Reiter's sykdom

Reiter sykdom er en sykdom med uklar etiologi, ofte forbundet med B27 antigenvevskompatibilitet.

Under Reiters syndrom (. Syn: uretrookulosinovialny syndrom, Reiters sykdom) er en kombinasjon av artritt i perifere ledd som varer i mer enn én måned med urethritt (kvinner - cervicitis) og konjunktivitt. Reiter sykdom er ledsaget av en karakteristisk lesjon av hud og slimhinner - blenoraine keratoderma, cincinnar balanitt og stomatitt.

Sykdommen forekommer hovedsakelig hos pasienter yngre enn 22 år, 90% av pasientene - menn. Hos barn og eldre er sykdommen ekstremt sjelden.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Årsaker til Reiter's sykdom

Patogenesen og årsakene til Reiters sykdom er ikke fullt ut forstått. Sykdommen begynner 1-4 uker etter infeksjonen - dysenteri, salmonellose eller andre intestinale infeksjoner, ikke-gonokokk urethritis (klamydia, ureoplasmose). Smittsomme stoffer spiller rollen som en utløsermekanisme, og deretter blir autoimmune og andre mekanismer inkludert, med videre sykdomsforløp og dets tilbakefall som oppstår etter eliminering av patogenet. 

Hos 75% av pasientene er HLA-B27 allelen funnet. Reiter sykdom er vanlig blant HIV-infiserte mennesker.

[7], [8]

Patomorfologi av Reiter's sykdom

I merkede foci psoriaziformnyh papler sterke ødem papillær dermis, acanthosis, parakeratosis store abscesser skriver Munro og spongiforme pustler hvem. I motsetning til psoriasis består innholdet i pustulasjonene hovedsakelig av eosinofile granulocytter, hvor paraksenatosens foci erstattes av kortikale elementer. I det papillære lag av dermis, i tillegg til ødem, er blødninger registrert.

Lymfeknuter - ødem, hyperplasi av lymph follikler med fremtredende germinale sentre (B-sone), vasodilatasjon i medulla, spredning av stromale celler, som er blant plasmaceller, nøytrofile og eosinofile granulocytter. Bihulene - fenomenet betennelse med utvidelse av sitt lumen, rundt dem - avsetninger av hemosiderin.

I felleskapsler er det også funnet inflammatoriske endringer som ligner psoriasis og reumatoid sykdom. Men i motsetning til sistnevnte i infiltrater med Reiters sykdom, oppdages et stort antall eosinofile granulocytter (eosinofil reumatoid).

Symptomer på Reiter's sykdom

Ved hjelp av to trinn i utviklingen av patologiske prosesser: tidlig og sent stadium infeksiøs immun inflammasjon høye sirkulerende immunkomplekser, og andre funksjoner hyperglobulinemia svekket immunstatus. Klinisk uretritt, prostatitt, leddsykdommer, hovedsakelig stor, konjunktivitt og polymorf hudutslett, blant hvilke de mest vanlige feil psoriaziformnye lommer og palmo-plantar keratose, kronisk balanoposthitis. Mindre vanlig hemoragisk erosjon, endringer i munnslimhinnen i form av erytematøst ødematøse flekker og "geografisk" språk. Symptomer på indre organer (diaré, myokarditt, nephritis, etc.) kan observeres. Ill for det meste unge menn, for akutt, i mange pasienter, oppstår utvinning etter det første angrep, men tilbakefall er vanlig, særlig i å opprettholde urogenitale områder av infeksjon eller reinfeksjon. Remisjon periode (måneder eller år), for kronisk, ofte tilbakevendende, noe som kan føre til uførhet, i sjeldne tilfeller død.

Symptomer på Reiter's sykdom består av uretritt, leddgikt og konjunktivitt. Imidlertid kan hud, slimhinner, kardiovaskulærsystem og andre organer bli påvirket. Ved sykdommen er alle symptomene på triaden ikke alltid tilstede samtidig. Hos 40-50% av pasientene oppstår tegn på sykdommen etter 1-3 måneder og senere.

Uretrit er oftest funnet i denne sykdommen og manifesterer seg som ikke-bakteriell pyuria, hematuri og dysuri, ofte komplisert av blærebetennelse, prostatitt og vesikulitt. Uretritt og prostatitt kan forekomme med minimal symptomer uten å forårsake subjektive forstyrrelser.

Konjunktivitt og sekundær pyoderma i ansiktet i pasienten med Peetepa syndrom

Konjunktivitt oppstår hos 1/3 av pasientene og er vinkel, dorsal og bulbar.

Øyne er rødmet og pasienter føler fotofobi. Noen ganger utvikler keratitt og iridocyclitis. Det var en reduksjon i synsstyrken og til og med blindhet.

Inflammasjon av ledd oftere har form av synovitt med moderat effusjon, hevelse av bløtvev og funksjonsbegrensning. Mindre vanlige er artralgi eller omvendt alvorlig deformerende leddgikt. Leddgikt i kneleddet blir ofte ledsaget av en kraftig ekssudasjon i felleshulen. Selv brudd på den synoviale membranen i knæleddet og utstrømningen av væske inn i kalvemuskulaturen er mulig. For Reiter's sykdom er asymmetrisk sacroileitt og lesjon av intervertebrale ledd karakteristisk, som oppdages radiologisk. Noen ganger leddskader ledsages av en febertilstand. Kroppstemperaturen er ofte subfebril.

Med Reiter's sykdom, finnes det skader på nesten 50% av pasientene. Utslett kan varieres, men den mest hyppige og typisk - tsirtsinarny balanitis og erosjon av munnhulen med områder med avskalling av slimhinnen i hvitaktig farge, som er noen ganger plasseres på tungen, minner "geografisk" språk, og i himmelen - tsirtsinarny uran. Patogmonichnym er "blennoreiynaya" keratoderma. Keratodsrmiya begynner med et utslett med røde flekker på håndflatene, såler, kjønnsorganer eller andre deler av kroppen. Flekkene blir deretter omformet til pustler, og senere - i de kjegleformede horn papler eller tykke, sprø, plakk. Vanlig keratoderma, samt psoriasisutslett, følger vanligvis alvorlige former for Reiter sykdom. Noen ganger er det nevnt underkunnig hyperkeratose, fortykkelse, skjøthet av spikerplater. Av de indre organer mest berørt kardiovaskulære system (myo- eller perikarditt, aorta insuffisiens), i det minste - pleuritt, glomerulonefritt eller pyelonefritt, flebitt, lymfadenitt, forskjellige gastrointestinale forstyrrelser, neuralgi, nevritt, perifer parese. I alvorlige mulige funksjonelle forstyrrelser i nervesystemet aktivitet i form av depresjon, irritabilitet, søvnforstyrrelser, og så videre. For å. Av og til er det tilfeller av spontan helbredelse i 2-7 uker. Den akutte formen, som langvarig, resulterer i komplett klinisk remisjon, uavhengig av alvorlighetsgraden av sykdommen. Den kroniske formen, der prosessen involverte ileosakral og vertebrale ledd, kan danne ankylose og vedvarende destruksjon av ledd og sener, noe som fører til begrenset arbeid og uførhet.

Differensiell diagnose

Sykdommen skal skilles fra pustulær psoriasis, reumatoid artritt, Behcet's sykdom.

[9], [10], [11]

Behandling av Reiter's sykdom

I den akutte fase av sykdommen Reiter protivohlamidiynye foreskrevne legemidler: azithromycin (azimed) med innad g enkeltvis eller doksitsiklii 100 mg to ganger daglig oralt i 7 dager, eller roksitromycin (Roksibel) 150 mg to ganger daglig i 5 dager. Samtidig foreskrives detoksifiserende, desensibiliserende, antiinflammatoriske legemidler. I svært alvorlige tilfeller anbefales oral glukokortikosteroidpreparater.

I stadiet av immunforstyrrelser (autoimmunisering), sammen med de ovennevnte legemidlene, brukes immunosuppressive midler og cytostatika.

Det er nødvendig å undersøke seksuelle partnere. Selv i fravær av kliniske tegn på urogenitalt infeksjon, foreskrives de forebyggende behandling av Reiters sykdom.