Restitusjon og livet etter stenting av kransarterien

Det faktum at koronarstenting ikke krever åpning av brystbenet og administrering av anestesi, gjør det ikke til en estetisk prosedyre. Dette er et alvorlig inngrep i hjertekarenes funksjon, til tross for at pasienten føler seg ganske komfortabel og kan kontrollere operasjonsforløpet likt med legen.

Ja, restitusjonsperioden etter koronararteriestenting er kortere og enklere enn ved abdominalkirurgi. Men dette betyr ikke at pasienten ikke trenger å følge legens anbefalinger etterpå. Tross alt er postoperative resepter og livsstilskrav ikke tilfeldige. De er diktert av det faktum at operasjonen bare er en mulighet til å lindre pasientens tilstand, men den løser ikke selve problemet som forårsaket innsnevringen av hjertekarene.

Restitusjonen etter operasjonen kan vare i flere dager, uker og til og med måneder. I 1–3 dager, mens pasienten er på sykehuset, overvåkes tilstanden hans av medisinsk personell, og etter utskrivelse fra sykehuset må pasienten selv gjøre dette. Og gitt at komplikasjoner kan oppstå ikke bare under sykehusoppholdet, men også etter utskrivelse, er det nødvendig å søke hjelp fra en lege i følgende tilfeller:

• hvis det oppstår nye blåmerker på stedet der kateteret er satt inn, det siver ut blod eller det observeres alvorlig hevelse i vevet,
• hvis smerten i punkteringsområdet ikke avtar, men snarere intensiveres,
• hvis det er en økning i kroppstemperatur og huden rundt såret er rød og hoven, noe som mest sannsynlig indikerer at såret er infisert,
• ved smerter i lemmet, redusert følsomhet, forekomst av en ubehagelig prikkende følelse og en krypende følelse,
• hvis det er en endring i temperaturen og fargen på lemmet der arterien ble punktert (en blåaktig fargetone på huden og en kald kropp å ta på indikerer en alvorlig forstyrrelse av perifer sirkulasjon),
• hvis hjertesymptomer oppstår: brystsmerter, kortpustethet, økt hjertefrekvens, hoste,
• hvis du opplever uforklarlige utslett, leddsmerter, økt tretthet og svette på kroppen,
• for symptomer som kvalme og oppkast som ikke kan lindres med medisiner og som vedvarer i 2 dager eller mer etter operasjonen.

Enhver alvorlig forverring av helsen etter utskrivelse fra sykehuset er en grunn til å ringe til legevakten.

Mange komplikasjoner og forverring av tilstanden kan unngås hvis man utviser en viss forsiktighet etter operasjonen. I de første dagene av hjemmeopphold anbefales pasienten å hvile. En person kan ta vare på seg selv, men det er fortsatt farlig å utføre fysisk arbeid som krever merkbar innsats i denne perioden, fordi i dette tilfellet øker risikoen for blødning fra såret og komplikasjoner i hjertets arbeid. Tross alt er stenten et fremmedlegeme, og det tar tid for kroppen å venne seg til det.

Å unngå varme dusjer eller bad vil også bidra til å unngå blødning. Dette punktet, knyttet til hygieneprosedyrer, bør diskuteres med en lege, som definitivt vil fortelle deg når du kan fukte såret og ta et bad. Legen kan trekke slike konklusjoner etter å ha undersøkt stedet for kateterinstallasjonen og vurdert pasientens tilstand.

Når pasientens tilstand stabiliserer seg, vil korte turer være nyttige, fordi hypodynami ikke vil bidra til rask bedring. I løpet av de første par ukene foretrekkes det å gå på flatt underlag, og deretter øker volumet av fysisk aktivitet gradvis.

I starten bør du ikke overanstrenge deg. Men nervøs overbelastning, som for eksempel observeres mens du kjører bil, kan også være farlig. De første dagene etter operasjonen bør du gi opp slike aktiviteter. Og de som har et arbeid relatert til transport, er bedre å endre aktivitetstype i 5-6 uker eller ta ferie.

Legenes anbefalinger

Noen pasienter tror feilaktig at koronarstenting kan løse alle problemene deres knyttet til det kardiovaskulære systemet. Dette stemmer faktisk ikke, fordi denne effektive operasjonen bare er ett av alternativene for symptomatisk behandling. Hvis årsaken til vaskulær stenose er aterosklerose, vil stenting bidra til å gjenopprette karets åpenhet, men vil ikke kvitte seg med kolesterolavleiringer, som kan bli et hinder for blodstrømmen andre steder.

Pasientens liv etter koronararteriestenting kan ikke forbli det samme, ellers ville det ikke være noe poeng i en så alvorlig operasjon. Det er viktig å forstå at det etter operasjonen er for tidlig for pasienten å tenke på full bedring. Dette er begynnelsen på en lang reise. Å gjenopprette blodstrømmen i hjertearteriene gjør bare arbeidet lettere og lindrer smertefulle anginaanfall, mens pasientens diagnose forblir den samme. Tross alt er årsaken til patologien ikke eliminert, noe som betyr at sykdommen kan fortsette å utvikle seg og utgjøre en trussel mot menneskeliv.

En pasient som har gjennomgått en operasjon må forstå behovet for påfølgende behandling, som inkluderer både medikamentell behandling og livsstilsendringer. Bare ved å følge legens anbefalinger strengt kan man stoppe sykdomsprogresjonen og gi seg selv noen leveår.

Medikamentell behandling

Behandling av kar slutter ikke med innføring av en stent, spesielt når det gjelder gammeldagse design som ikke klarer å forhindre trombedannelse og proliferative prosesser i koronararteriene. Pasienter må motta:

• Blodplatehemmende legemidler. For eksempel kan "Aspirin" foreskrives til pasienter permanent hver dag i en daglig dose som ikke overstiger 325 mg, og "Clopidogrel" må tas i et år (75 g én gang daglig).

Noen ganger får pasienter foreskrevet legemidlet «Plavix», som forhindrer at blodplater kleber seg sammen og danner blodpropper på stentstedet. Det anbefales å ta det i to år i den doseringen som legen har foreskrevet, som er strengt individuelt.

Blodplatehemmende legemidler etter koronarstenting foreskrives for å forhindre restenose og vaskulær trombose. Men samtidig kan bruken av dem forårsake blødninger i hjernen, magen og tarmene, så det er nødvendig å følge doseringen nøye og rapportere alle mistenkelige symptomer til legen.

• Statiner og andre legemidler som reduserer nivået av skadelig kolesterol i blodet. Dette er legemidler for behandling og forebygging av vaskulær aterosklerose, som ikke kan kureres med stenting. I tillegg reduserer de risikoen for mulige komplikasjoner. Doseringen av statiner er individuell og kan økes til kolesterolnivået i blodet er stabilisert på 4,6 mmol. Legemidlene tas sammen med det siste måltidet. Samtidig må pasienten minst én gang hvert halvår ta tester for innholdet av kolesterol, lipoproteiner, triglyserider osv.
• Andre medisiner som legen din kan foreskrive i forbindelse med dine primære og samtidige sykdommer.

Koronarstenting kan redusere mengden medikamentell behandling, men det er ikke en alvorlig grunn til å nekte medisinering. Dette er bare mulig midlertidig hvis stenten som brukes i operasjonen har et medikamentbelegg med langvarig virkning.

Fysisk aktivitet og treningsterapi under koronararteriestenting

Rehabilitering av pasienter etter stenting varer i gjennomsnitt fra 2 til 4 uker, hvoretter hjertets og blodårenes arbeid er fullstendig gjenopprettet. Hvis pasientens handlinger og bevegelser er begrenset i løpet av den første uken, kan hypodynami i fremtiden bare forårsake skade. I denne forbindelse har leger utviklet et sett med terapeutiske fysiske treningsøvelser (LFK) som bidrar til å gjenopprette organfunksjoner i rehabiliteringsperioden.

Ideelt sett bør treningsterapitimer være en del av rehabiliteringsprogrammer som inkluderer arbeid med en psykolog, konsultasjoner med en ernæringsfysiolog, fysioterapitimer og økter med en treningslege. Dermed vil pasienten under rehabiliteringen være konstant under oppsyn av medisinske spesialister.

Det finnes ikke et enkelt universelt sett med øvelser for terapeutisk fysisk trening. Hver pasient trenger en individuell tilnærming som tar hensyn til tilstanden hans og regulerer fysisk aktivitet.

Timene holdes i 4 trinn. Hvis pasientens tilstand er stabil, kan første trinn startes dagen etter, men øvelsene vil hovedsakelig omfatte bevegelser av hender og føtter, spenning av musklene i armer og ben, og endring av kroppsstilling fra horisontal til vertikal. Komplekset inkluderer også noen pusteøvelser.

Deretter øker volumet av øvelser, i likhet med tempoet i gjennomføringen. Gåing, knebøy, torsobøyer, bensving, armrotasjoner osv. legges til øvelsene beskrevet ovenfor. Samtidig overvåker det medisinske personalet kontinuerlig pasientens tilstand, utfører hjertefunksjonstester (EKG med og uten stress), måler blodtrykk og puls.

Fysioterapitimene starter mens pasienten fortsatt er på sykehuset og stopper ikke etter utskrivelse. Legen bestemmer når pasienten kan overføres til neste trinn i fysioterapien med økt fysisk aktivitet. Etter at pasienten har fullført alle 4 trinnene i den første rehabiliteringsfasen, går de videre til den andre, som inkluderer øvelser for å gjenopprette pasientens arbeidsevne: trening i gange, grunnleggende øvelser for armer, ben, mage, rygg, som utføres i et ganske raskt tempo, nær moderat belastning for en frisk person.

Til tross for at koronarstenting utføres på hjerteårene og fysisk aktivitet bør begrenses betydelig de første dagene, vil en stillesittende livsstil ikke bidra til rask bedring og tilbakeføring til arbeid. Tvert imot anbefaler leger svømming, løping (dosert lett løping, ikke for fart), arbeid på en stasjonær sykkel eller sykling, ski, deltakelse i sportsspill, dvs. å leve et fullt aktivt liv en måned etter operasjonen.

Fysisk trening i form av morgengymnastikk, ettermiddagstimer eller kveldsjogging er nå obligatorisk. Dessuten bør moderate og intense timer inkluderes i den daglige rutinen minst 3–4 ganger i uken. Timene varer minst en halvtime, ideelt sett bør en person trene i 1 time 5–6 ganger i uken med en eller to fridager. Ytterligere belastninger, som veien til og fra jobb, trapper, arbeid på landet osv., vil kun være velkomne.

Regelmessig, dosert fysisk aktivitet bør bli en persons livsstil, fordi det er nødvendig for pasienten ikke bare i rehabiliteringsperioden, men også gjennom hele livet.

Kosthold etter koronarstenting

Medikamentell behandling, som er nødvendig for å forebygge trombedannelse og vekst av kolesterolavleiringer på veggene i blodårene, samt fysisk aktivitet, vil ikke kunne hjelpe pasienten hvis kostholdet ikke justeres. Det er nødvendig å forstå at vaskulær stenose ikke oppstår ut av ingenting, den innledes av sykdommer som påvirker hjertets og blodårenes tilstand og arbeid negativt. Det er ikke nok å bare installere en stent for å forbedre blodstrømmen, det er nødvendig å gjøre alt for å gjenopprette hjertevevet og karmembranene som er skadet av sykdommen.

Blodet, som nå normalt vil bevege seg langs den tidligere innsnevrede arterien og mate ulike organer, må ikke bare være mettet med oksygen, noe som fremmes av aktiv fysisk trening, men også med næringsstoffer. Og vi kan få mesteparten av dem fra mat og vann, hvis kostholdet er balansert og valgt riktig.

De viktigste kildene til vitaminer og mikroelementer er grønnsaker, frukt og bær, som bør utgjøre hoveddelen av pasientens kosthold. Det er bra hvis disse er gaver fra naturen med et høyt innhold av kalium, som er nyttig for hjertemuskelen, og antioksidantegenskaper.

Som vi allerede har sagt, løser ikke koronarstenting problemet med åreforkalkning i karene. For å redusere kolesterolinnholdet i kroppen må vi igjen være oppmerksomme på produktene vi spiser.

Produkter som inneholder sunne organiske syrer og fiber (samme frukt, bær), samt flerumettede fettsyrer (vegetabilske oljer, fisk, sjømat) vil være gunstige. Organiske syrer har en positiv effekt på ulike organer og vev i kroppen, fiber bidrar til å binde og fjerne kolesterol i tarmene, og forhindrer at det kommer inn i blodet, og flerumettede fettsyrer reduserer innholdet av skadelige lipoproteiner og triglyserider.

Men mengden mettede syrer (animalsk fett, inkludert smør, fløte, rømme, oster, egg), som har motsatt effekt, bør begrenses strengt. Produkter som fet svinekjøtt, smult, lam, margarin og retter basert på det bør være tilstede på bordet i minimale mengder. Det samme gjelder halvfabrikata, som vanligvis inneholder mye fett av tvilsom kvalitet. Det er nødvendig å huske at fett i produkter kan være en potensiell kolesterolplakk på veggene i blodårene og en forverring av aterosklerose og koronar hjertesykdom.

Kostholdet anbefales for pasienter i forbindelse med behovet for å opprettholde normal vekt. I denne forbindelse vil produkter med et høyt innhold av raske karbohydrater være faren (kaker, bakverk, godteri, alle slags søtsaker, bakevarer laget av hvitt mel, søt brus). Raske karbohydrater bidrar til en økning i blodsukkeret og dannelse av fettavleiringer, noe som ikke forbedrer pasientenes velvære. I tillegg er karbohydrater ansvarlige for en økning i nivået av skadelige lavdensitetslipidoproteiner og triglyserider i blodet.

Siden mange hjertesykdommer er ledsaget av høyt blodtrykk, må mengden smakstilsetninger justeres. Dette gjelder hovedsakelig salt, som forårsaker væskeretensjon i kroppen og dermed kan påvirke blodtrykksavlesningene. Pasienter etter stenting får lov til å konsumere salt i en mengde på ikke mer enn ½-1 teskje per dag. I dette tilfellet er det nødvendig å ta hensyn til saltinnholdet i ferdigmat (og det finnes i brød, hermetikk og hurtigmat, som generelt er bedre å utelukke).

Enkelte matvarer og drikker kan inneholde komponenter som i store doser fremkaller vaskulære spasmer og skaper en høy belastning på hjertet. Slike stoffer inkluderer koffein, som vi finner i sterk te, kaffe, kakao og sjokolade. Du trenger ikke å gi opp disse produktene helt hvis du kan holde blodtrykket normalt og det ikke er andre symptomer på kardiovaskulær patologi. Men du bør fortsatt begrense forbruket.

Når det gjelder alkohol, er nesten alle alkoholholdige drikker forbudt, med unntak av naturlig rødvin av høy kvalitet, som i små mengder til og med anbefales for hjertets og blodårenes helse.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

MR etter koronararteriestenting

Spørsmålet om hvorvidt det er mulig å utføre noen diagnostiske studier etter vaskulær stenting bekymrer mange pasienter. De fleste spørsmålene oppstår angående magnetisk resonansavbildning. Tross alt inkluderer kontraindikasjonene for MR også tilstedeværelsen av metallstenter i karene. Det er imidlertid et betydelig forbehold om at faren utgjør implantater laget av ferromagnetiske materialer som kan samhandle med enhetens magnetfelt.

Det antas at ferromagnetiske implantater kan endre form og forskyve seg under påvirkning av et magnetfelt. Høye ferromagnetiske egenskaper har hovedsakelig billige, enkle stenter laget av rustfritt stål eller kobolt, men selv slike produkter med en feltstyrke på opptil 3 Tesla skaper ikke betydelige artefakter i bildet og forskyver seg sjelden fra sin plass. Stenter med et medikamentbelegg kan ikke inneholde noen metalldeler i det hele tatt, så den deformerende effekten av et magnetfelt på dem er utelukket.

Uansett er det bedre å vite hvilket materiale stenten er laget av og å informere legen som skal utføre undersøkelsen om dette. I tillegg anbefales slike undersøkelser å utføres tidligst seks måneder etter installasjon av det vaskulære implantatet, noe som gir stenten tid til å feste seg på arterieveggen. Slike forholdsregler reduserer risikoen for at stenten forskyver seg fra det berørte området av karet og utvikling av restenose.

For noen typer nye stenter som brukes til koronarstenting (de som ikke inneholder metall), kan leger foreskrive dynamisk MR med kontrastmiddel så tidlig som en uke etter operasjonen. En slik studie gjør det mulig å evaluere resultatene av operasjonen: om normal blodtilførsel er gjenopprettet og om det er risiko for restenose.

Innovative stenter er laget av ikke-ferromagnetiske materialer med belegg som forhindrer implantatavstøting (pasientens kropp gjenkjenner dem ikke som fremmede stoffer) og har en terapeutisk effekt (de forhindrer dannelse av blodpropper og spredning av celler i karveggen). Bruken av noen produkter lar til og med pasienter avstå fra å ta ytterligere medisiner på et år. Samtidig skapes det flere muligheter for å overvåke pasientens tilstand og rekonvalesens ved å utføre MR, fordi stenter er godt visualisert i denne studien.

Prognose

Koronarstenting er en operasjon som gjør det mulig å gjenopprette blodsirkulasjonen i koronarårene med minimal risiko for liv og traumer. Denne prosedyren har ikke som mål å bekjempe sykdommen som forårsaker innsnevring av karets lumen, men å korrigere konsekvensene av patologien, dvs. gjenopprette blodstrømmen og bli kvitt anginaanfall (hjertesmerter).

Det er vanskelig å si hva pasientens forventede levealder vil være etter stenting. For det første er det alltid en risiko for restenose, som krever ytterligere operasjoner med alternative metoder. Det finnes imidlertid ikke noe alternativ til koronarstenting når det gjelder lavt traume og en relativt lav risiko for restenose. Koronar bypass-transplantasjon, som krever åpning av brystkassen og utførelse av åpen hjertekirurgi, brukes for tiden hovedsakelig når stenting er ineffektivt eller når det er umulig å utføre et mindre traumatisk inngrep. Og ballongangioplastikk, selv om det regnes som en minimalt invasiv prosedyre, gir en mye høyere sannsynlighet for restenose.

For det andre avhenger prognosen for pasientens liv og helse i stor grad av at han overholder legens anbefalinger angående rehabiliteringsperioden og videre eksistens.

Når det gjelder den umiddelbare prognosen for koronar bypass-kirurgi, er det i 90 % av tilfellene etter operasjonen mulig å gjenopprette normal blodstrøm i hjertets arterier. Og stenten opprettholder den slik i 5–15 år (alt avhenger av produktets materiale og størrelse).

Mer enn halvparten av pasientene som har gjennomgått kirurgi rapporterer at symptomene på hjerteiskemi har forsvunnet, noe som får dem til å tenke på full bedring. Den langsiktige prognosen i dette tilfellet vil avhenge av om personen har til hensikt å fortsette å ta vare på helsen sin eller la ting gå i stå.

Omtrent 40–45 % av pasientene opplever en merkbar forbedring etter stentinstallasjon. Pasientens tilstand vil da avhenge av produktets levetid, blodets koagulasjonsprofil og graden av vaskulær skade forårsaket av aterosklerose.

Det skal sies at koronararteriestenting reduserer dødeligheten ved hjerteinfarkt betydelig. Dermed overstiger ikke sannsynligheten for dødelig utfall med stenting 3 %, mens behandling med konservative metoder gir en indikator på 10 prosent eller mer høyere.

Stenting i et koronarkar medfører ikke alvorlige konsekvenser dersom kravene til rehabiliteringsperioden er oppfylt. Tvert imot forbedrer det pasientens tilstand og fører ham raskt tilbake til et normalt liv, så det kan ikke være en grunn til å tildele uførhet. Tross alt er pasientens alvorlige tilstand ikke forårsaket av stenting, men av sykdommen som operasjonen ble utført for.

Det er imidlertid umulig å si at pasienten ikke kan bli ufør etter stenting. For eksempel vil stenting etter hjerteinfarkt i 40 % av tilfellene hindre en person i å gjøre sin tidligere jobb hvis den var relatert til fysisk arbeid. Samtidig anses ikke mentalt arbeid som en stor belastning for det kardiovaskulære systemet og fører ikke til uførhet.

Men igjen, alt vil avhenge av pasientens tilstand og spesialitet. Hvis pasientens arbeidsaktivitet er forbundet med tungt fysisk arbeid og eksponering for helsefarlige faktorer, kan personen godt bli tildelt en funksjonshemmingsgruppe. Lett fysisk arbeid og fravær av skadelige forhold kan sette spørsmålstegn ved dette spørsmålet.

Det er viktig å forstå at det ikke er stentingen i seg selv som fører til uførhet, men sykdommen som svekker personen. Uførhet kan tildeles ved angina pectoris og hjerteinfarkt dersom de i stor grad påvirker pasientens velvære og arbeidsevne. Samtidig kan bare de som har hatt en sykdom som har ført til alvorlig hjertesvikt, noe som reduserer evnen til å ta vare på seg selv, regnes med i den første gruppen. Og den andre gruppen tildeles de som har en sykdom som begrenser evnen til å utføre arbeidsoppgaver og bevege seg rundt.

I de fleste tilfeller er pasienter etter bypassoperasjon i stand til å utføre sine profesjonelle plikter. De kan bli tilbudt en overføring til en enklere jobb eller en endring i arbeidsplanen, fordi hjertepasienter ikke har lov til å jobbe nattskift.

Aktiviteter knyttet til tungt fysisk arbeid i pasientens utilfredsstillende tilstand gir ham rett til å motta en funksjonshemmingsgruppe. Men det er nødvendig å forstå at så snart personens tilstand forbedres, kan MSK revurdere utnevnelsen.

Koronarstenting og andre metoder for å gjenopprette blodstrømmen i et stenotisk kar bør kun betraktes som ett av stadiene i behandlingen av den underliggende sykdommen som forårsaket den patologiske innsnevringen av lumen i hjertekarene. Selve operasjonen gir pasienten tid til å gjenopprette helsen og forhindre tilbakefall av sykdommen. Og livskvaliteten og varigheten avhenger av hvordan pasienten håndterer denne tiden.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]