Akutt retrikulær svikt: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

Isolert akutt retrikulær svikt er mye mindre vanlig enn akutt hjertesvikt i venstre ventrikkel. Dette skyldes det faktum at høyre ventrikel er mer motstandsdyktig mot iskemisk skade på grunn av et gunstigere forhold mellom oksygenbehovet og betingelsene for levering til det. Derfor forekommer oftest høyre ventrikulær svikt noen tid etter utviklingen av alvorlig venstre ventrikulær svikt.

Ved akutt høyre hjertesvikt observert en plutselig økning sentralt venetrykk (hevelse hals årer, øket krusning indre halsvene), sykelighet og leverforstørrelse, dyspné uten orthopnea (pasienter som vanligvis foretrekker å ligge), tachypné, hypotensjon, eller det kan være et klinisk bilde av sjokk.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Hva forårsaker akutt retrikulær svikt?

Akutt retrikulær svikt blir oftest observert under følgende forhold:

• hjerteinfarkt med høyre ventrikulær involvering,
• massiv tromboembolisme av lungearterien,
• hjerte tamponade.

Det kliniske bildet av høyresidig hjertesvikt kan utvikle seg i høyre ventrikkel infarkt, ventrikkel septal brudd, lungeemboli, medfødt og ervervet hjertefeil.

Utviklingen av høyre hjertesvikt med symptomer på lunger kan være forårsaket av forstyrrelser i lungearterien og høyre hjertekamrene (forverring av kroniske lungesykdommer med pulmonal hypertensjon, massiv lungebetennelse, lungeemboli, dysfunksjon av Trikuspidalklaff som et resultat av skade eller infeksjon).

Kanskje dens utvikling i akutt eller subakutt sykdom i hjerteposen, progresjon av alvorlig svikt venstre hjerte med involvering av de riktige avdeling, samt en langsiktig dekompensasjon av medfødt hjertesykdom.

De viktigste ikke-kardiale årsakene: nefritt, nefrotisk syndrom, de siste stadier av leversykdom og svulster som utskiller vasoaktive peptider.

Utviklingen av høyre ventrikulær svikt skyldes som regel økt trykk i lungearterien og involvering av høyre ventrikulær myokard i nekrose og peri-infarktslesjon i myokardiet.

Symptomer på akutt retrikulær svikt

De viktigste symptomene på akutt retrikulær svikt er uttalt vevet trening med en stor sirkel (hvis det ikke er hypovolemi) og fravær av stillestående fenomener i lungene.

Klinisk manifesteres høyre ventrikulær svikt ved en økning i leveren, hevelse i livmorhalsene, utseendet av perifer og kavitisk hevelse. Det er en økende takykardi, senking av arterielt trykk, cyanose, dyspné. Det er en kraftig økning i sentralt venetrykk.

På elektrokardiogrammet kan akutt høyre ventrikulær svikt manifesteres av et legitimogram, en akutt utvikling av blokkaden til høyrebenet i bunten Guiss. "Gothic" P i II, III, aVF (P pulmonale), overvektigheten av den positive fasen av P-bølgen i VI.

Behandling av akutt retrikulær svikt

I alle disse tilfellene er bruk av diuretika og vasodilatorer kontraindisert. Etter innføring av diuretika eller vasodilatatorer, er det alltid en reduksjon i blodtrykket, ned til uttalt hypotensjon eller sjokk. Med nedsatt blodtrykk innføres intravenøse væsker (plasma-substitusjonsløsninger med en hastighet som opprettholder BP ved 90-100 mm Hg). Når effekten er utilstrekkelig, brukes dobutamin infusjon. Det er mulig å bruke milrinone.

I tilfeller av uttalt ildfast hypotensjon - dopamininfusjon, norepinefrin, intra-aortisk motpulsering, hjelpesirkulasjon.

Behandlingen bruker diuretika, inkludert spironolakton, noen ganger kort dosering av dopamin i en lav ("diuretisk") dose.

Ved utvikling av høyre ventrikulær svikt, er venøs vasodilatatorer kontraindisert, da de reduserer hjerteutgangen ved å redusere venøs retur.

For å korrigere arteriell hypotensjon med svikt i høyre hjertekammer vist administrering av volumøkende eller plasma for å øke forspenningen på den høyre ventrikkel, sammen med dobutamin og arterielle vasodilatorer (hydralazin eller fentolamin).

Dobutamin i kombinasjon med fentolamin forårsaker vasodilasjon av perifere arterier, reduserer afterload på venstre ventrikel, trykk i venstre atrium og lungearteri. Dette fører til en reduksjon i etterbelastning til høyre ventrikel og en økning i utkastningen.

Støtdemping kan økes ved å injisere væsken direkte i lungearterien.

Ved lunginfeksjon og bakteriell endokarditt er bruk av antibiotika indikert.

Behandling av primær lunghypertensjon utføres av kalsiumantagonister, nitrogenoksid eller prostaglandiner.

Ved utvikling av tromboembolisme i lungearterien utføres trombolytisk terapi og, ifølge indikasjoner, trombektomi.

Akutt høyre hjertesvikt behandles på grunnlag av den underliggende sykdommen terapi: den pulmonal tromboembolisme - tilordning av heparin og trombolytisk terapi i løpet av tamponade - å drive pericardiocentesis og drenering perikardial, hjerteinfarkt - trombolytisk terapi eller kirurgisk behandling.