Piodermity

Piodermity (gresk ruon -. Pus, derma - hud) - kviseaktige hud sykdom forårsaket av pyogenic mikroorganismer, hovedsakelig stafylokokker, streptokokker, minst - andre mikroorganismer.

Pyodermi - pustular hudlesjoner, som er den viktigste årsaken til stafylokokker, streptokokker sjelden. Piokok prosesser forårsaket av andre mikroorganismer er mindre enn 1%. Videre virulens streptokokker og stafylokokker, er forskjellig natur av deres effekter på huden, er i stor grad bestemt av den kliniske form av sykdommen, av stor betydning i utviklingsprosessen har den generelle tilstanden i organismen, spesielt svikt av humoral og cellulær immunitet, og ikke-spesifikke beskyttelsesfaktorer, noe som reduserer bakteriedrepende funksjon i huden, særlig når kroniske former (furunkulose, kroniske sår, og ulcerøs pyoderma vegetans), tilstedeværelsen av lesjoner av en kronisk infeksjon eller en patogen bære okkovoy flora av slimhinnene, for å fortrinnsvis nese-svelgrommet, så vel som spesifikk allergi piokokkam. Viser sammentreff i de fleste tilfeller fag typer av sykdomsfremkallende stafylokokker fra lesjoner klinisk intakt hud pasienter med kronisk pyoderma og foci av fokal infeksjon. Den mest patogene stafylokokker besitter podet fra nasopharynx.

Pustuløs hud og underhudsfett lag utgjør 10-15% av alle sykdommer med midlertidig uførhet og chastote dermatologisk behandling i institusjoner okkupere første plass: 30% hos voksne og 37% - i barn.

Piodermitis - sykdommer i huden og subkutan fettlag, som skyldes eksogen innføring i huden av pyogene kokker eller pyokokker (stafylokokker og streptokokker).

Pyoderma forekommer primært eller som en komplikasjon etter andre sykdommer.

Streptokokker og stafylokokker finnes ofte i det menneskelige miljøet (i luften, i lokens støv, i klær og i menneskelig hud).

Hudlesjoner (slitasje, sprekk, traumer), forurensning av den vågale dressing oljer, støv, brennbare væsker, upassende hudpleie brutt dens funksjoner, herunder beskyttelse. Utviklingen av sykdommen bidrar til reduksjon av immunforsvaret, forstyrrelse av sammensetningen og forandringer i pH-verdien av svette vann-lipid mantelen av huden, sammensetningen og mengden av talg sekresjon, ubalansert ernæring, endokrine lidelser (diabetes, etc.), Hypovitaminosis, hypotermi, tretthet og andre.

På det etiologiske prinsippet skilles stapyløderma, streptoderma og blandet streptostafilodermii. Det finnes følgende varianter av staphyloderma: overfladisk - osteofollikulitt, follikulitt, sykose, etc .; dyp furuncle, karbunkul, etc.

[1], [2]

Årsakene og patogenesen til pyoderma

Patogener som oftest pyogenic hudsykdommer pyogenic bakterier er stafylokokker, streptokokker, minst - pneumokokker, gonokokker, Pseudomonas Escherichia coli, etc., så vel som deres metabolske produkter -. Toksiner (nekrozoksim), enzymer (gialuroiidaza).

I voksen bolle forekommer infeksjon med autoflora på hudoverflaten, slimhinnene eller fra fokus av kronisk purulent infeksjon (tonsillitt, otitis, bihulebetennelse, periodontitt, etc.). Eksogen infeksjon med patogene eller epidemiske stafylokokker-stammer er mindre vanlig. Denne smitteformen er hovedsakelig nevnt i barnas grupper og medisinske institusjoner.

Eksogene faktorer: hudkontaminering; brudd på strømnings- og spyttfunksjon maserasjon; mikrotraumatisme (industriell, husholdningsbruk, hudutvannelse for kløe dermatoser); Virkningen av kjemikalier som fett og irriterer huden (organiske løsemidler, smøreoljer, kjølemulsjoner, alkaliske løsninger, etc.); forurenset overalls; trofiske hudsykdommer, som følge av forstyrrelser i innervering og sirkulasjon.

Endogene faktorer: Primær og sekundær insuffisiens av immunokompetente systemet; fysisk og mental overarbeid; underernæring eller underernæring; neuro-endokrine lidelser; bruk av immunosuppressive stoffer; alvorlige svekkende sykdommer; kronisk forgiftning; vitaminmangel; diabetes; fordøyelsessykdommer; struma; anemi, Fokus på fokal infeksjon som en kilde til sensibilisering og autoinfeksjon.

I det første trinn av infeksjon med stafylokokker dominerer mikrocellen og makrofag respons, og plasma-koagulering som resulterer i trombose, venøse og lymfatiske kar med liten begrensning purulent ildsted.

Ved den andre infeksjonsfasen får fibrinolytisk enzym og hyaluronidase effekt. For typiske lesjoner av stafylokokk huddannelse og begrensede dyp foci supurativ eller purulent-nekrotisk inflammasjon fortrinnsvis lokalisert i hårsekken, talgkjertler eller svette.

Streptokokklesjoner i huden manifesteres ved akutt serøs betennelse med dannelse av subkornale vesikler eller blistere - den såkalte fliken, utsatt for rask perifer vekst og fusjon.

Klassifisering og symptomer på pyoderma

Det er ingen generelt anerkjent klassifisering av pyoderma. Den vanligste og praktiske i praksis er klassifiseringen etter etiologisk prinsipp. I følge denne klassifiseringen skiller man stafylokokker, streptokokker og blandede (strepto-stafylokokker) hudskader. I tillegg får hver gruppe overflate og dyp pyoderma, som kan forekomme akutt og kronisk.

Til overfladiske pustulære lesjoner i huden er de nosologiske formene, hvor epidermis og det øvre lag av dermis påvirkes. Med dyp pyoderma kan lesjonen gripe ikke bare dermis, men også hypodermis.

Staphylococcal pyoderma flyter skarpt:

• overfladisk - ostiofollikulitt, overfladisk follikulitt, impetigo stafylokokker, bullous (hos barn), stafylokokker pemfigoid av nyfødte;
• dyp follikulitt, koker, akutt furuncle, karbunkul, hydradenitt, flere abscesser av spedbarn.

Staphylococcal pyoderma, som forekommer kronisk:

• overfladisk - sycosis vulgar;
• dyp-furunkulose kronisk (lokalisert og vanlig), follikulitt dekalvering.

Streptokokker-pyoderma, akutt:

• overfladisk - impetigo streptokokk, intertrigo;
• dyp ecthyma streptokokk, erysipelas.

Streptokokker pyoderma, som forekommer kronisk:

• dyp - kronisk diffus streptoderma.

Strepto-staphylococcus pyoderma flyter skarpt:

• overfladisk - impetigo vulgar;
• dyp - ekthyma vulgært.

Strepto-stafylokokker-pyoderma er dyp, flyter kronisk (kronisk atypisk pyoderma):

• ulcerativ kronisk pyoderma og dens variasjon - shankriform pyoderma;
• ulcerativ vegetativ pyoderma;
• abscessert kronisk pyoderma og dens variasjon - inverse conglobata akne.

• Staphylodermia akutt, kronisk.

Akutt stafilodermii: ostiofollikulit, follikulitt, byller, akutt lokalisert furunkulose, karbunkel, gidraadenit, epidemisk (staph) pemfigus nyfødte, flere svulster i spedbarn.

Kronisk staphyloderma: vulgær sykose, kronisk furunkulose.

• Streptodermia akutt: impetigo - intertriginous, ringformet, bullous; akutt diffust streptoderma

Kronisk diffust streptoderma, vulgært ecthima.

• Vulgustimpetigo (staphyloderma og streptoderma).

Avhengig av etiologien er det streptokokker, stafylokokker og blandet, hovedsakelig stafylostreatokokse hudlesjoner; nedstrøms de er delt inn i akutt og sjelden kronisk; i henhold til dybden av lesjonen - til overfladisk (hovedsakelig streptokokk) og dyp, hovedsakelig stafylokokker eller blandet.

Forstyrrelser på huden med pyoderma er polymorfe. Typen av primære elementer i utslettet avhenger av patogenes natur og dybden av hudlesjonen.

[3], [4], [5], [6], [7],

Akutte streptokokskader

Akutte streptokokker hudlesjoner utvikle hovedsakelig hos barn og unge kvinner, ofte plassert på ansikt og hender, men kan være på slimhinnene. Vanlige diffuse former oppstår. Manifestert i form av små bobler slapp (phlyctenas) med klare eller uklare innhold, omgitt av en liten rand av erytem (strep impetigo). Hvis tiltrer stafylokokkinfeksjon, blir innholdet raskt blitt purulent (impetigo vulgaris). Streptokokker, ofte i forbindelse med stafylokokker, er intertriginous hudlesjoner, samt tung pyococcus prosess hos barn - en epidemi pemfigus nyfødte, manifestert i form av bulløs impetigo, som raskt kan ta store områder av huden, inkludert rynker. Dannet kliniske bildet eksfoliativ-dermatitt hos spedbarn Ritter. Denne gruppen streptokokk omfatter også sifiloid posterozivny, er observert hos spedbarn, er klinisk kjennetegnet ved erosive papular elementene som har oppstått på plass phlyctenas, som ligger på kjønnsorganene, setet og lårene, og munnskurv, oppstår vanligvis i voksne, som er et kviseaktige og ulcerative lesjoner skinn, singel eller mindre vanlig, flere fortrinnsvis lokalisert på leggen.

Streptokokkhudslesjoner, i motsetning til hæmhydermia, påvirker sebaceous-hårfollikkelen og svettekjertlene. For dem er den mest typiske en overfladisk inflammatorisk lesjon av glatt hud med frigjøring av serøs ekssudat. Det viktigste primære vysypny-elementet med overfladisk streptodermi er en overflateblære. I de lokaliseringene av huden, hvor det kåte laget er relativt tynt, ser streptokokboblen seg tøff, flabby, det kalles flikta. I de områder av huden hvor det er hyperkeratose (palme såler, periungual område), kan streptokokk bobler være kledd skjema tilstrekkelig tett dekk, serøs eller uklare innhold.

Med dype streptokokk hudlesjoner primære sprinkler element kan være dypt epidermodermalnaya pustel nekrose være begrenset del av dermis (munnskurv) eller ødematøs erytem med klare raskt økende grenser (erysipelas).

Kronisk forekommende streptoderma inkluderer enkel ansiktsbehandling, zaeda, paronychia, overfladisk diffus pyoderma.

Pathomorphology

Når vanlig impetigo i huden oppviser boble, som ligger rett under stratum corneum, inneholder fibrin, polymorfonukleære granulocytter og et lite antall lymfocytter, blant hvilke det kan være rester av smeltet proteolytiske enzymer epidermale celler i sene stadier av prosessen med å åpne blæren stratum corneum er fraværende, i stedet er dannet en skorpe av fibrin og nukleare rester av neutrofile granulocytter.

I bulløs impetigo bobleform, som ligger i den øvre epidermale nøytrofile granulocytter og inneholder en stor mengde av serøs væske over tid boblen kan oppta nesten hele tykkelsen av epidermis og dekket toppen skorpe. I dermis under boble - en signifikant infiltrasjon av nøytrofile granulocytter med en blanding av lymfocytter.

Munnskurv karakterisert ved lesjoner hele tykkelsen av overhuden og underliggende partier av dermis til å danne plager, og nederste kanter er tett infiltrert med lymfocytter tilsetningsstoff stort antall nøytrofile granulocytter. Epidermis er tykk og edematøs ved kantene, bindevev i sårområdet kan være nekrotisk og tett infiltrert av neutrofile granulocytter. Kapillærer i den øvre delen av dermis er utvidet både langs periferien og midt i fokuset, det er iblant trombose.

Hudlesjoner forårsaket av stafylokokker, i motsetning til streptokokker-pyoderma, har en tydelig lokalisering i munnkjertlene og hårsekkene.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Akutt hæmhydermia

Staphylococcal hudlesjoner er vanligvis forbundet med talg hårsekker og svettekjertler (apokrine og ekkrinovyya inflammatorisk respons på at de forårsaker en purulent eller nekrotisk karakter. Forskjellige nosologisk skjema abscess lesjoner kan bli vist i den samme delen av utslett for eksempel, follikulær abscess ostiofollikulit manifestert, overfladisk follikulitt og sycosis vulgaris og inflammatorisk follikulær oppstår når knuten follikulitt (overfladisk og dyp) dekalviruyuschem follikulitt, noen ganger med en liten furunkel. Inflammatoriske node detektert ved debut av byller, carbuncles, flere svulster hos spedbarn (psevdofurunkulez). I noen tilfeller (hovedsakelig barn) i stedet for innføring i huden staph mulig bobledannelse. Dette er på grunn av ødeleggelse av forholdet mellom de granulære cellene corneum stafylokokk-toksin (zksfoliatinom). Samme primær eruptive element (boble) observeres på overflaten av streptokokk piodermitah.

Akutt stafilodermii kan være i form av små overflatekviseaktige utbrudd fylt med purulent innhold, som er i midten av hår (ostiofollikulit, follikulitt), eller dype pustler (furunkel, carbuncle).

Akutte stafylokokk sykdommer i svettekjertlene er observert hos barn som psevdofurunkuleza (syn:. Abscess flere fødsler), når pustler dannet rundt ekskresjonssystemer kanaler av svettekjertlene, samt skarpt avgrenset abstsediruyushie dype lesjoner, som ligger hovedsakelig på stammen. Disse lesjonene kan også forekomme hos voksne, men i steder av lokalisering av Apokrine kjertler (hidradenitt). Når denne betennelsen er plassert i de dype deler av dermis og subkutant vev som sykdommen av tumorinfiltrasjon kammer, som øker raskt, blir det sveises med huden innledningsvis umodifisert, da den anskaffe blå-rød farge og mykgjørende med påfølgende separasjon av blodig purulent innhold.

For kroniske former stafilolermy inkluderer stafylokokk sycosis, preget av utviklingen av follikulitt i hodebunnen sang, oftest i bart og skjegg, noen ganger ledsaget av arrdannelse (lupoid sycosis), den såkalte keloid akne halsen Erman, lokalisert på baksiden av halsen på grensen av hodebunnen klinisk manifesterte nærvær repidiviruyuschih akne slik follikulitt anordnet på sclerosed vdlikoobrazno fortykket hud; abscessed og undergrave follikulitt hode Hoffman, utsatt for svulst-dannelse, dannelse av store lesjoner med fistular trekk, sklerose og håravfall.

[16], [17]

Pyoderma vegetativ

Pyoderma vegetans (. Disse: ulcerøs vegetiruyuschaya pyoderma) er karakterisert ved foci izyayavlennyh belagte slapp tilstand granuleringer, vegetasjoner, posisjonering av hender, ben og folder i huden; shankriformnaya pyoderma sår oppstår vanligvis i en enkelt liten størrelse med en tetning i basen som gir det slektskap med syfilis chancre, spesielt siden den hyppigste plasseringen av dets - kjønnsorganer og i munnen, ofte med økt regionale lymfeknuter.

Karakteristiske tegn på vegetativ pyoderma er pseudoepitheliomatøs hyperplasi av epidermis, samt mikroabscesser i dermis og inne i epidermis. Microabscesser inneholder et stort antall neutrofile granulocytter, blant annet plasmocytter, lymfocytter og eosinofilgranulocytter. Cellene i infiltratet penetrerer epidermis og deretter på overflaten, danner skorpe. Noen papiller av dermis er fri for infiltrering, men epidermale prosesser er forlenget. Differensiere sykdommen fra vegetativ pemphigus, blastomycosis, verrocus tuberculosis, bromoderm.

Histogenesis

Ved forskjellige former for pyoderma viyavlyayut dysfunksjon av neutrofile granulocytter, karakterisert redusere kjemotaksis av fagocytisk aktivitet, fagocytose ufullkommen, polimembrannyh fagosomet dannelse, og L-transformasjonsmidler, defekter i T-cellepopulasjonen med en viss økning i aktiviteten av B-lymfocytter.

Svekkingen av immunreaktivitet kan økt patogenisiteten av stammer av mikroorganismer på huden bidra hypotermi, hyppige forkjølelser, diett med utilstrekkelige mengder av protein, vitaminer og overskytende karbohydrater, endogene sykdommer, spesielt diabetes, og andre. Man kan ikke se bort fra de negative virkningene irrasjonell overdreven antibiotikabehandling i som kan endre de biologiske egenskapene til pyokokker, inkludert dannelsen av L-former. Samt stammer med økt resistens mot antibiotika.

Gangrenaznaya pyoderma

Klinisk representerer gangrenøs hud og nekrotiske endringer med dannelsen av raskt økende ulcerøse lesjoner omgitt valikoobraznym grensen blåaktig farve, der sone synlige pustler eller blemmer palulovezikuly. Det sentrale fokuset på nekrotisk betennelse øker i perifer retning med dannelsen av et stort sår.

Pyoderma gangrenosum hos de fleste pasienter i kombinasjon med systemiske sykdommer: ulcerøs kolitt, reumatoid artritt, Crohns sykdom, hepatitt, monoklonalnoi gammopati, kreft, lymfoproliferative sykdommer.

Pathomorphology

Histologiske tegn er ikke-spesifikke. I utviklingen av det morfologiske bildet er det mulig å spore oppsamlingen tilsvarende dynamikken i det kliniske bildet fra pustler eller papulesvezicula til et dyp sår. De første histologiske tegnene er variable. Så, før utseende av sår, oppdages acanthose, en tett overfladisk infiltrering, hovedsakelig fra lymfocytter, monocytter, med en blanding av neutrofile granulocytter. Noen ganger er de svært mange, noe som resulterer i dannelsen av abscesser. Deretter er nekrobiotiske endringer notert i epidermis med eksocytose, og i det dermis-skarpe ødem med dannelse av blister. I karene, i sentrum av fokus, uttrykkes fibrinoid nekrose av veggene, infiltrering av neutrofile granulocytter.

Sårområdet - nekrose av kantene med hyperplasi av epidermis er bunnen er dekket med masser av nekrotiske og inflammatoriske elementer, hovedsakelig nøytrofile granulocytter. I dermis, bortsett perivaskulære lymfocyttiske infiltrater, abscesser er av neutrofile granulocytter. I de dypere deler av dermis observeres perivaskulær infiltrerer lymphohistiocytic med en blanding av plasmaceller, kjempeceller mindre fremmedlegemer, fenomenet fibrinoid nekrose av skip og infiltrasjon av nøytrofile granulocytter, som ansees av noen forfattere som vaskulitt. Når reparative proliferasjon av vaskulære endringer observert fibroplastic fenomen og omdannelse til sår. Infiltrerer hovedsakelig lymphohistiocytic blanding med plasmaceller, fibroblaster, blant hvilke kan oppstå celler fremmedlegemer.

Differensiere gangrenøs pyoderma fra vegetativ, som forekomsten i dermis av eosinofile mikroabscesser er mer karakteristisk.

Histogenesis

I hjertet av utviklingen av gangrenøs pyoderma er immunforstyrrelser som forårsaker immunokompleks vaskulitt. Dette påvises ved avsetning av IgM- og C3-komplementkomponenter i karene og papillære dermislaget, så vel som langs dermo-epidermisonen. Det er også brudd på humoral og cellulær immunitet. Ved kombinert gangrenøs pyoderma med hypergammaglobulinemi ble det observert en økning i IgA nivåer, spesielt i kombinasjon med monoklonal gammapati. Merk brudd på neutrofile granulocyttfunksjon som en defekt av kjemotaks eller fagocytose.

Andre former for pyoderma

Ostiophalliculitis - en akutt betennelse i hårsekkene, er en pustule som er sentrert i hår og omgitt av en smal kant av erytem.

Follikulitt er en purulent betennelse i hårsekkelen, preget av tilstedeværelsen av en smertefull inflammatorisk infiltrasjon i bunnen av pustulen. Dyp follikulitt kan etterlate et grunt arr.

Follikulitt dekalviruyuschy - en sjelden form for stafylokokk ødeleggelse av hårsekken, der kronisk follikulitt med uttrykkelig pustulizatsii sårdannelse og fører til atrofi av hud og vedvarende tap av hår. Etiologi og patogenese har ikke blitt belyst. Kausjonsmiddelet er Staphylococcus aureus, og ytterligere kolonisering i hårsekkene av gram-negativ mikrobiell flora er også mulig. Til dette kan føre til endringer i immunologiske reaktivitet mot en bakgrunn av seborreisk status, kronisk fokal infeksjon, diabetes, og så videre. Den mikrobielle faktor, tilsynelatende, er bare ett av de patogenetiske koblinger av denne kroniske prosessen.

Koke - en akutt purulent-nekrotiske betennelse i hårsekken, og perifollicular bindevev. Furuncle refererer til den dype formen av staphyloderma. Det primære element av sprinkleren er furunkel inflammatorisk node dannet rundt stafylokokker infisert hårfollikkel. Utbruddet av sykdommen assosiert med dannelsen rundt hårsekken betennelse purulent infiltrasjon, som er i de tidlige stadier kan være små for follikulitt type), men prosessen fanger raskt den fulle dybden av hårsekken, den omgivende bindevev og de tilstøtende talgkjertlene, og er en inflammatorisk stillestående-belastet noden , konisk stigende over overflaten av huden. Øker ømhet, tåre, smertefulle smerter er mulige. Når et ansikt koker lokaliseringssonen, spesielt på overleppen, er det en utstrakt ødem rundt infiltrat. På den 3-4th dag i sentrum begynner å infiltrere bestemt svingning rundt håret planlagte dannelsen av purulent fistel, som er avsatt ved åpningen av små mengder av tykke puss dannet små sår. På bunnen av dette såret avslører en nekrotisk stamme av grønn farge. Etter ytterligere 2-3 dager nekrotisk kjerne trekkes bort med en liten mengde av blod og puss, etterfulgt av smerte og inflammasjon er betydelig redusert. I stedet avvist av stangen som dannes dype nekrotiske sår krater, som etter rensing ved puss og nekrotiske massebalanser utføres granuleringer, hvert dannet arr trukket, størrelsen og dybden som avhenger av størrelsene av nekrose i midten av furunkel. En furuncle kan forekomme i et hvilket som helst område av huden, der det er hårfollikler. Enkelt furuncles vanligvis lokalisert på underarmene, ansiktet, nakken, korsryggen, rumpe, lår. Vanligvis leds ikke enkle furunkler av brudd på generell helse og økning i kroppstemperatur. Unntaket er ansiktets furuncle. Spesiell oppmerksomhet bør gis til pasienter som furuncle ligger i lepper, nese og i nasolabiale trekant i ytre øregang. Ligne ansiktsbevegelser, koker traumer mens barbering eller forsøke å ekstrudere dem kan føre til alvorlige komplikasjoner: tromboflebitt årer i ansiktet. Det zametitit at venøs utstrømning anatomiske trekk i ansiktet, tilstedeværelse av anastomosen med sinus cavernosus hjerne, kan føre til mer alvorlige komplikasjoner - spredning av stafylokokk-infeksjoner og meningitt utvikling av meningoencefalitt, septikemi og septicopyemia utformet med flere svulster i forskjellige organer og vev.

Carbuncle - purulent-nekrotisk betennelse i flere hårsekk og omgivende vev, ledsages av en generell forgiftning og ender etter 2-3 uker med arrdannelse.

Hydradenitt er en purulent betennelse i apokrine svettekjertlene som ligger i armhulene, rundt brystvorten, bak auriklene og i perineum. I motsetning til en furuncle, har den ikke pustler og purulent-nekrotisk stamme, begynner med en dyp infiltrering i svettekjertlene, fanger det subkutane fettlaget.

Vulgar akne er en purulent betennelse i sebaceous kjertelen som åpner inn i hårsekken, den primære lokaliseringen er ansiktet, brystet, ryggen.

Staphylococcal pemphigus av nyfødte manifesteres 3.-7. Dag etter fødselen i form av blærer med etterfølgende åpning og dannelse av omfattende erosjon på stammen, hudfeller. Sykdommen ledsages av en generell forgiftning og kan føre til septiske komplikasjoner.

Staftokokssykose er en kronisk hudsykdom, lokalisert i området med bartre, skjegg, øyenvipper, øyenbryn, i nesepassasjer, på kjønnsområdet. Det er preget av den gjentatte forekomsten av follikulitt med kraftig perifollikulær og inflammatorisk filtrering og hyperemi med en blåaktig tinge. Sikkerheten til båndene blir observert, det er ingen arr på huden.

Akutt streptoderma er preget av tilstedeværelsen av fliken, som er en sløv blære, omgitt av en smal rand av hyperemi og utsatt for perifer vekst. I tynne hudområder er flikene små, åpnes raskt med fomirovaniem-fusjonen, erosjon med jevn bunn og rikelig serøs utslipp. I åpne områder helles eksudat i honninggul skorpe.

Når lokalisering av huden med en tykk stratum corneum (hånd, fot) phlyctenas vokse seg stor, full-serøs eller serøs, purulent hemoragisk innhold, ledsaget av en betydelig inflammatorisk respons og ødem ofte kompliserte lymfangitt, lymfadenitt, økt kroppstemperatur, endring i blod formel. Ved nekropsi gir omfattende spredte lesjoner med den raske veksten av den perifere (akutt diffus streptoderma).

Kronisk diffuse pyoderma har preferensiell lokalisering i ben, i det minste på de øvre lemmer og hudfolder, karakterisert ved en lang svak strømmende, skarpe konturer polysykliske lesjoner med en kant avviser stratum corneum.

Typisk diffus infiltrering er stillestående rød med forekomst av overflate erosjon, serøs skorper og lamellar skalaer. Kronisk diffus pyoderma er ofte komplisert av allergiske utslett og økematikk i hovedfokuset.

Vulgar munnskurv forekomme i noen svekkede pasienter er lokalisert hovedsakelig på bena i form av dype dermal pustler med svak infiltrering ved periferien, tillot dannelsen av magesår og arr.

Impetigo streptokokker (impetigo streptogener) er en vanlig form for streptoderma. Primært påvirker barn og unge kvinner. Hudlesjoner involverer vanligvis åpne områder, ansiktet (rundt nesen og munnen), parotidssonene og lemmer. Sykdommen blir hyppigere i den varme sesongen. I forhold til nær kroppskontakt, streptokokkinfeksjon blir enkelt overført fra pasienten til den sunne. Barns grupper kan ha epidemieutbrudd.

I patogenesen av streptokokker impetigo er mikro- og makrotraumatisme i huden, maceration, av stor betydning. Rundt phlycenes og crusts er det en liten corolla av hyperemi. Flickety og crusts øker raskt i størrelse, kan fusjonere. Den serøse ekssudaten av åpningsspylingen forurenser den omgivende huden, og prosessen sprer seg raskt. Under gunstige forhold blir erosjon epitelisert, skallet forsvinner, en liten hyperemi forblir i deres plass, etterfulgt av lyspigmentering. Sterke spor blir ikke observert. Komplikasjoner av strep impetigo er lymfangitt og regional lymfadenitt, eczematization (spesielt hos personer som er utsatt for atopi) hos barn - utvikling av smittsomme giftig glomerulonefritt.

Brennkopper vulgær eller smittsom (impetigo vulgaris, contagiosa), forårsaket av patogene streptokokker, noe som forårsaker eruptive primære element - subkornealnuyu fliktenu. Imidlertid meget raskt sammen med stafylokokk-flora, som fører til en markert fester og dannelse av puss hulromselementer til tørr honninggult eller grønnaktige skorper. Som streptokokker er vulgær impetigo vanligst hos barn i åpne områder av kroppen. Med nær fysisk kontakt, spesielt i barnegrupper, er det mulige utbrudd av vulgær impetigo. Hos voksne er denne prosessen mer vanlig i ansiktet som et resultat av traumatisering (dårlig barbering), macerasjon (kronisk rhinoré).

Differensiell diagnose av pyoderma

Akutte former for hæmhydermia (follikulitt, furuncle) skal differensieres fra profesjonell follikulitt (forbundet med produksjonsirriterende).

Fra hidradenitis forskjellig tuberkel skrofulodermy som er kjennetegnet ved en svak subakutt smerte, isolering av en liten mengde av puss, fortrinnsvis lokalisert i polchelyustnoy, og polklyuchichnoy supraclavicularis område.

Vulginsykose må differensieres fra parasittisk syke, som er relatert til soppsykdommer (patogen-ano-antropofil sopp av slekten Ecthothrix). Det er preget av en voldsom inflammatorisk reaksjon i lesjonen med dannelsen av en infiltrerende, purulent smelting av hårsekkelen med et resultat i arrens atrofi i huden, vedvarende alopecia.

Stafylokokk-epidemien pemfigus nyfødte må skilles fra syfilitiske puzyrchazhi (baby syfilis), ved hvilket anstrengt bobler fylt serosanguineous innholdet er tett infiltrert basen og er plassert hovedsakelig i håndflater og fotsåler. I tillegg er syfilitiske manifestasjoner bekreftet ved påvisning av patogenet og positive serologiske reaksjoner.

I differensialdiagnostikken av streptokokker impetigo og impetigo syfilis i sekundærperioden, er utslagets art viktig. Med impetiginosisk syfilis er det pustulære utbrudd av mørk rød farge, tett i basen, uten perifer vekst, og en tendens til å smelte. Eruptions er ofte kombinert med andre syfilis. Diagnosen er bekreftet ved påvisning av blek treponema og positive serologiske reaksjoner.

Strep impetigo (skade folder) bør differensieres fra den candidal kløe, som er karakterisert ved opptreden av drenerings erosive overflater lys rosa farge, ofte belagt hvitaktig hinne (kultur gjær). Hekler dannes som et resultat av åpningen av boblene på friksjonsstedet.

Kronisk diffus streptoderma kan omdannes til mikrobial eksem. Sistnevnte er preget av utseende av mikrovesikler mot bakgrunnen av hyperemi og ødem, deres etterfølgende åpning og dannelsen av drypp-våte (mikro-erosjon) -steder. Kurset er kronisk, relapsing.

Vulgært ekthim må differensieres fra syfilitisk. Sistnevnte er preget av fravær av smerte, mørk rød farge, infiltrert base, samt deteksjon i såret av det forårsakende middel av syfilis og positive serologiske reaksjoner.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Behandling av pyoderma

1. Ikke-medisinsk behandling: fysioterapi, UHF, UFO.
2. medisinering:
   • etiotropisk (bredspektret antibiotika, sulfonamider, anti-stafylokokker gamma-globulin);
   • patogenetisk (desensibiliserende og restorative midler).

Utadtil: Løsninger av anilinfarger, ren ichthyol, salver som inneholder antimikrobielle midler.

Ved behandling av pyoderma må tre hovedprinsipper overholdes:

1. Å påvirke årsaken til pyoderma, dvs. å utføre etiotropisk (antimikrobiell) behandling.
2. Eliminere predisponerende faktorer (patogenetisk terapi) - korreksjon av karbohydratmetabolismen, eliminering av vitaminmangel, sanering av fokus av kronisk infeksjon, immunostimulerende terapi, etc.
3. For å hindre spredning av smitte til upåvirkede områder av huden (midlertidig forbud mot vask bassenger og besøk, forbud komprimerer, massasje og noen kosmetiske prosedyrer piodermity sonen, antiseptika behandlingen upåvirket hud rundt foci av pyoderma).

Etiotrop terapi av pyoderma er rettet mot å undertrykke vitaliteten av pyokokfloraen, som forårsaket en purulent sykdom i den menneskelige huden. Denne terapien kan være generell (systemisk) eller ekstern, lokal (aktuell).

Indikasjoner for generell antibiotikabehandling

• flere pyoderma, deres raske spredning til huden, mangel på effekten av ekstern terapi;
• utseendet av lymphangitt, forstørrede og smertefulle regionale lymfeknuter;
• Tilstedeværelse av den generelle reaksjonen av kroppen til purulent betennelse (feber, kuldegysninger, ubehag, svakhet, etc.);
• dyp ukomplisert og spesielt komplisert piodermity (lympho- og hematogenous formidling faren for infeksjon opp venøs sinus trombose og hjernens utvikling purulent meningitt);
• relativ indikasjon (problemet er løst i hvert tilfelle ved en kombinasjon av kliniske data) er nærværet av milde piodermitov svekkede pasienter mot immunundertrykkende middel, strålebehandling, HIV-infiserte pasienter med endokrin eller hematologiske forstyrrelser. 

Systemisk antibiotikabehandling kan utføres med legemidler av en gruppe antibiotika eller sulfonamider. Valget av disse midlene bør fortrinnsvis utføres i samsvar med resultatene fra en mikrobiologisk undersøkelse av purulent utladning fra pyodermaområdet (seeding, isolering av patogenes rene kultur og in vitro-bestemmelse av dens følsomhet over for antibiotika). I tilfelle det er teknisk umulig å gjennomføre en mikrobiologisk undersøkelse eller mangel på tid (en sterk økning i pasientens tilstand og behovet for akutt antimikrobiell terapi), foretrekkes antibiotika av et bredt spekter av virkning. Løsningen av spørsmålet om utnevnelse av systemisk antibakteriell terapi, stiller legen tre hovedspørsmål:

1. Hvilket antibiotika eller sulfonamid bør jeg velge?
2. Hva er bivirkningene av stoffet?
3. Er dette stoffet vist til en bestemt pasient (tar hensyn til allergisk historie, samtidige sykdommer, kombinasjon med andre legemidler)?

Volumet av ekstern terapi av pyoderma bestemmes av dybden og alvorlighetsgraden av hudlesjoner. Således, i akutt overfladisk pyoderma, ledsaget av dannelsen av overflatepustler på huden, bør de åpnes med etterfølgende umiddelbar behandling med eksterne antiseptika. Når i dyp piodermitah infiltreringstrinnet må foreskrives oppløsning behandling rettet mot å forbedre hyperemi i utbrudd, og således muliggjør hurtig samorazresheniyu eller infiltrering, eller hurtig abscessdannelse. Til dette formål brukes applikasjoner til utviklingsinfiltrat av ichthyol, fysioterapeutiske effekter - UHF, lav-energi laserstråling, tørre termiske prosedyrer. Legg spesielt merke undesirability komprimerer, er anvendelser av voks eller ozokerite, siden disse prosedyrene følges av huden og kan forårsake maserasjon vekting purulent prosessen. Når det er tegn på abscessdannelse dyp piodermitov skulle foreta kirurgisk disseksjon, fulgt av purulent dreneringshulrom via turundas fuktes hypertonisk oppløsning (første 1-2 dager), et antiseptisk løsning (furatsilin, klorheksidin, miramistin et al.). Etter fremkomsten av aktive hensiktsgranuleringer bandasjering med salver inneholdende antiseptiske midler og biostimulanter (Solcoseryl, metyltiourasil et al.).

I de tilfeller hvor strømnings piodermity subakutt eller kronisk purulent overflate lesjoner dekket skorper, bør de fjernes forsiktig ved mykning antiseptisk salve (salve påføres på det sted ved 20-30 min), etterfulgt av mekanisk påvirkning av tamponger fuktet med 3% vandig oppløsning av hydrogenperoksid. Etter å ha fjernet midt purulente skorper er behandlet med en vandig eller alkoholisk oppløsning av et antiseptisk.