Vasomotorisk rhinitt

Vasomotorisk rhinitt er avledet av navnet på vegetative nervefibre som innerverer glatte muskler i arteriene og årene. Vasomotorisk rhinitt er delt inn i vasokonstrictor (sympatisk) og vasodilaterende (parasympatisk) nervefibre.

VI Voyachek identifiserte vasomotorisk rhinitt som falsk rhinitt. I sin berømte lærebok "Grunnleggende om otorhinolaryngologer" skrev han at navnet "falsk rhinitt" indikerer at symptomkomplekset av forkjølelse ikke kan ledsages av patologiske tegn på betennelse i neseslimhinnen. For det meste er dette et symptom på generell vegetativ neurose, og er derfor ofte bare en lenke i en rekke relevante forstyrrelser, som astma. Dermed er det i ren form - vasomotorisk rhinitt funksjonell. Underarter av denne gruppen er allergiske tilstander, når vasomotoriske og sekretoriske lidelser i nesehulen forekommer under påvirkning av et allergen.

Denne definisjonen, uttrykt over et halvt århundre siden, er fortsatt aktuell i dag, når problemet med kronisk vasomotorisk (nevro-vegetativ) og allergisk rhinitt har blitt studert fra mange sider av medisinsk og biologisk vitenskap (immunologi, allergologi, nevro-vegetativ neurose, etc.). Ifølge noen forfattere er det sistnevnte som spiller den viktigste rollen i patogenesen av sann vasomotorisk rhinitt, som ikke ledsages av noen inflammatoriske reaksjoner i klassisk manifestasjon.

Det er imidlertid viktig å understreke at det er de nasale vegetative vaskulære dysfunksjonene provosert av endo- eller exoallergener som kan være kompliserte ved inflammatoriske prosesser; i disse tilfellene er det den primære allergien som er den viktigste etiologiske faktoren i forekomsten av vasomotorisk rhinitt. I denne forbindelse bør det anerkjennes at den moderne delingen av vasomotorisk rhinitt i nevovegergetative og allergiske former er i stor grad vilkårlig og er hovedsakelig didaktisk i naturen. Tilsynelatende er disse to sider av samme patologiske tilstand.

I sin "rene form" kan den neurovegetative formen av vasomotorisk rhinitt bli observert med eventuelle irritasjonsprosesser i nesehulen, for eksempel forårsaket av kontaktspissen av neseseptumet, som irriterer den perivasale nerve vegetative ende av de nedre nasalvannene. Imidlertid kan denne mekanismen ytterligere provosere overgangen til den neurovirgerende form til den allergiske. Det er også mulig at nasale manifestasjoner av den neurovegetative formen for vasomotorisk rhinitt er en konsekvens av generell vegetativ neurose; i dette tilfellet kan vi observere andre manifestasjoner av denne neurosen, for eksempel tegn på nevrologisk dystoni, hypotonisk sykdom, angina pectoris, etc.

I genesis av den neurovegetative formen for vasomotorisk rhinitt kan patologiske tilstander i livmoderhalsen, som manifesteres av endringen av de livmorhalske sympatiske noder, spille en stor rolle. Dermed er det i etiologien og patogenesen av vasomotorisk rhinitt et helt kompleks av systemiske patologiske forhold hvor forkjølelse bare er "isbjerget" av en dypere og mer vanlig sykdom. En viktig rolle i forekomsten av vasomotorisk rhinitt kan spille provokerende faktorer, som bør omfatte yrkesfare, røyking, alkoholisme, narkotikamisbruk. På den annen side kan primær vasomotorisk og allergisk rhinitt spille rollen som særegne utløsere (utløsere), noe som fører til mer vanlige og alvorlige nevrologiske sykdommer, som migrene, perivaskulær neuralgi, divertalsyndrom, etc.

Årsaker og patogenese av vasomotorisk rhinitt

Årsaker og patogenese av vasomotorisk rhinitt: En allergisk form av vasomotorisk rhinitt er delt inn i sesongmessig (periodisk) og vedvarende (året rundt) rhinitt.

Sesongmessig rhinitt er en av de syndromer pollinose (pollenallergi, pollen feber) hovedsakelig karakterisert inflammatorisk lesjon slimhinnene i luftveiene og øynene. I arvelig predisposisjon forårsaker pollinose pollen sensibilisering, t. E. Fremstilling av antistoffer mot pollenallergener, noe som resulterer i den sistnevnte i kontakt med slimhinnen utvikles deri antigen reaksjon interaksjon med antistoffet, manifestert ved tegn på betennelse. Pathognomous manifestasjoner av sesongmessig rhinitt er sesongmessige angrep av akutt rhinitt og konjunktivitt. I alvorlige tilfeller blir de forbundet med bronkial astma. Pollenforgiftning er også mulig: tretthet, irritabilitet, søvnløshet, og noen ganger økning i kroppstemperatur. I nærvær av kronisk infeksjonssinfeksjon under høfeber, kan de bidra til utvikling av akutt bihulebetennelse. Sjeldne manifestasjoner inkluderer sykdommer i nervesystemet (araknoiditt, encefalitt, skade på det visuelle og hørbare nervene, utviklingen av angrep fra Menière sykdom).

Symptomer. Som regel er det et akutt angrep av rinopatii mellom full helse, i slutten av mai og juni, under blomstrende trær og gress, kjennetegnes ved forekomsten av en sterk kløe på nesen, ukontrollert ved gjentatt nysing, rikelig vannaktig rennende nese, obstruksjon av pusting. Samtidig er det tegn på konjunktivitt. Utbruddet av sesongens rhinitt varer vanligvis 2-3 timer og kan gjentas flere ganger om dagen. Provosere vasomotorisk rhinitt her er de vanligste eksterne faktorer: eksponering for sollys eller trekk, lokal eller generell nedkjøling, etc. Det bemerkes at staten psykologisk stress reduserer alvorlighetsgraden eller bryter av angrep av høysnue..

Når fremre rhinoskopi ikke avslører noen patologiske forandringer i neseslimhinnen i interiktsperioden, deformiteter i neseseptumet, kontaktpiggene, og i enkelte tilfeller kan enkelte slimete polypper forekomme. Under krisen blir slimhinnen kraftig hyperemisk eller blåaktig, edematøs, nesekonser er forstørret og helt stumpe nesepassene, hvor det er observert rikelig slimete utslipp. Nasekonchaens kar reagerer kraftig med sammentrekning med adrenalinsmøring. Hos noen pasienter kan angrep av sesongmessig rennende nese bli ledsaget av symptomer på irritasjon av strupehinnen i strupehodet og luftrøret (hoste, heshet og viskøs, klar sputum), samt astmatisk syndrom.

Vedvarende allergisk rhinitt er en av syndromene i den allergiske tilstanden i kroppen, manifestert av ulike former for allergi. Tegn og klinisk kurs som ligner på høysnue. Det viktigste kjennetegn ved vedvarende allergisk rhinitt er mangelen på frekvens, mer eller mindre konstant strømning, moderat alvorlighetsgrad av angrep. Allergene i denne form for allergisk rhinitt, i motsetning til sesongmessige, kan være en rekke stoffer med antigeniske og hapteniske egenskaper som virker permanent på mennesker og forårsaker sensibilisering av kroppen til seg selv med dannelse av antistoffer. Disse stoffene er i kontakt med vevet til antistoffer som induserer den samme reaksjon "antigen - antistoff", som med sesongmessig rhinitt, der tildeles biologisk aktive mediatorer (inkludert histamin og gistaminopodobiye substans), irriterende reseptorer i neseslimhinnen, forårsaker vasodilatasjon og aktiverer aktiviteten til slimhinnene.

[1], [2], [3], [4], [5]

Symptomer på vasomotorisk rhinitt

Symptomene på vasomotorisk rhinitt er kjennetegnet ved periodisk eller permanent tett nese, ofte bærer interleaves karakter vendende vannaktig utflod fra nesen, i høyde med angreps - kløe nesen, nysing, trykkfølelse i nese dybden hodepine. I løpet av dagen kalte et angrep (V. Voyachek dette angrepet en "eksplosjon" av en vasomotorisk reaksjon) nysing og rhinoré, som regel, skjer plutselig og akkurat som plutselig går, kan gjentas opptil ti ganger om dagen og oftere. Om natten blir nesebelastning konstant på grunn av nattsyklusen av det parasympatiske nervesystemfunksjonen.

Karakterisert av overbelastning av den halve nesen, på siden av hvilken ligger pasienten, og den gradvise forsvinden av den på motsatt side. Dette fenomenet vitner om svakhet i vasokonstriktorer. Ifølge V.F.Undritsa, K.A.Drennovoy (1956) et al., For en lang funksjonstrinn skjema neurovegetative vasomotorisk rhinitt fører til utvikling av organisk trinn (spredning interstitielle vev og tilsynekomst av hypertrofisk rhinitt), som i stor grad bidrar til overdreven bruk av dekongestanter. Vasokonstriktorfibre tilhører de adrenerge nerver, siden overføring av excitasjon til karene forårsaker frigjøring av norepinelia i synapsene. Disse fiberene for ENT-organer kommer fra den øvre cervical sympatiske noden. Parasympatiske vasodilatorfibre er konsentrert i glossopharyngeal, ansikts-, trigeminusnerven og pterygopalatomi.

I fremre rhinoskopi har forstørrede, nedre nasale conchae en karakteristisk farge, som V.I. Voyachek definert som "grå og hvite flekker". Den dårligere nasekoncha føles myk med en bellied sonde, sonden trenger lett inn uten å skade slimhinnen i tykkelsen på skallet. Et patognomonisk tegn er en kraftig reduksjon av conchaen når de smøres med adrenalin. Luktesansen er forstyrret avhengig av graden av vanskeligheter med nasal pust.

Allergisk form av vasomotorisk rhinitt

Allergiske sykdommer har vært kjent siden antikken. Hippocrates (V-IV århundre. BC. E.) Beskrevne tilfeller av intoleranse mot noen næringsstoffer; K.Galen (II i. Ne) rapporterte en forkjølelse, som stammer fra lukten av roser, i XIX århundre. Høfeber ble beskrevet og vist seg å være årsaken til innånding av plantepollen. Begrepet "allergi" ble foreslått av den østerrikske barnelege C.Pirquet i 1906 for å henvise til en uvanlig, endret reaksjon av noen barn til deres administrasjon for behandling av difteri serum. Stoffer som forårsaker atypiske (allergiske) reaksjoner ble kalt allergener. Slike stoffer inkluderer for eksempel plante pollen, som forårsaker sesongmessige sykdommer kalt pollinose. Allergene er delt inn i eksogene (kjemikalier, mat, forskjellige planter, proteinforbindelser, mikroorganismer, etc.) og endogene, som er metabolske produkter av en allergen organisme som skyldes en metabolsk lidelse, forekomsten av visse sykdommer som vokser i kroppens mikrobielle foreninger. Kilden til allergi kan også være kronisk fokus på infeksjon, serum og vaksiner, mange medisiner, husholdnings- og epidermale allergener, etc. En bestemt gruppe allergener består av fysiske faktorer - varme, kulde, mekanisk stress, som forårsaker bestemte stoffer i den følsomme organismen. Med allergifremkallende egenskaper.

Når et allergen innføres i kroppen, utvikles en allergisk reaksjon, som, avhengig av sin natur, kan være spesifikk og uspesifikk. Den spesifikke reaksjonen går gjennom tre stadier - immunologisk, dannelsesstadiet av mediatorer og scenen av patofysiologiske eller kliniske manifestasjoner. Ikke-spesifikke allergiske reaksjoner (pseudo-allergiske, ikke-immunologiske) oppstår under den første kontakten med et allergen uten forutgående sensibilisering. De er preget av bare den andre og tredje fasen av en allergisk reaksjon. Allergisk rhinitt kan forekomme både i spesifikk og ikke-spesifikk type reaksjon, og refererer hovedsakelig til allergiske reaksjoner av den første typen, som også inkluderer anafylaktisk sjokk, urtikaria, atopisk astma, pollinose, Quincke ødem, etc.

[6], [7], [8], [9]

Neurovegetativ form av vasomotorisk rhinitt

Seasonality er som regel ikke typisk for denne form for vasomotorisk rhinitt. Vasomotorisk rhinitt er like vanlig på alle tider av året og avhenger hovedsakelig av enten eksterne utløsende faktorer (støvdannelse i rommene, aggressive røyk i innåndingsluften, tilstedeværelse av kontaktkurvaturer i neseseptumet) eller den generelle nevrologiske dysfunksjonen nevnt tidligere. Vanligvis er pasientene i sistnevnte pasienter ikke bare av rhinologen, men også av nevrolog.

[10], [11], [12], [13]

Diagnose av vasomotorisk rhinitt

Diagnose av vasomotorisk rhinitt: patologiske endringer og det kliniske løpet av vedvarende allergisk rhinitt kan deles inn i fire faser:

• stadium av forbigående aperiodiske anfall
• scenen fortsetter;
• polypopulering stadium;
• karnifiseringsstadiet.

Første etappe er preget av en mer eller mindre permanent moderat uttalt rennende nese med periodiske kriser. Pasienter med denne form for rhinitt viser høy følsomhet overfor kaldfaktoren, reagerer på den minste avkjølingen av hender, føtter eller hele kroppen, samt utkast ved forverring av den patologiske prosessen. Pasienter klager over konstant, intermitterende økt nasal oppstramming, nedsatt eller mangel på lukt, dårlig søvn, tørr munn, hodepine, økt fysisk og mental utmattelse, samt periodisk forekommende anfall av ekspiratorisk dyspné. På dette stadiet forekommer de første fenomenene for forstyrrelse av cellemembranpermeabilitet.

Ved den fremre og bakre rhinoskopien på dette stadiet av sykdommen, observeres de samme endringene som under et angrep av sesongmessig rhinitt, og decongestants er aktive i forhold til karene i nesehulen.

Men med et lengre forløb av vedvarende allergisk rhinitt opptrer sin andre fase, som manifesterer seg i de første tegn på degenerasjon av neseslimhinnen. Den blir blek, oppnår en gråaktig fargetone, dekket av granulære formasjoner, spesielt merkbar i området til de fremre ender av midtre og nedre turbinater og bakre ende av nedre turbinater. På dette stadiet blir vanskeligheten med nesepustet mer eller mindre konstant, effekten av vasokonstriktormedikamenter reduseres til et minimum, luktsansen er praktisk talt fraværende, og klager av generell karakter intensiveres.

Etter en stund, beregnet fra en periode på flere måneder til 1-4 år, opptrer slemhinnepolyper i gjennomsnitt midt i nesekurset (stadium av polyporose eller polypøs rhinitt) i form av gjennomskinnelige poseformede formasjoner som henger ned i benet i lumen i den felles nasale passasje. Oftest ser de flatet ut, sandwichet mellom nesens sidevegg og dens septum. Eldre polypper er vanligvis dekket med et tynt vaskulært nettverk og spiser bindevev.

Samtidig kommer karnifikasjonsstadiet: vævene i midten og spesielt den nedre turbinen blir tettere, slutter å reagere på vasokonstrictorpreparatene og skaffe seg alle tegn på hypertrofisk rhinitt. Det tredje og fjerde stadiet er preget av konstant nasal opphopning, mekanisk og sensorisk anosmi, og en økning i de generelle symptomene på sykdommen.

Vanlige symptomer på sykdommen (tretthet, søvnløshet, hyppig forkjølelse, følsomhet overfor kjøling, etc.) blir permanent. På polyproduktstadiet intensiverer og øker angrepene av bronkial astma. Tidsforholdet mellom bronkial astma og stadium av polyproduksjon er forskjellig. Ofte, som den primære lesjonen oppstår, er det stadium av polyproduksjon, t. C. Allergisk rhinitt syndrom. Hvis grunnlaget for allergi er ikke-smittsom genese, snakker de om atopisk bronkial astma. Det skal også bemerkes at lignende patologiske prosesser i allergisk rhinitt utvikler seg i paranasale bihuler og oftest i maksillæren, hvorav polypper prolabiruyut gjennom hennes fistel inn i den midterste nasale passasjen.

Behandling av allergisk rhinitt innebærer bruk av antiallergisk, desensibiliserende, antihistamin, vasokonstriktor, lokalbedøvelse og generelle sedativer. Denne listen over narkotika er anbefalt av det internasjonale samfunnet av rhinologer i form av den såkalte 1996-konsensusen. Til tross for disse anbefalingene og de mange opprinnelige forslag fra ulike forfattere, er behandlingen av pasienter som lider av allergisk rhinitt fortsatt vanskelig og ikke fullstendig løst. Den mest effektive metoden er identifisering og eliminering av allergen som forårsaker vasomotorisk rhinitt, men med polyallergi, og denne metoden blir ineffektiv, særlig siden denne formen for allergisk rhinitt kan følge typen såkalt krypende allergi, når tidligere likegyldige stoffer som påvirker sensibiliserende virkninger av allergener selv forårsake passende, noen ganger hyperergiske reaksjoner.

[14], [15]

Behandling av vasomotorisk rhinitt

Behandling av vasomotorisk rhinitt er hovedsakelig symptomatisk, rettet enten til bruk av sympatomimetiske legemidler som har en vasokonstrictorvirkning (sanorin, naftyzin, ephedrin, etc.). Nye generasjons legemidler inkluderer doseringsformer hvis aktive ingredienser er stoffer som har sympatomimetiske egenskaper, for eksempel oksymetazolin (nazivin, nazol), tetrahydrozolinhydroklorid (tezin), xylometazolinhydroklorid (xylometazolin, xymelin) etc. Alle listede dråper fra rhinitt har en adrenomimeticheskim-virkning, innsnevring av perifere kar, redusere hevelse i neseslimhinnen, hyperemi og ekssudasjon. De er indisert for akutt neurovegetativ og allergisk rinopati, høfeber, bihulebetennelse og deres rørformede og otiatriske komplikasjoner. Påfør dem i form av dråper og aerosoler. Metoder for bruk og doser er angitt i de relevante kommentarene.

Symptomatisk behandling av vasomotorisk rhinitt

Symptomatisk behandling bør også inkludere ulike kirurgiske inngrep, for eksempel mekanisk og ultralyd submukosa ødeleggelse av vaskulære plexusene av den underverdige nasale concha for etterfølgende arrdannelse, galvanisering av underverdig nasal concha, bruk av cauterizing sølvnitratsalter, etc.

Elementer patogenetisk behandling av vasomotorisk rhinitt inneholde forskjellige fysio teknikker, både lokalt og i en avstand for å normalisere interaksjonen av det sympatiske og parasympatiske kalving SNC, forbedring av mikrosirkulasjon, enzymatisk aktivitet, øket oksydasjon av biologiske substrater, normalisere funksjon av cellemembraner, og andre. For eksempel, lokale metoder inkluderer bruk av lav-energi laserstråling, konstante magnetfelter, etc. Ifølge metoden til A. F. Mamedov (19 91) brukes den kombinerte effekten av disse faktorene, hvor det permanente magnetfeltet er rettet utover til nesens skråning, og innsiden bestråles ved hjelp av en laserfiberrefleksogene soner av de fremre ender av midtre og nedre turbinater. På avstand benyttes laserbestråling av projeksjonssonen av pterygin-noden, forskjellige fysioterapeutiske effekter på nakkeområdet, etc.

Ved behandling av den neurovegetative formen for vasomotorisk rhinitt er retningsundersøkelsen av den generelle neurovegetative status for identifisering av mulige generelle nevrologiske lidelser og nevrotiske forhold viktig. Vurdere leve- og arbeidsforhold, tilstedeværelse av dårlige vaner, kronisk infeksjonsfelt og sykdommer i indre organer.

Alle behandlinger for allergisk rhinitt er delt inn i lokal og generell, symptomatisk og patogenetisk. Hvis et allergen er funnet og det tilsvarende anti-antigen-serumet er blitt utviklet for det, snakker de om etiotropisk eller immunologisk behandling. For tiden er det et stort antall forskjellige medisiner som brukes til allergi, og spesielt for allergisk rhinitt, hvorav detaljer er oppført i medisinregisteret.

[16], [17], [18]

Aktuell behandling av vasomotorisk rhinitt

Aktuell behandling er hovedsakelig symptomatisk og bare delvis patogenetisk, med sikte på å blokkere allergiske reaksjoner av lokal natur, dvs. Nasalt syndrom med generell allergi. Preparater for lokal bruk brukes i form av nesesprayer, sjeldnere i form av dråper eller pulver som er blåst inn i neseskaviteten. Som narkotika til bruk i lokalsamfunn preparert på grunnlag av azelastinhydroklorid (Allergodil), levokabastin, etc.

Allergodil utgitt i form av en nesespray og øyedråper. Levocabastip brukes i form av endoasale og øyedråper. Begge stoffene har antiallergiske og antihistaminegenskaper, selektivt blokkering av H1-reseptorer. Etter intranasal administrering eliminerer det raskt symptomene på allergisk rhinitt (kløe i nesehulen, nysing, rhinoré) og forbedrer nesepusten ved å redusere hevelse i neseslimhinnen. Når det brukes på konjunktiv reduserer manifestasjonene av allergisk konjunktivitt (kløe, rive, rødhet og hevelse i øyelokkene, schmosis). I tillegg til antihistaminer, i tilfelle allergisk rhinitt, er lokal anvendelse av alfa-blokkere (naftyzin, sanorin, galazolin), samt nye legemidler av lignende virkning (Dr. Theiss nasal spray, tezin, xymein, etc.) mulig.

Hvert legemiddel som brukes i allergiske og andre sykdommer, kjennetegnes ved slike begreper som kontraindikasjoner, bruk under graviditet og fôring, bivirkninger, overdosering, forholdsregler, spesielle instruksjoner, kompatibilitet med andre legemidler etc. Som er beskrevet i detalj i deres respektive håndbøker., referansebøker og merknader. Før du bruker noe stoff, bør denne informasjonen studeres nøye.

Allergodil spray: for voksne og barn over 6 år ved en injeksjon i hver halvdel av nesen 2 ganger daglig. Øyedråper for voksne og barn over 4 år, en dråpe om morgenen og om kvelden til symptomene på sykdommen forsvinner.

Levokabastin: intranasalt for voksne og barn over 6 år - 2 innhalasjoner i hver nesevei 2 ganger daglig (maksimum 4 ganger daglig). Behandling fortsetter til symptomene forsvinner.

Dr. Theiss nesespray nesespray: Sprøytegrunnlaget er kenlometazolin, som har en vasokonstriktor og anti-kongestiv effekt. Legemidlet injiseres i begge halvdeler av nesen under innånding ved bruk av en spesiell sprøyte, en injeksjon i hver halvdel av nesen 3-4 ganger daglig for 2 nsd.

Nazivin (Oksimstazolin) produsert i form av dråper og spray. Nesedråper: For voksne og barn over 6 år, 1-2 dråper i hver halvdel av nesen 2-3 ganger daglig 0,05% løsning; barn fra 1 år til 6 år - 0,025%, opptil 1 år - 0,01% løsning. Spray nasal og nesespray dosert 0,5%: for voksne og barn over 6 år - en injeksjon 2-3 ganger daglig i 3-5 dager.

Tizin (tetrahydrozolinhydroklorid) - sympatomimetisk amin. Dråper, aerosol, gel for intranasal bruk (0,05-0,1%). Voksne og barn over 6 år - 2-4 dråper i hver nesebor ikke mer enn hver 3. Time. Det har også en beroligende egenskap, den er anvendelig i pediatrisk.

Xymelin (kenlometazolin) stimulerer alfa-adrenoreceptorer, har en rask og langvarig vasokonstriktor og anti-kongestiv effekt. Voksne og barn over 6 år - 2-3 dråper med 1% løsning, eller en injeksjon fra en forstøver i hver halvdel av nesen 4 ganger daglig. Bryst og barn opp til 6 år - 1-2 dråper med en 0,5% løsning i hver nesebor 1-2 (ikke mer enn 3) ganger om dagen. Nasalgel bare for voksne og barn over 7 år - 3-4 ganger om dagen; legg en liten mengde i hver halvdel av nesen så dypt som mulig på brosteinene i hvor mange minutter, slik at bomullsullspinnen lett kan fjernes.

Til lokal behandling av allergisk rhinitt bør selektivt legges til legemidler som er oppført i avsnittet om behandling av nevrogergetativ form for vasomotorisk rhinitt.

Patogenetisk behandling av vasomotorisk rhinitt

Generell behandling bør anerkjennes som patogenetisk, og i tilfeller der immunologiske metoder brukes - og etiotropisk. Som A.S. Kiselev (2000) bemerker, er spesifikk immunterapi veldig effektiv, men dens vanskeligheter ligger i laboratorieisolasjonen av det aktive allergenet (antigen), spesielt i polyallergi. I tillegg kan bruk av spesifikk antiallergisk serum forårsake hyperergiske reaksjoner som anafylakse og forverring av atopisk astma, så immunterapi er ikke utbredt i vårt land eller i utlandet. Bruk av generell (oral) behandling er basert på antagelsen at atopisk rhinitt (sesongmessig hele året) er en lokal manifestasjon av en vanlig allergisk sykdom. Derfor er bruk av legemidler med passende farmakologiske egenskaper som virker på kroppen som en helhet, en obligatorisk metode for behandling ikke bare rhinogene manifestasjoner allergier, men også dets manifestasjoner i andre organer og systemer. Den vanligste metoden for å bruke antiallergiske legemidler med generell effekt er oral. Alle har nesten en svært lik farmakologisk effekt.

Fordi antihistaminer har funnet bredt program i det siste århundre og er fortsatt relevant i dag, bør vi peke som difenhydramin, Diazolinum, Suprastinum, Tavegilum viktigste farmakodynamiske effekten av dem er å erstatte deres endogene histamin (kilde til allergiske reaksjoner) til histamin reseptorer i blodårene og blokkering av de patogene egenskapene til histamin i disse reseptorene. For tiden er det mange generasjoner av ny generasjon som har en mer effektiv effekt, og er blottet for bivirkningene som er typiske for tidligere generasjons legemidler. Formuleringer ny generasjon selektivt de blokkerer H1-histamin reseptorer, forhindre gisgamina virkning på vaskulær glatt muskulatur, redusere permeabiliteten av kapillærer, inhiberer utsondringen og ekskretoriske funksjon av kjertlene, redusere kløe, kapillær stasis, erytem, hindre utvikling og lette allergiske sykdommer.

[19], [20], [21]

Orale legemidler til behandling av vasomotorisk rhinitt

Astemizol. Indikasjoner: allergisk sesongmessig og helårs rhinitt, allergisk konjunktivitt, allergiske hudreaksjoner, angioødem, bronkial astma, etc. Hvordan bruke og dosering: per os i tom mage 1 gang per dag; voksne og barn over 12 år - 10 mg, barn i alderen 6-12 år - 5 mg i form av tabletter eller suspensjoner, opptil 6 år - 2 mg per 10 kg kroppsvekt bare som suspensjon. Maksimal behandlingstid er 10 dager.

Loratadin. Indikasjonene er de samme som for astemizol; I tillegg er det angitt i allergiske reaksjoner på insektbitt og i pseudo-allergiske reaksjoner mot histaminole-libratorer. Dosering og administrasjon: per os før måltider. Voksne og barn (over 12 år eller med en masse på over 30 kg) - 10 mg (1 tablett eller 1 teskje sirup) 1 gang per dag.

Andre legemidler med lignende virkning: histalong, dimeboi, clarisens, clariaise, claritin, desloratadin, cystin, ebastin, astafen, ketotif, ketotifen, pseudoefedrin og mer. Et al.

Steroid medisiner. Generell steroidbehandling for allergisk rhinitt brukes ekstremt sjelden, bare i tilfeller som er komplisert av angrep av atopisk bronkial astma, og er prerogativ for pulmonologen, og for anafylaktisk sjokk - resuscitatoren. Aktuell bruk av koritkoteroidov i kombinasjon med antihistaminterapi øker imidlertid effektiviteten av behandlingen av allergisk rhinitt, spesielt i sine alvorlige kliniske former. I det siste århundre ble forskjellige salver og emulsjoner som inneholdt steroidkomponenter utbredt. For tiden brukes mer moderne sammensatte stoffer som ikke har bivirkninger som er forbundet med steroider som brukes i ren form. Slike rusmidler inkluderer baconase (beclomethasondipropionat), syntaris (flunisolid), flicsonase (flutikasonpermeat), etc.

Baconase - dosert aerosol glukokortikoid medisin for intranasal bruk. 1 dose inneholder 50 μg aktiv substans beclomethason dipropionat. Legemidlet har utmerkede antiinflammatoriske og antiallergiske egenskaper, eliminerer hevelse, hyperemi. Den brukes til forebygging og behandling av sesongmessig og helårs allergisk rhinitt. Påfør bare intranasalt to inhalasjoner i hver nesebor <2 ganger daglig. Maksimal daglig dose er 8 inhalasjoner per dag.

Sintaris-dosert aerosol (aktiv substans fluzinolid) av et glukokortikoidpreparat til intranasal bruk, er tilgjengelig i glassflasker med 20 ml (200 doser), utstyrt med en dispenseringsspray. Det har en decongestant, antiexudativ, antiallergisk effekt. Det er angitt for sesongmessig og helårs rhinitt, inkludert høysnue. Voksne utpeker 2 injeksjoner i hvert nesebor 2 ganger om dagen. I perioden med eksacerbasjon eller med alvorlig sykdom - 2 injeksjoner i begge deler av nesen 3 ganger om dagen. Barn en spray (25 mcg) 1 gang per dag. Maksimal dose: voksne - 6, barn 3 sprøyter per dag.

Lignende nesesprayer (fliksonaze og fliksotid) på aktiv basis gir flutikason den samme terapeutiske effekt som nevnt; har en minimal systemisk effekt.

For tiden blir sammensatte preparater som inneholder stoffer av antihistamin og alfa-adrenomimetisk virkning, så som klarinase og rhinopront, vanlige.

Clarines-12 (sammensetning - tabletter inneholdende 5 mg loratadin og 120 mg pseudoefedrin). Ha antiallergiske og vasokonstriktoregenskaper; de blokkerer H1-reseptorer, har decongesting egenskaper (pseudoephedrinsulfat), reduserer ødem i slimhinnet i øvre luftveier i VDP, forbedrer permeabiliteten og letter respirasjonen. Påfør per okse, uansett måltid, uten å tygge, drikk et glass vann. Voksne og barn i alderen 12 år og eldre - 1 tablett 1-2 ganger om dagen.

Rinopront. De aktive stoffene er karbinoxaminmaleat og fenylefrinhydroklorid, som har antihistamin og antiallergiske effekter. Carbinoxamin reduserer verdien av kapillærene i neseslimhinnen, fenylefrin har en sympatomimetisk effekt, forårsaker vasokonstriksjon og reduserer hevelse i slimhinnen. Innen 10-12 timer eliminerer fenomenet akutt rhinitt, brennende og kløe i øynene, følelse av tyngde i hodet. Denne doseringsformen brukes til akutt forkjølelse av forskjellig opprinnelse (vasomotorisk, allergisk, infeksiøs og inflammatorisk, med høfeber).

Voksne og barn over 12 år er foreskrevet 1 kapsel 2 ganger daglig med et intervall på 12 timer. Hvis det er vanskelig å svelge, foreskrives 1 spiseskje sirup 2 ganger om dagen. Barn fra 1 år til 6 år - men 1 teskje sirup 2 ganger om dagen, fra 6 til 12 år - 2 ts 2 ganger om dagen.

Lokal steroidbehandling gir effekt i kombinasjon med antihistaminer og alfa-blokkere. Kortikosteroider som brukes til lokal administrering inngår som regel i sammensetningen av sammensatte doseringsformer laget i henhold til spesielle resept eller brukt i monoform.

Av den siste generasjonen av legemidler bør det noteres rinokort, hvis aktive basis er et semisyntetisk kortikosteroid budesonid.

Rinocort - glukokortikoid medisin for innånding; Tilgjengelig i aerosol. Det har en lokal anti-inflammatorisk effekt, nesten uten å forårsake en systemisk effekt. Det er angitt for sesongmessig og helårs allergisk rhinitt, samt for forebygging av pollinose og tilbakefall av polypper etter polypotomi. Startdosen er 2 injeksjoner (100 μg) i hver nesebor på morgen og kveld. Når en terapeutisk effekt oppnås, kan dosen reduseres.

[22], [23],