Kardiovaskulær og livmorhals

Nakke- og pterygium-cervikal graviditet er en relativt sjelden komplikasjon av graviditet, noe som er et distalt alternativ for ektopisk graviditet.

Med ekte livmorhalskreft utvikler fosterägget bare i livmorhalskanalen. I livmoderhalsen-cervical graviditet, fosteret er livmorhalsen og isthmus regionen. Hals- og nakke-og-hals cervikal lokalisering observeres i 0,3-0,4% av tilfellene fra alle varianter av ektopisk (ektopisk) graviditet. I forhold til alle graviditeter oppstår livmorhalskreft og livmoderhalscervikal graviditet fra 1:12 500 til 1:95 000.

Nakkehals- og livmoderhalsgraviditeter utgjør en alvorlig trussel, ikke bare for helse, men også for pasientens liv. Dødsårsaken er oftest blødning (i 75-85% av tilfellene), sjeldnere - en infeksjon.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Årsaker til livmorhals- og nakke- og nakkekaries

Fremveksten av den distale ektopisk svangerskap er assosiert med de følgende, årsaksfaktorer: at det er umulig eller vanskeligheten nidation av egget i kroppen av livmoren, endometrium forbundet med mindreverdighets eller mangel på modenhet av trofoblast, under omstendigheter gunstige å gli blastocysten i cervikalkanalen. Slike forhold forekommer hos kvinner med kompliserte løpet av den forrige fødselen og barselperioden, flere aborter, kirurgi på livmoren, livmor fibroids, cervical inkompetanse.

Trofoblast og chorion villi deretter implantert i halsen og i det område av livmor eidet ovum, penetrere slimhinnen og trenge inn i muskellaget. Smeltingen av muskelceller og blodkar fører til blødning og svekket graviditet. I noen tilfeller kan livmorhalsens vegg bli fullstendig ødelagt, og chorioniske villus kan trenge inn i parameteren eller inn i skjeden.

I lys av mangelen på beskyttelsesmekanismer som er forbundet med livmorhulenes avgjørende skall, blir livmorhalsen raskt ødelagt av et utviklingsfetal egg. I sann livmoderhalsgrad, foregår denne prosessen innen 8, mindre enn 12 uker. I tilfelle nakke og nakkekarsinom, kan graviditeten vare i lengre tid: 16-20-24 uker. Det er ekstremt sjelden patologisk distal ektopisk graviditet kan brukes før fødselsfristen.

[10], [11], [12], [13], [14]

Symptomer på livmorhals- og nakke- og nakkekaries

Symptomer på livmorhalskreft er i stor grad bestemt av graviditeten og graden av implantasjon av føtale egg. Den viktigste manifestasjonen av sykdommen bløder fra kjønnsorganet på bakgrunn av den tidligere forsinkelsen av den neste månedlige uten smerte symptom. Blødning kan være mild, rikelig eller rikelig. Hos mange pasienter før blødningens begynnelse, forekommer det jevnlig manglende uttømmende karakter av utslipp av blod. Hos noen gravide forekommer slike sekreter bare i de tidlige perioder, og deretter mer eller mindre lang tid går graviditeten uten patologiske manifestasjoner.

I en rekke pasienter manifesterer cervikal graviditet seg først i produksjon av kunstig abort.

Mange forfattere mener at diagnosen livmorhalsk svangerskap gir visse vanskeligheter. En forsinket diagnose av livmorhalsk svangerskap skyldes i stor grad sjeldenhet av sykdommen, slik at leger glemmer det. Med denne stillingen kan du være enig, men graden av vanskelighet som en praktisk doktor møter i diagnosen av livmorhalskreft er forskjellig.

Diagnose av cervical og nakke og nakke graviditet

Ganske enkelt diagnostisere sant cervical graviditet 8-12 ukers periode, hvis nidation egget skjedde i den nedre eller midtre del av halsen. I typiske tilfeller snakker vi om gravide kvinner med en historie med fødsel og abort, som kommer til sykehuset med blødninger av varierende alvorlighetsgrad. Den generelle tilstanden til pasienten tilsvarer volumet av blodtap. Når sett ved hjelp av speil avsløre den eksentriske anordning av de ytre os, og et antall pasienter i den vaginale cervikale delen av det synlige nettverk ekspanderte årer. Når bimanual studie cervix vises sfæriske forstørret, myk konsistens, og på den i form av "caps" er litt mer tett livmor kroppen direkte bak den ytre skuret palperes ovum tett forbundet med cervical vegger; Forsøket på å skille det med en finger eller et instrument er ledsaget av økt blødning.

Det er vanskeligere å diagnostisere livmorhalskreft, hvor sengen av fosteret ligger i den øvre delen av livmorhalsen. I slike tilfeller kan pasienter også merke seg svak utslipp av blod fra tidlig graviditet. Og så er det en sterk blødning uten smerte symptom. Undersøkelse ved hjelp av speil avslører ikke patologiske endringer i livmorhalsen, som viser seg å være cyanotisk, som i vanlig graviditet, med den sentrale plasseringen av den eksterne svelgen. Når bimanual studie erfaren lege kan trekke oppmerksomheten til en kort vaginal del av livmorhalsen, som er høyere i den utvidede øvre del av halsen, slik at tilstøtende tettere legeme av livmoren er plodovmestilischa. Dataene fra den gynekologiske undersøkelsen er derfor ikke veiledende, derfor er den korrekte diagnosen oftest opprettet med curettage (noen ganger gjentatt) av livmoren. Ved å utføre denne operasjonen bør legen være oppmerksom på følgende punkter:

1. Utvidelsen av den ytre halsen er veldig lett, men ledsaget av tung blødning;
2. det er ingen følelse av å passere gjennom instrumentet i et indre svelg;
3. fjerning av føtale egg er vanskelig og fører ikke til stopp av blødning;
4. Etter tømming av frukten av curette, kan man føle en depresjon ("nisje") i stedet for den tidligere vedlegget av føtale egget; Bekreft tilstedeværelsen av en "nisje" og tynning av nakkeveggen kan være ved å legge en finger inn i livmorhalsen.

Noen ganger er det nødvendig å avklare diagnosen etter å ha skrapt livmoren, produsert av en annen lege. I slike tilfeller er det mulig å oppdage en forstørret pose i form av en flabby øvre del av livmorhalsen. Hvis du kan gå inn i en finger i livmorhalskanalen, så avslører nisjen og tynningen den livmorhalsveggen diagnosen.

Betydelige vanskeligheter er hals-peresheechnoy diagnose av svangerskap, fordi de typiske symptomer forbundet med cervical endringer (eksentriske arrangement av de ytre os, ballonoobraznoe dilatasjonsverdier med en svak økning i kroppen av livmoren), i slike tilfeller, som en regel, mangler. Suspect er en komplikasjon av svangerskapet kan være basert på periodisk tilbakevendende blødning at med økende svangerskapslengde blir mer rikelig. I I trimester av svangerskapet ofte henleder oppmerksomheten på det faktum at den gjentatte blødning ikke er ledsaget av smerte (legeme av livmoren intakt) og det befruktede egget blir ikke utstøtt. Men leger disse funksjonene i svangerskapet ikke gi grunn betydning som overdreven blødning fører raskt å avklare perioden av svangerskapet og begynne evakuering av livmor. I mellomtiden rec forsiktig gynekologisk undersøkelse kan detektere forkorte vaginal del av livmorhalsen, myknet i større målestokk øvre del av livmorhalsen, flettes sammen med den tyngre livmorlegemet, som ikke er i overensstemmelse med svangerskap. Komme til fjerning av egget og skraping vegger plodovmestilischa bør alltid huske at dette manipulasjon kan være et uvurderlig hjelpemiddel for diagnostisering av både cervical og nakke-peresheechnoy graviditet. Vanskeligheter med evakuering av egget, den fortsatte til og med økende blødning, avslører krater-lignende groper i veggen plodovmestilischa - dette er retningslinjer som bidrar til å identifisere denne patologi.

Pterygium-cervikal graviditet i andre trimester har ingen patognomoniske symptomer. Jo lengre fødselsperioden, desto mer ligner klinikken for peremekanisk livmorhalsk svangerskap kliniske manifestasjoner av placenta previa. Den korrekte diagnosen er ofte etablert etter fødselen av fosteret. Forsinkelse placenta eller deler av disse krever et verktøy eller (sjelden) finger inn i livmoren, hvor den oppmerksomme legen oppdager overtøyning og tynning av livmorhalsen og livmoren intakt legeme av det nedre segment.

I de siste årene har en stor hjelp for rettidig diagnose av livmorhalskreft og perechechno-livmorhalskreft en ultralyd. Tverrgående og langsgående skanning gjør det mulig å bestemme kollisjonsutvidelsen av livmorhalsen, som er større enn livmorskroppen.

Noen kvinner i den forstørrede livmorhalskanalen visualiserer ikke bare fosteregget, men registrerer også embryoens hjerteaktivitet.

[15], [16]

Behandling av cervical og nakke og hals karies

Behandling av pasienter med cervikal og pterygulær-cervikal graviditet i dag kan bare være kirurgisk. Operasjonen bør startes umiddelbart, så snart diagnosen er etablert. Den minste forsinkelsen i doktors handlinger skjuler trusselen om død av pasienten fra kraftig blødning.

Valg av valg er utryddelse av livmor, som skal utføres i 3 faser:

1. vasokonstriksjon, ligering av blodkar;
2. gjenopplivingstiltak;
3. fjerning av livmor.

Slike intervensjoner som suturering på blødningsbeholdere i livmorhalsen eller konservativ plastikkirurgi på nakken med ekskreksjon av føttesengen kan ikke anbefales til generell praksis.