes hofteleddet normalt.

Hvis sykdommen diagnostiseres sent, brukes metallskinner og -anordninger til å reposisjonere det forstuede lårbenshodet, etterfulgt av kirurgisk behandling.

Et barns tvungne opphold i en skinne over lengre tid skaper mange ulemper når man utfører hygienisk pleie for ham. Du bør være oppmerksom på at skinnen er ren, ikke la den bli forurenset med avføring og urin. Du må vaske babyen nøye slik at skinnen ikke blir våt. En baby i en skinne trenger massasje av føttene og overkroppen.

Babyen kan og bør legges på magen fra den andre levemåneden. For å skape riktig kroppsstilling, legg en liten myk pute under brystet, og etter at du har fjernet skinnen, sett babyen ned slik at beina er spredt fra hverandre.

Fysioterapeutiske prosedyrer er en integrert del av det konservative behandlingskomplekset. Før gipsavstøpning påføres, utføres medisinsk elektroforese med en 1-2% løsning av novokain på hofteleddene eller på adduktormusklene i lårene, kurset består av 10-12 prosedyrer.

I perioden med gipsimmobilisering og etter fjerning av gipsavstøpningen foreskrives prosedyrer for å forbedre blodsirkulasjonen og mineralelektroforese med en 3-5% løsning av kalsiumklorid på hofteleddet og en 2% løsning av eufyllin, 1% løsning av nikotinsyre på segmentsonen (lumbosakralryggraden).

For å stimulere svekkede setemuskler og forbedre leddernæringen, foreskrives sinusformede modulerte strømmer fra Amplipulse-enheten. Et kur på 10–15 prosedyrer er indisert. Bruk av terapeutisk trening, avslappende massasje for lårenes adduktorer, styrkende massasje for setemusklene, 10–15 økter per kur, gjentatt 3–4 ganger i året, etter 2,5–3 måneder, er berettiget.