Gjenoppretting og liv etter stentning av kranspulsårene

Det faktum at coronary stenting ikke krever åpning av brystbenet og innføring av anestesi, likner ikke den med estetiske prosedyrer. Dette er en alvorlig innblanding i hjerteskjerfets arbeid, til tross for at pasienten samtidig føler seg ganske komfortabel og kan overvåke operasjonsforløpet på nivå med legen.

Ja, gjenopprettingstiden etter stentning av kranspulsårene er mindre og går lettere enn ved kavitoperasjon. Men dette betyr ikke at pasienten ikke trenger å følge legenes anbefalinger etterpå. Tross alt er postoperative avtaler og livsstilsbehov ikke tilfeldig. De dikteres av det faktum at operasjonen bare er en mulighet til å lindre pasientens tilstand, men det løser ikke selve problemet som forårsaket innsnevringen av hjertets kar.

Gjenoppretting etter operasjon kan vare flere dager, uker og til og med måneder. Innen 1-3 dager, mens pasienten er på sykehuset, blir hans tilstand overvåket av det medisinske personalet, etter uttak fra sykehuset må dette utføres av pasienten selv. Og da komplikasjoner kan oppstå ikke bare mens du er på sykehuset, men også etter utslipp, må du søke hjelp fra en lege i følgende tilfeller:

• hvis en ny blåmerke har dukket opp på stedet for kateterplasseringen, blodet oser eller det oppdages en sterk hevelse i vevet,
• hvis i punkteringsområdet ikke svekkes smerten, men tvert imot øker,
• hvis det er en økning i kroppstemperaturen, og huden rundt såret er rød og hovent, som sannsynligvis taler om infeksjon av såret,
• med ømhet i lemmen, en nedgang i følsomheten, utseendet på en ubehagelig skjerm og en følelse av å løpe rystelser,
• hvis det er en endring i temperaturen og fargen på lemmen, nær hvilken arterien var punktert (blåaktig hudtone og kald for å berøre kroppen indikerer et alvorlig brudd på perifer sirkulasjon)
• hvis det var hjertesymptomer: brystsmerter, kortpustethet, økt hjertefrekvens, hoste,
• når du ser på kroppen uforståelige utslett, ledsmerter, økt tretthet og svette,
• med symptomer som kvalme og oppkast som ikke kan stoppes med medisiner, selv om de blir observert i 2 eller flere dager etter operasjonen.

Enhver alvorlig forverring av helsen etter utslipp fra sykehuset er en grunn til å ringe til beredskapsdepartementet.

Unngå mange komplikasjoner og forverring av tilstanden kan være hvis du følger operasjonen etter en viss forsiktighet. I de første dagene av hjemmeopphold anbefales pasienten å hvile. En person kan ta vare på seg selv, men for å utføre fysisk arbeid som krever betydelig innsats i denne perioden er fortsatt farlig, fordi i dette tilfellet øker risikoen for blødning fra såret, og komplikasjoner i hjerte, selv om stent er et fremmedlegeme, og det tar tid for kroppen å ham pleide å.

Å unngå blødning vil hjelpe og nekte å ta en varm dusj eller et bad. Dette øyeblikket forbundet med hygiene prosedyrer, er det nødvendig å diskutere med en lege som vil fortelle deg når det er mulig å våte såret og ta et bad. Legen kan gjøre slike konklusjoner etter å ha undersøkt kateterinstallasjonsstedet og vurdere pasientens tilstand.

Når pasientens tilstand er stabilisert, vil små turer være nyttige, fordi fysisk inaktivitet ikke vil bidra til rask gjenoppretting. I de første par ukene får man fortrinn til å gå på jording, og deretter øker volumet av fysisk aktivitet gradvis.

Første gang kan ikke overarbeides. Men farlig kan være en nervøs overexertion, som observeres, for eksempel når du kjører en bil. I de første dagene etter operasjonen er det verdt å merke seg et slikt yrke. Og de som har arbeid i forbindelse med transport, er det bedre i 5-6 uker å endre yrke eller ta ferie.

Anbefalinger fra leger

Noen pasienter tror feilaktig at coronary stenting kan løse alle sine problemer knyttet til arbeidet i det kardiovaskulære systemet. Faktisk er dette ikke slik, fordi denne effektive operasjonen bare er en av varianter av symptomatisk terapi. Hvis årsaken til vaskulær stenose ble arteriosklerose, stentene bidra til å gjenopprette patens av fartøyet, men lagrer ikke det fra kolesterol avleiringer, som kan være en hindring for blodstrøm andre steder.

Pasientens liv etter stentning av kranspulsårene kan ikke forbli det samme, ellers ville det ikke være noe fornuft i en så alvorlig operasjon. Det er nødvendig å forstå at etter operasjonen er det fremdeles for tidlig for pasienten å tenke på full gjenoppretting. Dette er begynnelsen på en lang reise. Restaurering av blodgennemstrømning i hjertets arterier letter bare sitt arbeid og lindrer smertefulle angina angrep, mens pasientens diagnose forblir den samme. Tross alt er årsaken til patologi ikke eliminert, noe som betyr at sykdommen kan fortsette å utvikle seg, noe som tyder på en trussel mot menneskelivet.

Pasienten som gjennomgikk operasjonen, skulle innse behovet for etterfølgende behandling, som inkluderer både medisinsk behandling og livsstilsendringer. Bare strengt etter anbefalingene fra en lege kan du stoppe utviklingen av sykdommen og gi deg selv noen få år med livet.

Medisineringsterapi

Fartøybehandling slutter ikke med innføring av en stent alene, spesielt når det gjelder gamle konstruksjoner som ikke er i stand til å forhindre trombodannelse og proliferative prosesser i koronararteriene. Pasientene må utnevne:

• Antiplatelet midler. For eksempel kan "Aspirin" foreskrives til pasienter med jevne mellomrom daglig i en daglig dose på ikke over 325 mg, og "Clopidogrel" må tas i løpet av året (75 g en gang daglig).

Noen ganger foreskrives pasienter et legemiddel kalt "Plavix", som forhindrer vedheft av blodplater og dannelse av trombi ved stentplassering. Det anbefales å ta det i to år i en dosering foreskrevet av en lege, som er strengt individuell.

Antiplatelets etter koronar stenting er foreskrevet for forebygging av restenose og vaskulær trombose. Men samtidig kan mottakelsen provosere blødninger i hjernen, magen, tarmen, så du må følge dosen og rapportere alle mistenkelige symptomer til legen.

• Statiner og andre stoffer som reduserer innholdet av skadelig kolesterol i blodet. Dette er medisiner for behandling og forebygging av arteriosklerose i karene, som ikke kan helbredes ved stenting. I tillegg reduserer de risikoen for mulige komplikasjoner. Doseringen av statiner er individuell og kan øke til nivået av kolesterol i blodet stabiliseres i nivået 4,6 mmol. De tar narkotika med det siste måltidet. Samtidig er pasienten pålagt å analysere innholdet av kolesterol, lipoproteiner, triglyserider og så videre, minst en gang hvert sjette år.
• Andre legemidler som en lege kan ordinere i forbindelse med de underliggende og samtidige sykdommene.

Koronar stenting kan redusere mengden medisinsk behandling, men det er ikke en alvorlig grunn til å nekte å ta medisiner. Dette er bare mulig for en stund, hvis stenten som brukes i operasjonen, har et legemiddelbelegg med langvarig handling.

Fysisk aktivitet og treningsterapi for stenting av kranspulsårene

Rehabilitering av pasienter etter stenting i gjennomsnitt varer fra 2 til 4 uker, hvoretter arbeidet i hjertet og blodkarene er fullstendig restaurert. Hvis den første uka med handling og bevegelse av pasienten er begrenset, så i fremtiden, kan fysisk inaktivitet bare forårsake skade. I forbindelse med dette utviklet legene et sett øvelsesøvelser for treningsbehandling (LFK), som bidrar til å gjenopprette organets funksjoner i rehabiliteringsperioden.

Ideelt sett bør treningsbehandling være en del av rehabiliteringsprogrammer, inkludert arbeid med en psykolog, dieter, fysioterapi, og trening med lege. Under rehabilitering vil pasienten derfor alltid være under kontroll av medisinske spesialister.

Det er ikke et eneste universelt kompleks av trening av fysioterapi. Hver pasient trenger en individuell tilnærming, med tanke på hans tilstand og normaliserende fysiske belastninger.

Klasser holdes i 4 etapper. Dersom pasientens tilstand er stabil, kan den første fasen begynner neste dag, men øvelsen vil omfatte stort sett trafikk hender og føtter, muskelspenninger armer og ben, endringer i kroppsstilling fra horisontal til vertikal. Komplekset inneholder noen øvelser av respiratorisk gymnastikk.

Videre øker volumet av øvelser imidlertid, samt tempoet i deres gjennomføring. Til de øvelsene som er beskrevet ovenfor, legges til fots, knep, torso, ben, armering, etc. Samtidig overvåker det medisinske personalet kontinuerlig pasientens tilstand, gjennomfører hjertearbeid (EKG med og uten belastning), måler blodtrykk og puls.

LFK begynner å starte mens pasienten er på sykehuset og ikke stopper etter utslipp. I dette tilfellet bestemmer legen når pasienten kan overføres til neste stadium av treningsbehandling med økt fysisk anstrengelse. Når pasienten har bestått alle 4 stadier av den første fasen av rehabilitering, gå til andre, som inkluderer øvelser for å gjenopprette pasientens evne til å arbeide: trening gang, elementære øvelser for armer, ben, mage, rygg, som utføres allerede i en ganske raskt tempo, tilnærming til moderat stress for en sunn person.

Til tross for at koronar stantirovaniya operasjon utføres på årene i hjertet og i de tidlige dagene av fysisk aktivitet bør bli betydelig begrenset i fremtiden en stillesittende livsstil vil ikke bidra til en rask bedring og gå tilbake til arbeids rekkene. Tvert imot, anbefaler leger at en måned etter at operasjonen går inn for å svømme, løpe (dosed light running, ikke i fart), jobbe på en motorsykkel eller sykle, gå på ski, delta i sports spill, dvs. å lede et fullverdig aktivt liv.

Fysiske øvelser i form av morgenøvelser, dagklasser eller kveldsjogging er nå obligatoriske. Videre bør moderat intensitetstrening inkluderes i dagens regim minst 3-4 ganger i uken. Varigheten av leksjonene er ikke mindre enn en halv time, ideelt sett bør en person være engasjert i 1 time 5-6 ganger i uken med en eller to dager. Ekstra belastninger, som vei til jobb og tilbake, klatring trappene, arbeider i hytta, etc. Vil bare bli ønsket velkommen.

Regelmessig dosert fysisk aktivitet bør bli en persons livsstil, fordi det er nødvendig for pasienten, ikke bare under rehabilitering, men også gjennom hele levetiden.

Kosthold etter koronar stenting

Narkotikarapi som er nødvendig for å forhindre trombose og proliferasjon av kolesterolforekomster på karossens vegger, samt fysisk aktivitet, kan ikke hjelpe pasienten med mindre dietten av dietten er justert. Det bør forstås at stenosen til fartøyene ikke oppstår fra et tomt sted, før det er en sykdom som påvirker tilstanden og arbeidet i hjertet og blodkarene negativt. Alo bare sette en stent for å forbedre blodstrømmen, du må gjøre alt for å reparere skadet hjertesykdom og vaskulære membraner.

Blod, som nå normalt skal bevege seg langs den tidligere innsnevrede arterien og mate forskjellige organer, skal være mettet, ikke bare med oksygen, som fremmes av aktive fysiske aktiviteter, men også av nyttige stoffer. Og vi kan få de fleste av dem fra mat og vann, hvis kostholdet er balansert og riktig valgt.

Hovedkildene til vitaminer og mikroelementer er grønnsaker, frukt og bær, som skal utgjøre hoveddelen av pasientens diett. Det er bra, hvis de er gaver av naturen med høyt innhold av kalium, som er nyttige for hjertemuskelen, og antioksidantegenskaper.

Som vi allerede har sagt, løser coronary stenting ikke problemet med arteriosklerose av blodkar. For å redusere kolesterolet i kroppen, må du igjen være oppmerksom på produktene vi bruker.

Fordelene vil gå til produkter som inneholder nyttige organiske syrer og fibre (alle samme frukter, bær), samt flerumettede fettstoffer (vegetabilske oljer, fisk, sjømat). Organiske syrer har en positiv effekt på de forskjellige organer og vev i kroppen, fiber hjelper til å binde og fjerne kolesterol i tarmen, og hindrer den fra å komme inn i blodbanen, og flerumettede fettsyrer redusere innholdet av skadelige lipoproteiner og triglyserider.

Men mengden av mettede syrer (animalsk fett, inkludert smør, krem, rømme, oster, egg), som har motsatt effekt, må være strengt begrenset. Slike produkter som fettfisk, fett, lam, margarine og retter basert på det, bør være tilstede på bordet i minimumsbeløpet. Det samme gjelder for halvfabrikata, som vanligvis inneholder mange fett av tvilsom kvalitet. Det må huskes at fett i matvarer er potensielle kolesterolplakker på veggene i blodårene og forverring av aterosklerose og iskemisk hjertesykdom.

Diet anbefales til pasienter og i forbindelse med behovet for å opprettholde en normal vekt. I denne forbindelse vil faren bli presentert av produkter med høyt innhold av raske karbohydrater (kaker, kaker, søtsaker, alle slags søtsaker, hvitt mel, søt brus). Raske karbohydrater bidrar til å øke blodsukkeret og fettinnsatsen, noe som ikke forbedrer pasientens helse. I tillegg er det karbohydrater som er ansvarlige for økningen i blodnivået av skadelige lipoproteiner med lav densitet og triglyserider.

Siden mange hjertesykdommer er ledsaget av en økning i blodtrykket, må du justere mengden av smak. Dette gjelder hovedsakelig salt, noe som forårsaker væskeretensjon i kroppen og kan derfor påvirke blodtrykket. Pasienter etter stenting får lov til å konsumere salt i en mengde på ikke mer enn ½-1 ts. Per dag. I dette tilfellet må du ta hensyn til innholdet av salt i de ferdige produktene (og det inneholder brød, bevaring og hurtigmat, som generelt er bedre å ekskludere).

Noen matvarer og drikkevarer kan inneholde komponenter som i store doser forårsaker vasospasme og skaper høy stress på hjertet. Disse stoffene inkluderer koffein, som vi finner i sterk te, kaffe, kakao, sjokolade. Det er ikke nødvendig å nekte disse produktene dersom trykkindikatorene kan holdes i normen, og det finnes ingen andre symptomer på kardiovaskulær patologi. Men for å begrense bruken er det fortsatt verdt det.

For alkohol er nesten alle alkoholholdige drikkevarer forbudt, bortsett fra kvalitet naturlig rødvin, som i små mengder er til og med anbefalt for hjerte- og vaskulær helse.

[1], [2], [3], [4], [5]

MR etter stentning av kranspulsårene

Spørsmålet om det er mulig å utføre noen diagnostiske studier etter stenting av karene, bekymrer mange pasienter. Det største antallet spørsmål oppstår om magnetisk resonansbilder. Tross alt er kontraindikasjoner til MR-indikasjonen indikert og tilstedeværelsen av metall med stentene i karene. Sannt, hvis det er en betydelig advarsel om at farer er implantater fra ferromagnetiske materialer som kan forstyrre magnetfeltet til enheten.

Det antas at implantater fra ferromagneter kan forandre form og skift under påvirkning av et magnetfelt. Høye ferromagnetiske egenskaper er fordelaktig enkel billig stenter laget av rustfritt stål eller kobolt, men selv slike produkter når feltstyrke på opp til 3 Tesla ikke skaper betydelige artifakter i bildet og karyne sjelden rikke. Stents med et medikamentbelegg kan ikke inneholde metalldeler, slik at deformeringseffekten av magnetfeltet på dem er utelukket.

I alle fall er det bedre å vite fra hvilket materiale stenten er laget og å rapportere dette til legen som skal gjennomføre studien. I tillegg anbefales slike studier å bli gjennomført ikke tidligere enn seks måneder etter installasjonen av et vaskulært implantat, noe som gjør at stenten kan få fotfeste på arterievegget. Denne forholdsregelen reduserer risikoen for stentforskyvning fra det berørte området av fartøyet og utviklingen av restenose.

Med noen typer nye stenter brukt til koronar stenting (de som ikke inneholder metall), kan leger utnevne en dynamisk MTP med kontrasterende en uke etter operasjonen. En slik undersøkelse gjør det mulig å evaluere resultatene av operasjonen: om normal blodtilførsel er gjenopprettet og om det er risiko for restenose.

Innovative stenter laget av ikke-ferromagnetiske materialer med belegg som hindrer avvisning av implantatet (ikke pasienten gjenkjenner dem som fremmede stoffer) og tilveiebringe en terapeutisk effekt (dannelse av blodpropper og hemme proliferasjon av karveggen celler). Bruk av visse produkter gjør det mulig for pasienter ikke å ta ekstra medisiner innen ett år. Dette skaper flere muligheter for å overvåke tilstanden og utvinningen av pasienten gjennom MR, fordi stentene i denne studien er godt visualisert.

Outlook

Coronary stenting er en operasjon som gjør at blodsirkulasjonen i koronarbeinene kan gjenopprettes med minimal risiko for liv og traumer. Denne prosedyren, som ikke var rettet mot bekjempelse av sykdommen, forårsaket innsnevring av blodkarets lumen, men ved å korrigere konsekvensene av patologi, dvs. Restaurering av blodstrøm og lindring fra angina angrep (smerte i hjertet).

Det er vanskelig å si hva levetiden til en pasient vil være etter stenting. For det første er det alltid risiko for restenose, som krever ekstra operasjoner ved hjelp av alternative metoder. Det er sant, det er ikke noe alternativ til koronar stenting når det gjelder lavt traume og en relativt liten risiko for rasenose. Koronar bypass kirurgi, som krever å åpne brystet og gjennomføre åpen hjerteoperasjon, brukes for tiden hovedsakelig med utilstrekkelig stenting eller manglende evne til å utføre mindre traumatiske inngrep. En ballongangioplastikk, selv om den anses som en minimal invasiv prosedyre, gir en mye høyere sannsynlighet for restenose.

For det andre avhenger prognosen for pasientens liv og helse i stor grad av implementeringen av doktors anbefalinger om rehabiliteringsperioden og videre eksistens.

Når det gjelder nærmeste prognose for koronar bypassoperasjon, er det i 90% tilfeller etter operasjonen mulig å gjenopprette normal blodstrøm i hjertets arterielle kar. Og stenten støtter den i 5-15 år (alt avhenger av materialet og størrelsen på produktet).

Mer enn halvparten av pasientene som gjennomgikk kirurgi, oppdaget at symptomene på hjertekreft er blitt forsvunnet, noe som skaper dem til ideen om full gjenoppretting. Den langsiktige prognosen i dette tilfellet vil avhenge av om personen har tenkt å fortsette å forfølge hans eller hennes helse, eller la ting gå på egen hånd.

Ca 40-45% av pasientene etter stentinstallasjonen, er det en merkbar forbedring. Videre vil pasientens tilstand avhenge av produktets levetid, koagulogrammer av blod, graden av vaskulær lesjon med aterosklerose.

Det bør bemerkes at stenting av koronararteriene reduserer dødelighetsgraden forbundet med hjerteinfarkt. Sannsynligheten for dødelig utfall med stenting er derfor over 3%, mens behandling med konservative metoder gir en indikator på 10 eller flere prosent mer.

Operasjonen for å installere en stent i et koronarfartøy, samtidig som kravene i rehabiliteringsperioden overholdes, medfører ikke alvorlige konsekvenser. Tvert imot forbedrer det pasientens tilstand og gir det raskt tilbake til det normale livet, så det kan ikke være grunnen til at en funksjonshemming blir utnevnt. Tross alt er en alvorlig tilstand av pasienten ikke forårsaket av stenting, men av sykdommen, i forbindelse med hvilken operasjonen ble utført.

Likevel, for å si at etter stenting pasienten ikke kan få funksjonshemning er umulig. For eksempel gir stenting etter hjerteinfarkt i 40% av tilfellene ikke en person å gjøre det forrige arbeidet, dersom det var knyttet til fysisk arbeidskraft. Samtidig er mentalt arbeid ikke ansett som en stor byrde på kardiovaskulærsystemet og tillater ikke å få et funksjonshemning.

Men igjen vil alt avhenge av pasientens tilstand og spesialitet. Hvis pasientens arbeidsaktivitet er forbundet med tung fysisk arbeidskraft og virkningen av helsefarlige faktorer, kan en person med nedsatt funksjonsevne godt utnevnes. Enkel fysisk arbeid og fravær av skadelige forhold kan stille spørsmål i tvil.

Det skal forstås at ikke stenten selv fører til bevilgning av funksjonshemming, men en sykdom som svekker en person. Funksjonshemming kan tilskrives angina og hjerteinfarkt, dersom de i stor grad påvirker pasientens velvære og evne til å arbeide. I dette tilfellet kan den første gruppen bare telle de som har sykdommen ført til alvorlig hjertesvikt, noe som reduserer muligheten for selvbetjening. Og den andre gruppen er tildelt de som har en sykdom som begrenser muligheten til å utføre arbeidsoppgaver og bevegelser.

I de fleste tilfeller kan pasienter etter skifte utføre sine faglige oppgaver. De kan bli tilbudt en oversettelse for lettere arbeid eller en endring i modusen for arbeidsaktivitet, på grunn av at kjernene er forbudt å jobbe på nattskiftet.

Aktiviteter knyttet til tungt fysisk arbeid i en utilfredsstillende tilstand av pasienten gir ham rett til å motta en funksjonshemningsgruppe. Men vi må forstå at så snart en persons tilstand forbedrer, kan MSEC revurdere avtalen.

Koronar stenting og andre metoder for å gjenopprette blodstrømmen i en stenotisk beholder, bør bare betraktes som et av stadier av behandling av den underliggende sykdommen, noe som forårsaket en patologisk innsnevring av hjertets lumen. Operasjonen selv gir pasienten tid til å gjenopprette sin helse og forhindre tilbakefall av sykdommen. Og på hvordan pasienten vil avhende denne gangen, avhenger kvaliteten og varigheten av livet sitt.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]