Medisinsk abort - kunstig avslutning av graviditet

I Ukraina er aborter ikke forbudt. Muligheten for opphør av graviditet er definert i Civil Code of Ukraine (artikkel 281) og i loven i Ukraina "Grunnlag for ukrainsk lovgivning om helse" (artikkel 50). Kunstig opphør av graviditet, hvis periode ikke overstiger 12 uker, kan utføres på forespørsel fra en kvinne. Fra 12 til 22 uker. Graviditet, medisinsk abort kan kun utføres dersom det foreligger indikasjoner fastsatt ved lov (dekret nr. 144 av 15.02.06 g).

For pasienter som gjennomgår en abortoperasjon, pre-abort og noselaabortnoe konsultasjon om de spesifikke egenskapene til en bestemt metode for medisinsk abort og mulige konsekvenser.

Rådgivning utføres på frivillig basis. Problemet er spesielt akutt for HIV-smittede kvinner. For denne populasjonen er det gitt opplysninger om tilgjengelige muligheter for å forhindre overføring av HIV fra mor til barn, samt mulig risiko for infeksjon hos foster og nyfødte.

Følgende informasjon er gitt i samråd med den medisinske abortprosedyren:

• hvilke tiltak vil bli utført under avbrudd av graviditet;
• hvilke ulemper som kan oppstå under og etter abort;
• Hvilke bedøvelser og metoder kan brukes før svangerskapet avsluttes (det må huskes at hyppig bruk av smertestillende medisiner reduserer effektiviteten av anestesi under medisinsk abort);
• hvilken risiko for komplikasjoner kan forekomme med denne metoden for medisinsk abort;
• gjennom hvilken periode kan en kvinne gå tilbake til sin vanlige livsstil og gjenoppta seksuelle forhold;
• nødvendighet og hyppighet av postabortion overvåkning for å redusere risikoen for komplikasjoner;
• prevensiver som en kvinne kan bruke etter abort.

[1], [2],

Metoder for medisinsk abort

1. Metoden for bruk av mifepriston, misoprostol og prepidia

En pasient i nærvær av en lege tar 200 mg (1 tablett) mifepriston oralt. 22-26 timer etter å ha mottatt mifepriston, injiserer legen 3 g gel, som inneholder dinoprostone (0,5 mg), til en endokervisk gravid kvinne.

Etter de neste 22-26 timer tar pasienten 800 μg (4 tabletter) i nærvær av en lege: 2 tabletter - oralt og 2 - intravaginalt.

2. I tilfelle av stagnerende graviditet på sen sikt, bør bare misoprostol brukes - 2 tabletter oralt, 2 tabletter intravaginalt. 3.
3. Teknikken for intraamnial administrering av dinoprost. Ved transabdominal amniocentese (blærens punktering) fjern minst 1 ml amniotisk væske. I dette tilfellet er det nødvendig å sjekke fraværet av forurensning av blod i fostervannet (det bør ikke være farge).

Etter dette injiseres 40 mg (8 ml) av en steril oppløsning av dinoprost veldig langsomt inn i blæren. De første 5 mg (1 ml) administreres innen 5 minutter, resten dosen i de neste 5-10 minutter.

Ved streng overholdelse av den nevnte teknikken reduseres sannsynligheten for forekomst av anafylaksi, arteriell hypertensjon, bronkospasme og oppkast. 4.

4. Metoden for intrakervisk injeksjon av en gel med dinoprostom etterfulgt av induksjon av uterin-kontraktil aktivitet ved intravenøs administrering av en oppløsning av dinoprosten.

For å fremstille cervix hver 6. Time endotservikalyyu innføres 3 g av en gel som inneholder dinoprost (0,5 mg), forut for utlevering av cervikalkanalen dilator Gegara № 12.

Induksjonen av livmoraktiviteten utføres ved intravenøst drypp fra 0,75 mg dinoprost i form av en steril oppløsning (0,75 mg i 500 ml isoton natriumkloridoppløsning). Flasken med løsningen er rystet for å sikre ensartethet. Den initiale infusjonshastigheten ble opprettholdt i de første 30 min, 0,25 g / min, og deretter innføringshastigheten eller forbli uendret, eller øket til 50 g / min i hvert tilfelle individuelt (6-8 til 35-40 hetten , / min). Den gjennomsnittlige infusjonshastigheten er fra 20 til 25 cap / min. Infusjonstiden er ca. 3,5-4 timer. 5.

5. Teknikken for intraamnial administrering av hypertonisk løsning. Amniocentese utføres ved transabdominal, transvaginal eller transcervikal tilgang. Plasseringen av punkteringen bestemmes avhengig av plasseringen av moderkaken og høyden på den stående delen av fosteret, som er spesifisert av ultralyd.

Anestesi utføres ved en lokal metode. Huden på den fremre bukveggen behandles med 5% alkoholoppløsning av jod eller et annet antiseptisk middel. Etter at infiltrasjonsanestesi (10,0 ml 0,25-0,5% novocaine oppløsning) lage en punktering av den fremre abdominalvegg eller vaginalhvelvet, livmor og føtale membraner tykk nål lengde på 10-12 cm.

Evakuering gjennomføres fostervann (150-250 ml, avhengig av varigheten av graviditet), deretter inn i hulrommet amnion langsomt tilført i en mengde på 20% natriumkloridoppløsning, 30 til 50 ml volum mindre fjern fostervann. Den latente perioden fra oppløsning av løsningen til utseendet på kampene varierer fra 17 til 21 timer. Spontan abort oppstår, vanligvis etter 24-26 timer.

For å lette prosessen med å utvide livmorhalskanalen mot bakgrunnen av anvendelsen av alle de ovennevnte metodene, er det mulig å benytte laminar i lommer fra 6 til 20.

Etter utvisning av føtalegget er kardett av veggene i livmorhulen nødvendig.

Etter den kunstige avslutningen av graviditeten i perioden fra 12 til 22 uker. I tilfelle etablering av medfødte mangler i fosterutvikling, uforenlig med livet, er obduksjon av fosteret obligatorisk. Resultatet av patoanatomisk forskning er syet i "Medisinsk kart over pasienten" og registrerer utdraget i episkrisen.

Metoder for medisinsk medisinsk abort

Medisinsk abort kan utføres i en akkreditert helsevesenet institusjon av enhver form for eiendom og avdelingens underordnede, hvor akutmedisinsk behandling er mulig.

Medisinsk abort utføres utelukkende under forholdene til en gynekologisk eller daghospital av en fødselslege-gynekolog.

Narkotikainducert abort utføres på forespørsel fra en kvinne i svangerskapet til 49 dager fra den første dagen i den siste menstruasjonen.

Medisinsk abort utføres i fravær av medisinske kontraindikasjoner.

Kontraindikasjoner for medisinsk abort:

• mangel på pålitelige data om tilstedeværelsen av graviditet;
• mistanke om ektopisk graviditet;
• svangerskapet er mer enn 49 dager fra den første dagen i den siste menstruasjonen;
• allergi, overfølsomhet overfor mifepriston eller misoprostol;
• adrenal insuffisiens;
• langsiktig glukokortikoidbehandling;
• nederlag av koronar eller cerebral fartøy;
• nyresvikt
• alvorlig leverskade og leversvikt
• porfyrnya;
• et brudd på det hemostatiske systemet (inkludert tidligere behandling med antikoagulantia);
• uterine leiomyoma;
• arr på livmoren;
• amming av et barn;
• alderen på en kvinne over 35 år;
• aktiv tobakk røyking (mer enn 10 sigaretter om dagen);
• alvorlig form for bronkial astma
• kardiovaskulære sykdommer.

Medisinsk abort: bruk av mifepriston og misoprostol

En pasient i nærvær av en lege tar 200 mg (1 tablett) mifepriston.

36-48 timer etter administrering av mifepriston, i nærvær av en gravid lege mottar oralt 2 tabletter (400 ICB) eller 800 ug misoprostol intravaginalt og lagret i sykehus i løpet av dagen før avslutningen av svangerskapet, som forekommer vanligvis i løpet av 3-6 timer.

7-10 Dag fødselslege legen undersøker pasienten og gjør en oppføring i form № 025 / o "Medisinsk poliklinikk kartet" godkjent M3 Ukraina Bestill № 302 fra 27,12.99 g

Obligatorisk ultralyd utføres for å bekrefte fraværet av føtale egg i livmorhulen.

Ved ufullstendig fjerning av føtalegget, koagulering, utføres diagnostisk skraping av livmorhulen, etterfulgt av retningen av materialet som er oppnådd for histologisk undersøkelse.

Medisinsk abort ved vakuum aspirasjonsmetode

Vakuum aspirasjon er den sikreste kirurgiske metoden for abort. Metoden for vakuum aspirasjon brukes i stedet for metoden for curettage av livmorhulen - den traumatiske og den farligste for helsen til en kvinne.

Medisinsk abort ved vakuum aspirasjon utføres i dagklinikker av kvinneklinikker og gynekologiske avdelinger av offentlige helseinstitusjoner av en fødselslege-gynekolog.

Vakuum aspirasjon av livmorhulen utføres i graviditeten ikke mer enn 8 uker.

Kvinnenes konsultasjon forankrer et gynekologisk sykehus for sykehusinnleggelse av kvinner med komplikasjoner etter den kunstige opphør av graviditet og sikrer deres rettidig levering ved sanitærtransport.

Medisinsk anestesi utføres i alle tilfeller av abortoperasjoner med kirurgisk metode. For å gjøre dette, bruk tre typer medisiner - alene eller i kombinasjon: smertestillende midler, beroligende midler, anestetika. Spørsmålet om metoden for bedøvelse av operasjonen blir bestemt individuelt. 

Medisinsk abort under generell anestesi (anestesi) er upraktisk, da dette øker den kliniske risikoen; Anestesi brukes kun i vanskelige tilfeller, ifølge indikasjonene.

Ikke-narkotiske analgetika - ikke-steroide antiinflammatoriske stoffer - bidrar til å redusere smerte.

Når du utfører vakuum aspirasjon, brukes livmorhulen til anestesi:

1. lokalbedøvelse;
2. analgeziyu;
3. enkel sedasjon.

Teknikk for manuell vakuumsuging

Ved manuell vakuumsuging opprettes det nødvendige negative trykket med en 60 ml plastisk aspirator, som aktiveres manuelt. De fleste modeller av slike aspiratorer er gjenbrukbare dersom de vaskes og desinfiseres eller steriliseres.

I løpet av graviditeten opptil 2 uker. Vakuumaspirasjon operasjon gjennomføres med aseptisk og antiseptisk, uten å utvide livmorhalsen, ved innføring i livmorhulen av en plastkanyle med en diameter på 4-6 mm for vakuumaspirasjon, en spesiell sprøyte koblet til manuell vakuumaspirasjon.

I løpet av graviditeten 6-8 uker. Før innføring av kanylen utføres dilatasjon av livmorhalsen av ekspandereren Geghar nr. 8.

Metoden for elektrovacuum-aspirasjon av livmorhulen

Ved drektighets dag 20 for å forsinke menstruasjon elektrisk vakuumaspirasjon uterus drift (EVA) utføres aseptisk og antiseptika, uten å utvide livmorhalsen ved innføring i livmorhulen, plast eller metall kanyle 4-6 mm i diameter, er koblet til anordningen for avbrytelse av svangerskap. I løpet av graviditeten 6-8 uker. Utføres før administrering kanyle cervikal dilatasjon ekspandere Gegara № 8.

EVA bruker en elektrisk vakuumpumpe. Aspirasjon utføres ved et negativt trykk opp til 0,8-1,0 atm.

Curettage av livmorhulen etter vakuumsuging utføres ikke rutinemessig. I fravær av tillit til fjerning av føtale egg, sendes aspiratet til histologisk undersøkelse.

Prosedyren for å utføre en medisinsk abortoperasjon innen en periode på opptil 12 uker. Fremgangsmåte for curettage av livmorhulen

Medisinsk abort i perioden opptil 12 uker ved hjelp av kardiovaskulasjonsmetoden utføres i gynekologisk avdeling for en akkreditert helsevesen av en fødselslege-gynekolog. 

Pasient undersøkelse før du utfører en abort opp til 12 uker ved livmoren kyuregazha utført i samsvar med "standard spesifikasjoner for medisinsk hjelp til den kvinnelige befolkningen i spesialitet" Obstetrics and Gynecology "i form av polikliniske medisinske institusjoner", godkjent av M3 Ukraina rekkefølgen av N2 503 av 28. Desember 2002

Om nødvendig kan listen over metoder for undersøkelse av pasienten øke i samsvar med de medisinske indikasjonene som er funnet hos pasienten.

For hver kvinne som gikk inn for en kunstig avslutning av graviditeten, er "Medisinsk kort for avslutning av graviditet" fylt ut (skjema 003-1 / 0). Den rådgivende konklusjonen av spesialisten og undersøkelsesdataene lagres i kortet.

For informasjon om en medisinsk abort er registrert i "Journal of kirurgiske inngrep på sykehuset poster" (Form 008/0), ble formen som er godkjent av M3 Ukraina antall 184 av 26/07/94, er livmorhals Training utført på en obligatorisk basis hos kvinner under 18 år i primigravidae hvis gestasjonsalder på 10 uker eller mer i kvinner som har cervical unormalt utvikling hos kvinner med operasjoner og inngrep på livmorhalsen i historien.

Forberedelse av livmorhalsen for kirurgisk abort kan utføres ved slike metoder:

• vaginal administrering av 400 μg misoprostol 3-4 timer før kirurgi;
• peroralt mottak på 400 mcg misoprostol 3-4 timer før abortprosedyren;
• oral administrering av 200 mg mifepriston 36 timer før kirurgi.

Medisinsk abort utføres med obligatorisk anestesi (den er utviklet individuelt).

For å redusere smerte bør tidsperioden mellom administrering av smertestillende medisiner og utførelse av en operasjon ikke overstige 2 minutter.

Fortynding av livmorhalsen utføres ved hjelp av mekanisk metode ved hjelp av ekspansjonsgegar eller et kompleks av lamina i 6-16 timer.

Etter dilatasjon av livmorhalsen med en metallkurette, blir livmorhulen skrapt.

Prosedyren og metodene for å utføre en medisinsk abortoperasjon, hvis løpetid er fra 12 til 22 uker.

Abort, hvis varighet varierer fra 12 til 22 uker., Utføres i den gynekologi avdeling, i henhold til rekkefølgen av M3-institusjoner Health Level III av stasjonære obstetrisk og neonatal assistanse til Ukraina № 620 fra 29,12.03 g

Medisinsk abort, som er fra 12 til 22 uker, utføres av en lege som er fødselslege-gynekolog av den første eller høyeste kvalifikasjonskategorien.

Hva kan skje etter en medisinsk abort?

Hver kvinne skal informeres om at neste eggløsning skjer etter 2 uker. Etter en abort, som kan føre til neste uønskede graviditet, forutsatt at virkemidlene for å forhindre det ikke blir brukt.

Etter en medisinsk abort mottar en kvinne opplysninger om forebygging av uønskede graviditeter med bestemmelsen av plasseringen av helsevesenet til familieplanlegging.

Legen er forpliktet til å forklare pasienten i en tilgjengelig form helsetilstanden sin, samt å fortelle om den skadelige effekten av kunstig opphør av graviditet på helse, herunder livsrisiko.

Medisinsk abort forårsaker uopprettelig skade på kvinnens helse, reproduktiv helse hos begge familiemedlemmer. Den skadelige effekten på helsen er forklart av tvangsintervensjonen i en hormons hormonelle tilstand, og avbrudd av graviditet er et ekstremt stress for kroppens hormonelle og nervesystem. Selv ved første øyekast ingen konkrete komplikasjoner umiddelbart etter medisinsk abort kan føre til spontanabort (spontanabort og for tidlig fødsel), så vel som infertilitet, spesielt hvis søket gjennom det første svangerskapet.

En betydelig test for kroppen av en kvinne er inflammatoriske komplikasjoner; De kan skje umiddelbart etter at en medisinsk abort og har akutt kurs, samt latent kronisk forløp, som blir en årsak til hormonelle feilfunksjoner: den sistnevnte i sin tur kan føre til godartede og ondartede tumorer av den reproduktive organer i fremtiden.

Kirurgisk inngrep under medisinsk abort ledsages av traumer til livmorhalsens liv og livmorhalsens kropp. Tekniske egenskaper ved medisinsk abort er at den utføres uten visuell kontroll, slik at komplikasjoner forekommer ganske ofte, og en gravid kvinne som feriestedene for medisinsk abort bør vite om dette med det formål å personlig ansvar for beslutningen.

Dessverre, etter medisinsk abort kan skje ofte nok fjernt i tid komplikasjoner, noen ganger uventet for kvinnen, med alvorlige konsekvenser, som kan behandles dorostoyashim holdbar, og med en lav grad av effektivitet.

Hver gravid kvinne bør huske at medisinsk abort kan forverre det psykologiske klimaet i familien, som vist av vitenskapelig og sosiologisk forskning. Selv kortsiktige komplikasjoner etter abort har en negativ innvirkning på seksuelle relasjoner og er forbundet med forstyrrelsen av reproduktive organers funksjoner. Og komplikasjoner som abort og infertilitet blir faktorer av sosial spenning i familien og skilsmisse.

En annen alvorlig advarsel for en kvinne som har bestemt seg for å gjøre en medisinsk abort, er avbrudd av begrepet intrauterint liv, uavhengig av graviditetsperioden. Ukraina har ratifisert Verdenskonvensjonen om barnets rettigheter, hvorav et av kravene er barnets rett til livet. Dette må huskes!

I unntakstilfeller er det i henhold til Liste over begrunnelser (heretter - listen), i nærvær av hvilken en kunstig avslutning av graviditet, hvis løpetid er fra 12 til 22 uker, mulig. Ifølge resolusjonen fra Ukrainas ministerråd nr. 144 av 15.02.06, kan abort utføres i perioden inntil 22 uker. Graviditet med informert samtykke fra pasienten eller hennes juridiske representanter, i tilfelle av mindreårige og uføre.

I tilfelle av en gravid kvinne medisinske forhold som ikke er merket i listen, men som fortsettelse av graviditet og fødsel er en trussel mot hennes helse eller liv (umiddelbar stat), er abort utføres basert på utgangs panel av leger.

Medisinsk abort i svangerskapet etter 12 uker. (Opp til 22 uker.) Hvis det er grunner til ikke av medisinsk art, som er nevnt i Schedule (alder gravid før 15 år og mer enn 45 år, graviditet skyldes voldtekt eller utbruddet av funksjonshemming på den tiden av svangerskapet), utført på oppdrag fra den gravide kvinnen eller hennes juridiske representanter (i tilfelle av en mindre, uførhet av personen) og de fremlagte dokumentene, som bekrefter disse omstendighetene.

I akutte tilfeller, i nærvær av en reell trussel mot individets liv, ytes medisinsk hjelp uten samtykke fra den fysiske personen eller foreldrene (adoptivforeldrene), verge, verge.

Foreldre (adoptivforeldre), verge, verger og mann (med samtykke fra en kvinne) har rett til å motta informasjon om tilstanden til fosteret eller menigheten.

Medisinsk arbeidstaker og andre personer har ikke rett til å utlevere opplysninger om helsetilstanden og behandlingsmetode, bortsett fra tilfeller fastsatt ved lov. Ved bruk av informasjon som utgjør en medisinsk hemmelighet, i utdanningsprosessen, skal vitenskapelig og eksperimentell arbeid, inkludert ved offentliggjøring i spesialisert litteratur, sikres anonymitet til pasienten.

I forbindelse med operasjon av medisinsk abort på forespørsel fra en kvinne utstedes et funksjonshem for 3 dager, med tanke på operasjonsdagen. I tilfelle komplikasjoner i løpet av operasjonen eller i forfallsperioden, utgis funksjonshemmet for hele perioden med midlertidig uførhet for arbeid.

En person som er på behandling i en helsevesenet har rett til å bli tatt inn av ham av andre medisinske fagfolk, familiemedlemmer, verge, advokat, notarius publicus og advokat.

En kvinne etter en medisinsk abort må følge anbefalingene fra leger som kan forhindre komplikasjoner i etter en medisinsk abort. I henhold til gjeldende lovgivning er legen ikke ansvarlig for pasientens helse ved manglende overholdelse av hans anbefalinger og avtaler.

Ved oppfølging skal legen vises 7 dager eller tidligere hvis det er klager på blødning, smerte eller feber.

Etter medisinsk abort, er bruk av prevensjonsmetoder i god tid viktig for å forhindre uønskede graviditeter. I dag i Ukraina er det et nettverk av sentre, kontorer, familieplanleggingspunkter, hvis viktigste oppgave er å gjøre det mulig for ektefeller å føde de ettertraktede barna, og overholde intervallet mellom fødsler med minst helsehelse.

Å besøke familieplanleggingsklinikker eller motta råd om disse problemene bør være en indikasjon på en generell kultur av befolkningen.

Hver kvinne skal kreve tilstrekkelig oppmerksomhet til seg selv når han utpeker en prevensjonsspesialist på grunnlag av en individuell tilnærming.

Etter å gi informasjon om alle eksisterende metoder og midler for å hindre graviditet, bør legen oppnevne et prevensjonsmiddel i samsvar med ønsket av kvinner, alder og helse av sine menn (partner), deres reproduktive planer, samt deres fysiske fasiliteter. Denne tilnærmingen øker effektiviteten

Det moderne spekteret av metoder og midler for prevensjon gjør det mulig for hver kvinne eller ektefelle å bruke de mest optimale av dem og ikke å krenke rettighetene til det ufødte barnet.