Undersøkelse av nasal respirasjonsfunksjon

En person som lider av nesepusteproblemer kan identifiseres ved første øyekast. Hvis denne mangelen har fulgt ham siden tidlig barndom (kronisk adenoiditt), oppdages tegn på nasal respirasjonssvikt under en rask undersøkelse av ansiktet: en litt åpen munn, et unormalt utviklet skjelett i ansiktsdelen av hodeskallen ( prognatisme og underutvikling av underkjeven), unormal utvikling av tenner og nesepyramide, utjevning av nasolabialfoldene, lukket nasalitet (vanskeligheter med å uttale sonorantlydene "an", "en", "on", osv.) - på grunn av et brudd på nesens resonatorfunksjon. Vauquez syndrom kan også observeres, som oppstår ved juvenil deformerende tilbakevendende nesepolypper, manifestert av tydelige tegn på obstruksjon av nesepassene, fortykkelse og utvidelse av neseryggen. Disse tegnene på nesepusteforstyrrelser bekreftes av dens objektive årsaker, avslørt under fremre og bakre (indirekte) rhinoskopi eller ved hjelp av moderne rhinoskoper utstyrt med spesiell optikk. Som regel oppdages "fysiske" hindringer i nesehulen eller i nasopharynx-området, noe som forstyrrer den normale funksjonen til det nasale aerodynamiske systemet (polypper, hypertrofierte nesekonkaer, krumning av neseskilleveggen, svulster, etc.).

Det finnes mange enkle måter å vurdere tilstanden til nesepust på, slik at man kan innhente nødvendige data uten å ty til komplekse og dyre metoder, som datamaskinbasert rhinomanometri. For eksempel puster pasienten kun gjennom nesen, og legen observerer ham. Når det er vanskelig med nesepust, endres frekvensen og dybden av pusten, karakteristiske lyder oppstår i nesen, og man observerer bevegelser av nesevingene som synkroniseres med pustefasene. Ved skarpe vansker med nesepust bytter pasienten til munnpust med karakteristiske tegn på dyspné i løpet av få sekunder.

Nedsatt nesepust i hver halvdel av nesen kan bestemmes ved hjelp av svært enkle metoder: ved å plassere et lite speil, en pannereflektor eller håndtaket på en metallspatel mot neseborene (graden av dugging på overflaten av en gjenstand som bringes til nesen vurderes). Prinsippet for å studere nesens respirasjonsfunksjon ved å bestemme størrelsen på kondensflekken på en polert metallplate ble foreslått på slutten av 1800-tallet av R. Glatzel. I 1908 foreslo E. Escat sin originale innretning, som takket være konsentriske sirkler påført speilet gjorde det mulig å indirekte estimere mengden luft som pustes ut gjennom hver halvdel av nesen ved hjelp av størrelsen på det duggede området.

Ulempen med tåkemetoder er at de bare tillater vurdering av utåndingskvaliteten, mens innåndingsfasen ikke registreres. Samtidig er nesepust vanligvis svekket i begge retninger og sjeldnere bare i én fase, for eksempel som et resultat av en "ventilmekanisme" med en mobil polypp i nesehulen.

Objektivisering av nesens respirasjonsfunksjon er nødvendig av flere årsaker. Den første av dem er vurderingen av behandlingens effektivitet. I noen tilfeller fortsetter pasienter å klage over vanskeligheter med nesepust etter behandling, noe som forklares med at de sover med åpen munn, munnen tørker ut osv. I dette tilfellet kan det være snakk om pasientens vane med å sove med åpen munn, og ikke om mislykket behandling. Objektive data overbeviser pasienten om at nesepusten hans er helt tilstrekkelig etter behandlingen, og at det bare handler om behovet for å omstrukturere pusten til nesetypen.

I noen tilfeller av ozena eller alvorlig atrofi av endonasale strukturer, når nesepassene er ekstremt brede, klager pasientene fortsatt over vanskeligheter med nesepust, selv om størrelsen på kondensflekkene på speiloverflaten indikerer god åpenhet i nesepassene. Som mer grundige studier viser, spesielt ved bruk av rhinomanometri-metoden, er klagene til disse pasientene forårsaket av ekstremt lavt lufttrykk i de brede nesepassene, fravær av "fysiologiske" turbulente bevegelser og atrofi av reseptorapparatet i neseslimhinnen, noe som sammen fører til at pasienten mister følelsen av at en luftstrøm passerer gjennom nesehulen og til et subjektivt inntrykk av fravær av nesepust.

Når man snakker om enkle metoder for å vurdere nesepust, kan man ikke unngå å nevne "testen med en lo" av VI Voyachek, som tydelig demonstrerer for legen og pasienten graden av åpenhet i nesepassene. To lo, 1-1,5 cm lange, laget av bomullsfibre, føres samtidig til neseborene. Ved god nesepust er loens utslag, satt i bevegelse av strømmen av inhalert og utåndet luft, betydelige. Ved utilstrekkelig nesepust er loens bevegelser trege, av liten amplitude eller helt fraværende.

For å oppdage en pusteforstyrrelse i nesen forårsaket av en blokkering i nesevestibulen (den såkalte fremre neseventilen), brukes Kottle-testen. Den består av å trekke det bløte vevet i kinnet utover på nivå med og nær nesevingen under rolig pust gjennom nesen, og bevege sistnevnte bort fra neseskilleveggen. Hvis nesepusten blir friere, vurderes Kottle-testen som positiv, og funksjonen til den fremre neseventilen anses som nedsatt. Hvis denne teknikken ikke merkbart forbedrer nesepusten ved objektiv insuffisiens, bør årsaken til nesesykdommen søkes i dypere seksjoner. Kottle-teknikken kan erstattes av Kohl-teknikken, der en tresplint eller en knappprobe settes inn i nesevestibulen, og ved hjelp av denne beveges nesevingen utover.

Rhinomanometri

I løpet av det 20. århundre ble det foreslått mange apparater for å utføre objektiv rhinomanometri med registrering av ulike fysiske indikatorer på luftstrømmen som passerer gjennom nesepassene. I de senere årene har metoden med datamaskinbasert rhinomanometri blitt stadig mer brukt, noe som gjør det mulig å få ulike numeriske indikatorer på tilstanden til nesepust og dens reserve.

Den normale nasale pustereserven uttrykkes som forholdet mellom de målte verdiene for intranasalt trykk og luftstrøm i ulike faser av én respirasjonssyklus under normal nesepust. Personen skal sitte i en komfortabel stilling og være i ro uten tidligere fysisk eller emosjonell stress, selv den mest minimale. Den nasale pustereserven uttrykkes som neseventilens motstand mot luftstrømmen under nesepust og måles i SI-enheter som kilopascal per liter per sekund - kPa/(ls).

Moderne rhinometre er komplekse elektroniske enheter, der designet bruker spesielle mikrosensorer - omformere av intranasalt trykk og luftstrømningshastighet til digital informasjon, samt spesielle programmer for datamatematisk analyse med beregning av nesepusteindekser, midler for grafisk visning av parametrene som studeres. De presenterte grafene viser at med normal nesepust passerer den samme mengden luft (ordinataksen) gjennom nesepassene på kortere tid med to til tre ganger mindre luftstrømningstrykk (abscisseaksen).

Rhinomanometri-metoden gir tre måter å måle nesepust på: anterior, posterior og retronasal manometri.

Anterior rhinomanometri innebærer å føre et rør med en trykksensor inn i den ene halvdelen av nesen gjennom vestibulen, mens denne halvdelen av nesen er ekskludert fra pusteprosessen ved hjelp av en hermetisk obturator. Med passende "korrigeringer" gjort av dataprogrammet, er det mulig å oppnå ganske nøyaktige data med hjelp av det. Ulempene med metoden inkluderer det faktum at utgangsindikatoren (total nesemotstand) beregnes ved hjelp av Ohms lov for to parallelle motstander (som om man simulerer motstanden til begge åpne halvdelene av nesen), mens faktisk en av halvdelene er blokkert av trykksensoren. I tillegg, som Ph. Cole (1989) bemerker, reduserer endringer som oppstår i nesens slimhinnesystem hos pasienter i intervallene mellom høyre- og venstresidige studier nøyaktigheten til denne metoden.

Posterior rhinomanometri innebærer å plassere en trykksensor i orofarynx gjennom munnen med tett pressede lepper, med enden av røret plassert mellom tungen og den myke ganen slik at den ikke berører de refleksogene sonene og ikke forårsaker en brekningsrefleks som er uakseptabel for denne prosedyren. For å implementere denne metoden må personen som undersøkes være tålmodig, vant til å undersøke og ikke ha høy faryngealrefleks. Disse forholdene er spesielt viktige når man undersøker barn.

Ved retronasal eller transnasal rhinomanometri (ved bruk av F. Kohls metode, som han brukte på barneavdelingen for respirasjon ved sykehuset i Toronto), brukes et nyfødt ernæringskateter (nr. 8 Fr) med en lateral ledning nær spissen som trykkleder, noe som sikrer uhindret ledning av trykksignalet til sensoren. Kateteret, smurt med lidokain-gel, føres 8 cm langs bunnen av nesehulen til nasofarynksen. Mindre irritasjon og angst hos barnet forsvinner umiddelbart så snart kateteret festes med teip til overleppen. Forskjellene i indikatorene for de tre metodene er ubetydelige og avhenger hovedsakelig av hulromsvolumene og de aerodynamiske egenskapene til luftstrømmen på stedet for enden av røret.

Akustisk rhinomanometri. I de senere år har metoden for akustisk skanning av nesehulen for å bestemme noen metriske parametere relatert til volum og totaloverflate blitt stadig mer utbredt.

Pionerene bak denne metoden var to forskere fra København, O. Hilberg og O. Peterson, som i 1989 foreslo en ny metode for å undersøke nesehulen ved hjelp av ovennevnte prinsipp. Senere skapte selskapet SRElectronics (Danmark) et serieprodusert akustisk rhinometer "RHIN 2000" beregnet på både daglige kliniske observasjoner og vitenskapelig forskning. Apparatet består av et målerør og en spesiell neseadapter festet til enden. En elektronisk lydtransduser i enden av røret sender et kontinuerlig bredbåndslydsignal eller en serie intermitterende lydpulser og registrerer lyden som reflekteres fra endonasalvevet, og returnerer til røret. Målerøret er koblet til et elektronisk datasystem for å behandle det reflekterte signalet. Kontakt med måleobjektet skjer gjennom den distale enden av røret ved hjelp av en spesiell neseadapter. Den ene enden av adapteren tilsvarer neseborets kontur; forsegling av kontakten for å forhindre "lekkasje" av det reflekterte lydsignalet utføres ved hjelp av medisinsk vaselin. Det er viktig å ikke bruke kraft på røret for ikke å endre nesehulens naturlige volum og vingenes plassering. Adapterne for høyre og venstre halvdel av nesen er avtakbare og kan steriliseres. Den akustiske sonden og målesystemet gir en forsinkelse i interferens og sender kun uforvrengte signaler til opptakssystemene (skjerm og innebygd skriver). Enheten er utstyrt med en minidatamaskin med en standard 3,5-tommers diskstasjon og en høyhastighets ikke-flyktig disk med permanent minne. En ekstra disk med permanent minne med en kapasitet på 100 MB er tilgjengelig. Grafisk visning av parametrene for akustisk rhinometri utføres kontinuerlig. Displayet i stasjonær modus viser både enkeltkurver for hvert nesehule og serier av kurver som gjenspeiler dynamikken i endrede parametere over tid. I sistnevnte tilfelle gir kurveanalyseprogrammet både gjennomsnittsberegning av kurver og visning av sannsynlighetskurver med en nøyaktighet på minst 90 %.

Følgende parametere evalueres (i grafisk og digital visning): tverrgående areal av nesepassene, volum av nesehulen, differanseindikatorer for areal og volum mellom høyre og venstre halvdel av nesen. RHIN 2000s muligheter utvides med en elektronisk styrt adapter og stimulator for olfaktometri og en elektronisk styrt stimulator for å utføre allergiske provokasjonstester og en histamintest ved å injisere de tilsvarende stoffene.

Verdien av denne enheten er at den muliggjør presis bestemmelse av kvantitative romlige parametere i nesehulen, dokumentasjon av disse og forskning innen dynamikk. I tillegg gir enheten gode muligheter for å utføre funksjonstester, bestemme effektiviteten til de brukte medisinene og velge dem individuelt. Databasen, fargeplotteren, lagring av den mottatte informasjonen i minnet med passdataene til den undersøkte, samt en rekke andre muligheter, gjør at vi kan klassifisere denne metoden som svært lovende både i praktisk og vitenskapelig forskningsmessig henseende.