Sykdommer preget av uretitt og cervicitt

Pasienter med dokumentert uretritt som ikke viser Gram-negative intracellulære mikroorganismer i Gram-farging, er sykdommen klassifisert som ikke-gonokokk uretitt (NSU). C. Trachomatis er det hyppigste årsaksmessige middelet til ikke-gonokokk uretitt (i 23-55% tilfeller); Forekomsten av dette patogenet er imidlertid forskjellig i forskjellige aldersgrupper, med den laveste forekomsten observert blant menn i eldre aldersgrupper. Andelen ikke-gonokok uretitt (NSU) forårsaket av klamydia reduseres gradvis. Komplikasjoner av ikke-gonokok uretitt hos menn smittet med C. Trachomatis er epididymitt og Reiter syndrom. Chlamydia-infeksjon er underlagt registrering. Når det er oppdaget, blir partnerne undersøkt og behandlet. Etiologien til de fleste tilfeller av ikke-klamydial ikke-gonokok urethritis er ukjent. Ureaplasma urealitycum og muligens Mycoplasma genitalium oppdages i en tredjedel av tilfellene. Spesifikke diagnostiske tester for å identifisere disse mikroorganismer er ikke vist.

Trichomonas vaginalis og HSV kan noen ganger føre til ikke-gonokokk uretritt. Egnede metoder for diagnose og behandling brukes i tilfelle at konvensjonell behandling av ikke-gonokok uretitt er ineffektiv.

[1], [2], [3]

Bekreftet uretritt

Diagnosen urinrør er bekreftet dersom noen av følgende symptomer er tilstede:

• sveisto-purulent eller purulent utslipp;
• I et smet fra utskillelsen av urinrøret, farget av Gram, oppdages mer enn 5 leukocytter i synsfeltet med mikroskopi i oljesystemet. Ved diagnosen urinritt er et smear farget med Gram-flekk mer foretrukket enn bruk av hurtige diagnostiske metoder. Gramfarging er en svært sensitiv og spesifikk studie for bekreftelse av uretritt og identifisering av gonokokkinfeksjon. Hvis en leukocyt- og intracellulær gram-negativ diplokokker er funnet i studiet av et Gram-farget smear, blir gonokokkinfeksjon bekreftet;
• en positiv test for leukocytesterase i den første delen av urinen eller påvisning med mikroskopi av mer enn 10 leukocytter ved høy forstørrelse. Dersom ingen av de ovennevnte kriteriene er funnet, bør behandlingen forsinkes, pasienten skal undersøkes for N. Gonorrhoeae og C. Trachomatis og fortsette overvåking dersom positive resultater oppstår. Hvis det på grunn av påfølgende tester oppdages N. Gonorrhoeae eller C. Trachomatis, bør passende behandling foreskrives. Kjønnspartnene til denne pasienten bør også undersøkes og behandles.

Empirisk behandling av symptomer på uretritt uten bekreftelse av diagnosen anbefales kun for folk med høy risiko for infeksjon og den forrige lave sannsynligheten for at disse pasientene vil bli ytterligere observasjon, for eksempel ungdom som har flere partnere. Ved utnevnelse av empirisk behandling må pasienten behandles for gonoré og klamydia. Partnere av pasienter som får empirisk behandling bør henvises til undersøkelse og behandling.

[4], [5], [6], [7]

Gjentatt og kronisk uretritt

Før du begynner antimikrobiell behandling, bør pasienten identifiseres objektive tegn på uretritt. Effektive behandlingsregimer for pasienter med kroniske symptomer eller hyppige gjentakelser etter behandling er ikke tilgjengelige. Pasienter med kronisk eller tilbakevendende uretritt bør behandles på samme måte hvis de ikke har fullført behandlingen eller ble reinfisert med en ubehandlet seksuell partner. I alle andre tilfeller er det nødvendig å studere det våte preparatet og gjennomføre en kulturundersøkelse av materialet som er oppnådd med den intrauretrale tampongen på T. Vaginalis. I urologiske studier er det vanligvis ikke mulig å isolere sykdomsfremkallende middel. Hvis pasienten overholder det første behandlingsregimet og reinfeksjon kan utelukkes, anbefales følgende behandling:

Behandling av mannlige pasienter med uretritt

Uretritt eller betennelse i urinrøret forårsaket av infeksjon, kjennetegnes av purulent-slim eller purulent utslipp og brenning under urinering. En asymptomatisk infeksjon er utbredt. Bakterielle patogener, hvis kliniske betydning er bekreftet ved utvikling av urinitt hos menn, er N. Gonorrhoeae og C. Trachomatis. Det anbefales at en undersøkelse utføres for å fastslå sykdomsårsaket, siden begge disse infeksjonene er registrert, og også fordi identifikasjon letter etiologisk behandling og letter identifikasjonen av seksuelle partnere. Hvis diagnostiske metoder ikke er tilgjengelige (f.eks. Gramsci-fargemikroskopi), bør behandling foreskrives for begge infeksjoner. Ekstrakostnaden ved å behandle en pasient med ikke-gonokoksyreittitt fra begge infeksjoner, bør også bede lege om å utføre en bestemt diagnose. Nye metoder for DNA-diagnostikk gjør det mulig å isolere patogener i den første delen av urinen, og i noen tilfeller er disse testene mer følsomme enn den tradisjonelle kulturmetoden.

Behandling av pasienter med ikke-gonokokk uretritt

Alle pasienter med urinritt bør undersøkes for gonokokk- og klamydialinfeksjon. Inspeksjon for klamydia anbefales spesielt, fordi Det er tilstrekkelig antall svært sensitive og spesifikke diagnostiske metoder som kan bidra til vellykket behandling og identifikasjon av partnere.

Behandling av uretritt

Behandling bør startes umiddelbart etter diagnose.

Enkeltdosebehandlingen har viktige fordeler, som består av en mer praktisk måte å ta medisiner på og evnen til å observere den direkte effekten av behandlingen. Ved bruk av flere regimer bør medisinering gis på klinikken eller på legekontoret. Behandling ved hjelp av anbefalte regimer fører til eliminering av symptomer og mikrobiologisk kur av infeksjonen.

Anbefalte ordninger

Azitromycin 1 g oralt, en gang,

Eller doxycyklin 100 mg oralt 2 ganger daglig i 7 dager.

Alternative ordninger

Erytromycin basic 500 mg oralt 4 ganger daglig i 7 dager,

Eller erytromycin etylsuccinat 800 mg oralt 4 ganger daglig i 7 dager.

Eller

Ofloxacin 300 mg 2 ganger daglig i 7 dager.

Hvis bare erytromycin brukes og pasienten ikke tolererer de høye dosene erytromycin som er tildelt den, kan en av følgende ordninger brukes:

Erytromycin basic 250 mg oralt 4 ganger daglig i 14 dager,

Eller erytromycin etylsuccinat 400 mg oralt 4 ganger daglig i 14 dager.

[8], [9], [10], [11], [12],

Oppfølging for alle pasienter med urinrør

Pasienter bør advares om behovet for nyprøve hvis de kliniske symptomene ikke forbedres eller gjentas etter ferdigstillelse av behandlingen. Tilstedeværelsen av bare symptomer, i mangel av tegn eller laboratoriebekreftelse på forekomsten av urinrørbetennelse, er ikke tilstrekkelig grunnlag for re-behandling. Pasienter bør instrueres om å avstå fra samleie til behandling er fullført.

[13], [14], [15]

Varsel av partnere

Pasienter bør bringe alle seksuelle partnere med hvem de har hatt samleie de siste 60 dagene - for undersøkelse og behandling. Etiologisk diagnose kan hjelpe til med å identifisere partnere. Derfor anbefales testing for gonoré og klamydia.

Anbefalt regime for behandling av tilbakevendende / vedvarende uretritt

Metronidazol 2 gram, oralt, i en enkelt dose

Pluss

Erytromycin basic 500 mg oralt 4 ganger daglig i 14 dager,

Eller erytromycinetinylsuccinat 800 mg oralt 4 ganger daglig i 7 dager.

Spesielle merknader

HIV-infeksjon

Gokokokk urethritt, klamydial uretitt og ikke-gonokok-ikke-klamydial uretritt bidrar til infeksjon med HIV. Pasienter med HIV-infeksjon og NSU bør behandles på samme måte som pasienter uten HIV-infeksjon.

Behandling av pasienter med mucopurulent cervicitt

Mucopurulent cervicitt (SHC) er kjennetegnet ved nærværet av purulent eller fusjons Zist-purulent utflod, er synlig i den endocervikale kanalen eller endocervikal vattpinne i løpet av studien. Noen eksperter diagnostiserer også på grunnlag av lett forårsaket blødning av livmorhalsen. Et av de diagnostiske kriteriene er en økning i antall polymorfonukleære leukocytter i et cervical smear farget med Gram stain. Dette kriteriet er imidlertid ikke standardisert, har en lav grad av positiv prediktiv verdi (PPP), og brukes ikke i noen klinikker. For mange kvinner er det ingen symptomer, selv om noen har uvanlig vaginal utslipp og unormal vaginal blødning (for eksempel etter samleie). Årsaken til denne sykdommen kan være Neisseria gonorrhoeae og Chlamydia trachomatis, selv om det i de fleste tilfeller ikke er mulig å isolere enten den ene eller den andre mikroorganismen. I noen tilfeller oppnår mucopurulent cervicitt en kronisk form, til tross for gjentatte studier av antimikrobiell terapi. Forfall eller reinfeksjon av C. Trachomatis eller N. Gonoré, forklarer ikke forekomsten av kronisk kurs. Andre ikke-mikrobiologiske faktorer, som for eksempel betennelse i ectropion, kan spille en rolle i mucopurulent cervicitt. Pasienter med mukopurulent cervicitt bør undersøkes i C. Trachomatis og N. Gonorrhoeae, ved bruk av de mest sensitive og spesifikke testene. Imidlertid er mucopurulent cervicitt ikke en nøyaktig prediktor for disse infeksjonene; hos de fleste kvinner med C. Trachomatis og N. Gononhoeae blir mukopurulent cervicitt ikke påvist.

Behandling

Behovet for behandling bør bestemmes på grunnlag av sensoriske testresultater for C. Trachomatis og N. Gonorrhoeae, slik som DNA-amplifikasjon tester, med mindre det er en høy sannsynlighet for infeksjon av mikroorganismer eller både sannsynligheten for at pasienten skal komme tilbake til behandling. Empirisk behandling av gonoré og klamydia bør anbefales i tilfelle at

• i medisinske institusjoner i ett geografisk område, varierer forekomstdataene med mer enn 15% og
• Det er liten sannsynlighet for at pasienten kommer tilbake til behandling.

Behandlingen av pasienter med vedvarende mukopurulent cervisitt, hvis den ikke er forårsaket av tilbakefall eller reinfeksjon, er ikke utviklet. I disse tilfellene vil ytterligere antimikrobiell behandling være utilgjengelig.

Oppfølging

Det anbefales å overvåke infeksjoner som pasienten får behandling for. Hvis symptomene vedvarer, bør kvinner få beskjed om å komme tilbake til eksamen og avstå fra å ha sex, selv om de har fullført behandlingen.

[16], [17], [18]

Ledelse av seksuelle partnere

Forvaltningen av seksuelle partnere av kvinner med mucopurulent cervicitt skal svare til de oppdagede eller mistenkte STD-er. Kjønnspartnere bør bli varslet, og også undersøkt og behandlet fra identifiserte eller mistenkte STD-er i den angitte pasienten.

Pasienter bør instrueres om at de bør avstå fra samleie til både pasienten og hans partner er kurert. Siden kurskontroll vanligvis ikke anbefales, bør pasientene avstå fra behandlingen til behandling (dvs. 7 dager etter at legemidlet er tatt i en enkelt dose eller etter 7-dagers behandlingstid).

Spesielle merknader

HIV-infeksjon

Personer med HIV-infeksjon og HHC bør få samme behandling som pasienter uten HIV-infeksjon.