Juvenil epifyseolyse av lårbenshodet: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

Forskjøvet femurepifyse er den tredje vanligste sykdommen i hofteleddet.

Patogenesen

Denne endokrin-ortopediske sykdommen er basert på en forstyrrelse av det korrelative forholdet mellom kjønnshormoner og veksthormoner – to grupper hormoner som spiller en viktig rolle i den vitale aktiviteten til de bruske epifyseplatene. På bakgrunn av kjønnshormonmangel skapes en relativ overvekt av veksthormonets virkning, noe som reduserer den mekaniske styrken til femurs proksimale vekstsone, noe som bidrar til fremveksten av forhold for forskyvning av femurs proksimale epifyse nedover og bakover. Hormonell ubalanse bekreftes av kliniske data.

Symptomer juvenil epifyseolyse av lårbenshodet.

Pasienter med epifysiolyse av femurknokkelen i utglidningen viser ofte tegn på forsinket seksuell utvikling, metabolske forstyrrelser (fedme, latent diabetes mellitus) - 50,5-71 % av pasientene. Sykdommen er preget av et langt asymptomatisk forløp. Symptomkomplekser dannes gradvis: smerter i kneleddet, bevegelser i hofteleddet i en ondskapsfull stilling (abduksjon og utadrotasjon av hoften, Hofmeisters symptom ved bilaterale lesjoner - kryssing av skinnebenene) og halthet.

Stages

• Stadium I - pre-displasjon. Ingen tegn til epifyseforskyvning, uttalte strukturelle endringer i den proksimale vekstsonen og lårhalsen.
• Stadium II - forskyvning av epifysen bakover opptil 30° og nedover opptil 15° mot bakgrunn av strukturelle endringer i nakken og den "åpne" proksimale vekstsonen til femur.
• Stadium III - forskyvning av epifysen bakover med mer enn 30° og nedover med mer enn 15° mot bakgrunn av strukturelle endringer i nakken og den "åpne" vekstsonen til lårbenet.
• Stadium IV - akutt forskyvning av epifysen bakover og nedover med utilstrekkelig traume og en "åpen" vekstsone i femur.
• Stadium V - gjenværende deformasjon av den proksimale femur med varierende grad av forskyvning av epifysen og synostose av den proksimale vekstsonen.

Skjemaer

Strømme:

• kronisk (stadier I-III);
• akutt (stadium IV).

Grad av ledddysfunksjon:

• mild (stadium I-II);
• moderat og alvorlig (stadium III-V).

Grad av posterior forskyvning av epifysen:

• lys - opptil 30°;
• gjennomsnittlig - opptil 50°;
• tung - mer enn 50°.

Diagnostikk juvenil epifyseolyse av lårbenshodet.

Radiologiske tegn:

• forstyrrelse av strukturen til den proksimale vekstsonen og subepifyseale regionen av lårhalsen;
• positivt segmentsymptom - Kleins linje kutter ikke av hodesegmentet når epifysen forskyves nedover;
• reduksjon i høyden på pinealkjertelen uten å skade strukturen;
• dobbel indre kontur av lårhalsen;
• reduksjon av epifyse-diafyse- og epifysevinklene mot bakgrunn av regional osteoporose.

Behandling juvenil epifyseolyse av lårbenshodet.

Basert på erfaring med behandling av pasienter er det utviklet en kirurgisk behandlingstaktikk. Sykdommen påvirker alltid begge hofteleddene, så det er nødvendig å utføre kirurgi på begge sider.

Initial stadium (I-II). Når epifysen er forskjøvet bakover med opptil 30° og nedover med ikke mer enn 15°, utføres bilateral epifysiodese samtidig med Knowles-nåler og et auto- eller allograft etter tunnelering av nakken for å stoppe forskyvningen av epifysen og forhindre ensidig forkorting av lemmet. Transartikulær innsetting av nåler og et transplantat er uakseptabelt på grunn av risikoen for å utvikle kondrolyse i hofteleddet.

Stadium III. Når epifysen er forskjøvet mer enn 35° bakover og 15° nedover mot bakgrunnen av en «åpen» vekstsone, er målet med operasjonen å gjenopprette epifysens sentrering i acetabulum. To- og treplans osteotomier av femur brukes til å sentrere lårbenshodet i acetabulum og for å flytte den fremre øvre sonen av lårhalsen bort fra kanten av acetabulum for å eliminere dens virkning som en fremre «brems» selv mot bakgrunnen av en «åpen» proksimal vekstsone.

Stadium IV. Ved akutt forskyvning av epifysen er operasjonen rettet mot lukket reposisjonering av den forskyvede epifysen og oppnåelse av synostose i den proksimale vekstsonen.

Når en pasient blir innlagt på sykehus på dette stadiet av sykdommen, kreves følgende:

• punktering av hofteleddet for å tømme hematomet og dekomprimere leddet, paraartikulær injeksjon av 0,25–0,5 % prokain (novokain)-løsning;
• innsetting av en Kirschner-tråd for skjelettstraksjon gjennom den suprakondylære regionen i planet for initial ekstern rotasjon av femur over den distale vekstplaten til femur.

I løpet av den første uken utføres traksjon langs aksen med en gradvis økende belastning på 5 til 8 kg (avhengig av pasientens vekt). Ved slutten av den andre uken oppnås abduksjon av lemmet til 45/135°. Når reposisjon er oppnådd, utføres epifysiodese med nåler og transplantasjon.

Transartikulær innsetting av nåler og transplantat er ikke tillatt.

Immobilisering av lemmet i midtposisjon utføres med en derotasjonsstøvel med stabilisator i 6-8 uker.

Stadium V. Ved posterior forskyvning av epifysen på mer enn 35° og nedadgående forskyvning på mer enn 15° og synostose av den proksimale vekstsonen, er operasjonen rettet mot å gjenopprette epifysens sentrering og eliminere den unormale lemmets posisjon. Hvis sykdommen har pågått i ikke mer enn 12–18 måneder og er ledsaget av god mobilitet i leddet, er det vanligvis mulig å gjenopprette hofteleddsforholdene som nærmer seg det normale ved hjelp av detorsjonsrotasjonsvalgusosteotomi.

I noen avanserte tilfeller der sykdommen har pågått i mer enn 2–2,5 år, er det nødvendig å begrense seg til detorsjonsabduksjonsosteotomi for å korrigere feilstillingen og forlenge lemmet noe.

Etter alle operasjoner utføres immobilisering med en gipsderotasjons"støvel" i 4–6 uker.

Fra de første dagene etter operasjonen utføres passive bevegelser, og fra den tredje uken - aktive bevegelser i hofte- og kneleddene mot bakgrunnen av medikamentell behandling: pentoksifyllin (trental), xantinolnikotinat, dipyridamol (curantil), orotisk syre (kaliumorotat) i alderstilpassede doser.

Fysioterapeutisk behandling: elektroforese av kalsium, svovel, askorbinsyre ved bruk av en trepolet metode, nikotinsyre, humisol, ampli-puls på korsryggen eller darsonvalisering av det opererte lemmet og korsryggen 3-4 uker etter operasjonen.

Ved fravær av radiografiske kontraindikasjoner (innsnevring av leddspalten, forsinket konsolidering, flekket osteoporose), utføres dosert belastning etter epifysiodese i stadium I-II etter 8-10 uker, etter osteotomi - etter 4-6 måneder. Full belastning etter epifysiodese er tillatt etter 3 måneder, etter osteotomi - etter 6-8 måneder og etter epifysiodese ved akutt forskyvning av epifysen - etter 10-12 måneder.

De beste resultatene av kirurgisk behandling oppnås i de tidlige stadiene av sykdommen (stadium I-II).

[ 1 ]