Hudutslag (hudutslett)

Utslett (utslett) - Diskret unormal huddannelse, dens respons på giftstoffer og metabolitter av patogenet. Hudrespons manifestert mikrosirkulatoriske vaskulær kongestion, øket vaskulær permeabilitet og utvikling av ødem, blødning, nekrose av epidermis og dypere lag av huden, degenerative forandringer i cellene (ballong degenerasjon), serøs, purulent, serøs, hemoragisk betennelse. Avhengig av overvekt og ekspresjonsgrad av disse prosessene dannes en eller annen type exantem. Tilstedeværelsen av utslett er viktig for diagnose, og i noen tilfeller vurdering av alvorlighetsgraden av sykdommen og dens prognose.

Ved å bestemme diagnosen av hud- og karsykdommer, er det viktig å kjenne de morfologiske elementene i hudutslett som vises på huden og slimhinnene.

Skille primære morfologiske elementer, utvikler seg som et direkte resultat av en patologisk prosess i huden og slimhinnene og nye pas uforandret bakgrunn, og sekundær - fremkommer som et resultat av utviklingen av primære celler eller på sin overflate som fremkommer etter deres forsvinning.

Primær morfologiske elementer inkluderer: flekk, blister, knuter, knute, tuberkel, vesikkel, blære, abscess. Sekundære morfologiske elementer innbefatter: sekundære hypo- og hyperpigmentering (sekundær dyschromia), skalaer, skorper, sprekker, erosjoner, sår, arr, vegetasjon, lihinifikatsiyu, excoriations. Disse vysypnye-elementene er sammenlignet med bokstavene i alfabetet, hvorav ord og uttrykk er sammensatt. AI Kartamishev (1963) skrev: "Som det er umulig å lese en bok for å tilby en person som ikke vet bokstavene, så det er umulig å kreve en lege eller student diagnostisert en bestemt hudutslett, hvis han ikke forstår komponentene som utgjør et utslett."

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Primær morfologiske elementer

I den diagnostiske respekten er de viktigste de primære morfologiske elementene, som i sin natur (farge, form, størrelse, disposisjoner, konsistenser, etc.) i et betydelig antall tilfeller kan bestemme dermatosens nosologi.

Punkt (makula) - begrenset modifisert hudfarge del uten forandrer dens topografi og tekstur. Plassen er på samme nivå som den omkringliggende huden. Plettene er vaskulære, pigmenterte og kunstige. Årsakene til flekker - hypo- eller depigmentation (f.eks, vitiligo) og hyperpigmentering - akkumulering av melanin (f.eks flekk-type "kaffe med melk" i neurofibromatose, mongolske flekk eller gemosidirin), unormal utvikling av hud blodkar (f.eks kapillær hemangiom), midlertidig utvidelse av kapillærene . Erytem, eller hyperemisk, kalt sted på grunn av en midlertidig utvidelse av kapillærene. Størrelsen på flekkene er fra 1 til 5 cm eller mer i dimeren. Erytematøst flekk på 1 cm i diameter kalt røde hunder (f.eks. Syfilitisk roseola). Med diascopy forsvinner den hyperemiske flekken. Flekker dannet ved å legge inn røde blodceller utenfor blodårene, kalt hemoragisk. Små hemoragisk flekker kalles petekkier, stor - ekkymose. Kunstig flekk (tatovering tatovering) vises som et resultat av avsetning på huden av uoppløselige fargestoffer.

Nodule (papula) er det primære asfaltoverflate morfologiske elementet, karakterisert ved en endring i hudfargen, konsistensen og løsningen uten arrdannelse. Papiller stikker vanligvis over overflaten av den omkringliggende huden, de kan bli palpert. Papiller kan dannes som et resultat av avsetning av eksogene stoffer eller metabolske produkter, cellulær infiltrasjon eller lokal hyperplasi. Papirets overflate kan være glatt (for eksempel rød flatt lav) eller dekket med skalaer (for eksempel psoriasis). Noduler kan være inflammatorisk og ikke-inflammatorisk. Papiller dannet som et resultat av proliferasjonen av keratinocytter eller melanocytter er tydelig avgrenset fra den omkringliggende huden. De dypere papulene dannet av det cellulære infiltratet har vage grenser. Med en rekke dermatoser er det en perifer vekst av papulene eller deres fusjon og dannelsen av større elementer - plakkene (f.eks. Sopp mykose). Plaque (plax) er en flatt formasjon, hevet over hudens nivå og opptar et relativt stort område. Plakkene har som regel regelmessige grenser.

Tuberkulumet (tuberkulum) er den primære asfaltdannelsen som oppstår ved utviklingen av granulomatøs infiltrat (granulomer) i dermis. Klinisk har det ganske mange likheter med papiller. Bugorok har klare grenser, stiger over nivået på den omkringliggende huden. Diameteren på tuberkulene er fra 5 mm til 2-3 cm, farge fra rosa-rød til gul-rød, kobberrød, bronse og cyanotisk. Med diascopy kan fargene på tuberklerne variere (tuberkuløse tuberkler). Bump har en tett eller en testisk konsistens. De forekommer i begrensede områder av huden, har en tendens til å gruppere (for eksempel syfilis) eller fusjon (f.eks. Tuberkulose). I motsetning til knuter i stedet haugene arr restene (hvis oppløsning - for å danne sår) eller arr atrofi (når resorpsjon Bugorkova infiltrere). Støt er sammensatt av epiteloide celler og lymfoid blanding med kjempeceller, f.eks. Tuberkuloid E. Struktur, noe som er av stor viktighet for diagnose av sykdommer som tuberkulose, syfilis, lepra og andre.

Node (Nodus) - primær bespolosnoe infiltrerende dannelsen av sirkulær eller oval form, som ligger i de dype deler av dermis eller subkutant vev. Knuten er forskjellig fra papulen i store størrelser (fra 2 til 10 cm eller mer i diameter) til dybden. Nodene kan være mobile eller loddet til hud kan forekomme som et resultat av begrenset ikke-spesifikk inflammasjon (f.eks, erythema nodosum), spesifikk inflammatoriske reaksjoner (for eksempel lupus) eller tumor (for eksempel dermatofibroma). Noder har en myk eller tett konsistens. Den histologiske knuten kan representeres ved avsetning av metabolske produkter i dermis eller subkutant vev.

Ampulle (vesicula) - primær hulromformet formasjon som inneholder serøs eller serøs-hemoragisk væske og rager over huden i form av halvkuleformede eller runde former mengde av 1,5-5 mm element. Beholderen har en vegg, et hulrom og en bunn. Veggene i boblen er så tynne at innholdet i innholdet - plasma, lymf, blod eller ekstracellulær væske er synlig. Vesikler dannes når epidermis separerer (intraepitermal hulrom) eller når epidermis eksfolierer fra dermis (subepidermal hulrom). Utløsningen av stratum corneum i epidermis fører til dannelsen av subkornale vesikler. Dette skjer for eksempel i impetigo og subcorneal pustulær dermatose. Den umiddelbare årsaken til dannelsen av intra-epidermal hulrom er intercellulært ødem eller spongiose. Spongi blir observert ved allergiske reaksjoner av forsinket type (f.eks. Allergisk kontaktdermatitt) og dyshidrotisk eksem. Innholdet i boblen krymper raskt og blir til en skorpe. Hvis bobbelegget er skadet, dannes erosjon.

Boble (bulla) er en primær begrenset hulromdannelse 0,5-0,7 cm i diameter og større, bestående av en bunn, et dekk og et hulrom. Boblen inneholder væske og stikker ut over hudens nivå; har skarpe grenser, avrundede eller ovale konturer. Ofte er bobler monokamenter. Ved å slå sammen flere bobler eller store bobler (f.eks pompholyx, bulløs utøveren) kan forekomme flerkammer bobler. Innholdet i blærene er serøst, blodig eller purulent. Lokket kan være tett, hard (f.eks, dermatitis herpetiformis) eller løs (f.eks, pemfigus vulgaris). Bobler kan være plassert på en inflammatorisk basis (f.eks, dermatitis herpetiformis Duhring) eller eksternt på intakt hud (f.eks, pemfigus vulgaris). Hulrommet er lokalisert intraepidermal boble (for eksempel ved omgivelsestemperatur eller blad-pemfigus, subkornealnom pustulose) eller subepidermal (f.eks Lever pemfigoid, dermatitis herpetiformis Duhring). Når bobletrekkene blir ødelagt, dannes det erosjon, langs kantene der det er utklipp av blærdekselet. Noen ganger helles innholdet i boblen i skorpen, etter at avslaget som det ikke er spor igjen. Subepidermal blemmer anordnet etterlate arr etter oppløsning (f.eks dystrofisk epidermolysis bullosa, bulløs skjema porfyri og P. M.).

Pustula er det primære båndmorfologiske elementet som inneholder purulent eller purulent-hemorragisk ekssudat. Purulent ekssudat kan være hvit, gul eller gulgrønn i farge. Pustule utvikler seg rundt hårsekkene (oftere - stafylokokker) eller på jevn hud (oftere - streptokokker). Pustulens størrelse og form er forskjellige. Pustulen, begrenset til hårsekkelen, kalles follikulitt. Den har en konisk form og i midten er den som regel gjennomsyret av hår. En overfladisk pustule, hvis innhold raskt raser inn i en skorpe, kalles en flickea (for eksempel med impetigo). Overflatepustler etter helbredelse forlater midlertidig de-eller hyperpigmentering, og dype arr.

Blære (urtica) er det primære cellløse morfologiske elementet (papule eller plakk) med en flat overflate, som oppstår når de øvre delene av det dermis papillære laget er hovne. Den patognomoniske tegn på blæren er dens ephemerality: de varer vanligvis ikke lenger enn flere timer og ledsages av kløe og brenning. Blister kan ha en jevn, jevn overflate, rund, ringformet eller uregelmessig form. På grunn av bevegelsen av ødemet i dermis endres formen og størrelsen på blærene raskt. Fargene på elementet er blekrosa.

Sekundære morfologiske elementer

Dyschromia (dyschromia cutis) - pigmenteringsforstyrrelser som forekommer på stedet for oppløste primære eller sekundære morfologiske elementer av utslett, tilsvarende størrelsen og skissene. Distinguish sekundær hyperpigmentering, de- og hypopigmentering. Hyperpigmentering i stedet for de tidligere primære elementene dannes som et resultat av avsetning av melanin (med melasma) og hemosiderin (med hemorragiske flekker). Redusering av melanininnholdet i huden forårsaker utvikling av sekundære hypo- og depigmenterte flekker (med pigmentfri nevus, vitiligo). Sekundær hyper- og hypopigmentering forsvinner uten spor.

Skala (squama) er de løsne rivecellene av stratum corneum av epidermis. Når du beveger deg fra basallaget til overflaten, mister keratinocytter kjerne og andre cellulære organeller og blir til en kåt substans. Normalt skjer en fullstendig forandring av epidermale celler - keratinocytter hver 27. Dag i en sunn person. Prosessen med sloughing er usynlig. Med økt spredning av epidermale keratinocytter observeres et brudd på prosessen med celledifferensiering, og celler med kjerner (parakeratose) er funnet i det, og skalerer vises på overflaten av huden. Vektene er store (lamellar peeling), middels eller liten, som støv (slimete peeling). De kan lett separere (for eksempel med psoriasis). Vanskelig adskilte skalaer dannes for eksempel i keratodermi, ichthyosis, solfylt keratose. Huden blir tykk, grov, som grov sandpapir. Av og til observeres impregneringen av skalaene med ekssudat og dannelsen av skumle skorster.

Crusta (crusta) oppstår når innholdet av bobler, bobler, separert (purulent ekssudat, blod eller plasma) fra overflaten av erosjon og sår. Distinguish serøs, purulent og hemorragisk skorpe. Cortex dannet av tørket plasma, har en gul farge, pus - grønn eller gulgrønn, blod - brun eller mørk rød. Overflate tynn skorpe av honning farge er karakteristisk for impetigo. Krustene kan være tynne, sprø, lett smuldre eller tykke, sveiset til huden. Hvis ekssudatet gjennomsyrer alle lagene i epidermisene, er det vanskelig å skille de tykke skorpene. Hvis det er nekrose av det underliggende vev, kalles elementet ektymom. Talrige, massive, koniske, purulent-hemorragiske skorper ble kalt rupees.

Crack (rhagades, fissura) - lineære defekter (pauser) oppstå på grunn av tap av elastisitet og hudgjennomtrengningen separate partier. Sprekk er ofte ledsaget av sårhet. Det er overfladiske og dype sprekker. Overflaten sprekker utvikles i epidermis og ofte forekommer når huden xerose, eksem på hender og føtter, interdigital tinea pedis, gjærinfeksjoner og lesjoner i hjørnene av munnen og så. D. De hurtig epiteliziruyutsya og regress helt. Dype sprekker er lokalisert i epidermis og dermis, ofte hemoragisk blø til å danne skorper er smertefulle, regress med arrdannelse (for eksempel arrdannelse Robinson-Fournier syfilis).

Erosjon (erosi) er en overfladisk defekt i epidermis, mens dermis forblir intakt. Erosjon oppstår etter åpning av hulromelementene - vesikler, blister og overflatepustler. Erosjoner har de samme skissene og dimensjonene som de primære elementene. Imidlertid kan de være primære under mekanisk irritasjon av epidermis under kammen (for eksempel med kløende gammel kløe), samt på grunn av macerering og friksjon av kontaktflatene av epidermis. Noen ganger dannes erosjoner på papulære utbrudd, spesielt når de ligger på slimhinnene (for eksempel papulær erosiv syfilis). Ved helbredelse av erosjon forblir arret, men midlertidig hypo- eller depigmentering kan observeres.

Sår (ulcus) er en dyp feil i huden, hvor epidermis og papillær dermis går tapt. Dyp sår griper alle lag av dermis og subkutant vev. Sår kan oppstå når obduksjon av tuberkuler, noder eller dype pustler; De avviker fra såret, som er en defekt i sunt vev. I sår utmerker bunnen og kantene, som kan være myke (for eksempel med tuberkulose) eller tett (for eksempel med hudkreft). Sår leker alltid, danner et arr.

Arret (cicatrix) oppstår når du helbreder sår, tuberkler, noder. Innenfor arret er det ingen tilfeller av huden (hårfollikler, sebaceous og svettekjertler), samt kar og elastiske fibre. Derfor er overflaten av arret uten spor som er karakteristisk for den normale epidermis. Den epidermis i arrene er glatt, noen ganger har det utseende av tissuepapir. Arr kan også danne uten tidligere ulcerasjon, kalt tørrbane. Friske arr har en rosa-rød farge, overflaten deres skinner. Eldre arr kan være hyper- eller depigmentert. Klinisk skille arr er flatt, liggende på et nivå med normal hud, hypertrofisk, fortykket, som hever seg over den omgivende hud overflate (keloider) og atrofisk, når deres overflate er gjort tynnere og lagres under overflaten av normal hud. Cikatricial atrofi oppstår med resorbsjon av et dyptliggende infiltrat uten å kompromittere epidermis integritet.

Vegetasjon (vegetationes) er kjennetegnet ved formering av dermal papilla, fortykkelse spinous lag av epidermis på overflaten av forskjellige patologiske elementer :. Papules inflammatorisk infiltrasjon, erosjon etc. Noen ganger den voksende overflate kan være belagt med stratum corneum. En slik vegetasjon har en gråaktig farge, de er tørre og fast på palpasjon (f.eks vorter). Når pemfigus vegetans, f.eks erodert overflate vegetasjon. Klinisk de er presentert i form av myke, saftig, lett blødning, rosa-rød farge vorsinchatopodobnyh formasjoner belagt med serøs eller serøs puss utladning. Raskt voksende vegetasjon i utseende ligner blomkål (f.eks kjønnsvorter). Vegetasjon oppstår ofte på bunnen av erosive og ulcerative defekter.

Lichenification (lichenoficatio) er preget av fortykkelse og fortykkelse av huden, og styrker hudmønsteret på grunn av papulær infiltrering, som i kombinasjon ligner shagreen hud. Lichenization oppstår som følge av konstant riper, oftest hos personer med allergiske sykdommer. Det forekommer i atopisk dermatitt, sopp mykose, Vishals enkle diaré.

Slitasje eller ekskoriering (excoriatio) manifesteres ved brudd på hudens integritet som følge av mekanisk skade. Ofte oppstår eksplosjoner på grunn av sterk riper med negler eller andre gjenstander under intens kløe (nevrodermatitt, eksem, etc.). De er vanligvis lineære, stripete eller avrundede. Slitasje kan være overfladisk, fører bare til integriteten av epidermis og papillære lag (forsvinner), og dyp, trenge inn i de dypere deler av dermis (helt til venstre) arr.

Excoriations kan fange noen primære elementer, oftere et hetteglass, en pustule, en knute. I slike tilfeller tilsvarer slitasje størrelsen på elementet som er utsatt for ekskoriering. For eksempel, i scabies, samsvarer excoriations i form til vesikler. Exocorations kan også være forårsaket av patologi.

Primær påvirkning

Primær påvirkning - En spesifikk lesjon av huden på patogenes sted, ofte med samtidig lymfadenitt. Det forekommer i smittsomme sykdommer med en overførbar eller (sjelden) kontaktmekanisme for overføring av patogenet. Utseendet til primær påvirkning, som regel, foregår andre symptomer på sykdommen og fungerer som et viktig diagnostisk symptom.

Enanthema - en lokal diskret lesjon av slimhinnen, som ligner på hudutslett. Den har en viktig klinisk og diagnostisk verdi.

Kriterier for klassifisering av eksantem

• type elementer av utslett: roseola, makula, erytem, papula, tuberkel, knute, urticaria, vesicle, pustula, bulla, petechia, ecchymosis;
• størrelser: liten - opptil 2. Medium - opptil 5, stor - over 5 mm i diameter;
• skjema: riktig, feil;
• homogenitet av utslettselementer: monomorfe (alle elementer refererer til samme art og har samme dimensjoner); polymorfe (elementene i utslettene varierer skarpt i form, størrelse, eller det finnes elementer av forskjellige typer);
• lokalisering av elementer: symmetrisk og asymmetrisk, hovedsakelig i ett eller annet område av huden;
• overflod av utslett: enkelt (opptil 10 elementer), ikke involvert (elementer kan telles) og rikelig (flertall);
• metamorfose av utslett: utseendet av elementet, dets utvikling, ofte med overgangen av et element av en art til en annen, og utryddelsen av utslett;
• Utsiktsbetingelser: tidlig - 1-2, midt - 3-4 og senere - etter den femte dagen med sykdom. Når utslaget karakteriseres, er hudbakgrunnen (blek, hyperemisk) angitt.

[8]