Stent trombose

En stent, som enhver fremmedlegeme som kommer i kontakt med blod, kan forårsake trombose på implantasjonsstedet. Stentens overflate har evnen til å "tiltrekke" blodplater, men etter en kort tid er metalloverflaten dekket av utfellende proteiner, noe som reduserer risikoen for stenttrombose noe. I 2-4 uker. Etter implantasjon av HTIC og noen få måneder etter implantasjon av SLP, foregår belegg av proteinfilmen med et utilsiktet belegg, noe som reduserer risikoen for stenttrombose kraftig.

Midlertidige stenttrombosegenskaper

Type trombose	Tidspunkt for utvikling
Skarp	0 24 timer
Podostrый	24 timer - 30 dager
Sent	30 dager 1 år
Veldig sent	Etter 1 år eller mer

[1], [2]

Årsaker til stent trombose

Risikofaktorer for akutt trombose av stenten er stenting i akutt myokardialt infarkt, venøs shunter intervensjon, manglende evne til å motta ACK klopidogrel dag før behandling, samt til ufullstendig koagulering under PCI, opprettholder rest-disseksjon. De viktigste risikofaktorer for subakutt stenttromboser: bevaring av rest disseksjon, trombe fremspring av vev gjennom stenten cellen inn i hulrommet av beholderen stenting av store og kompliserte lesjoner, samt nedoraskrytie stent avbrytelse av blodplatehemmende behandling.

Økt fare for stent trombose hos pasienter med akutt koronart syndrom og type 2 diabetes mellitus-pasienter med ACS de viktigste risikofaktorer for trombose av stenten - alvorligheten av koronare lesjoner, lave hemoglobinnivåer, en liten diameter av stenten implanteres og ingen mottakelse tienopiridipov før prosedyren.

Blant alle stenttromboser er de vanligste subakuttene (41%) og akutt TC (32%), sen og svært senstent tromboser, noe som representerer ca 26% av alle tilfeller. I motsetning til sen trombose er frekvensen av utvikling av akutt og subakut stenttrombose den samme med NPS og SLP. I minst en studie reduserte bruken av stenter belagt med heparin forekomsten av akutt karotisarteriesykdom sammenlignet med konvensjonelle NPC.

I tidlige studier hvor poststenting ble anbefalt, brukte bruken av ASA, dipyridamol og warfarin, forekomsten av stenttrombose 20%, og blødning utviklet seg ofte. Senere ble det vist at i de fleste tilfeller opptrer akutt TC når stenten er underåpnet, noe som førte til rutinemessig bruk av høyt trykk under stenting. I tillegg ble effekten av et 4 ukers forløb av dobbelt antiplatelet terapi (ASA + ticlopidin) etter stenting påvist. Alle disse tiltakene har gjort det mulig å redusere forekomsten av akutt og subakut stenttrombose til mindre enn 1%. Gjennomsnittlig oppstartstid for subakut TS redusert fra 6 til 1-2 dager. Samtidig reduserte ekskluderingen av warfarin fra den obligatoriske TS-profylakse-regimet hyppigheten av hemorragiske komplikasjoner. I det følgende ble tiklopidin nesten universelt erstattet med klopidogrel, da det ved samme effekt er preget av en lavere forekomst av bivirkninger.

Til tross for reduksjon i frekvens forblir stenttrombose en av de farligste komplikasjonene av stenting. Som regel manifesterer seg seg som en alvorlig anginal infeksjon, ledsaget av ST segmenthøyde. Studien STRESS dødelighet subakutt trombose av stenten var 20%, mens i de resterende 80% av den utviklede Q-MI yl og håp å slå akutt CABG. I de siste registerene forblir den totale 30-dagers dødeligheten og MI-frekvensen høy - henholdsvis 15 og 78%. I OPTIMIST-studien var dødeligheten, selv med PCI, for stenttrombose 12% ved 30 dager pi 17% etter 6 måneder. Den type stent der trombose utviklet, påvirker ikke kortsiktig og langsiktig dødelighet. Ugunstige faktorer som forringer 6-måneders prognosen hos disse pasientene er mangelen på optimale gjenopprettelse av blodstrøm, den andre stent på stenttrombos neppe opprinnelige, tre-karsykdom, og tilstedeværelsen av to eller flere overlappende stenter.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Behandling av stenttrombose

Stenttrombose er en livstruende situasjon i krisesituasjonen. Den valgte prosedyre er primær angioplastikk, hvis oppgave er den mekaniske rekanalisering av tromboset stent. Gjenoppretting av blod i blodet kan oppnås i gjennomsnitt i 90% av tilfellene, men det optimale resultatet observeres kun i 64% tilfeller. Det optimale resultatet ble sjelden oppnådd med PNA-involvering, utvikling av CLS, multivesselskader, og også med distal embolisering ved trombotiske masser. Under prosedyren anbefalt blokkere IIb / IIIa-reseptorer, spesielt hos pasienter med høy risiko: hyperkoagulering, trombocytose, implantering av lange stenter, bifurkasjon lesjon, den lille diameteren av karet, tilstedeværelse av gjenværende disseksjon, fenomenet ikke-dynamisk tilpasning. I de fleste tilfeller er ballongangioplasti tilstrekkelig, muligens ved bruk av anordninger for trombus-aspirasjon. Geninstalleringen av stenten skal bare utføres ved uttalt gjenværende disseksjon. Ifølge OPTIMIST-registeret er stentimplantasjon påkrevd i gjennomsnitt 45% av tiden. Hvis det er umulig å utføre PCI, brukes TLT.

Den totale frekvensen av gjentatt kjøretøy i de neste 6 månedene. En høy på rundt 16,2% (i henhold til ARC-klassifiseringen er frekvensen av påvist, sannsynlig og mulig TS henholdsvis 6,7, 5,7 og 3,8%). Gjennomsnittlig tid til forekomsten av en gjentatt TC er 45 dager (fra 2 til 175 dager). Stentypen påvirker ikke frekvensen av det gjentatte kjøretøyet. Ved gjentatt implantasjon av stenten i nød-PCI, øker risikoen for gjentatt TS 4 ganger. Behandling av re-stent trombose er identisk med den primære. Med mangel på blodplate-aggregering hos pasienter som får standard dobbel antiagregantpoy terapi (<50% av normal) bør vurdere å øke dosen av clopidogrel 150 mg / dag.

Dermed kan vi trekke følgende konklusjoner angående stenttrombose:

• Den totale frekvensen av stenttrombose er ca. 1,5%.
• Avhengig av tidspunktet for forekomsten etter PCI isoleres akutt, subakutt, sent og veldig sent TS.
• Den vanligste er akutt og subakutt TS. Etter implantasjon av NPS, ser sen TS svært sjelden ut, de er mer typiske for SLP.
• TS manifesterer en alvorlig anginal episode, ledsaget av iskemisk dynamikk på EKG (vanligvis med ST segmenthøyde).
• Metoden for å velge TC-behandling er primær angioplastikk, hvis oppgave er den mekaniske rekanalisering av tromboset stent. Hvis det ikke er mulig å utføre PCI, TLT
• Med PCI for TC, er den andre stenten bare implantert med en uttalt residual disseksjon. Under prosedyren anbefales bruk av IIb / IIIa reseptor blokkere.
• Hyppigheten av gjentakelse av TC er høy (ca. 16%) og er ikke avhengig av typen av stent.
• De viktigste tiltak for å forhindre stenttrombose - for å sikre fullstendig avsløring av stent og overholdelse av tidspunktet for dobbelt antiplatelet terapi.