Medisinsk abort - provosert svangerskapsavbrudd

Abort er ikke forbudt i Ukraina. Muligheten for å avbryte et svangerskap er definert i Ukrainas sivile lovbok (artikkel 281) og i Ukrainas lov «Grunnleggende prinsipper for ukrainsk lovgivning om helsetjenester» (artikkel 50). Kunstig avbrytelse av svangerskap, hvis varighet ikke overstiger 12 uker, kan utføres på kvinnens anmodning. Fra 12. til 22. svangerskapsuke kan medisinsk abort bare utføres hvis det foreligger indikasjoner fastsatt ved lov (resolusjon fra Ukrainas ministerkabinett nr. 144 datert 15.02.06).

For pasienter som gjennomgår kunstig svangerskapsavbrudd, gis det rådgivning før og etter abort angående de spesifikke egenskapene ved en bestemt metode for medisinsk abort og de mulige konsekvensene.

Rådgivning gis på frivillig basis. Problemet er spesielt akutt for HIV-smittede kvinner. Denne kategorien av befolkningen får informasjon om tilgjengelige alternativer for å forhindre HIV-smitte fra mor til barn, samt den mulige spesifikke risikoen for smitte av foster og nyfødt.

Ved konsultasjon angående prosedyren for medisinsk abort gis følgende informasjon:

• hvilke handlinger som skal utføres under svangerskapsavslutningen;
• hvilke ulemper som kan oppstå under og etter svangerskapsavbrudd;
• hvilke smertestillende midler og metoder som kan brukes før abort (det er viktig å huske at hyppig bruk av smertestillende reduserer effektiviteten av smertelindring under medisinsk abort);
• hva er risikoen for komplikasjoner med denne metoden for medisinsk abort;
• etter hvilken tidsperiode kan en kvinne gå tilbake til sin normale livsstil og gjenoppta seksuelle forhold?
• behovet for og hyppigheten av overvåking etter abort for å redusere risikoen for komplikasjoner;
• prevensjonsmetoder som en kvinne kan bruke etter en abort.

[ 1 ], [ 2 ]

Metoder for å utføre medisinsk abort

1. Metode for bruk av mifepriston, misoprostol og prepidia

Pasienten tar 200 mg (1 tablett) mifepriston oralt i nærvær av en lege. 22–26 timer etter inntak av mifepriston administrerer legen 3 g gel som inneholder dinoproston (0,5 mg) endocervikalt til den gravide kvinnen.

Etter de neste 22–26 timene tar pasienten, i nærvær av en lege, 800 mcg mizolostol (4 tabletter): 2 tabletter oralt og 2 intravaginalt.

2. Ved sent nedfrosset svangerskap er det nødvendig å kun bruke misoprostol - 2 tabletter oralt, 2 tabletter intravaginalt. 3.
3. Metode for intra-amniotisk administrering av dinoprost. Ved transabdominal amniocentese (punktering av fostervannsekken) fjernes minst 1 ml fostervann. Det er nødvendig å kontrollere at det ikke er blod i fostervannet (det skal ikke være noen farge).

Etter dette injiseres 40 mg (8 ml) steril dinoprostløsning svært sakte i fostervannet. De første 5 mg (1 ml) injiseres over 5 minutter, den resterende dosen over de neste 5–10 minuttene.

Ved streng overholdelse av den angitte teknikken reduseres sannsynligheten for anafylaksi, arteriell hypertensjon, bronkospasme og oppkast. 4.

4. En teknikk for intracervikal administrering av en gel som inneholder dinoprost, etterfulgt av induksjon av livmorkontraksjoner ved intravenøs administrering av en dinoprostonløsning.

For å klargjøre livmorhalsen injiseres 3 g gel som inneholder dinoprost (0,5 mg) i endocervix hver 6. time ved hjelp av en Hegar-dilatator nr. 12 inntil livmorhalskanalen åpnes.

Induksjon av livmorkontraksjoner utføres ved intravenøs dryppadministrasjon av 0,75 mg dinoprost i form av en steril løsning (0,75 mg i 500 ml isoton natriumkloridløsning). Hetteglasset med løsningen ristes for å sikre homogenitet. Den initiale infusjonshastigheten, som opprettholdes de første 30 minuttene, er 0,25 mcg/min, hvoretter administreringshastigheten enten forblir den samme eller økes til 50 mcg/min i hvert enkelt tilfelle (fra 6-8 til 35-40 dråper/min). Gjennomsnittlig infusjonshastighet er fra 20 til 25 dråper/min, infusjonstiden er omtrent 3,5-4 timer.

5. Metode for intra-amniotisk injeksjon av hypertonisk løsning. Fostervannsprøve utføres ved transabdominal, transvaginal eller transcervikal tilgang. Punkteringsstedet bestemmes avhengig av morkakens plassering og høyden på den presenterende delen av fosteret, som spesifiseres ved hjelp av ultralyd.

Anestesi utføres lokalt. Huden på den fremre bukveggen behandles med en 5 % alkoholløsning av jod eller et annet antiseptisk middel. Etter infiltrasjonsanestesi (10,0 ml 0,25–0,5 % novokainløsning) gjøres en punktering i den fremre bukveggen eller skjedehvelvet, livmorveggen og fosterhinnene med en tykk nål på 10–12 cm.

Fostervannet tømmes ut (150–250 ml avhengig av svangerskapsalder), deretter introduseres en 20 % natriumkloridløsning sakte i amnionhulen i en mengde som er 30–50 ml mindre enn volumet av fostervann som fjernes. Latensperioden fra det øyeblikket løsningen dryppes inn til riene begynner varierer fra 17 til 21 timer. Spontan abort skjer vanligvis etter 24–26 timer.

For å lette prosessen med å utvide livmorhalskanalen mens man bruker alle de ovennevnte metodene, er det mulig å bruke 6 til 20 laminaria-pinner.

Etter utstøting av det befruktede egget er det nødvendig å utføre curettage av livmorveggene.

Etter kunstig svangerskapsavbrudd mellom uke 12 og 22, er obduksjon av fosteret obligatorisk ved medfødte misdannelser hos fosteret som er uforenlige med liv. Resultatene av den patologiske undersøkelsen arkiveres i «Pasientens journal» og føres inn i utskrivningsrapporten.

Metodikk for å utføre medisinsk abort

En medisinsk abort kan utføres i en akkreditert helseinstitusjon med enhver form for eierskap og underordnet avdeling, hvor akuttmedisinsk behandling kan gis.

Medisinsk abort utføres utelukkende på et gynekologisk sykehus eller dagsykehus av en fødselslege-gynekolog.

Medisinsk avbrytelse av svangerskapet utføres på kvinnens anmodning inntil 49 dager ut i svangerskapet fra den første dagen av hennes siste menstruasjon.

Medisinsk abort utføres i fravær av medisinske kontraindikasjoner.

Kontraindikasjoner for medisinsk abort:

• mangel på pålitelige data om tilstedeværelsen av graviditet;
• mistanke om ektopisk graviditet;
• graviditetsperiode mer enn 49 dager fra den første dagen av siste menstruasjon;
• allergi, overfølsomhet for mifepriston eller misoprostol;
• binyrebarksvikt;
• langvarig glukokortikoidbehandling;
• skade på koronar- eller hjernekar;
• nyresvikt;
• alvorlig leverskade og leversvikt;
• porfyr;
• brudd på hemostasesystemet (inkludert tidligere behandling med antikoagulantia);
• livmor leiomyom;
• arr på livmoren;
• amming av et barn;
• kvinnens alder er over 35 år;
• aktiv røyking (mer enn 10 sigaretter per dag);
• alvorlig form for bronkial astma;
• hjerte- og karsykdommer.

Medisinsk abort: Bruk av mifepriston og misoprostol

Pasienten tar 200 mg (1 tablett) mifepriston i nærvær av en lege.

36–48 timer etter inntak av mifepriston tar den gravide kvinnen, i nærvær av en lege, 2 tabletter oralt (400 mcg) eller 800 mcg misoprostol intravaginalt og forblir på sykehuset hele dagen inntil svangerskapet avsluttes, som vanligvis skjer innen 3–6 timer.

På den 7.–10. dagen undersøker fødselslege-gynekologen pasienten og registrerer det i skjema nr. 025/o «Journal for poliklinisk pasient», godkjent ved ordre fra Ukrainas helsedepartement nr. 302 datert 27.12.99.

En ultralydsskanning er nødvendig for å bekrefte fraværet av et befruktet egg i livmorhulen.

Ved ufullstendig fjerning av det befruktede egget utføres blødning, diagnostisk curettage av livmorhulen, etterfulgt av sending av det oppnådde materialet til histologisk undersøkelse.

Medisinsk abort ved vakuumaspirasjon

Vakuumaspirasjon er den sikreste kirurgiske metoden for svangerskapsavbrudd. Vakuumaspirasjonsmetoden brukes i stedet for utskrapning av livmorhulen, som er traumatisk og farligst for en kvinnes helse.

Medisinsk abort ved vakuumaspirasjon utføres på dagsykehus for kvinnekonsultasjoner og gynekologiske avdelinger i helseinstitusjoner av en fødselslege-gynekolog.

Vakuumaspirasjon av livmorhulen utføres ved en graviditetsperiode på ikke mer enn 8 uker.

Kvinnekonsultasjonssenteret er tildelt et gynekologisk sykehus for sykehusinnleggelse av kvinner med komplikasjoner etter kunstig avslutning av svangerskapet og sikrer rettidig fødsel med ambulanse.

Medisinsk smertelindring brukes i alle tilfeller av kirurgisk abort. Tre typer medisiner brukes til dette formålet - separat eller i kombinasjon: smertestillende midler, beroligende midler, anestetika. Spørsmålet om metoden for smertelindring under operasjonen avgjøres individuelt. 

Det er ikke tilrådelig å utføre medisinsk abort under generell anestesi (narkose), siden dette øker den kliniske risikoen; anestesi brukes kun i komplekse tilfeller, i henhold til indikasjoner.

Ikke-narkotiske smertestillende midler – ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler – bidrar til å redusere smerte.

Når man utfører vakuumaspirasjon av livmorhulen, brukes følgende for smertelindring:

1. lokalbedøvelse;
2. smertestillende;
3. lett sedasjon.

Manuell vakuumaspirasjonsteknikk

Ved manuell vakuumaspirasjon opprettes det nødvendige negative trykket ved hjelp av en 60 ml plastaspirator, som betjenes manuelt. De fleste modeller av slike aspiratorer er gjenbrukbare, forutsatt at de vaskes og desinfiseres eller steriliseres.

I svangerskap opptil 2 uker utføres vakuumaspirasjonsoperasjonen i samsvar med reglene for asepsis og antisepsis, uten å utvide livmorhalskanalen, ved å sette inn en plastkanyle med en diameter på 4-6 mm for vakuumaspirasjon i livmorhulen, koblet til en spesiell sprøyte for manuell vakuumaspirasjon.

I uke 6–8 av svangerskapet, før kanylen settes inn, utføres en utvidelse av livmorhalsen ved hjelp av Hegar-dilatatorer nr. 8.

Elektrovakuumaspirasjonsteknikk av livmorhulen

Ved graviditet opptil 20 dager med forsinket menstruasjon utføres elektrovakuumaspirasjon av livmorhulen (EVA) i samsvar med reglene for asepsis og antisepsis, uten å utvide livmorhalskanalen ved å sette inn en plast- eller metallkanyle med en diameter på 4-6 mm i livmorhulen, koblet til et apparat for svangerskapsavbrudd. Ved graviditet i uke 6-8, før kanylen settes inn, utføres utvidelse av livmorhalsen med Hegar-dilatatorer nr. 8.

EVA bruker en elektrisk vakuumpumpe. Aspirasjon utføres ved negativt trykk opptil 0,8–1,0 atm.

Curettage av livmorhulen etter vakuumaspirasjon utføres ikke rutinemessig. Hvis det ikke er sikkert at eggcellen er fjernet, sendes aspiratet til histologisk undersøkelse.

Metodikk for å utføre en medisinsk abortoperasjon opptil 12 uker ved bruk av utskrapning av livmorhulen

Medisinsk abort inntil 12 uker ved utskrapning av livmorhulen utføres på gynekologisk avdeling ved en akkreditert helseinstitusjon av en fødselslege-gynekolog. 

Undersøkelse av pasienten før kunstig avbrytelse av svangerskapet inntil 12 uker ved utskrapning av livmorhulen utføres i samsvar med «Standarder for medisinsk behandling av den kvinnelige befolkningen innen spesialiteten «Fødselshjelp og gynekologi» i polikliniske og polikliniske medisinske institusjoner», godkjent ved ordre fra Ukrainas helsedepartement nr. 2 503 datert 28.12.02.

Om nødvendig kan listen over metoder for å undersøke en pasient utvides i samsvar med de medisinske indikasjonene som finnes hos pasienten.

For hver kvinne som er innlagt for kunstig svangerskapsavbrudd, fylles det ut et «Medisinsk kort for svangerskapsavbrudd» (skjema 003-1/0). Kortet inneholder spesialistens rådgivende konklusjon og undersøkelsesdata.

Informasjon om utførelsen av medisinsk abort føres inn i "Journal of recording surgical interventions on hospital" (skjema 008/0), hvis skjema ble godkjent av Ukrainas helsedepartement nr. 184 datert 26.07.94. Forberedelse av livmorhalsen er obligatorisk for kvinner under 18 år, for førstegangsgravida, hvis svangerskapet er 10 uker eller mer, for kvinner som har abnormaliteter i livmorhalsens utvikling, for kvinner med en historie med operasjoner og inngrep på livmorhalsen.

Forberedelse av livmorhalsen for kirurgisk abort kan utføres ved hjelp av følgende metoder:

• vaginal administrering av 400 mcg misoprostol 3–4 timer før operasjonen;
• Oral administrering av 400 mcg misoprostol 3–4 timer før avbruddsprosedyren;
• Oral administrering av 200 mg mifepriston 36 timer før operasjonen.

Medisinsk abort utføres med obligatorisk smertelindring (utviklet individuelt).

For å redusere smerte, bør tidsperioden mellom administrering av smertestillende middel og operasjonen ikke overstige 2 minutter.

Utvidelse av livmorhalsen utføres mekanisk ved hjelp av Hegar-dilatatorer eller et kompleks av laminaria-pinner i 6–16 timer.

Etter utvidelse av livmorhalsen med en metallkyrett utføres skraping av livmorhulen.

Prosedyren og metodene for å utføre en medisinsk abort, hvis periode er fra 12 til 22 uker.

Kunstig svangerskapsavbrudd, med en varighet på 12 til 22 uker, utføres på gynekologisk avdeling ved en helseinstitusjon på nivå III som tilbyr obstetrisk-gynekologisk og neonatologisk behandling på innleggelse, i samsvar med forskrift fra Ukrainas helsedepartement nr. 620 datert 29.12.03.

Medisinsk abort, hvis varighet er fra 12 til 22 uker, utføres av en fødselslege-gynekolog av første eller høyeste kvalifikasjonskategori.

Hva kan skje etter en medisinsk abort?

Alle kvinner bør informeres om at neste eggløsning skjer 2 uker etter en abort, noe som kan føre til et nytt uønsket svangerskap hvis prevensjon ikke brukes.

Etter en medisinsk abort får en kvinne informasjon om hvordan man kan forhindre uønsket graviditet, inkludert plasseringen av helseinstitusjoner for familieplanlegging.

Legen er forpliktet til å forklare pasientens helsetilstand på en tilgjengelig måte, samt å fortelle om de skadelige effektene av kunstig svangerskapsavbrudd på helsen, inkludert livsfaren.

Medisinsk abort forårsaker uopprettelig skade på kvinnens helse og den reproduktive helsen til begge familiemedlemmer. Den skadelige effekten på helsen forklares av tvungen inngripen i kvinnens hormonelle tilstand, og svangerskapsavbrudd er en ekstrem belastning for kroppens hormonelle og nervesystem. Selv fravær av konkrete komplikasjoner ved første øyekast umiddelbart etter en medisinsk abort kan forårsake spontanabort (spontan abort og for tidlig fødsel), samt infertilitet, spesielt hvis det første svangerskapet avbrytes.

En betydelig utfordring for en kvinnes kropp er inflammatoriske komplikasjoner; de kan oppstå umiddelbart etter en medisinsk abort og ha et akutt forløp, så vel som et latent kronisk forløp, som forårsaker hormonelle dysfunksjoner: sistnevnte kan igjen forårsake godartede og ondartede svulster i reproduktive organer i fremtiden.

Kirurgisk inngrep under medisinsk abort er ledsaget av traumer på vev i livmorhalsen og livmorkroppen. De tekniske egenskapene ved medisinsk abort er at den utføres uten visuell kontroll, så komplikasjoner oppstår ganske ofte, og en gravid kvinne som tyr til medisinsk abort bør vite om dette for å være personlig ansvarlig for avgjørelsen som tas.

Dessverre kan det etter en medisinsk abort ofte oppstå komplikasjoner som er forsinkede i tid og noen ganger uventede for kvinnen selv, med alvorlige konsekvenser, hvis behandling kan være langvarig og kostbar, med lav grad av effektivitet.

Enhver gravid kvinne bør huske at en medisinsk abort kan forverre det psykologiske klimaet i familien, noe som fremgår av vitenskapelige og sosiologiske studier. Selv kortsiktige komplikasjoner etter en abort påvirker seksuelle forhold negativt og er forbundet med dysfunksjon i reproduksjonsorganene. Og komplikasjoner som spontanabort og infertilitet blir faktorer som forårsaker sosial spenning i familien og skilsmisse.

En annen alvorlig advarsel for en kvinne som har bestemt seg for å ta medisinsk abort er avbrudd av unnfanget liv i livmoren, uavhengig av svangerskapsperioden. Ukraina har ratifisert Verdenskonvensjonen om barnets rettigheter, der et av kravene er det fremtidige barnets rett til liv. Dette må huskes!

I unntakstilfeller, i samsvar med listen over grunnlag (heretter referert til som listen), der kunstig svangerskapsavbrudd er mulig, med en varighet fra 12 til 22 uker. I henhold til resolusjon nr. 144 av 15.02.06 fra Ukrainas ministerkabinett, kan medisinsk abort utføres inntil 22 ukers svangerskap med informert samtykke fra pasienten eller hennes juridiske representanter, ved mindreårig og umyndiggjøring.

Dersom en gravid kvinne har medisinske forhold som ikke er nevnt i listen, men der forlengelse av svangerskapet og fødselen utgjør en trussel mot hennes helse eller liv (akutte tilstander), utføres svangerskapsavbrudd basert på konklusjonen fra et legeråd.

Medisinsk abort i svangerskapet etter 12 uker (opptil 22 uker) foreligger ikke-medisinske grunner spesifisert i listen (den gravide kvinnens alder opptil 15 år og over 45 år, graviditet som følge av voldtekt eller uførhet under dette svangerskapet) etter søknad fra den gravide kvinnen eller hennes juridiske representanter (i tilfelle mindreårig, uførhet) og fremlagte dokumenter som bekrefter disse omstendighetene.

I hastetilfeller, når det foreligger en reell trussel mot en persons liv, gis medisinsk hjelp uten samtykke fra personen eller foreldrene (adoptivforeldre), verge eller bobestyrer.

Foreldre (adoptivforeldre), verger, forvaltere og mannen (med kvinnens samtykke) har rett til å motta informasjon om fosterets eller pasientens helsetilstand.

Helsepersonell og andre personer har ikke rett til å utlevere informasjon om helsetilstand og behandlingsmetoder, unntatt i tilfeller som er fastsatt i loven. Ved bruk av informasjon som utgjør en medisinsk hemmelighet i utdanningsprosessen, vitenskapelig og eksperimentelt arbeid, inkludert ved publisering i faglitteratur, må pasientens anonymitet sikres.

I forbindelse med en medisinsk abortoperasjon utstedes det på kvinnens anmodning en uførhetsattest for 3 dager, med tanke på operasjonsdagen. Ved komplikasjoner under operasjonen eller i perioden etter abort utstedes en uførhetsattest for hele perioden med midlertidig uførhet.

En person som er under behandling på et helseinstitusjon har rett til å få besøk av annet helsearbeider, familiemedlemmer, verger, bobestyrere, notarer og advokater.

En kvinne etter en medisinsk abort må følge legenes anbefalinger, noe som kan forhindre komplikasjoner etter en medisinsk abort. I samsvar med gjeldende lovgivning er ikke legen ansvarlig for pasientens helse dersom anbefalingene og avtalene ikke følges.

Du bør komme til legen for en oppfølgingsundersøkelse om 7 dager eller tidligere hvis du har klager over blødning, smerter eller økt kroppstemperatur.

Etter en medisinsk abort er rettidig bruk av prevensjonsmetoder av stor betydning for å forhindre uønsket graviditet. I Ukraina finnes det i dag et nettverk av sentre, kontorer og familieplanleggingspunkter, hvis hovedoppgave er å gi ektefeller muligheten til å føde de ønskede barna, og overholde intervallet mellom fødsler med minst mulig helseskade.

Å besøke familieplanleggingsinstitusjoner eller motta konsultasjon om disse problemstillingene bør gi et inntrykk av befolkningens generelle kultur.

Hver kvinne bør kreve tilstrekkelig oppmerksomhet når en spesialist foreskriver prevensjon basert på en individuell tilnærming.

Etter å ha gitt informasjon om alle eksisterende metoder og midler for å forhindre graviditet, må legen foreskrive et prevensjonsmiddel i samsvar med kvinnens ønsker, hennes og mannens (partnerens) alder og helse, deres reproduktive planer, samt deres økonomiske evner. Denne tilnærmingen øker effektiviteten.

Det moderne utvalget av prevensjonsmetoder og -midler gir enhver kvinne eller ektefelle muligheten til å bruke den mest optimale av dem og ikke krenke det ufødte barnets rettigheter.