Stenting av hjerteskjermer: Liv etter operasjon, rehabilitering, ernæring og diett

En teknikk som brukes i Endovaskulær kirurgi for å utvide lumen av koronararteriene i sin aterosklerotisk stenose eller okklusjon, er hjertestenting - mer presist, stenting hjerte fartøy.

Dette er en revaskularisering av myokardiet ved å installere en spesiell kroppe inne i kranspulsårene, en stent som er en sylindrisk maskestruktur laget av biokompatible og ikke-korrosive metaller, legeringer eller polymere materialer. Ved å bruke mekanisk trykk på kargenes veggen, støtter stenten den, gjenoppretter beholderens indre diameter og hemodynamikk. Som et resultat normaliseres koronar blodstrøm og full myokardial trofisme sikres.

[1], [2], [3], [4]

Indikasjoner for prosedyren

Hovedindikasjonene for denne endovaskulære inngrep er innsnevring av karene på grunn av aterosklerose som er forbundet med atheromatøse forekomster på deres indre vegger. Dette fører til utilstrekkelig tilførsel av myokard med blod og oksygen sult av sine celler (iskemi). For å løse dette problemet gjort hjertene til stenting hos pasienter med koronarsykdom og stabil angina, arteriosklerose av koronararteriene til hjertet, samt i tilfeller av aterosklerotiske lesjoner av koronarkarene i systemisk vaskulitt. Men stenting utføres dersom intensiteten av symptomer på iskemi reduseres ved hjelp av medisinering, og staten kan ikke stabiliseres.

Utfør koronarstenten av hjerteslagene - det vil si stentning av kranspulsårene - til pasienter med høy risiko for hjerteinfarkt. Den intravaskulære stenten kan implanteres raskt: direkte under et infarkt (i de første få timene etter starten). Og for å minimere sannsynligheten for tilbakevendende akutt iskemi med trusselen om kardiogent sjokk og for å gjenopprette hjerte muskelfunksjonene, utføres hjertestentning etter et hjerteinfarkt.

I tillegg er stenting tatt til når en pasient med en tidligere produsert ballongangioplastikk av kranspulsåren eller omgå det igjen har en innsnevring av karet.

Som ekspert notat, i tilfeller av  koagulering av aorta  (medfødt hjertesykdom), utføres aortisk stenting selv hos spedbarn.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Forberedelse

I prosessen med å forberede seg til stenting av hjertebeholdere, får pasienter med passende diagnoser blodprøver: klinisk, biokjemisk, koagulogram; passere en roentgen av en thorax, en elektrokardiografi, USA av hjertet.

For å løse problemet med behov for stenting, nødvendigvis utført  koronar angiografi : ifølge undersøkelsen identifisert individuelle anatomiske trekk ved det vaskulære system av hjertet, er bestemt av den nøyaktige lokalisering av vaskulær stenose og dens grad.

Men uten den jodholdige kontrastmidler coronarography hjerte ikke er mulig, og foreliggende undersøkelse kan gi komplikasjoner som en reaksjon til kontrastmidlet (mer enn 10% av tilfellene), kardial arytmi og ventrikkelflimmer dødelig (i 0,1% av tilfellene).

Det bør tas i betraktning at for å gjennomføre koronar angiografi er ikke anbefalt for febertilstander, med en historie med hypertensjon, nyresvikt, diabetes, hypertyroidisme, sigdcelleanemi, multippelt myelom, trombocytose eller hypokalemi; Denne prosedyren er uønsket for eldre.

I kompliserte tilfeller utføres intravaskulær ultralyd (visualisering av karveggen og gir en ide om størrelsen, kvantiteten og morfologien til aterosklerotiske plakk) eller optisk koherensomografi.

Noen ganger, oftest i krisesituasjoner, koronar angiografi og stenting utføres i ferd med en manipulasjon. Da injiseres antikoagulantia intravenøst før operasjonen.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Teknikk stenting av koronar fartøyer

Koronar ballongangioplasti og stenting av karene i hjertet er perkutant (perkutan koronar intervensjon) for vaskulær dilatasjon med et ballongkateter og stent i lumen faktisk finner sted etter sin ekspansjon etter ballong-angioplastikk.

Vanligvis beskrives  teknikken for stenting av hjerteskjærene  - med hovedstadiene i prosessen - generelt sett som følger. Etter generell sedasjon og lokalbedøvelse av et lite hudområde, produserer kirurgen en punktering med samtidig punktering av karveggen. Stenting av hjerteskjærene gjennom armen kan utføres ved transradial tilgang (ved punktering av underarmens radiale arterie), og også gjennom lårarterien i lyskenet (transfemoral tilgang). Hele prosedyren utføres med fluoroskopisk visualisering av et angiogram med innføring av et kontrastmiddel inn i blodet.

Gjennom en punktering i fartøyet settes et kateter inn i arteriekanalen - til munnet av koronarbeholderen, hvor stenose avsløres. Deretter blir lederen introdusert, langs hvilken kateteret med kanen og stenten festet til den er avansert; så snart ballongen er nøyaktig på innsnevringspunktet, oppblåses den, og fører til at karetets vegger ekspanderer. Når stenten rettet og under ballongtrykk tett til endotelet, pressing i den vaskulære veggen og danner en fast ramme, som blir en hindring for innsnevring av lumen.

Etter at alt tilbehør er fjernet, behandles stedet for punktering av fartøyet med antiseptiske midler og dekkes med trykkbinding. Hele prosessen med koronar stenting av hjerteskjærene kan vare fra en og en halv til tre timer.

Kontraindikasjoner til prosedyren

Koronar stenting av hjertesykdommene er kontraindisert når:

• akutt brudd på hjernesirkulasjonen (slag);
• diffus cardiosklerose;
• kongestiv (dekompensert) hjertesvikt av ulike etiologi (koronar insuffisiens av metabolsk opprinnelse);
• Tilstedeværelse av akutte smittsomme sykdommer, inkludert bakteriell endokarditt;
• alvorlig funksjonell insuffisiens i leveren, nyrene eller lungene;

I tilfelle av lokal intern blødning og pasienter med koagulasjonsforstyrrelser, er stentinstallasjonen også kontraindisert.

Ikke utfør myokardial revaskularisering ved stenting:

• hvis pasienten ikke tolererer jod, og produktene som inneholder det, forårsaker allergi
• når lumen i koronararteriene er innsnevret med mindre enn halvparten, og graden av hemodynamiske forstyrrelser er ubetydelig;
• i nærvær av omfattende diffuse stenoser i ett fartøy;
• hvis innsnevrede hjertebeholdere med liten diameter er innsnevret (vanligvis er disse mellomliggende arterier eller distale grener av kranspulsårene).

Det er risiko for stenting av hjerteskjoldene, som er forbundet med skade på karvevegen, infeksjon, feil stentimplantasjon, utvikling av hjerteinfarkt og hjertestans.

Eksperter legger vekt på risikoen for å utvikle en allergisk eller anafylaktoid reaksjon (når støt) på jodholdige radiopaque midler injisert i blodet under stenting. Dette øker nivået av natrium og glukose i blodet, forårsaker hyperosmolaritet og fortykkelse, noe som kan utløse vaskulær trombose. I tillegg har disse stoffene en toksisk effekt på nyrene.

Alle disse faktorene er tatt i betraktning av kardiologer, når en pasient med kransløpssykdommer tilbys en stentinstallasjon. Imidlertid bør du konsultere spesialister i vaskulær kirurgi. Hvor kan jeg få råd om stenting hjertet? I regionale kliniske sykehus har mange av dem (for eksempel i Kiev, Dnipro, Lviv, Kharkov, Zaporozhye, Odessa, Cherkassy) kardiologisk kirurgiske sentre eller avdelinger for endovaskulær kirurgi; i spesialiserte medisinske sentre av vaskulær og hjertekirurgi, den største av dette er Heart Institute of Ministry of Health i Ukraina og National Institute of Cardiovascular Surgery. N. Amosova.

[19], [20], [21]

Konsekvenser etter prosedyren

Mulige komplikasjoner etter prosedyren inkluderer:

• dannelse i området for punkteringen av karet i hematomet;
• blødning etter fjerning av kateter fra arterien - i de første 12-15 timer etter stentplassering (ifølge noen data, hos 0,2-6% av pasientene);
• midlertidig, innen de første 48 timene, hjerterytmeforstyrrelser (mer enn 80% av tilfellene);
• disseksjon av fartøyets intima (indre skall)
• alvorlig nyresvikt.

De fatale konsekvensene etter prosedyren er knyttet til utviklingen av hjerteinfarkt (statistikken varierer i forskjellige kilder fra 0,1 til 3,7% av tilfellene).

En av de viktigste komplikasjonene ved stenting er  restose, det vil si gjentatt innsnevring av lumen flere måneder etter koronarintervensjonen; er observert i 18-25% av tilfellene, og ifølge informasjon fra eksperter fra American Society for kardiovaskulær angiografi og intervensjoner - mer enn en tredjedel av pasientene.

Dette skyldes det faktum at etter installasjon av stenten - på grunn av dets trykk på den vaskulære veggen og utviklingen av en inflammatorisk respons - på den indre overflate av strukturen kan slå seg og samle blodplater vekkende trombedannelse -  stent trombose og hyperplasi av endoteliale celler fører til intima fibrose.

Som et resultat utvikler pasientene kortpustethet etter å ha stanset blodkarrene i hjertet, en følelse av trykk og kompresjon bak brystbenet. Ifølge klinisk statistikk har ca 26% av pasientene tinning og smerte i hjertet etter stenting, noe som indikerer en tilbakevendende angina. I slike tilfeller, gitt den høye risikoen for å utvikle myokardisk iskemi, som lett forvandles til et hjerteinfarkt, anbefales reentrant hjerte vaskulær stenting eller bypass kirurgi. Hva er best for en bestemt pasient, bestemmer kardiologene etter ultralyd eller CT i hjertet.

Hva er forskjellen mellom shunting og hjerte stenting? I motsetning til stenting er aortocoronary shunting et fullt kardiologisk kirurgisk inngrep under generell anestesi med thoraxadgang (bryståpning). Under drift blir en del av det andre fartøyet hentet (avledet fra den indre brystarterien eller overflatevene femur) og fra anamostoz dannet utenom den innsnevrede delen av koronarkar.

For å unngå trombedannelse og restenose, utviklet stenter med forskjellige anti-trombotisk passive belegg (heparin, nano, karbid-silisium, fosforylcholin) og tent (medikamentstent, medikamenttent) med et aktivt belegg som inneholder langsomt utlutbare formuleringer (grupper immunosuppressorer eller cytostatika). Kliniske studier har vist at risikoen for re-stenose etter implantasjon av slike strukturer er signifikant redusert (til 4,5-7,5%).

For å forhindre trombose i blodårene, bør alle pasientene ta lang tid å ta medisiner etter å ha stanset blodkarrene i hjertet:

• Aspirin (acetylsalisylsyre);
• Clopidogrel, andre handelsnavn - Plagril, Lopyrel, Trombonet, Zilt eller Plavix etter stenting av hjerteskarene;
• Tikagrelor (Brilinta).

Postoperativ periode

I den tidlige postoperative perioden, som inkluderer opphold på sykehuset i to til tre dager (i noen medisinske institusjoner litt lenger), bør pasientene følge sengestil etter 10-12 timer etter stenting av hjerteskarene.

Ved slutten av den første dagen, hvis pasienten føler seg normal etter å ha stanset hjerteskjertene hos pasienter, kan de gå, men de to første ukene med fysisk aktivitet bør være så begrensede som mulig. Det kreves et sykefravær etter stenting av hjerteskjoldene.

Pasientene blir advart om at det er umulig etter at hjerteskjoldene har stanset å ta en varm dusj eller et bad, løfte vekter og også forbudt å røyke etter at de har stanset hjerteskarene.

Det bør tas i betraktning at temperaturen etter stenting av hjerteskjærene kan øke noe på grunn av introduksjonen av heparin en halvtime før operasjonen starter (den brukes til å minimere risikoen for blodpropper). Men febertilstanden kan også være forbundet med infeksjon når kateteret settes inn.

Står høyt blodtrykk etter stenting årene i hjertet, særlig hos pasienter med hypertensjon: etter stenting i koronar fartøyet problemene med blodtrykket og aterosklerose er ikke løst. Variasjoner i blodtrykk etter stenting forklare og vagale vaskulære reaksjoner mediert tyroksin: joderte opakgjørende midler øke nivået av thyroid hormon i blodet, og er foreskrevet i store doser, acetylsalisylsyre (aspirin) reduseres.

Forløpende reduksjon i vaskulær tone og lavt blodtrykk etter stenting av hjertekarene kan også være en av  bivirkningene av kontrastmidler som inneholder jod. I tillegg er en negativ faktor effekten på røntgenbestrålingens kropp, hvor den gjennomsnittlige dosen under installasjon av koronare stenter varierer fra 2 til 15 mSv.

[22], [23], [24]

Rehabilitering og gjenoppretting

Hvor lang kardialrehabilitering og utvinning etter intravaskulær stentplassering finner sted avhenger av mange faktorer.

Først av alt er det nødvendig å følge alle medisinske anbefalinger med forsiktighet etter å ha stanset hjerteskarene.

Spesielt må moderat trening og gymnastikk etter hjertestentring bli en integrert del av livsstilen. Eksperter hevder at aerobic øvelser er best egnet - i form av regelmessige spaserturer til fots eller på sykkel, som ikke krever spesiell innsats, men strekker de fleste muskler og fremmer blodsirkulasjonen. Bare trenger å overvåke tilstanden til puls og hindre takykardi.

Fans i badehuset må betale seg for en dusj på badet. Vanlige bilister må avstå fra å kjøre i to til tre måneder. Og hvis stent ble implantert i en forverring av koronar syndrom, hjerteinfarkt eller trussel mens det er lite sannsynlig å være i stand til å ta kontakt med sjåføren stressende jobb etter stenting årene i hjertet. Bare i slike tilfeller kan det opprettes et funksjonshemning etter å ha stanset hjertet.

Trenger jeg en diett etter hjertestopping? Ja, fordi du ikke kan unngå å heve nivået av kolesterol i blodet, og livslang kosttilskudd restriksjoner bør forholde seg til det totale kaloriinnhold (i retning av sin reduksjon, for å unngå fedme), samt bruk av animalsk fett, salt og fermenterte produkter. Det faktum at du kan ha etter stenting i hjertet, kan du lese publikasjonen -  Kosthold for høyt kolesterol  og papir -  diett i aterosklerose

Forbud mot røyking ble diskutert ovenfor, men alkohol etter stenting av hjerteskjærene - kun kvalitet rødvin (tørr) og bare ett glass - noen ganger er det mulig.

I de første fire til fem månedene, er kardiologer likestilt med kardiologer sterkt fysisk stress, så det må tas hensyn til å ikke overdrive det og forårsake hjerteinfarkt.

I tilfelle av et alvorlig angrep, når brystsmerter ikke fjerner nitroglyserin, hvordan å oppføre seg etter stenting av hjerteskjoldene? Ring en ambulanse, og bedre hjerte!

I tillegg reduserer daglig Clopidogrel (Plavix) blodplateaggregering, det vil si, stoppe tilfeldig blødning vil være vanskelig, og dette bør tas i betraktning av alle pasientene. Andre bivirkninger av dette legemidlet: økt blødning og blødning (nese, mage); hjerneblødning; problemer med fordøyelsen; hodepine, ledd og muskelsmerter.

Til tross for dette stopper smerter i hjertet i syv tilfeller ut av ti, og pasienter med koronar stent føler seg mye bedre.

Livsstil etter hjertet stenting

Ifølge eksperter innen endovaskulær kirurgi, så vel som testimonials av pasienter om stenting av koronarbeinene,  endres livet etter hjertet stenting  til det bedre.

Når leger spør, hvor mange lever etter stenting av hjertet, de beveger seg vekk fra direkte svar: selv om perfekt endovaskulær intervensjon, er det mange faktorer (inkludert immun) som på en eller annen måte, påvirker den generelle status og koronar sirkulasjon.

Men hvis du fører en sunn livsstil etter at du har stanset hjertet, vil det vare lenger og vil tillate deg å leve opp til ti og et halvt år.