Lungebetennelse hos eldre

Lungebetennelse hos eldre - akutt infeksjonssykdom, fortrinnsvis bakteriell etiologi, karakterisert ved fokale lesjoner av luftveiene i lungene, tilstedeværelse intraalveolar utsondring, kan påvises ved fysisk eller instrumentell undersøkelse uttrykt i varierende grad febril reaksjon og rus.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologi

Lungebetennelse hos eldre er en av de vanligste sykdommene: i Ukraina er de gjennomsnittlige forekomstene 10-15%. Risikoen for å utvikle lungebetennelse øker med alderen. Utbredelsen av lokalt oppkjøpt lungebetennelse blant eldre og senile mennesker i USA er 20-40%. Dødelighet i lungebetennelse blant pasienter over 60 år er 10 ganger høyere enn i andre aldersgrupper, og når 10-15% i pneumokokk lungebetennelse.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12],

Symptomer lungebetennelse hos eldre

Kliniske manifestasjoner av lungebetennelse består av lunge- og ekstrapulmonale symptomer.

Lungemessige manifestasjoner

Hoste, uproduktiv eller med separasjon av sputum, er en hyppig manifestasjon av lungebetennelse. Imidlertid er det ofte fraværende hos dempede pasienter med undertrykkelse av hostrefleksen (slag, Alzheimers sykdom).

Et karakteristisk tegn på lungebetennelse er kortpustethet, som kan være en av de viktigste (og noen ganger de eneste) manifestasjonene hos eldre.

Den inflammatoriske prosessen i lungevevvet, som sprer seg til pleura, forårsaker hos pasienter en følelse av tyngde og smerte i brystet. I disse tilfellene høres en pleural friksjonsstøy.

Når lungebetennelse hos eldre pasienter med slike klassiske symptomer som sløvhet, crepitus er ikke alltid klart uttrykt, og noen ganger - ingen. Dette kan forklares ved at fenomenet komprimering av lungevev i lungebetennelse hos eldre ikke alltid når den grad som ville være tilstrekkelig til å danne disse funksjonene. Ofte finnes hos eldre pasienter med dehydrering grunn av ulike årsaker (unnlatelse av mage-tarmkanalen, tumor prosess, sier av diuretika), begrenser eksudasjons prosesser i alveolene, hindrer dannelsen av pulmonal infiltrat.

Hos eldre pasienter med vanskelig å tolke entydig identifisert på perkusjon og auscultation tegn på ødeleggelse av lungevev på grunn av tilstedeværelsen! Bakgrunnspatologi - hjertesvikt, lungesvulster, kronisk obstruktiv lungesykdom - KOL. For eksempel, i lungebetennelse slagverk sløvhet er vanskelig å skille fra atelektase, kan bronkial pusting med piping skyldes tilstedeværelsen pnevmoskleroticheskogo delen, kan fuktig rales fint auscultated med venstre ventrikkelsvikt. Feilaktig tolkning av auscultatory data er den vanligste årsaken til klinisk overdiagnose av lungebetennelse hos eldre.

Ekstrapulmonale symptomer

Feber med lungebetennelse hos eldre og senil alder det ganske ofte (75-80%), men i forhold til de i andre aldersgrupper, er mer sannsynlig med normal eller til og med lav temperatur, noe som er mindre gunstig prognostisk tegn på sykdommen. Vanlige manifestasjoner av lungebetennelse hos eldre er sykdommer i sentralnervesystemet i form av apati, søvnighet, sløvhet, tap av appetitt, forvirring, inntil utviklingen av soporous tilstand.

I noen tilfeller er de første manifestasjonene av lungebetennelse en plutselig forstyrrelse av fysisk aktivitet, tap av interesse i miljøet, avslag på å spise, urininkontinens. Slike situasjoner blir noen ganger feilaktig tolket som en manifestasjon av senil demens.

Fra de kliniske symptomene på lungebetennelse hos eldre, kan dekompensering av bakgrunnssykdommer komme til forkant. Dermed kan kliniske manifestasjoner av lungebetennelse hos pasienter med KOL være preget av økt hoste, utseendet av respiratorisk svikt, som feilaktig kan betraktes som en forverring av kronisk bronkitt. Ved utvikling av lungebetennelse hos pasienter med hjertesvikt, kan sistnevnte utvikle seg og bli ildfast (resistent) til behandling.

Markører av lungebetennelse kan være dekompensering av diabetes mellitus med utvikling av ketoacidose (hos eldre pasienter med diabetes mellitus); Utseendet på tegn på leverinsuffisiens hos pasienter med levercirrhose; utvikling eller progressjon av nyresvikt hos pasienter med kronisk pyelonefrit.

Leukocytose kan være fraværende hos en tredjedel av pasienter med lungebetennelse, noe som er et ugunstig prognostisk tegn, spesielt i nærvær av et neutrofilt skifte. Disse laboratorieendringene har ingen aldersspesifikke egenskaper.

[13]

Behandling lungebetennelse hos eldre

Klassifisering, som fullt ut reflekterer egenskapene i løpet av lokalt oppkjøpt lungebetennelse, og som tillater å underbygge etiotropisk terapi, er basert på definisjonen av sykdomsfremkallende middel. Men i praksis er klaringen av lungebetennelsens etiologi urealistisk på grunn av mangel på informasjon og den betydelige varigheten av tradisjonelle mikrobiologiske studier. I tillegg er de eldre i 50% av tilfellene ingen produktiv hoste i den tidlige sykdomsperioden.

Samtidig bør behandlingen av lungebetennelse oppstartes ved etablering av en klinisk diagnose.

I flere tilfeller (20-45%), selv om det er tilstrekkelige sputumprøver, er det ikke mulig å identifisere patogenet.

Derfor, i praksis, den mest brukte empiriske tilnærmingen til valg av etiotropisk terapi. Behandling av pasienter over 60 år kan utføres på ambulant basis. For dette formål anbefales det å bruke beskyttede aminopenicilliner eller cephalosporiner fra andre generasjon. På grunn av den høye risiko legionelloznoy eller Chlamydia pneumonia etiologi, til medikamenter som er velegnede kombinere de ovennevnte grupper med makrolidantibiotika (erytromycin, Rovamycinum) forlengende behandlingen inntil 14-21 dager (legionellose).

Trenger tvang pasienter med klinisk alvorlig lungebetennelse, funksjoner av disse er: cyanose og dyspné mer enn 30 pust per minutt, forvirring, høy feber, takykardi, ikke samsvarer med den grad av feber, hypotensjon (systolisk blodtrykk under 100 mm Hg .. Og (eller) diastolisk blodtrykk under 60 mm Hg). Ved alvorlig smittsom lungebetennelse anbefales III cefalosporiner (klaforan) i kombinasjon med parenterale makrolider. Nylig er det foreslått å anvende en trinn antibakteriell behandling for å stabilisere eller forbedre den inflammatoriske prosessen i lungene. Den optimale utførelsesform av denne fremgangsmåten er sekvensiell bruk av to doseringsformer (og for parenteral administrasjon, oral) av det samme antibiotikum som sikrer kontinuitet i behandling. Overgangen til oral administrering av stoffet blir mulig 2-3 dager etter behandlingsstart. For denne typen terapi kan benyttes: natrium-ampicillin, ampicillin-trihydrat, ampicillin og sulbactam, amoxicillin / clavulanat, ofloxacin, cefuroksimnatrium og Cefuroksim acetyl erytromycin.

Antibiotika til behandling av lungebetennelse hos eldre

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Benzippeiitsiplin

Er svært aktiv mot de vanligste årsaksmedlemmene til samfunnsobjektiv lungebetennelse - S. Pneumoniae. I de senere år har det vært en økning i resistens av pneumokokker til penicillin, og i noen land når nivået 40%, noe som begrenser bruken av dette stoffet.

[21], [22], [23]

Aminopenitsillinı (ampicillin, amoksicillinom)

Karakterisert av et bredere aktivitetsspektrum enn benzylpenicilliner, men ustabilt til beta-laktamaser av stafylokokker og gramnegative bakterier. Amoksicillin har en fordel i forhold til ampicillin, da det absorberes bedre i mage-tarmkanalen, mindre dosert og bedre tolerert. Amoksicillin kan brukes med mild lungebetennelse i ambulansepraksis hos eldre pasienter uten samtidig patologi.

[24], [25], [26], [27], [28], [29]

Beskyttede aminopenicilliner - amoksicilav / kpavulanat

I motsetning til ampicillin og amoksicillin er stoffet aktivt mot stammer av B-laktamase-produserende bakterier som er hemmet av klavulanat, som er en del av den. Amoksicillin / klavulanat er svært aktiv mot de fleste patogener i samfunnsobjektiv lungebetennelse hos eldre, inkludert anaerober. For tiden betraktes som et ledende stoff i behandlingen av lokalsamfunnet infeksjoner i luftveiene.

Tilstedeværelsen av den parenterale formen tillater bruk av legemidlet på pasienter med sykehus med alvorlig lungebetennelse.

Cefuroksim

Refererer til cefalosporiner av andre generasjon. Handlingsspekteret ligger nær amoksicillin / klavulanat, med unntak av anaerobe mikroorganismer. Stammer av pneumokokker, resistente mot penicillin, kan være resistente mot cefuroxim. Dette legemidlet regnes som en førstegangsagent i behandlingen av lokalt oppkjøpt lungebetennelse hos geriatriske pasienter.

[30], [31], [32]

Cefotaxim og ceftriaxon

Forhold til parenterale cephalosporiner av tredje generasjon. De er svært aktive mot de fleste gramnegative bakterier og pneumokokker, inkludert stammer som er resistente mot penicillin. De er de valgte stoffene i behandlingen av alvorlig lungebetennelse hos eldre. Ceftriaxon er det optimale legemidlet til parenteral behandling av eldre pasienter med lungebetennelse hjemme på grunn av brukervennligheten - en gang om dagen.

[33], [34], [35], [36], [37]

Makrolidı

Hos eldre pasienter er viktigheten av makrolider begrenset på grunn av egenskapene til spekteret av patogener. I tillegg har det i de senere år vært en økning i resistens av pneumokokker og hemofile stenger til makrolider. Makrolider hos eldre skal administreres i kombinasjon med tredje generasjon cefalosporiner ved alvorlig lungebetennelse.

Annen behandling av lungebetennelse hos eldre

Virkningen av terapi avhenger i stor grad av riktig bruk av hjerte-agenter som påvirker respirasjonsfunksjonen (kamfer, kardiamin), hjerteglykosider, koronarolytika og om nødvendig antiarytmiske midler.

Som antitussive midler med vedvarende tørrhud brukt legemidler som ikke har en negativ effekt på brennstofffunksjonen i bronkiene (balticks, intussin).

Utnevnelsen av eksponerings- og mukolytiske midler er en viktig sammenheng i kompleks terapi. Vanligvis anvendes: bromhexin, ambroksol, mukaltin, 1-3% vandig oppløsning av kaliumjodid, infusjon termopsisa, alteynogo rot, etterlater moder hestehov, smalkjempe, thorax samling.

Det bør legges stor vekt på å organisere behandling, omsorg og overvåkning av pasienter med lungebetennelse. B-feberperioden krever sengerest og individuell fasting eller opphold i intensivavdelingen, kontroll av hemodynamiske parametere og graden av luftveissvikt. Viktig psykologisk støtte, tidlig aktivering av pasienten, fordi eldre og senile personer er svært følsomme for hypodynamien.

Mat bør lett fordøyes, rik på vitaminer (spesielt vitamin C). Det bør gis ofte (opptil 6 ganger om dagen). Rikelig drikke (ca 2 liter) i form av grønn te, mors, kompott, kjøttkraft.

Når sengestil er, observeres forstoppelse ofte, forårsaket hovedsakelig av intestinal atony. Når den er tilbøyelig til forstoppelse, vises inkluderingen i kostholdet av fruktjuice, epler, rødbeter og andre grønnsaker og frukt som stimulerer tarmperistalitet.

Mottak av lette avføringsstoffer av vegetabilsk opprinnelse (preparater av buktorn, Senna), litt alkalisk mineralvann. Uten spesielle indikasjoner er det ikke nødvendig å begrense inntaket av væske (mindre enn 1-1,5 liter per dag), da dette kan bidra til økning av forstoppelse.

Lungebetennelse hos eldre varer ca 4 uker før normalisering av de viktigste kliniske og laboratorieindikatorene. Imidlertid kan restaureringen av strukturen i lungevevvet vare opptil 6 måneder. Derfor er det ekstremt viktig å gjennomføre et kompleks med medisinsk og fritidsaktiviteter i ambulant innstillinger. Han må! Omfatter klinisk og laboratorieundersøkelse og rentgenoyaologicheskoe gjennom 1-3-5 måneder, bruk av vitaminer og antioksidanter, bronkodilatorer og expectorants, renovasjon av munn og øvre luftveiene, røykestopp, fysioterapi, treningsterapi og, hvis mulig, spa behandling.