Hudutslett (hudutslett)

Eksantem (utslett) er en diskret patologisk formasjon av huden, dens respons på effekten av toksiner og metabolitter fra patogenet. Hudreaksjonen manifesterer seg ved en overflod av karene i mikrosirkulasjonssystemet, økt vaskulær permeabilitet med utvikling av ødem og blødning, nekrose av epidermis og dypere hudlag, dystrofiske forandringer i celler (ballongdystrofi), serøs, purulent, serøs-hemorragisk betennelse. Avhengig av forekomsten og alvorlighetsgraden av disse prosessene, dannes en eller annen type eksantem. Tilstedeværelsen av utslett er viktig for diagnose, og i noen tilfeller for å vurdere alvorlighetsgraden av sykdommen og dens prognose.

For å stille en diagnose av hud- og kjønnssykdommer er kunnskap om de morfologiske elementene ved hudutslett som opptrer på hud og slimhinner av stor betydning.

Det skilles mellom primære morfologiske elementer, som utvikler seg som et direkte resultat av en patologisk prosess i hud og slimhinner og oppstår mot en uendret bakgrunn, og sekundære elementer, som oppstår som et resultat av utviklingen av primære elementer på deres overflate eller oppstår etter at de forsvinner.

Primære morfologiske elementer inkluderer: flekk, blemme, knute, knute, tuberkel, vesikkel, boble, pustule. Sekundære morfologiske elementer inkluderer: sekundær hypo- og hyperpigmentering (sekundær dyskromi), skjell, skorper, sprekker, erosjoner, magesår, arr, vegetasjon, lichinifisering, ekskoriasjoner. Disse utslettelementene sammenlignes med bokstavene i alfabetet, som danner ord og uttrykk. AI Kartamyshev (1963) skrev: «Akkurat som du ikke kan tilby en bok å lese til en person som ikke kan bokstavene, kan du ikke kreve at en lege eller student diagnostiserer et bestemt hudutslett hvis han ikke forstår komponentene som danner utslettet.»

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Primære morfologiske elementer

Diagnostisk sett er de viktigste de primære morfologiske elementene, hvis natur (farge, form, størrelse, omriss, konsistens osv.) gjør det mulig å bestemme nosologien til dermatoser i et betydelig antall tilfeller.

En flekk (makula) er et begrenset hudområde med endret farge, uten endringer i relieff og konsistens. Flekken er på samme nivå som den omkringliggende huden. Flekker kan være vaskulære, pigmenterte og kunstige. Årsakene til flekker er hypopigmentering eller depigmentering (for eksempel vitiligo) og hyperpigmentering - akkumulering av melanin (for eksempel en "café au lait"-flekk ved nevrofibromatose, en mongolsk flekk eller hemosidinirin), abnormiteter i utviklingen av hudkar (for eksempel kapillært hemangiom) og midlertidig utvidelse av kapillærer. Erytem, eller hyperemisk, er en flekk forårsaket av midlertidig utvidelse av kapillærer. Størrelsen på flekkene varierer fra 1 til 5 cm eller mer i diameter. En erytematøs flekk opptil 1 cm i diameter kalles roseola (for eksempel syfilittisk roseola). Ved diaskopi forsvinner den hyperemiske flekken. Flekker dannet ved frigjøring av røde blodlegemer utenfor karene kalles hemoragisk. Små hemoragiske flekker kalles petechiae, store - ekkymoser. Kunstige flekker (tatovering, permanent sminke) oppstår som et resultat av avsetning av uoppløselige fargestoffer i huden.

En papel er et primært ikke-stripet overfladisk morfologisk element karakterisert ved en endring i hudfarge, konsistens og oppløsning uten arrdannelse. Papler stikker vanligvis ut over overflaten av den omkringliggende huden og kan palperes. Papler kan dannes som et resultat av avsetning av eksogene stoffer eller metabolske produkter, cellulær infiltrasjon eller lokal hyperplasi. Overflaten til en papel kan være glatt (f.eks. lichen planus) eller dekket med skjell (f.eks. psoriasis). Noduler kan være inflammatoriske eller ikke-inflammatoriske. Papler dannet som et resultat av keratinocytt- eller melanocyttproliferasjon er tydelig avgrenset fra den omkringliggende huden. Dypere papler dannet av cellulær infiltrasjon har uskarpe grenser. I en rekke dermatoser forekommer perifer vekst av papler eller deres fusjon og dannelse av større elementer - plakk - (f.eks. mycosis fungoides). Plakk - en flat formasjon, hevet over hudnivået og opptar et relativt stort område. Som regel har plakk klare grenser.

En tuberkel (tuberkulum) er en primær ikke-stripet formasjon som oppstår som et resultat av utviklingen av et granulomatøst infiltrat (granulom) i dermis. Klinisk er den ganske lik papler. Tuberkelen har klare grenser og stiger over nivået av den omkringliggende huden. Tuberkeldiameteren er fra 5 mm til 2-3 cm, fargen er fra rosa-rød til gul-rød, kobber-rød, bronse, cyanotisk. Under diaskopi kan fargen på tuberkelen endre seg (tuberkuløse tuberkler). Tuberkelen har en tett eller deigaktig konsistens. De forekommer på begrensede områder av huden og har en tendens til å gruppere seg (f.eks. syfilis) eller smelte sammen (f.eks. tuberkulose). I motsetning til knuter, forblir et arr på tuberkelstedet (i tilfelle oppløsning - med dannelse av et magesår) eller arrdannelse (med resorpsjon av det tuberkuløse infiltratet). Tuberklene består av epiteloide og lymfoide celler med en blanding av kjempeceller, dvs. tuberkuloid struktur, som er av stor betydning for å diagnostisere sykdommer som tuberkulose, syfilis, spedalskhet, etc.

En node er en primær, ikke-stripet, rund eller oval infiltrativ formasjon som ligger i den dype dermis eller det subkutane vevet. En node skiller seg fra en papule i sin større størrelse (2 til 10 cm eller mer i diameter) og dybde. Noder kan være mobile eller smeltet til huden, og kan oppstå som et resultat av begrenset uspesifikk betennelse (f.eks. erythema nodosum), spesifikke inflammatoriske reaksjoner (f.eks. tuberkulose i huden) eller en tumorprosess (f.eks. dermatofibrom). Noder har en myk eller tett konsistens. En histologisk node kan representeres ved avsetning av metabolske produkter i dermis eller det subkutane vevet.

En vesikkel (vesicula) er en primær hulromsformasjon som inneholder serøs eller serøs-hemorragisk væske og stiger over hudnivået i form av en halvkuleformet eller rund omriss av et element på 1,5-5 mm i størrelse. En vesikkel har en vegg, et hulrom og en bunn. Vesiklenes vegger er så tynne at innholdet - plasma, lymfe, blod eller ekstracellulær væske - skinner gjennom toppen. Vesikler dannes ved lagdeling av epidermis (intraepidermalt hulrom) eller ved avskalling av epidermis fra dermis (subepidermalt hulrom). Avskalling av stratum corneum i epidermis fører til dannelse av subkorneale vesikler. Dette skjer for eksempel ved impetigo og subkorneal pustuløs dermatose. Den umiddelbare årsaken til dannelsen av intraepidermale hulrom er intercellulært ødem eller spongiose. Spongiose observeres ved forsinkede allergiske reaksjoner (for eksempel allergisk kontaktdermatitt) og dyshidrotisk eksem. Innholdet i blemmen tørker raskt ut og blir til en skorpe. Hvis blemmeveggen er skadet, oppstår erosjon.

En blemme (bulla) er en primær begrenset cystisk formasjon med en diameter på 0,5–0,7 cm eller mer, bestående av en bunn, en hette og et hulrom. Blemmen inneholder væske og stikker ut over huden; den har skarpe kanter og en rund eller oval omriss. Ofte er blemmene enkammerede. Når flere blemmer eller store blemmer slår seg sammen (for eksempel ved dyshidrose, bulløs epidermofytose), kan det dannes flerkammerblemmer. Innholdet i blemmene kan være serøs, blodig eller purulent. Hetten kan være tett, spent (for eksempel ved herpetiform dermatitt) eller slapp (for eksempel ved pemphigus vulgaris). Blemmer kan være lokalisert på en inflammatorisk base (for eksempel ved Dührings herpetiform dermatitt) eller på utad uendret hud (for eksempel ved pemphigus vulgaris). Blærehulen er lokalisert intraepidermalt (for eksempel ved vanlig eller foliaceous pemfigus, subkorneal pustulose) eller subepidermalt (for eksempel ved Levers pemfigoid, Dührings dermatitis herpetiformis). Når blemmehetten ødelegges, dannes en erosjon, langs hvis kanter det er fragmenter av blemmehetten. Noen ganger tørker blemmeinnholdet opp til en skorpe, etter hvis avstøting ingen spor gjenstår. Subepidermalt plasserte blemmer etterlater arr etter oppløsning (for eksempel ved dystrofisk bulløs epidermolyse, bulløs porfyri, etc.).

En pustule er et primært stripeformet morfologisk element som inneholder purulent eller purulent-hemorragisk ekssudat. Purulent ekssudat kan være hvitt, gult eller gulgrønt. En pustule utvikler seg rundt hårsekker (vanligvis stafylokokk) eller på glatt hud (vanligvis streptokokk). Størrelsen og formen på pustler varierer. En pustule begrenset til en hårsekk kalles follikulitt. Den har en konisk form og er vanligvis gjennomboret av et hår i midten. En overfladisk pustule, hvis innhold raskt tørker inn i en skorpe, kalles phlycteia (for eksempel ved impetigo). Overfladiske pustler etterlater midlertidig de- eller hyperpigmentering etter helbredelse, og dype pustler etterlater arr.

En blemme (urtica) er et primært ikke-stripete morfologisk element (papule eller plakk) med en flat overflate som oppstår ved ødem i de øvre delene av papillærlaget i dermis. Det patognomoniske tegnet på en blemme er dens flyktighet: de varer vanligvis ikke lenger enn noen få timer og er ledsaget av kløe og svie. Blemmer kan ha en glatt overflate, rund, ringformet eller uregelmessig form. På grunn av bevegelsen av ødem i dermis, endres formen og størrelsen på blemmene raskt. Fargen på elementet er lyserosa.

Sekundære morfologiske elementer

Dyskromi (dyschromia cutis) er en pigmentforstyrrelse som oppstår på stedet for oppløste primære eller sekundære morfologiske elementer i utslettet, avhengig av størrelse og omriss. Det skilles mellom sekundær hyperpigmentering, de- og hypopigmentering. Hyperpigmentering på stedet for tidligere primære elementer dannes som et resultat av avsetning av melanin (ved melasma) og hemosiderin (ved hemoragiske flekker). En reduksjon i melanininnholdet i huden forårsaker utvikling av sekundære hypo- og depigmenterte flekker (ved amelanotisk nevus, vitiligo). Sekundær hyper- og hypopigmentering forsvinner sporløst.

En skjell (squama) er en løsnet eksfolierende celle i stratum corneum i epidermis. Når de beveger seg fra basallaget til overflaten, mister keratinocyttene sine kjerner og andre cellulære organeller og blir til hornet substans. Normalt skjer det hos en frisk person en fullstendig erstatning av epidermisceller - keratinocytter - hver 27. time. Eksfolieringsprosessen er umerkelig. Med økt proliferasjon av keratinocytter i epidermis observeres et brudd på celledifferensieringsprosessen, og celler med kjerner finnes i den (parakeratose), og skjell dukker opp på hudoverflaten. Skjell kan være store (lamellær peeling), mellomstore eller små, som støv (mucoid peeling). De kan lett separeres (for eksempel ved psoriasis). Skjell som er vanskelige å separere dannes for eksempel ved keratodermi, iktyose, solar keratose. Huden blir tykk og ru, som grovt sandpapir. Noen ganger blir skjellene impregnert med ekssudat, og det dannes skjellskorper.

Skorper (crusta) oppstår når innholdet i vesikler, blemmer, utflod (purulent ekssudat, blod eller plasma) tørker ut fra overflaten av erosjoner og magesår. Det finnes serøse, purulente og hemorragiske skorper. Skorper dannet av tørket plasma er gule, de dannet av puss er grønne eller gulgrønne, og de dannet av blod er brune eller mørkerøde. Overfladiske tynne honningfargede skorper er karakteristiske for impetigo. Skorper kan være tynne, skjøre, lett smuldrende eller tykke, smeltet sammen med huden. Hvis ekssudatet trekker til alle lag av epidermis, dannes det tykke skorper som er vanskelige å separere. Hvis det er nekrose i det underliggende vevet, kalles elementet ekthyma. Tallrike, massive, koniske, purulente-hemorragiske skorper kalles rupiah.

En sprekk (rhagades, fissura) er en lineær defekt (ruptur) som oppstår på grunn av tap av elastisitet og infiltrasjon av individuelle områder av huden. Sprekker er ofte ledsaget av smerte. Det skilles mellom overfladiske og dype sprekker. Overfladiske sprekker utvikler seg i epidermis og forekommer ofte ved xerose i huden, eksem på hender og føtter, interdigital fotsopp, infeksjons- og gjærlesjoner i munnvikene, osv. De epiteliserer raskt og regredierer sporløst. Dype sprekker er lokalisert i epidermis og dermis, blør ofte med dannelse av hemoragiske skorper, er smertefulle, regredierer med dannelse av et arr (for eksempel Robinson-Fournier-arr ved syfilis).

Erosjon er en overfladisk defekt i epidermis, mens dermis forblir intakt. Erosjon oppstår etter åpning av cystiske elementer - vesikler, blemmer og overfladiske pustler. Erosjoner har samme omriss og størrelser som primære elementer. De kan imidlertid være primære ved mekanisk irritasjon av epidermis under kløing (for eksempel ved senil kløe), samt på grunn av maserasjon og friksjon av kontaktflater i epidermis. Noen ganger dannes erosjoner på papulært utslett, spesielt når de er lokalisert på slimhinner (for eksempel papulær-erosive syfilider). Når erosjonen leges, er det ikke noe arr igjen, men midlertidig hypo- eller depigmentering kan observeres.

Et sår (ulcus) er en dyp huddefekt der epidermis og papillærlaget i dermis går tapt. Dype sår involverer alle lag i dermis og subkutant vev. Sår kan oppstå når tuberkler, noder eller dype pustler åpnes; dette er hvordan de skiller seg fra et sår, som er en defekt i friskt vev. Sår har en bunn og kanter som kan være myke (f.eks. ved tuberkulose) eller tette (f.eks. ved hudkreft). Sår gror alltid og danner et arr.

Et arr (cicatrix) oppstår når sår, tuberkler og lymfeknuter gror. Inne i arret er det ingen hudvedheng (hårsekker, talgkjertler og svettekjertler), samt blodårer og elastiske fibre. Derfor er arroverflaten blottet for spor som er karakteristiske for normal epidermis. Epidermis i arr er glatt, noen ganger som silkepapir. Arr kan også dannes uten forutgående sårdannelse, den såkalte tørre måten. Friske arr er rosarøde i fargen, overflaten deres er skinnende. Eldre arr kan være hyper- eller depigmenterte. Klinisk skilles det mellom flate arr, som ligger på samme nivå som normal hud, hypertrofiske, fortykkede, som stiger over overflaten av den omkringliggende huden (keloidarr), og atrofiske, når overflaten deres er tynnet og ligger under overflaten av normal hud. Cicatricial atrofi oppstår når et dyptliggende infiltrat resorberes uten å skade epidermis integritet.

Vegetasjoner (vegetationes) kjennetegnes av spredning av dermale papiller, fortykkelse av det spinøse laget av epidermis på overflaten av ulike patologiske elementer: papler, inflammatoriske infiltrater, erosjoner, etc. Noen ganger kan overflaten av vegetasjonen være dekket av et stratum corneum. Slike vegetasjoner er gråaktige i fargen, de er tørre og tette ved palpasjon (for eksempel med vorter). Ved vegeterende pemfigus, for eksempel, er overflaten av vegetasjonen erodert. Klinisk presenteres de som myke, saftige, lettblødende, rosa-røde villøse formasjoner dekket med serøs eller serøs-purulent utflod. Rasktvoksende vegetasjoner ligner blomkål i utseende (for eksempel spisse kondylomer). Vegetasjoner forekommer ofte nederst på erosive-ulcerøse defekter.

Lichenifisering (lichenoficatio) kjennetegnes av fortykkelse og kompaktering av huden, en økning i hudmønsteret på grunn av papulær infiltrasjon, som sammen ligner shagreen-lær. Lichenifisering oppstår som et resultat av konstant kloring, oftest hos personer som lider av allergiske sykdommer. Det forekommer ved atopisk dermatitt, mycosis fungoides og enkel Vidals lav.

En skrubbsår, eller ekskoriasjon (excoriatio), er en krenkelse av hudens integritet som følge av mekanisk skade. Ofte oppstår ekskoriasjoner som følge av intens kloring med negler eller andre gjenstander under intens kløe (nevrodermatitt, eksem, etc.). De er vanligvis lineære, stripelignende eller avrundede. Skrubbsår kan være overfladiske, som kun fører til en krenkelse av integriteten til epidermis og papillærlaget (forsvinne sporløst), og dype, som trenger inn i de dype delene av dermis (etterlate arr).

Ekskoriasjoner kan involvere ethvert primært element, oftest en vesikkel, pustule eller nodul. I slike tilfeller tilsvarer slitasjen størrelsen på elementet som ekskoreres. For eksempel, ved skabb, tilsvarer ekskoriasjoner formen på vesiklene. Ekskoriasjoner kan også være forårsaket av patomimi.

Primær effekt

Primær affekt er en spesifikk hudlesjon på stedet der patogenen har penetrert, ofte med samtidig regional lymfadenitt. Det forekommer ved infeksjonssykdommer med en overførbar eller (sjeldnere) kontaktmekanisme for patogenoverføring. Forekomsten av primær affekt går som regel forut for andre symptomer på sykdommen og fungerer som et viktig diagnostisk symptom.

Enanthem er en lokal, diskret lesjon i slimhinnen, lik hudutslett. Den har viktig klinisk og diagnostisk betydning.

Kriterier for klassifisering av eksantemer

• type utslett elementer: roseola, makula, erytem, papula, tuberkel, nodul, urtikaria, vesikkel, pustule, bulla, petekkier, ekkymose;
• størrelser: liten - opptil 2, medium - opptil 5, stor - over 5 mm i diameter;
• form: riktig, uriktig;
• homogenitet av utslettelementene: monomorf (alle elementer tilhører samme type og har samme størrelse); polymorf (utslettelementene varierer kraftig i form, størrelse, eller det er elementer av forskjellige typer);
• lokalisering av elementer: symmetrisk og asymmetrisk, hovedsakelig i ett eller annet område av huden;
• overflod av utslett: enkelt (opptil 10 elementer), sparsomt (elementer kan telles) og rikelig (flere);
• metamorfose av utslettet: utseendet til et element, dets utvikling, ofte med overgangen fra en type element til et annet, og falming av utslettet;
• tidspunkt for forekomst: tidlig - 1-2, middels - 3-4 og sent - etter den 5. sykdomsdagen. Når du karakteriserer utslettet, angi hudbakgrunnen (blek, hyperemisk).

[ 8 ]